deprese u parkinsonovy nemoci klub parkinson2010 · • vz ácn é : retroperitone áln í a pleur...
TRANSCRIPT
![Page 1: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/1.jpg)
Deprese u Deprese u ParkinsonovyParkinsonovy nemocinemoci
Doc. MUDr. Doc. MUDr. Irena Irena RektorovRektorováá, , PhPh.D..D.
1. 1. NeurologickNeurologickáá klinikaklinika LF MULF MU
FN u FN u svsv. Anny, Brno. Anny, Brno
![Page 2: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/2.jpg)
MKN 10 klasifikace depreseMKN 10 klasifikace depreseZÁKLADNÍ PŘÍZNAKY DEPRESE
• 1) depresivní nálada• 2) ztráta zájmů a radosti• 3) snížená energie a aktivita, únavnost
PŘÍDATNÉ PŘÍZNAKY DEPRESE• 4) ztráta sebedůvěry, sebepodceňování• 5) pocity provinění a sebeobviňování• 6) suicidální úvahy a chování• 7) neschopnost rozhodování, soustředění a zpomalené myšlení• 8) psychomotorická retardace nebo agitovanost• 9) poruchy spánku • 10) snížená či zvýšená chuť k jídlu
![Page 3: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/3.jpg)
Deprese v rDeprese v ráámci hybných fluktuacmci hybných fluktuacíí= = subsyndromsubsyndromáálnlníí depresedeprese
![Page 4: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/5.jpg)
WearingWearing offoff (WO)(WO)
•• ZkracovZkracováánníí efektu jednotlivých defektu jednotlivých dáávek (Lvek (L--dopadopa))
•• WearingWearing--offoff se objevuje ase objevuje ažž u 50% pacientu 50% pacientůůllééččených ených levodopoulevodopou po dobu 2 let (po dobu 2 let (StacyStacy, 2006), 2006)
•• PosuzovPosuzováánníí stavu dle denstavu dle denííku hybnku hybnéého stavu, dle ho stavu, dle dotazndotaznííkkůů
•• CAVE fluktuace motorickCAVE fluktuace motorickéé, ale i nemotorick, ale i nemotorickééprojevy fluktuacprojevy fluktuacíí ((psychickpsychickéé, senzitivn, senzitivníí, , autonomnautonomníí)!)!
![Page 6: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/6.jpg)
PramipexolPramipexol a a pergolidpergolid v lv lééččbběě deprese u PN: ZUNGdeprese u PN: ZUNG
ZUNG
40
50
60
70
1 3 4 5 6
Pramipexole
Pergolide
VISIT
Visit I SD VI SDPramipexole 59,6 6,7 49,5 9,8Pergolide 60,4 7,3 43,4 10,8
UPDRS IV
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5 6
VISIT
Pramipexole
Pergolide
Rektorová et al., Eur J Neurol 2003
![Page 7: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/7.jpg)
TeoretickTeoretickéé výhodyvýhody DA DA agonistagonistůů
v v llééččbběě PN PN
•• NedochNedocháázzíí keke kompeticikompetici s AK v s AK v potravpotravěě
((monoterapiemonoterapie))
•• VVěěttššinaina agonistagonistůů mmáá deldelšíší polopoloččasas úúččinkuinku nenežžlili
LL--dopadopa, , nedosahujnedosahujíí úúččinku Linku L--dopadopa!!!!
•• Prevence rozvoje Prevence rozvoje ččasných motorických asných motorických
komplikackomplikacíí
•• RRůůznznéé momožžnosti aplikace nosti aplikace –– novnovéé lléékovkovéé formy!formy!
![Page 8: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/8.jpg)
RopinirolRopinirol: 5ti : 5ti letletáá studie studie
kontrolovankontrolovanáá placebemplacebem
05/05/0305/05/03--exp.exp.
0
10
20
30
40
50
REQUIP® (ropinirole HCl)(n=177)
Levodopa (n=88)
Prior to L-dopa After L-dopa
% P
atie
nts
5%
36%
20%
45%
Incidence of dyskinesias
Rascol O et al. N Engl J Med. 2000;342:1489.
05/05/0305/05/03--exp.exp.
0
10
20
30
40REQUIP® (ropinirole HCl)
Levodopa
% P
atie
nts
Hallucinations Somnolence Insomnia
17.3%
5.6%
27.4%
19.1%
25.1% 23.6%
Neuropsychiatric side effects
n=179
n=89
![Page 9: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/9.jpg)
DA DA agonistagonistéé –– dlouhodobdlouhodobéé sledovsledováánníí
•• PramipexolPramipexol vs. Lvs. L--dopadopa:: 44--letletáá studie, PPX mstudie, PPX méénněěfluktuacfluktuacíí a a dyskinezdyskinezíí, v, vííce zce záárazrazůů, somnolence, otok, somnolence, otokůůa nia nižžšíší symptomatický efekt ve srovnsymptomatický efekt ve srovnáánníí s Ls L--dopadopa(Holloway, 2004)
•• PramipexolPramipexol vs. Lvs. L--ddopaopa: : 66--ti ti letletéé sledovsledováánníí ADLADL, , celkový skcelkový skóór v r v UPDRSUPDRS: nen: neníí rozdrozdííl mezi obl mezi oběěma ma skupinami lskupinami lééččiv. iv. PPXPPX:: mméénněě hybnýchhybných kkompliomplikackacíí, , zvýzvýššenenáá denndenníí spavost ve srovnspavost ve srovnáánníí s s LL--dopa dopa ((Parkinson Study Group CALM Cohort Investigators, Arch Neurol 2009)
![Page 10: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/10.jpg)
VedlejVedlejšíší úúččinkyinky DA DA agonistagonistůů
•• BBěžěžnnéé : nausea, : nausea, vomitusvomitus, OH, , OH, psychiatrickpsychiatrickéé
komplikacekomplikace, , zzáácpacpa, , úúnavanava, , zvýzvýššenenáá denndenníí
spavostspavost, , otoky DKKotoky DKK
•• VzVzáácncnéé : : retroperitoneretroperitoneáálnlníí a a pleurpleuráálnlníí fibrosafibrosa, ,
kardikardiáálnlníí valvulopatievalvulopatie (prim(primáárnrníí regurgitace)regurgitace)
•• ICD: porucha kontroly impulsICD: porucha kontroly impulsůů
![Page 11: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/11.jpg)
Kurth et al. Neurology. 1997;48:81-87.
Nutt. Adv Neurol. 1996;69:493-496.Rajput et al. Neurology. 1997;49:1066-1071.
Rinne et al. Neurology. 1998;51:1309-1314.
Inhibitory Inhibitory COMT COMT
•• Inhibice Inhibice 33--OO--methyldopa (3methyldopa (3--OMD)OMD)
•• ZvyZvyššujujíí biologickou dostupnost Lbiologickou dostupnost L--dopadopa
•• ProdluProdlužžujujíí efekt Lefekt L--dopadopa
•• IndikovIndikováán u pacientn u pacientůů s s ““wearing offwearing off””
![Page 12: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/12.jpg)
LL--dopadopa infuzeinfuze
•• PEG: kontinuPEG: kontinuáálnlněě intrajejunintrajejunáálnlněě ((DuodopaDuodopa))
![Page 13: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/13.jpg)
LL--dopadopa -- motorickmotorickéé komplikace: komplikace:
chirurgie PN, ale POZOR deprese!!chirurgie PN, ale POZOR deprese!!ChronickChronickáá stimulace stimulace nclncl. . subthalamicussubthalamicus (DBS)(DBS)
•• PN sPN s pozdnpozdníími motorickými komplikacemi mi motorickými komplikacemi resistentnresistentníími na dostupnou mi na dostupnou medikacimedikaci (s výjimkou (s výjimkou komplikackomplikacíí, kter, kteréé neodpovneodpovíídajdajíí na na dopaminergndopaminergnííterapii) terapii)
•• DobrDobráá responsibilitaresponsibilita na Lna L--DOPADOPA (pozitivn(pozitivníí LL--DOPA DOPA test test –– pokles UPDRS motorickpokles UPDRS motorickéého skho skóóre o 33 %)re o 33 %)
•• NepNepřříítomnost afektivntomnost afektivníí, psychotick, psychotickéé a/nebo kognitivna/nebo kognitivnííporuchyporuchy
•• VVěěk do 70 letk do 70 let
•• NormNormáálnlníí nnáález na MR mozkulez na MR mozku
![Page 14: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/14.jpg)
DepreseDeprese u PNu PN
•• Prevalence Prevalence 40%40% ((CummingsCummings andand MastermanMasterman, , 19991999))
•• LehkLehkáá –– ststřřednedněě ttěžěžkkáá depresedeprese
•• ZtrZtrááta iniciativy a sebevta iniciativy a sebevěědomdomíí, , dysfdysfóórierie, ,
iritabilitairitabilita, , smuteksmutek, , suicidsuicidáálnlníí mymyššlenkylenky x x pocitpocit
vinyviny, , sebeobvisebeobviňňovováánníí
•• AnxietaAnxieta, panick, panickéé atakyataky
![Page 15: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/15.jpg)
SchragSchrag etet alal, 2000: , 2000: DepreseDeprese, , posturposturáálnlníí instabilitainstabilita, ,
kognitivnkognitivníí deficit, tdeficit, tíížže hybne hybnéého postiho postižženeníí
Deprese a kvalita Deprese a kvalita žživota u PNivota u PN
![Page 16: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/16.jpg)
DepreseDeprese u PNu PN
•• DepresDepresivnivníí symptomy symptomy ppřředchedcháázejzejíí rozvoji rozvoji
motorických symptommotorických symptomůů PN vePN ve 1212--37% 37% (Taylor et (Taylor et
al., 1986; al., 1986; ShibaShiba etet alal., 2000., 2000; ; ChaudhuriChaudhuri et al., 2005et al., 2005))
•• NejasnNejasnáá korelacekorelace mezi incidencmezi incidencíí deprese a deprese a
ttíížžíí motorickmotorickéého postiho postižženeníí PN/ dPN/ déélkou PN lkou PN (Richard, 2000; (Richard, 2000; ChaudhuriChaudhuri, 2006, 2006))
![Page 17: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/17.jpg)
ParkinsonovaParkinsonova nemocnemoc
DopaminergDopaminergnníí synapsesynapse
..
PrePre--synapticsynaptickýký
dopamindopaminovýový
transporttransportnníí
ligandligand
PostPost--synaptickýsynaptický
D2 D2 dopaminovýdopaminový
receptorovýreceptorový
ligandligand
![Page 18: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/18.jpg)
DaTSCANDaTSCAN
Zdravý dobrovolnZdravý dobrovolníík Pacient s PNk Pacient s PN
![Page 19: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/19.jpg)
MADRS: zMADRS: záávislvisláá promproměěnnnnáá
VychytVychytáávváánníí radiofarmakaradiofarmaka DATSCAN koreluje s tDATSCAN koreluje s tíížžíí
depresivndepresivníí symptomatikysymptomatiky!!
RektorovRektorováá etet alal, , MovMov DisordDisord 20082008
![Page 20: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/20.jpg)
DopaminDopamin a depresivna depresivníí symptomy u PN symptomy u PN
•• FrontoFronto--subkortiksubkortikáálnlníí okruhyokruhy ((MaybergMayberg, 1994, 1994; ;
WeintraubWeintraub, 2005; , 2005; KoertsKoerts, 2007, 2007))
•• MesokortikolimbickýMesokortikolimbický dopaminergndopaminergníí systsystéém m --
““odmodměňěňovováánní“í“ (D3 receptory) (D3 receptory) ((NestlerNestler andand
CarlezonCarlezon, 2006), 2006)
![Page 21: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/21.jpg)
MADRS SKÓRE
03
69
12
1518
2124
1 6Návštěva
PRAMIPEXOLE
PERGOLIDE
Návštěva 1 SD 6 SD
Pramipexol 15,11 6,62 9,28 7,68
Pergolid 11,25 5,01 10,06 7,28
PramipexolPramipexol a a PergolidPergolid: osmim: osmiměěssííččnníí randomizovanrandomizovanáásrovnsrovnáávacvacíí studie u pacientstudie u pacientůů s pokros pokroččilou PN a ilou PN a
mmíírnou nebo strnou nebo střřednedněě ttěžěžkou depresivnkou depresivníí poruchouporuchou
Celkový průměrný pokles v MADRS skóre byl signifikantní
pouze ve skupině užívajícíPRAMIPEXOL Rektorová et al. Eur. J.
Neurol. 2003, 10:399-406
![Page 22: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/22.jpg)
Follow-up time (months)
MA
DR
S(o
rigin
al s
cale
)
Early disease
(stage A)
Advanced disease
(stage B)
0
5
10
15
20
6M3M0
0
5
10
15
20
6M3M0
0 x 3M: p = 0.2780 x 6M: p = 0.9133M x 6M: p = 0.199
0 x 3M: p = 0.0040 x 6M: p = 0.007
3M x 6M: p = 0.359
RopinirolRopinirol –– efekt na depresivnefekt na depresivníí symptomy PNsymptomy PN
RektorovRektorováá et al., et al., ClinClin NeuropharmacolNeuropharmacol 20082008
![Page 23: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/23.jpg)
Spearman’s rank correlation of changes in values of scales
N = 44
RQ
dosa
ge
UP
DR
S I
II
HA
MA
MA
DR
S
PD
SS
ES
S
RQ dosage 1.00
UPDRS III 0.368 1.00
HAMA 0.141 0.143 1.00
MADRS 0.131 0.226 0.442 1.00
PDSS -0.178 -0.179 -0.340 -0.362 1.00
ESS -0.005 0.129 -0.021 0.087 -0.141 1.00
P < 0.05
RektorovRektorováá et al., et al., ClinClin NeuropharmacolNeuropharmacol 20082008
![Page 24: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/24.jpg)
•• 12 týdn12 týdnůů, dvojit, dvojitěě slepslepáá placebemplacebem kontrolovankontrolovanáá
studie, 76 center, 287 pacientstudie, 76 center, 287 pacientůů bez motorických bez motorických
fluktuacfluktuacíí, GDS, GDS ≥5 a UPDRS I ≥2
• BDI, UPDRS III
![Page 25: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/25.jpg)
•• RegresnRegresníí analýza analýza
prokprokáázala, zala, žže e 80%80%
antidepresivnantidepresivnííhoho
efektu efektu pramipexolupramipexolu
zpzpůůsobeno sobeno ppřříímým mým
efektem na depresivnefektem na depresivníí
symptomysymptomy
![Page 26: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/26.jpg)
DA DA agonistagonistéé v lv lééččbběě depresivndepresivníích ch
symptomsymptomůů u PNu PN
•• DA DA agonistagonistéé majmajíí efekt na depresivnefekt na depresivníí
symptomy PN (symptomy PN (pramipexolpramipexol, , ropinirolropinirol))
•• PrvnPrvníí dvojitdvojitěě slepslepáá studie s studie s pramipexolempramipexolem!!!!!!
![Page 27: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/27.jpg)
ParkinsonovaParkinsonova nemoc: nemoc:
deficity v deficity v neurotransmiterovýchneurotransmiterových
systsystéémechmech
CoolsCools, 2006, 2006
••Deprese u PN:Deprese u PN:
••DA,DA, 5HT, NA deficity5HT, NA deficity
((Burn, 2002; Remy et al., 2005)Burn, 2002; Remy et al., 2005)
![Page 28: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/28.jpg)
DepreseDeprese -- farmakofarmakoterapieterapie
•• SSRISSRI•• TCA (TCA (nortriptylinnortriptylin: : NortrilenNortrilen ®®))
•• Inhibitory MAO Inhibitory MAO -- A (A (moclobemidmoclobemid: : AurorixAurorix ®®, , ApoApo--MoclobMoclob ®®))
•• AgonistAgonistéé dopaminovýchdopaminových receptorreceptorůů !! (D2/D3)!! (D2/D3)
•• JinJináá (nov(nováá) ) antidepresantidepresiivava ((bupropionbupropion, , reboxetinereboxetine, , nefazodonnefazodon, , venlafaxinvenlafaxin, , mirtazapinmirtazapin..)..)
•• AtypickAtypickáá antipsychotikaantipsychotika
•• ECTECT? ? rTMSrTMS??
![Page 29: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/29.jpg)
PPřříípravky SSRI pravky SSRI -- II
•• CitalopramCitalopram::
ApoApo--CitalCital ®®, , ApoApo--CitalopramCitalopram ®®, , CerotorCerotor ®®, , CitaCita ®®, , CitalecCitalec ®®, , CitalopramCitalopram ®®, , DalsanDalsan ®®, , SeropramSeropram ®®, , PramPram ®®, , ZyloramZyloram ®®
•• FluoxetinFluoxetin::
ApoApo--FluoxetineFluoxetine ®®, , DeprexDeprex ®®, , FloxetFloxet ®®, , FluoxinFluoxin ®®, , MagrilanMagrilan ®®, , PortalPortal ®®, , ProzacProzac ®®
•• ParoxetinParoxetin::
ApoApo--ParoxParox ®®, , ArketisArketis ®®, , ParolexParolex ®®, , ParoxetinParoxetin ®®, , RemoodRemood ®®, , SeroxatSeroxat ®®
![Page 30: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/30.jpg)
PPřříípravky SSRI pravky SSRI -- IIII
•• SertralinSertralin::
AdjuvinAdjuvin ®®, , ApoApo--SertralSertral ®®, , AsentraAsentra ®®, , SerliftSerlift
®®, , SetralinSetralin ®®, , StimulotonStimuloton ®®, , ZoloftZoloft ®®
•• FluvoxaminFluvoxamin::
FevarinFevarin ®®
•• EscitalopramEscitalopram::
CipralexCipralex ®®
![Page 31: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/31.jpg)
AntidepresivaAntidepresiva u PN: u PN: metaanalýzymetaanalýzy SSRISSRI
((ChungChung etet alal., 2003)., 2003)
••Nedostatek kontrolovaných Nedostatek kontrolovaných
studistudiíí
••NenNeníí signifikantnsignifikantníí efekt efekt oproti oproti placebuplacebu
••PN PN –– ninižžšíší efekt SSRI efekt SSRI ve srovnve srovnáánníí s pacienty s pacienty s depress depresíí bez PN?? bez PN?? VyVyššíšší placeboplacebo efekt??efekt??
((WeintraubWeintraub etet alal., 2005)., 2005)
![Page 32: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/32.jpg)
BiologickBiologickéé faktory deprese faktory deprese --
noradrenalinnoradrenalin
•• Korelace mezi tKorelace mezi tíížžíí deprese a vychytdeprese a vychytáávváánníím Cm C--
RTI 32 v LC, RTI 32 v LC, medimediááll. thalamu, lev. thalamu, levéém VS, m VS,
pravpravéé amygdaleamygdale (Remy, 2003)(Remy, 2003)
•• NortriptylinNortriptylin, , paroxetinparoxetin
versus versus placeboplacebo ((Menza Menza etet alal., 2008., 2008))
![Page 33: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/33.jpg)
DepreseDeprese -- farmakofarmakoterapieterapie
•• SSRI SSRI
•• TCA (TCA (nortriptylinnortriptylin: : NortrilenNortrilen ®®))•• Inhibitory MAO Inhibitory MAO -- A (A (moclobemidmoclobemid: : AurorixAurorix ®®, , ApoApo--
MoclobMoclob ®®))
•• AgonistAgonistéé dopaminovýchdopaminových receptorreceptorůů !! (D2/D3)!! (D2/D3)
•• JinJináá (nov(nováá) ) antidepresantidepresiivava ((bupropionbupropion, , reboxetinereboxetine, , nefazodonnefazodon, , venlafaxinvenlafaxin, , mirtazapinmirtazapin..)..)
•• AtypickAtypickáá antipsychotikaantipsychotika
•• ECTECT? ? rTMSrTMS??
![Page 34: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/34.jpg)
KombinovanKombinovanéé ppřříípravkypravky
•• MirtazapineMirtazapine::
EspritalEsprital®®, , MirtazapinMirtazapin ®®, , CalixtaCalixta ®®, , RemeronRemeron
®®, , MirzatenMirzaten ®®
•• VenlafaxineVenlafaxine::
ArgofanArgofan ®®, , EfectinEfectin ®®, , ElifyElify ®®, , LafaxonLafaxon ®®, ,
MollomeMollome, , ®® OlwexyaOlwexya ®®, , VelaxinVelaxin ®®, , VenlafaxinVenlafaxin
®®
![Page 35: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/35.jpg)
MagstimMagstim Super Rapid StimulSuper Rapid Stimuláátortor
![Page 36: Deprese u Parkinsonovy nemoci Klub Parkinson2010 · • Vz ácn é : retroperitone áln í a pleur áln í fibrosa , kardi áln í valvulopatie (prim árn í regurgitace) ... studi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042418/5f3529bcf3d3e11d04202941/html5/thumbnails/36.jpg)
ZZáávvěěrr
DepreseDeprese u PN:u PN:
•• VýznamnVýznamněě ovlivovlivňňujujee kvalitu kvalitu žživotaivota
•• MMáá vliv na prognvliv na prognóózu onemocnzu onemocněěnníí
•• Je Je nedostatenedostateččnněě diagnostikovdiagnostikováána na
•• VVččasnasnáá diagnostika a pdiagnostika a přřííslusluššnnáá llééččba ba
významnvýznamněě ovlivnovlivníí kvalitu kvalitu žživota lidivota lidíí s PNs PN