Convention Collective Nationale des Cabinets Dentaires

le régime frais de santé collectif obligatoire de vos salariés

NÉGOCIÉ PAR LES REPRÉSENTANTS

EMPLOYEURS ET SALARIÉS DE

VOTRE BRANCHE

RÉGIME FRAIS DE SANTÉ COLLECTIF OBLIGATOIRE

Dès le 1er janvier 2016, toutes les entreprises du secteur privé sont dans l’obligation de souscrire à une complémentaire santé pour l’ensemble de leurs salariés.

Vos représentants employeurs et salariés recommandent AG2R PRÉVOYANCE et MACSF, pour assurer et gérer ce nouveau régime.

Cette nouvelle complémentaire santé se compose d’un régime de base obligatoire, et de deux options que les salariés peuvent choisir à titre facultatif, pour améliorer les garanties du régime de base.

La base obligatoireLa profession a élaboré ce régime afin de couvrir les frais de santé essentiels (consultations, actes de chirurgie…).

Ce régime permet aux cabinets dentaires de proposer à leurs salariés une couverture santé au 1er janvier 2016.

Il est conforme au « panier de soins » réglementaire et aux « contrat solidaire et responsables ».

BénéficiairesDés la prise d’effet du contrat d’adhésion*, l’ensemble des salariés bénéficie automatiquement de cette couverture santé à tarif unique, quelle que soit la nature du contrat de travail et le nombre d’heures effectuées, sans questionnaire médical.

* Sauf cas de dispense légaux.

RÉGIMES FACULTATIFS

Les régimes optionnels 1 et 2Sur décision de l’employeur, en respectant les procédures pour pouvoir bénéficier

des exonérations fiscales et socialesVous pouvez améliorer le niveau de couverture de vos salariés en choisissant

de rendre obligatoire l’une des deux options surcomplémentaires mises à votre disposition. Vous pouvez ainsi permettre à vos salariés

de bénéficier d’une couverture santé renforcée.

À la seule charge du salariéSi vous choisissez de ne pas souscrire d’option surcomplémentaire, vos salariés pourront s’affilier à titre

individuel : les deux options sont mises à leur disposition.

Affiliation des ayants droitLe salarié qui le souhaite pourra affilier sa famille au même niveau de garanties (conjoint, concubin, partenaire de Pacs, enfants à charge) qu’il aura choisi.

Les anciens salariésL’article 4 de la loi du 31 décembre 1989, dite « loi Évin » permet

aux anciens salariés, aux futurs retraités et aux ayants droit de Salariés décédés de bénéficier du maintien du régime complémentaire de remboursement de frais de santé dont ils bénéficiaient en tant qu’actifs.

La nouvelle cotisation est alors à la charge des bénéficiaires.

LES GARANTIES DU RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE COLLECTIF ET DES OPTIONS FACULTATIVES

Les niveaux d’indemnisation du régime de base s’entendent « y compris le remboursement de Sécurité sociale »

Le régime de base est obligatoire pour les salariés et facultatif pour les ayants droit.

Les niveaux d’indemnisation des options viennent s’ajouter aux garanties du régime de base.

Ces remboursements sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réellement engagés.

Définitions

BR : Base de remboursement de la Sécurité socialeSS : Sécurité socialePMSS : Plafond de la Sécurité socialeRSS : Remboursement Sécurité sociale

RégimesBase

collectifobligatoire

Option 1 Option 2

HOSPITALISATION ET SOINS EXTERNES

Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité(1)

Frais de séjour 100 % BR +100 % BR +100 % BR

Forfait journalier hospitalier dans la limite de la réglementation en vigueur (sans limitation de durée) 100 % FJH - -

Actes de chirurgie (ADC), Actes d’anesthésies (ADA), Autres honoraires

• Médecin ayant adhéré au CAS(2) 100 % BR +120 % BR +120 % BR

• Médecin n'ayant pas adhéré au CAS(2) 100 % BR + 100 % BR + 100 % BR

Chambre particulière 30 € par jour+ 20 € par

jour+ 40 € par

jour

Transport remboursé SS

Transport remboursé SS 100 % BR - -

Actes médicaux  

Généraliste (Consultation et visite)

• Médecin ayant adhéré au CAS(2) 100% BR + 100 % BR + 100 % BR

• Médecin n'ayant pas adhéré au CAS(2) 100% BR + 80 % BR + 80 % BR

Spécialiste (Consultation et visite)

• Médecin ayant adhéré au CAS(2) 100 % BR +120 % BR +150 % BR

• Médecin n'ayant pas adhéré au CAS(2) 100 % BR +100 % BR +100 % BR

Actes de chirurgie (ADC) Actes techniques médicaux (ATM)

• Médecin ayant adhéré au CAS(2) 100 % BR + 100 % BR + 100 % BR

• Médecin n'ayant pas adhéré au CAS(2) 100 % BR + 80 % BR + 80 % BR

Actes d’imagerie médicale (ADI) Actes d’échographie (ADE)

• Médecin ayant adhéré au CAS(2) 100 % BR + 70 % BR + 120 % BR

• Médecin n'ayant pas adhéré au CAS(2) 100 % BR + 50 % BR +100 % BR

Autres auxiliaires médicaux 100 % BR - -

Analyses 100 % BR - -

Pharmacie remboursée SS  

Pharmacie 100 % BR - -

1) Conventionné / non conventionné.2) Contrat d'accès aux soins.3) Voir la liste des prothèses dentaires non remboursées dans la notice d’information.4) La liste des verres se trouve dans la notice d’information remise au salarié.

RégimesBase

collectifobligatoire

Option 1 Option 2

Appareillage remboursé SS  

Prothèses auditives 100 % BR + 200 % BR + 300 % BR

Orthopédie et autres prothèses 100 % BR + 200 % BR + 300 % BR

DENTAIRE  

Dentaire remboursé SS  

Soins dentaires 100 % BR - -

Inlays simples et onlays 125 % BR + 75 % BR + 75 % BR

Prothèses dentaires remboursées par la SS 125 % BR - + 75 % BR

Inlay core et inlay core à clavettes 125 % BR - + 75 % BR

Orthodontie acceptée par la SS 125 % BR + 50 % BR + 50 % BR

Dentaire non remboursé SS  

Prothèses dentaires non remboursées par la SS(3) - - + 75 % BR

Orthodontie refusée par la SS - + 50 % BR + 50 % BR

OPTIQUE(4)

Monture + Verres (simples, complexes ou très complexes)(4)

RSS+ 200 € dont

100 € max pour la

monture

+ 65 € + 150 €

(Utilisable pour les verres uniquement)

Lentilles acceptées par la SS 100 % BR - -

Lentilles refusées (y compris lentilles jetables) Crédit par année civile - 75 € 100 €Chirurgie réfractive (Crédit annuel pour les deux yeux) - - 300 €

AUTRES

Vaccins anti-grippe et autres vaccins non remboursés SS sur prescription et facture (crédit annuel) - 2 % PMSS 2 % PMSS

Densitométrie osseuse, crédit par année civile - 50 € 80 €Acte de prévention conformément aux dispositions du décret n° 2005-1226 du 29/09/2005 100 % BR - -

Contraception prescrite (crédit annuel) - 50 € 50 €

TAUX DE COTISATION MENSUELS

Régime conventionnel Adhésion collective et obligatoire pour le salarié. 60 % de la cotisation du régime obligatoire est pris en charge par l’employeur.

Base Part entreprise 60 % Part salarié 40 %

SalariéRégime général 29,89 € 17,93 € 11,96 € Régime Alsace Moselle 17,93 € 10,76 € 7,17 €

Régimes optionnels facultatifs (libre choix du salarié)Cotisation à la charge exclusive du salarié.

Adhésion facultative du salarié aux optionsOption 1 Option 2

Salarié + 10,29 € + 16,90 €

Adhésion facultative des ayants-droit au régime du salariéBase Option 1 Option 2

Régime généralConjoint 31,30 € + 10,29 € + 16,90 €

Enfant* 18,20 € + 5,97 € + 7,39 €

Régime Alsace MoselleConjoint 18,78 € + 10,29 € + 16,90 €

Enfant* 10,94 € + 5,97 € + 7,39 €

*La gratuité est appliquée à partir du 3e enfant

Pour les anciens salariésLa cotisation est appelée mensuellement sur le compte bancaire de l’assuré.

Base Option 1 Option 2

Régime généralAdulte 44,83 € 15,44 € 25,33 €

Enfant* 18,20 € 5,97 € 7,39 €

Régime Alsace MoselleAdulte 26,90 € 15,44 € 25,33 €

Enfant* 10,94 € 5,97 € 7,39 €

*La gratuité est appliquée à partir du 3e enfant

Régimes optionnels sur décision de l’employeurL’entreprise étend la couverture aux ayants-droit des salariés

Chaque cabinet dentaire a la possibilité, en le prévoyant dans le formalisme de mise en place par accord d’entreprise, référendum, ou par décision unilatérale de l’employeur d’étendre le financement de la couverture (base + options) du salarié et aux ayants droit (options). Dans ce cas, le cabinet peut bénéficier des exonérations sociales, à l’identique du contrat de branche.

Base Option 1 Option 2

Régime généralConjoint 30,20 € + 10,00 € + 16,41 €

Enfant* 17,57 € + 5,80 € + 7,18 €

Régime Alsace MoselleConjoint 18,12 € + 10,00 € + 16,41 €

Enfant* 10,54 € + 5,80 € + 7,18 € *La gratuité est appliquée à partir du 3e enfant

Ces tarifs sont TTC incluant ainsi la TSCA (Taxe Spéciale sur les Contrats d’Assurance).

EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

Selon la législation et tarifs en vigueur au 01/01/2016.

UNE CONSULTATION CHEZ LE MÉDECIN ? Jean, 43 ans consulte un spécialiste du secteur 2 ayant adhéré au CAS* dans le cadre du parcours de soin. Il lui facture 50 €.L’Assurance Maladie rembourse 70 % de la base de remboursement (28 €), déduction faite de votre participation de 1 €, soit 18,60 €.La complémentaire santé rembourse :

Remboursement complémentaire Reste à charge*

Base obligatoire 8,40 € 23,00 €Option 1 30,40 € 1,00 €Option 2 30,40 € 1,00 €

UNE PAIRE DE LUNETTES ? Louise, 28 ans a besoin d’un équipement optique, monture + verres. Elle paie 400 € dont 100 € pour la monture et 300 € pour des verres blancs simple foyer identiques. L’Assurance Maladie rembourse 60 % de la base de remboursement (2,84 € pour la monture et 2,29€ × 2 pour les verres) soit 1,70 € pour la monture et 2,75 € pour les verres. La complémentaire santé rembourse pour l’équipement optique :

Remboursement complémentaire Reste à charge*

Base obligatoire 200 € 195,55 €Option 1 300 € 95,55 €Option 2 350 € 45,55 €

*Intégrant la participation forfaitaire de 1 euro

LES POINTS FORTS

NOS SERVICES AU QUOTIDIEN• Un Tiers payant national avec la carte Terciane qui permet une dispense

d’avance de frais auprès de plus de 180 000 professionnels de Santé partenaires (pharmacie, analyses…).

• Un remboursement sous 24 h.

• Des services en ligne performants permettant la consultation des décomptes ou encore la gestion des prestations

• Un service Transparence optique permettant d’obtenir une estimation du montant remboursé avant d’engager la dépense

• Un service internet Terciane Hospi permettant pour 86 pathologies répertoriées de consulter la liste des hôpitaux et cliniques pratiquant les soins et interventions appropriés

NOS SERVICES EN LIGNE• Le site www.masanteterciane.fr

qui permet de :- Découvrir le fonctionnement et

l’utilisation de la carte Terciane,- Suivre ses remboursements, - Effectuer les prises en charge

hospitalisation,- Evaluer ses remboursements dentaires, - Bénéficier de conseils et d’informations

utiles.

La carte de Tiers-payant Terciane, également disponible sur smartphone

• APPLICATION MOBILE « ma santé Terciane » qui permet : D’accéder à la géolocalisation des 180 000 professionnels de Santé (opticiens) acceptant la carte de Tiers-payant Terciane.

D’avoir la possibilité de présenter sa carte de Tiers Payant dématérialisée sur son mobile à tout professionnel de Santé qui l’accepte.

NOTRE GESTION SIMPLIFIÉE• Une prise en charge immédiate sans

questionnaire médical dès la souscription de votre contrat.

• Une gestion de qualité, avec des engagements de délais : - Remboursement sous 48 h (Noémie), - Réponse aux devis dentaire sous 3 jours, - Prise en charge hospitalisation sous 24 h, - L’affiliation des salariés par internet.

Le présent document n’a pas de valeur contractuelle, il n’est conçu qu’à titre d’information et ne remplace pas les définitions inscrites au contrat

AG2R PRÉVOYANCE, membre d’AG2R LA MONDIALE - Institution de prévoyance régie par le code de la sécurité sociale - 35, boulevard Brune 75014 Paris - Membre du GIE AG2R RÉUNICA

MACSF assurances - SIREN N° 775 665 631, MACSF prévoyance - SIREN n° 784 702 375, Sociétés d’Assurances Mutuelles, Entreprises régies par le Code des Assurances.Siège social : cours du Triangle, 10 rue de Valmy, 92800 PUTEAUX

AG2R LA MONDIALE104-110 bd Haussmann

75379 Paris Cedex 08www.ag2rlamondiale.fr

MACSF10 cours du Triangle de l’Arche,92919 LA DEFENSE CEDEXwww.macsf.fr

Les points forts de l’offre AG2R LA MONDIALE - MACSF

EN METTANT EN PLACE DES GARANTIES EN COMPLÉMENT DES PRESTATIONS DE LA SÉCURITÉ SOCIALE, VOUS :

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