depresion en niños

7/28/2019 depresion en nios

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Protocolo de Intervencin Psicolgica en Nios y Nias con Diagnstico de Depresin Infantil 1

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PROTOCOLO DE INTERVENCIN PSICOLGICA

PARA NIOS CON DIAGNSTICO DE DEPRESIN

INFANTIL (DI)

LUZ MERY MOTTA SAAVEDRA

Psicloga UNAD CEAD Florencia


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CONTENIDO

pg.

INTRODUCCION ................................................................................................................. 1TEORAS QUE EXPLICAN LA DEPRESIN ................................................................... 1

RELACIN ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIN ......................................................... 3MARCO TEORICO ............................................................................................................... 4

MODELO DE INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL .................................. 4CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL ..................... 6TRATAMIENTOS COGNITIVO CONDUCTUALES .................................................... 8FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA ..................................................................... 9

Atencin directa a usuarios............................................................................................. 9Instrumentos para realizar la evaluacin ...................................................................... 10

TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO PARA LA DEPRESION ............................ 11ESTRUCTURA DE LAS SESIONES TERAPUTICAS ............................................... 14

ETAPA I (Cmo tus pensamientos afectan tu estado de nimo) ................................. 14 ETAPA II: Actividades (Cmo tus actividades afectan tu estado de nimo) Activacin

Conductual .................................................................................................................... 15ETAPA III: Entrenamiento en Habilidades Sociales (Cmo tus relaciones

interpersonales afectan tu estado de nimo) ................................................................. 16

TCNICAS DE INTERVENCIN EN DEPRESIN INFANTIL .................................... 17TCNICAS CONDUCTUALES: .................................................................................... 17

TCNICAS COGNITIVAS ................................................................................................. 25


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Referencias ........................................................................................................................... 33ANEXO ................................................................................................................................ 34APNDICE .......................................................................................................................... 36


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INTRODUCCION

El presente protocolo fue elaborado bajo los conceptos y premisas de la Terapia

Cognitivo Conductual (TCC) para el tratamiento de la Depresin Infantil; en nios y

nias diagnosticados con Depresin Infantil (DI).

El principal propsito de la terapia es disminuir los sentimientos de depresin,

acortar el tiempo que el nio o nia pasa sintindose deprimido y aprender nuevas formas

de afrontar los estados depresivos del nio.

Partiendo de la premisa que la DI es un desorden caracterizado por una alteracin

en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento, a nivel escolar, en el

hogar o la comunidad. La condicin depresiva persiste e interfiere con las capacidades y

acciones del menor; produciendo una situacin afectiva de tristeza mayor que ocurre en un

nio; esta alteracin se presenta de muchas formas con grados y duracin variable.

La DI ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los genticos y

psicosociales.El tratamiento es individualizado y se adapta a cada caso en particular y a la

fase de desarrollo del nio. La prevalencia de depresin infantil se ha subestimado por

muchos aos, ya que vara enormemente de acuerdo a la poblacin que se estudia.

Existe menos incidencia en infantes de la poblacin general en relacin conpoblaciones de alto riesgo como son, los descendientes de padres depresivos, y mayor an

en nios que se encuentran en ambientes hostiles, como de maltrato fsico y/o psicolgico


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Ajuriaguerra, J. y Marcelli, D (1992) Manual de Psicopatologa del nio.

Barcelona,Espaa. Masson. 2 Edicin.


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TEORAS QUE EXPLICAN LA DEPRESIN

Existen varias teoras que intentan dar razones de la depresin:

1. La Teora conductual: Como falta de refuerzoLa depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no

acte. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad y en

consecuencia la depresin se perpeta. Segn esta teora el tratamiento consiste en una

programacin de actividades que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita.

Una vez que comienza se establece una realimentacin positiva. Uno de los problemas

que plantea el depresivo es que dice: no tener fuerzas para hacer nada, que cuando

se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas que le

apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te refuerzan y te sentirs

bien y con ms ganas de seguir.

2. La teora cognitiva: la depresin como resultado de pensamientos inadecuadosLa depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo distorsiona la

realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, l mismo, el mundo y el futuro.

El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de los

sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede dar desde el

punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos

automticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de

forma que generalizamos y dejamos indicado el contenido y lo nico que sentimos es la


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preparacin para actuar que nos deja, es decir, la emocin y la sensacin asociada. Se puede

analizar de esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve

claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento, de hecho basta con preguntarle

respecto a la sensacin para que sepa a qu se debe y que es lo que en realidad la sensacin

le dice. Una vez que se descubre el pensamiento automtico a veces se puede desmontar de

forma racional, pero otras es preciso hacer algn experimento para comprobar que no

responde a la realidad o realizar cambios conductuales para que el paciente pueda apreciar

la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es

que se confirman a s mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le produce una

sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.

3. La indefensin aprendida: la incapacidad para poder resolver algn problema;asociada con esta, est la teora de la desesperanza.

El problema es la prdida de la esperanza de conseguir los refuerzos que queremos.

4. Teora biolgica: La depresin, segn esta teora est originada por un desequilibriode los neurotransmisores.

Est demostrado que cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio y que

cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se equilibran y

nuestro estado de nimo cambia. Ahora bien, no podemos quedarnos solamente en esta

teora, puesto que si la depresin que tiene es reactiva a una situacin, hasta que la

situacin no se solucione se siguen dando las condiciones para que se perpete aunque

se tomen antidepresivos.


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En realidad se pueden aplicar todas las teoras y explicar los sntomas de la

depresin en funcin de cada una de ellas.

RELACIN ENTRE ANSIEDAD Y DEPRESIN

Se consideran categoras diagnsticas diferentes, pero suelen estar ntimamente

relacionadas. La explicacin ms clara se refiere a la depresin que surge de un intento de

solucionar un problema. La solucin del problema supone un esfuerzo que genera una

ansiedad que se va incrementando a medida que se comprueba que no se puede solucionar

el problema. En ese momento aparece la depresin, pero lgicamente no se abandona del

todo el intento de solucin del problema con lo cual la ansiedad persiste asociada a la

depresin.Cuando se da esta asociacin para el tratamiento, se tiene que definir el problema

pendiente para poder iniciar el tratamiento psicolgico. (Arranz y Malla 1986)


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MARCO TEORICO

MODELO DE INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL

La importancia que tiene el Modelo Cognitivo Conductual (MCC, de aqu en

adelante) en la prctica clnica de la psicologa. Permitir comprender el fundamento

terico de ste modelo en el tratamiento de la depresin. As pues se describirn los

supuestos generales, caractersticos, estructura de las sesiones y el uso de tcnicas que en

conjunto guan al terapeuta en la intervencin clnica. Este modelo terico ha sido

estudiado bajo dos enfoques psicolgicos que fusionados conforman al MCC. Uno de ellos

es el enfoque cognitivo, tales aportaciones tienen sus orgenes filosficos con Zenn de

Citio (siglo IV a.C.), Crisipo, Cicern, Sneca, Epicteto y Marco Aurelio (en Beck, 1983);

todas estas aportaciones se centran en que las emociones humanas estn basadas en ideas,

por lo tanto el control de los sentimientos ms intensos se logra por medio del cambio de

ideas. As tambin dentro de este enfoque se han generado diversas teoras que consideran

a las cogniciones como elementos centrales de intervencin. Algunas de las teoras

cognitivas elaboradas son:

A) Teora del Procesamiento de la Informacin: sta enfatiza al hombre como un sistema

que se encuentra dentro de un entorno cambiante y que a su vez demanda capacidades

adaptativas sobre la informacin de s mismo y del mundo, provocando una transformacin

cognitiva que afecta a sus emociones y conductas. En esta teora se interrelacionan tres


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elementos fundamentales (cognicin-emocin-conducta) (Beck, 1967 y Teasdale, 1983; en

Belloch, Sandn y Ramos, 1995);

B) Teoras Cognitivas Sociales, stas hacen referencia a la manera en cmo los sucesos

ocurridos en el medio externo influyen en la esperanza y expectativas que tiene la persona

de poder controlar las situaciones externas; as pues una manerade comprender el origen de

la depresin, radica en la forma en cmo la persona percibe tales situaciones externas y lo

que genera a partir de aquellas expectativas negativas y sentimientos de indefensin que la

llevan a la desesperanza (Seligman, 1975; Abramson, Seligman y Teasdale, 1978;

Abramson, Melsky y Allay, 1989; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995),

C) Teoras Cognitivas Conductuales, que marcan la fusin con el enfoque conductual

considerando el manejo que se le da a la regulacin de las conductas a partir de un ajuste,

adaptacin y readaptacin de stas dentro de un conjunto de circunstancias ambientales

cambiantes. Y la explicacin que le da a trastornos como la depresin se basa en que los

factores ambientales y cognitivos son los responsables de la presencia de este trastorno,

pues los ltimos manipulan los efectos del ambiente en que se desarrolla la persona (Rehm,

1977 y Lewinsohn, 1985; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995).

ENFOQUE PSICOLGICO CONDUCTUAL: pues en ste se realiza el manejo de las

conductas a partir de las teoras del aprendizaje. Las primeras aportaciones hacia la

comprensin conductual de trastornos como la depresin, fueron emitidas por Skinner

(1953), quien postul que ste es considerado como una reduccin generalizada en la

frecuencia de conductas, de la misma manera Ferster (1965), Lewinsohn (1974) y Castello

(1972) reafirman que tal trastorno se caracteriza por la reduccin de reforzadores positivos


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que le ayudan a la persona a controlar el medio que le rodea (Belloch, Sandn y Ramos,

1995).

Por tal motivo es de considerar que el trabajo realizado bajo estos dos enfoques

psicolgicos han marcado el amplio contenido del MCC, gracias a las teoras cognitivas y

conductuales; y sobre todo a las aportaciones emitidas por Beck (1967), Lazarus (1972),

Kelly (1955), Berne (1961) y Ellis (1957) (en Beck, 1983); que en conjunto abordan y

respaldan el trabajo del MCC a partir de la premisa de la reestructuracin o modificacin de

cogniciones (ideas/creencias irracionales) en funcin de un cambio previo o posterior de

conductas.Es por tal, que esta modalidad teraputica permite una atencin oportuna y

efectiva, partiendo de la intervencin de distorsiones cognitivas que preceden y originan

comportamientos inapropiados. De esta manera se reiteran las ventajas de este modelo,

definindolo como efectivo en la prctica clnica de las alteraciones psicolgicas, en

especial de la depresin.

CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

Dada la atencin teraputica bajo este modelo a la presencia de alteraciones, se

comienza por la intervencin de los errores o de las distorsiones cognitivas que elabora el

propio paciente y que desencadenan actitudes, emociones y comportamientos que lo

desequilibran emocionalmente, generando as la presencia de trastornos del estado de

nimo y de la personalidad (Beck, 1983).Considerando a partir de esto, que el nio o nia

tenga una creencia irracional, o bien una inadecuada percepcin del entorno que le rodea,

sta puede reforzar sus pensamientos distorsionados, generando as comportamientos que


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retroalimenten la prevalencia y elaboracin de cogniciones irracionales; y por tal motivo se

presentan sntomas y trastornos que le aquejan al individuo en el rea fsica, psicolgica y

social.

De acuerdo con Beck (1983), las cuatro principales caractersticas que debe ofertar

este procedimiento al paciente, radican en que ste deber ser activo, directivo, estructurado

y de tiempo limitado.

La primera caracterstica (Activo) hace referencia a que dentro de la intervencin,la relacin existente entre el usuario y terapeuta debe de ser activa; es decir que el

terapeuta se encontrar en continua actividad e interaccin intencionadamente con

el paciente, haciendo un papel de gua a lo largo de las sesiones de intervencin.

La segunda, menciona que el proceso debe de ser directivo, debido a que debeposeer un objetivo de intervencin, el cual ser atendido mediante la estructuracin

que le d el terapeuta a lo largo de las sesiones, con la finalidad de atender las

demandas del paciente mediante el empleo de tcnicas y estrategias que permitirn

el cumplimiento del objetivo de la terapia.

As tambin, la intervencin bajo el MCC deber ser estructurado en funcin delobjetivo teraputico frente a la DI; con base en esto, el terapeuta estructurar la

terapia de acuerdo al tiempo, tcnicas y estrategias que emplear para que el

paciente participe activamente en la reestructuracin de sus cogniciones y

comportamientos.


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La ltima caracterstica que enuncia Beck (1983), manifiesta el tiempo limitado quedeber poseer el proceso de intervencin; durante ste, el terapeuta debe de

formular estrategias encaminadas a cumplir con el objetivo teraputico

TRATAMIENTOS COGNITIVO CONDUCTUALES

Los modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de

informacin, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa informacin del medio

antes de emitir una respuesta, clasifica, evala y asigna significado al estmulo que recibe

en funcin de su conjunto de experiencias que tiene almacenadas en su memoria,

provenientes sus experiencias anteriores de interaccin con el medio y de sus creencias,

suposiciones, actitudes, visiones del mundo y autovaloraciones.

La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los

pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que estn detrs de un

comportamiento y se le hace lgico y racional, el problema psicolgico se solucionar.

Existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la informacin, de este modo la

perturbacin emocional depende del potencial de los individuos para percibir

negativamente el ambiente y los acontecimientos que les rodean.

Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de actividades y

asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el entrenamiento asertivo. En las

tcnicas cognitivas destacamos en entrenamiento en observacin y registro de cogniciones,

demostrar al paciente la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc.


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Estos pasos incluyen tcnicas cognitivas de cambio del contenido del pensamiento y

conductuales, que cambian los comportamientos del paciente. En las primeras fases del

tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales a fin de acercarse al nivel de

funcionamiento que tena el paciente antes de la depresin. Conseguido esto se van

utilizando

un mayor nmero de tcnicas cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van

a servir como acceso a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones

cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.

FUNCIONES DEL REA PSICOLGICA

Atencin dir ecta a usuarios.

Anlisis de la demanda:Se realiza en el marco de la primera entrevistaluego de que el nio o nia llegue por a la comisaria de Familia, a iniciar

su proceso psicoteraputico, estando o no en la modalidad de Hogar

sustituto, cuando haya indicios de maltrato fsico y/o psicolgico.

Los objetivos generales de esta entrevista de acogida son:

_Realizar la aplicacin de la Lista Peditrica de Sntomas

_Aplicacin de prueba psicomtrica (CDI)

_Escucha activa de los hechos y sintomatologa del menor.

Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin:_Riesgo de autolesiones (Intentos suicidas)


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_Abuso sexual

_Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran

tratamiento urgente.

_Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente

Dar informacin y orientar al nio o nia sobre las actuaciones posibles,a sus demandas, como explicarle la importancia de asistir a un plan de

tratamiento psicolgico, con el fin de aliviar sus tenciones y mejorar sus

conductas propias de la Depresin.

Generar empata y establecer el vnculo teraputico, que favorezca elproceso psicoteraputico.

Motivar al nio o nia, fortaleciendo sus expectativas de cambio. Motivar a la familia ( Padres Biolgicos, o Madre sustituta) para su

implicacin en el tratamiento del paciente

Realizar el encuadre teraputico Evaluacin y diagnstico psicolgico de nios y nias. Eleccin y priorizacin de objetivos teraputicos desde el rea

Psicolgica.

I nstrumentos para reali zar la evaluacin

Observacin directa, individual Entrevista individual al nio o nia Entrevista a padres (biolgicos, y /o sustitutos)


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Dibujo libre Juego diagnstico Anlisis Funcional Lista Peditrica de Sntomas (Jellinek MS, Murphy JM, Robinso J, et al.

Pediatricsymptomchecklist)

Aplicacin de pruebapsicomtrica (CDI)

TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO PARA LA DEPRESION

Con las siguientes Tcnicas de tratamiento ms adelante enunciadas y explicadas,

se pretende homogeneizar el proceso de intervencin psicoteraputico en relacin a la

Depresin Infantil en los nios diagnosticados, que son recepcionados en la comisaria

Primera de Familia de Florencia Caquet.

A continuacin se enumeran algunos lineamientosgenerales que se deben tener en

cuenta por todos los y las profesionales de la Psicologa al momento de abordar dicha

problemtica.

1. Escuchar: ante una crisis emocional el nio o nia necesita de alguien quelaescuche con respeto, es importante entender el problema que est detrs de loque

se est escuchando. Valga recordar que cuando un infante est en

crisisgeneralmente no tiene la claridad suficiente para expresar lo que le

estsucediendo, lo que realmente le molesta. No es recomendable desgastar

energay esfuerzo rebatiendo su decisin, es ms importante hacerle saberque es


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entendido y que su sufrimiento tiene un valor y una razn de ser. Tambines

necesario hacerle saber que es muy probable que buscando la ayudaadecuada pueda

salir adelante sin necesitar recurrir a un acto autodestructivo,como puede ser el

intento suicida.

2. Evaluar el riesgo: escuchando al nio o nia y habiendo explorado si existe o nounplan ideado para ejecutar el suicidio, se puede evaluar el nivel de riesgo. Elcual se

refleja a travs de aquellas acciones tendientes a la autodestruccin. Estoquiere

decir que a mayor especificidad del plan suicida mayor riesgo de concretarel acto.

3. Tmelo con seriedad: siempre que un nio o nia exprese ideas opensamientosdepresivos o suicidas es necesario prestarle atencin. En muchas

ocasiones unapueden disimular lo mal que se siente y debajo de su aparente

calmapuede esconderse un conflicto que encierre profundos sentimientos de

angustia.

4. No tema preguntar si el infante muestra depresin o ha abrigado pensamientos desuicidio: El que el menor pueda expresar abiertamente sussentimientos o sus

intenciones suicidas, ha demostrado, a travs de laexperiencia, que disminuye la

probabilidad de que un evento se agrave o se llevea cabo.

5. No se deje engaar: especficamente en el caso de las intenciones suicidas,muchasveces los menores dicen haber pasado la crisis y que no necesitan msatencin en

ese sentido. Esto sucede porque inicialmente sienten un alivio quesuele ser

temporal, sin embargo, suele ocurrir que los mismos sentimientos

surgennuevamente, por lo tanto, el seguimiento es crucial.


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6. Sea positivo y solidario: es muy importante ofrecer fortaleza y un vnculo fuerteAl infante afligido. Es necesario hacerle saber que se est procediendo de la manera

adecuada y que se har todo lo posible para darle apoyo y la ayuda quenecesita.

-Felictele por hacer lo correcto aceptando ayuda-.

7. Evale los recursos disponibles: haga una exploracin de reconocimiento delosrecursos con los que cuenta la persona, pues de seguro contar conelementos

internos como mecanismos de racionalizacin, entendimiento, imitaciny otros, los

cuales deben ser fortalecidos y sostenidos. Tome en cuenta tambinrecursos

externos como amigos(as), familiares, consejeros(as), docentes, entreotros.

8. Acte con eficacia: es importante que la persona sienta que la conversacin lesirvide algo, por lo tanto es necesario que plantearse metas al terminar lamisma.

Pregntele terminada la conversacin, sobre cmo se siente y hblelesobre las

opciones o personas que usted ha pensado que le pueden ayudar. Se trata de darle

algo tangible a lo cual aferrarse.

9. Intervencin en crisis: se debe tomar en cuenta aspectos bsicos como:hacercontacto psicolgico, examinar las dimensiones del problema, explorar

posiblessoluciones, ayudar a tomar una accin concreta, seguimiento para

comprobarprogreso.

Plan de emergencia: se debe en conjunto con l o la nia elaborar un plan de

emergencia donde se involucren tambin a otras personas que puedanapoyar el

proceso, fundamentalmente recursos externos a la consulta ofrecida en la comisaria

de Familia.Leonard B, Healy D. (2000) Depresin Infantil. Espaa


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ESTRUCTURA DE LAS SESIONES TERAPUTICAS

El nmero de sesiones de seguimiento ser muy variado dependiendo de la

gravedad de la DI (leve, moderado, severo) pero se recomienda que no sean menos

de 4 sesiones, progresivamente espaciadas, de manera que en este tiempo se pueda

abordar como mnimo tres (3) tcnicas cognitivo-conductual para el tratamiento de

la depresin. Es importante fijar al comienzo del seguimiento, el tipo de registros y

pruebas que se pretende hacer para constatar el xito del tratamiento despus de que

ste, como tal, ha terminado.

ETAPA I (Cmo tus pensamientos afectan tu estado de nimo)

El propsito principal de esta etapa es presentar informacin de cmo los

pensamientos influyen sobre el estado de nimo. La sesin inicial establece la

estructura y el propsito de las sesiones posteriores. De igual forma, se establece el

horario semanal de las sesiones, las reglas de las mismas y se explica claramente el

tema de la confidencialidad.(Paralos nios esto es muy importante puesto que ellos

necesitan saber que estn con alguien que ser discreto y guardara sus secretos)

Es importante que los/as nios tengan muy claro este ltimo punto ya que esto

puede influir en la calidad de la relacin teraputica que se establezca.


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La primera sesin introduce el tema de la depresin y se fomenta que

comparta sus historias sobre cmo ha experimentado la depresin. Una vez se

discute este tema, el psiclogo presenta el propsito de la primera fase: cmo los

pensamientos afectan el estado de nimo. Se inicia esta parte de la sesin definiendo

y aclarando el concepto pensamientos a travs de ejemplos provistos por el

psiclogo- nio o nia.

En las prximas tres sesiones se trabaja con los diferentes tipos de

pensamientos que experimenta el nio que se encuentra deprimida/o y cmo los

mismos pueden modificarse. Se realizan una serie de ejercicios que permiten la

identificacin de los errores de pensamiento. (Seutilizan las tcnicas de relajacin

de respiracin diafragmtica, y ejercicio de relajacin de Jacobson)

El diseo de la tercera sesin cumple con el propsito de proveertcnicas

para aumentar los pensamientos positivos al disminuir los pensamientos no

saludables,trayendo como consecuencia una reduccin a la sintomatologa

depresiva.

ETAPA I I : Actividades (Cmo tus actividades afectan tu estado de nimo) Activacin

Conductual

El propsito principal de esta fase es que el nio o nia logre identificar

alternativas, actividades y metas que le permitan tener mayor control sobre su vida

de tal forma que logre superar su estado de nimo depresivo. En esta fase se trabaja

con la relacin entre la participacin en actividades placenteras y la sintomatologa


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depresiva experimentada. Se establece cmo la presencia de sintomatologa

depresiva puede limitar la participacin en actividades placenteras, factor que, a su

vez, aumenta la presencia de dicha sintomatologa.

Durante las sesiones se trabaja la definicin de actividades placenteras y

los obstculos a los que se enfrentan para disfrutar de las mismas. De igual forma,

esta fase contempla la discusin del manejo del tiempo y cmo planificar y

alcanzar metas.

ETAPA I I I : Entrenamiento en Habil idades Sociales (Cmo tus relaciones

interpersonales afectan tu estado de nimo)

Las sesiones que componen esta fase introducen la idea de cmo las

relaciones interpersonales afectan el estado de nimo. Se trabaja el tema del apoyo

social y se aprende a identificar, mantener y fortalecer el mismo. Las ltimas

sesiones de este mdulo van integrando los temas de las fases anteriores. El

psiclogo examina, junto a el/la nio, cmo los pensamientos afectan las

actividades en las que participa, el apoyo social y el tipo de relaciones

interpersonales en las que se involucra. Se realizan ejercicios que enfatizan la

importancia de la comunicacin asertiva yel desarrollo de destrezas que permitirn

el establecimiento de relaciones satisfactorias.

El proceso teraputico culmina reconsiderando e integrando los temas

principales de cada fase. Finalmente, se realiza una evaluacin del progreso


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alcanzado junto a los logros y las fortalezas. Se discuten recomendaciones, tanto

con el/la nio, como con sus padres; (biolgicos, Sustitutos, o Tutor).

TCNICAS DE INTERVENCIN EN DEPRESIN INFANTIL

TCNICAS CONDUCTUALES:

Las tcnicas conductuales se utilizan para modificar la conducta del nio tanto las

consideraciones causales como adicionales que pueden complejizar el cuadro

sintomtico o y agregar dificultades a la ya presente, como cualquier programa de

modificacin de conducta, requieren una planificacin detallada e individualizada

acordes a los resultados obtenidos en el proceso de evaluacin.

1. El Entrenamiento de Habil idades SocialesLas habilidades sociales son aquellas conductas que las personas emiten en situaciones

interpersonales para obtener respuesta positiva de los dems. El entrenamiento en

Habilidades sociales es un programa que estar estructurado en sesiones de 45 minutos

cada una, el nmero de sesiones depender del diagnstico inicial ya sea (leve, moderado

severo) sesiones que pretendern mejorar tres clases de conductas:

La asercin negativa (implicando conductas que permiten al menor defendersus derechos y actuar de acuerdo con sus intereses, a la vez que se es

considerado con los dems),


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La asercin positiva (relativa a la expresin de sentimientos positivo haciaotros)

Las habilidades conversacionales (desde la iniciacin, la realizacin depreguntas y la revelacin apropiada de s mismo, hasta la terminacin de

conversaciones), todo ello en los distintos mbitos de las relaciones sociales

(con extraos, con amigos y familiares y en el trabajo o la escuela).

En la medida en que una persona se relaciona de forma adecuada con otros, recibe

reforzamiento social positivo, lo cual, eleva la autoestima del individuo, elemento

fundamental para el ajuste psicolgico. En cambio, cuando las relaciones con otros estn

determinadas por la ansiedad, la inhibicin o el reforzamiento negativo de los dems, la

persona tiene un pobre concepto de s misma.

Sesiones las cuales estarn dirigidas a trabajar:

La capacidad de decir no

La capacidad de pedir favores y hacer peticiones

La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos

La capacidad de iniciar, continuar y acabar conversaciones.

Desde un punto de vista emprico se han formulado las siguientes respuestas:

Hacer cumplidos

Aceptar cumplidos

Hacer peticiones

Expresar amor, agrado y afecto


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Iniciar y mantener conversaciones

Defender los propios derechos

Rechazar peticiones

Expresar opinin personal incluida el desacuerdo

Expresin justificada de la ira, el desagrado o el disgusto

Peticin de cambio de conducta del otro

Disculparse o admitir ignorancia

Manejo de las crticas

La capacidad de solicitar satisfactoriamente un trabajo

La capacidad de hablar en pblico

2. Programacin de actividadesSe refiere al a programacin puntual de las actividades cotidianas del nio y

la ordenacin de sus rutinas. Requieren de conocimiento previo y detallado sobre

las mismas; procedente del nio y de los adultos significativos a su cargo.

Se incluyen todo tipo de actividades, de autocuidado, acadmicas,

recreativas, etc; las cuales se organizan con el propsito de facilitar en el nio el

sentido de control sobre las mismas, participando activamente en el proceso de

planificacin y ejecucin.


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3. Role-playing o representacinPara incorporar realmente las habilidades entrenadas a su repertorio y

ponerlas en prctica en situaciones naturales, puede inicialmente ensayarlas en

situaciones simuladas. En realidad, el nio o nia ensaya la habilidad o conducta en

un contexto simulado, ms controlado y estructurado que le permite adquirir

confianza y seguridad sin ningn riesgo de fracaso. (Por ejemplo negarse y saber

actuar frente a un posible abuso sexual.)

4. Programacin en actividades placenterasPara su planificacin se requiere informacin previa sobre las actividades

que puedan tener un efecto placentero en el nio, la frecuencia de realizacin y las

posibilidades de llevarlas a cabo en el presente. Esto es posible mediante entrevista,

preferiblemente con el nio.

Es importante ordenar las actividades placenteras segn el nivel de agrado

que produzcan y los esfuerzos requeridos para desarrollarlas, y as conformar un

programa graduado de actividades placenteras. Se requiere el entrenamiento

adicional del nio para el registro de elementos involucrados, es decir, la actividad

realizada y el nivel de agrado que le produce.

Este tipo de estrategias pretenden fundamentalmente crear efectos

motivacionales incrementando el bienestar del nio. Para identificar cules son las

actividades placenteras se le puede preguntar directamente; por ejemplo: qu te

gusta hacer antes de sentirte triste? En qu ocupabas tu tiempo de ocio?, se le


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pueden formular preguntas acerca del futuro, por ejemplo: qu te gustara hacer

cuando te sientas mejor? Hay algo que te gustara hacer y que an no has hecho?

Mediante la observacin podemos saber qu es lo que le agrada hacer al

nio, por lo que se les pide a los padres, profesores, tutores que anoten y observen

lo que est haciendo en su tiempo de ocio. Los autoregistros de actividades son un

buen instrumento pues aquellas actividades que el nio an mantiene sirven como

inicio del tratamiento.

5. Refor zamiento contingenteEs importante incrementar la frecuencia del reforzamiento positivo que el nio

recibe por la emisin de sus comportamientos adecuados, sean estos, relacionados o

no con la depresin. As de determinan reforzamientos contingentes materiales o

sociales, que han de proporcionarse cada vez que se emiten los comportamientos

previamente determinados.

Esta estrategia apunta tambin a la mejora del estado de nimo deprimido a

travs del efecto del proceso motivacional. Por ejemplo, si el nio no sale a jugar

desde que se encuentra deprimido y un da opta por hacerlo, los padres o tutor, le

pueden reforzar dicindoles: est muy bien que salgas a ju gar con tus amigos, me

alegro mucho que te hayas animado si el nio no ordena su cuarto o hace la cama

y un da lo hace, se le puede premiar con algo que sepan que les gusta mucho,

como por ejemplo comparle un dulce o chucheras.


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6. Modelado e imitacinConsiste en el aprendizaje por medio de la observacin, en la cual se trata de

exponer al nio o nia, en un primer momento, a modelos que muestran correctamente

la habilidad o conducta objetivo de entrenamiento. Posteriormente, se debe practicar la

conducta observada en el modelo. Por ejemplo, si queremos entrenar la habilidad

"establecer comunicacin con sus pares", el modelo realizar esta conducta en

diferentes situaciones, invitando finalmente al menor a que lo haga, al principio

acompaada del modelo, posteriormente de manera totalmente autnoma.(Por ejemplo

en el colegio).

Para conseguir un modelado ms efectivo hay que tener en cuenta algunos

aspectos claves:

Caractersticas del modelo:

Debe tener experiencia en la habilidad a entrenar. Es aconsejable que existan ciertas similitudes entre el modelo y observador Que cuente con caractersticas personales que faciliten la comunicacin.

(Tambin se aconseja exponer al menor a diferentes modelos realizando la

misma conducta.)

Caractersticas de la situacin a modelar:

Las conductas a imitar deben presentarse de manera clara y explcita,

comenzando por las ms sencillas, con repeticiones que permitan su aprendizaje.

Caractersticas del observador: la conducta o habilidad a imitar debe responder a

necesidades reales del observador, debe resultar un aprendizaje significativo y


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funcional, as como procurarle refuerzos o recompensas. El aprendizaje de la

habilidad ser ms efectivo si sta tiene consecuencias positivas.

Para que esta tcnica sea realmente eficaz, el nio debe mostrar una actitud activa y

participativa, olvidarse de la vergenza y "ponerse en situacin". Esta tcnica es

muy adecuada para el entrenamiento de una amplia escala de habilidades sociales;

por ejemplo, "responder de manera activa", "saber decir no ante una demanda

injusta", etc. En estos casos, el entrenamiento de esta habilidad puede tener un valor

preventivo ya que se trata de adquirir la habilidad en situaciones ficticias para que,

llegado el momento o situacin real, se tenga adquirida la habilidad correspondiente

para manejar dicha situacin. La puesta en prctica de esta tcnica de entrenamiento

puede implicar la colaboracin de varias personas (padres bilgicos, madres

sustitutas y maestros) es sumamente importante describir con detalle la situacin

simulada, el objetivo a conseguir y la conducta a exhibir. Durante las

representaciones, el educador o padre supervisa las ejecuciones, orienta, presta

ayuda y dirige el ensayo de la conducta hasta que se adquiere soltura. Si es

necesario, se puede ayudar de estmulos visuales o auditivos que favorezcan la

utilizacin de frases - tipo, gestos, etc.

Tar eas para casa

El mandar tareas para casa es un buen entrenamiento porque la mayora de las

nuevas habilidades necesitan ser practicadas repetidamente y ser llevadas a cabo en lugares


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diferentes, implica un mayor autocontrol por parte del infante y en definitiva supone ir

transfiriendo lo aprendido en consulta al ambiente real del individuo.

Las tareas para casa deben de elaborarse y acordarse junto con el nio o nia, deben

de ser detalladas y deben de tener una alta probabilidad de xito para que este no se frustre,

ya que los xitos pueden mejorar en gran medida la motivacin e implicacin de los

clientes en el tratamiento. El menor debe de llevar un registro de las tareas con los xitos,

nivel de ansiedad, dificultades experimentadas, etc.


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TCNICAS COGNITIVAS

Este tipo de procedimientos va dirigido al cambio de todos los elementos de tipo

cognitivo, atribuciones, sesgos, distorsiones, ideas irracionales, relacionados con la

depresin que han sido referenciados por autores Ellis (1981), Beck y cols. (1983) y otros.

1. Reestructur acin cogni tivaEl objetivo de la reestructuracin cognitiva es la modificacin de los

pensamientos irracionales disfuncionales depresivos que aparecen como

consecuencia de errores en el procesamiento de la informacin y que estn

asociados a emociones y a conductas desadaptativas. Dicha modificacin se logra

se logra mediante la evolucin de la evidencia para el pensamiento, la consideracin

de alternativas, de interpretacin y pensar sobre lo que podra realmente pasar si

ocurre un evento indeseable. Los procedimientos se usan a lo largo de todo

tratamiento y requieren algunas sesiones iniciales para ensear al nio tanto a

detectar sus propios pensamientos disfuncionales como la manera de usar el mismo,

de manera independiente, los procedimientos de reestructuracin (Stark, Rouse y

Kurowski. 1994).

Se le ensea al nio la relacin pensamiento-emociones, por ejemplo, si el

nio hace mal los deberes, puede pensar: soy un intil, no sirvo para nada y el

sentimiento asociado a ese pensamiento es tristeza. Sin embargo si piensa: me ha


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salido mal, pero maana lo hare mejor, el nio se sentir animado. A travs de la

reestructuracin cognitiva se le ensea al nio a detectar los pensamientos

negativos y cambiarlos por otros ms funcionales que le hagan sentir emociones

adaptativas.

2. Modelamiento cogniti voEs un procedimiento que se usa de manera frecuente. El terapeuta se

verbaliza en voz alta sus pensamientos al confrontar un problema o situacin en la

cual pueda presentar pensamientos al confrontar un problema o situacin en la cual

se pueda presentar pensamientos relevantes y eficaces para la resolucin de la

misma. El objetivo es que el nio pueda poner en prctica lo aprendido cuando se

exponga a situaciones similares.

Se realizan ensayos de conducta ensayo de conducta para que el nio lleve a

la practica el procedimiento y se asignan actividades para llevar a cabo fuera de la

sesin teraputica. Si eligen situaciones en las que normalmente el nio presenta

pensamientos que impiden una ejecucin adecuada o conlleva malestar emocional

significativo por los pensamientos incapacitantes (Stark y cols., 1994).

3. AutoinstruccionesEl entrenamiento en Autoinstrucciones es diseado por Meichembaum

(1987) es utilizado para ayudar a los nios depresivos a interiorizar

autodeclaraciones que guen su pensamiento y su conducta a formas ms adecuadas


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y eficaces. Se busca tambin que haya una secuencia de resolucin de problemas,

as como el afrontamiento de pensamientos y emociones que puedan generar estados

afectivos negativos e interferir en las soluciones adecuadas.

El entrenamiento en Autoinstrucciones se lleva a cabo para que el nio, ante

una situacin problemtica, se diga si mismo frases positivas que le ayuden a

enfrentar mejor dicha situacin en la primera fase, el terapeuta hace de modelo

afrontando una situacin que es estresante o problemtica para el nio y ste lo

observa, despus es el nio el que se enfrenta a la situacin siguiendo las

instrucciones del terapeuta. En la tercera fase, el nio afronta la situacin dicindose

las autoinstrucciones positivas en voz alta, despus hace los mismo dicindose las

autoinstrucciones en voz baja, y por ltimo el nio afronta la situacin dicindose

las autoinstrucciones para s mismo, sin verbalizarlas. (Olivares, Mndez y Lozano,

1999.)

4. Solucin de problemasEste tipo de entrenamiento ayuda a contrarrestar los problemas algunos de

los problemas de los nios con depresin. Indica la manera de enfrentar eficazmente

situaciones, lo cual produce efectos importantes en la desesperanza experimentada

al generar manejo y dominio sobre algunos elementos del contexto que

proporcionan sentido de autoeficacia.

Se siguen pasos que incluyen la identificacin y definicin del problema, la

generacin de alternativas de solucin, la evaluacin de las alternativas planteadas,

la seleccin de las ms pertinentes, la ejecucin de las mismas y la evolucin de los


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resultados obtenidos tras la implementacin. Tales pasos de aprenden a travs de la

instruccin, modelamiento, moldeamiento, refuerzo, y retroalimentacin (Kendall,

1981).El psiclogo deber escuchar afablemente al nio o nia deprimido con las

ideas que tiene de su mundo, y sus creencias negativas, aun cuando se consideren

absurdas para el terapeuta. Con frecuencia el nio manifestar sus ideas negativas

al principio del tratamiento y al investigar las razones de estas ideas se descubre

que el paciente apoya sus ideas negativas en eventos pasados e interpreta uno o ms

eventos actuales apoyados en dichas ideas. (Para realizar una identificacin de

dichas ideas y creencias negativas del nio es practico la implementacin del

(Diagrama de conceptualizacin cognitiva ver anexo 1.)

El psiclogo puede utilizar distintos recursos para reforzar y ampliar el impacto

de la sesin:

El nio puede escuchar una sesin grabada en audio, Ver videos de las

sesiones les puede ayudar a estos nios a corregir algunas percepciones

distorsionadas de s mismos y ver ms claras sus conductas problemticas.

Es muy importante prescribirles una serie de actividades que a estos nios

con DI les resulta difcil realizar, tareas que anteriormente les costaba un

esfuerzo relativamente pequeo; esta pauta indica que el nio ansioso

depresivo evitar la actividad o se detenga y abandone al encontrar la ms

mnima dificultad. Parece que sus creencias y actitudes negativas estn a la

base de su tendencia a darse por vencidos. Cuando abordan actividades

dirigidas a un objetivo, tienden a maximizar las dificultades y a minimizar


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su capacidad para superarlas.El empleo de programas de actividades sirve

para contrarrestar la escasa motivacin del nio, su inactividad y su

preocupacin en torno a las ideas depresivas. Adems el hecho en tareas

dirigidas a un objetivo le proporcionara tanto al menor como y al psiclogo

datos concretos en los que basar las evaluaciones realistas de la capacidad

funcional del nio.

La planificacin de actividades en colaboracin con el menor puede ser un

paso importante para demostrarle que es capaz de controlar su tiempo.

Programando las actividades proporciona adems un feedback objetivo

referente a los logros.

Proporcionar el fundamento terico de las tareas para casa. Se le asignan

tareas, facilitar su realizacin y elaborar una agenda diaria de actividades

que le resulten agradables y que incrementen su sensacin de dominio.(Beck

y shaw 1981).

5. Terapia Racional-Emotiva ( A. ELLIS)Uno de los mtodos de cambio cognitivo, es la Terapia Racional Emotiva.

Esta terapia parte del principio de que el pensamiento crea emocin. Dentro de las

teoras de la emocin que toma en cuenta est la teora de la evaluacin. Cuando se

observa un estmulo, el sujeto lo analiza, determinando si es peligroso, inofensivo,

atractivo o repulsivo; y de acuerdo a este anlisis, responde con respuestas de

aproximacin, de huida o de retiro. Ahora bien, esto tiene que ver con lo que el


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sujeto se dice a s mismo. Constantemente nos encontramos hablndonos a nosotros

mismos.

Ese discurso constante mediante el cual establecemos planes, determinamos

la capacidad de nuestra energa, etctera. Pero esta habla interna es tan constante,

que perdemos la atencin sobre este evento y cuando se le pregunta al paciente lo

que se dice a s mismo, ste contesta que nada. Adems, existe un fenmeno que

llamamos sobre-aprendizaje, en el cual las respuestas comportamentales se

convierten en automticas. Por ejemplo, cuando se aprende a manejar, alguien lo va

instruyendo a uno sobre lo que se tiene que hacer. Luego, nos instruimos a nosotros

mismos y finalmente, las respuestas para manejar, se vuelven automticas.

Manejamos "sin pensar", pero implcitamente siempre se encuentra una

autoinstruccin o autoverbalizacin. De esta forma, lo que el terapeuta tiene que

hacer es conseguir que el paciente ponga atencin a sus autoverbalizaciones, las

analice y las sustituya por autoverbalizaciones que le provoquen al paciente menos

problemas (Ellis 1980).

La Terapia Racional-Emotiva afirma que muchas ideas o creencias

irracionales son las causantes de las perturbaciones emocionales. El ser humano, en

general, tiende a exagerar y tremendizar los acontecimientos hacindolos ms

dolorosos de lo que realmente son.

Esta terapia parte de la base de que existe una filosofa irracional que ha sido

transmitida y aprendida, causando ms dolor emocional, y que se puede aprender a

cuestionar las ideas irracionales y cambiarlas por otras ms realistas y objetivas que


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nos permitir tener un mayor control sobre nuestras emociones y conductas

inadecuadas. (Badillo 1989)

La tcnica consiste en ensearle al nio o nia el mtodo del ABC, que

consiste en pedirle que nos indique una situacin que le provoca una emocin

desagradable, por ejemplo una nia de 8 aos manifiesta extrema tristeza y llanto

recurrente, debido a que su madre le ha dicho en repetidas ocasiones luego de

haber reprobado el ao escolar, que no sirve para nada y que es una bruta . El

anlisis sera de la siguiente forma:

AEVENTO ACTIVANTE B

CREENCIA IRRACIONAL

C CONSECUENCIA

Reprob el ao escolar Es terrible que haya reprobado el

ao escolar, soy una bruta y no

sirvo para nada.

Sentimientos de minusvala y

tristeza.

Lo importante es demostrarle a la nia que el origen de sus estados de

nimo no est en el ambiente, en su familia, en sus amigos, en su colegio, sino en la

forma en que interpretan los fenmenos que les acontecen. Por supuesto que hay

cambios ambientales que definitivamente afecta a una persona, pero en general, a la

persona con problemas emocionales no le ocurren cosas as. Una vez demostrado

esto, se le pide a la nia que comience a registrar en forma escrita o verbal, los

eventos activantes. Despus se le pide que registre las consecuencias. En la sesin

psicolgica se analizan estos registros y se discute la idea irracional. El punto ms


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importante es cuando la nia identifica por s sola la idea irracional. Despus

pasamos a D, que es la disputa racional, que provoca a su vez E, que es la

consecuencia del anlisis racional, de la siguiente manera:

Durante el uso de la Terapia Racional Emotiva, el psiclogo tiene que hacer uso de

todas sus habilidades de persuasin, demostrando lgicamente el razonamiento equivocadodel nio o nia. Las razones bsicas son pragmticas: si un pensamiento provoca malestar,

sentimientos indeseables, entonces es una idea irracional. La idea bsica consiste en

disfrutar lo disfrutable de la vida y sufrir menos lo que nos provoca sufrimiento (Fernndez,

2011).

A

EVENTO

ACTIVANTE

B

CREENCIA

IRRACIONAL

C

CONSECUENCIA

D

DISPUTA

RACIONAL

E

CONSECUENCIA

DE LA DISPUTA

Reprob el aoescolar

Es terrible quehaya reprobado elao escolar, soyuna bruta y nosirvo para nada.

Sentimientos deminusvala, tristeza.

Reprob el aoescolar, pero no es

porque no sirvapara nada niporque sea unabruta, solo que nodispuse miempeo, puedo darlo mejor de m, yeste ao escolartodo ser diferentey obtendr buenascalificaciones.

(Incomodidad,sentimientos dedesagrado, pero noexcesivos.)Me siento a vecesmal, con misanteriorescompaeras, porqueellas si aprobaron elao escolar y yo no.


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Referencias

Arranz, E. y Malla, R. (1986). Status materno y su relacin con los trastornos de conductaen la infancia. Servicio Editorial Universidad del Pas Vasco.

Badillo, I. (1989). Factores psicosociales de la depresin Anthropologica. 1 Edicin,Mxico: Thomson editores.

Beck A.T. y Shaw B.F. (1981) Enfoques cognitivos de la Depresin. Manual deintervencin .Mc Graw Hill

Belloch, H.Sandn K. y Ramos, T. (1995) Procesos teraputicos .Espaa IndePublicaciones

Fernndez, R (2011) Evaluacin Psicolgica. Conceptos mtodos yestudio de casos.Pirmide. Madrid

Prez M.y Garca J. (2001) tratamientos psicolgicos eficaces para la depresin: Mxico:Thomson editores


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ANEXO

Anexo A. Diagrama de conceptualizacin cognitiva

Historia relevantes

Creencias nucleares

Reglascreencias condicionalesPositivas:

Negativas:

Estrategias conductuales

Situacin 1 Situacin 2 Situacin 3

Pensamiento autnomo Pensamiento autnomo Pensamiento autnomo

Significado Significado Significado

Emocin Emocin Emocin


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Conducta Conducta Conducta

Fisiologa Fisiologa Fisiologa


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APNDICE

Apndice A. Entrevista estructurada

Nombre:EdadSexo:Grado:Fecha:

1. Quines viven con contigo en tu casa? Pap Mam Hermanos o hermanas Abuelos Tos o tas Padrastro o madrastra Sobrinos Padres adoptivos Otras personas

2. En tu familia quines trabajan para ganar dinero? Pap Mam Padrastro o madrastra Hermanos mayores T Abuelos Tos o tas

3. Cundo t ests en la casa, quin te cuida o te ayuda cuando lo necesitas? Pap Mam Padrastro o madrastra

Hermanos Abuelos Tos o tas Empleada domstica Vecinos Nadie


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4. Quin se encarga de regaarte o castigarte cuando desobedeces o te portas mal? Pap Mam Padrastro o madrastra

Hermanos mayores Tos o tas Abuelos Empleada domstica Nadie, yo hago lo que yo quiero

5. Cmo te castigan en tu familia? No te dejan ver televisin No te dejan salir a divertirte No te dejan jugar o hacer cosas que te gustan Te pegan

Te regaan

6. Cuntas veces a la semana te castigan? 1 vez 2 veces 3 veces Ms veces Ninguna

7. Cuando ests en tu casa, puedes jugar con: Pap

Mam Hermanos o hermanas Amigos que te visitan Juegas solo o sola

8. Cuando tienes un problema con cul persona adulta prefera hablar: Pap Mam Padrastro o madrastra Alguno de tus hermanos mayores Alguno de tus tos o tas

Abuelos Alguno de tus maestros Un vecino que te agrada No hablas con nadie


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9. Cuntas veces discuten los adultos que viven contigo? Siempre Muchas veces A veces

Nunca discuten

10. De las siguientes actividades, cules hacen juntos los miembros de tu familia? Comer (el desayuno, el almuerzo o la cena) Paseos Limpieza de la casa Celebraciones de cumpleaos Ver televisin Estudiar No hacemos nada juntos

11. En tu casa, a veces hace falta dinero para comprar comida, pagar los recibos comprarotras cosas que necesitan? S No

12. Qu te corresponde hacer en tu casa? Lavar los platos Secar los platos Barrer la casa Ayudar a cocinar Sacar la basura

Tender las camas Limpiar las ventanas Sacudir los muebles Barrer el patio Salir a trabajar Otra cosa Nada

13. Cmo te llevas con tu mam? Muy bien Ms o menos, discutimos muchas veces

Mal, discutimos casi todos los das14. Cmo te llevas con tu pap? Muy bien Ms o menos, discutimos muchas veces Mal, discutimos casi todos los das


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15. Si tienes padrastro o madrastra, dime: Cmo te llevas con l o ella? Muy bien Ms o menos, discutimos muchas veces Mal, discutimos casi todos los das

16. Cunto sientes que te quiere tu familia? Mucho Un poco Casi Nada

17. Tu mam (o tu madrastra) tiene tiempo para hablar y para hacer algo divertidocontigo? S No

18. Tu pap (o tu padrastro) tiene tiempo para hablar y para hacer algo divertido contigo?

S No

depresion en niños

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