depresion y demencia - compuerta
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DEPRESION Y DEMENCIA
Dra. Claudia Sáez Flores Médico Internista
Especialista en Geriatría
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HOJA DE RUTA • Relevancia clínica • Presentación clínica • Instrumentos diagnósticos • Manejo
– No farmacológico – Farmacológico
• Conclusiones
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PREVALENCIA
PREVALENCIA SINTOMAS DEPRESION EN CUIDADORES ! 42,7%
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IMPACTO
Mortalidad
Deterioro Func.
Institucionalizar
CALIDAD DE VIDA
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¿Es relevante la depresión en el paciente con Demencia?
PREVALENCIA IMPACTO
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FISIOPATOLOGIA
• La atrofia del lóbulo temporal y lesiones en sustancia blanca representan vías relativamente independientes y complementarias para depresión mayor en AM Olesen PJ1, Gustafson DR, Simoni M, Pantoni L, Ostling S, Guo X, Skoog I
Neuropsichopharmacology 2010 Dec, 35 (13): 2638-45
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NEUROTRANSMISORES
NOREPINEFRINA
ALERTA ENERGIA
DOPAMINA
ATENCION PLACER
RECUERDO MOTIVACION
SEROTONINA
TEMORES OBSESIONES
COMPULSIONES
ANIMO
Stahl SM. Essential Psychopharmacology, 2nd edition, New York, NY: Cambridge University Press, 2000. Foote SL, et al. In Bloom, F., Kupfer, D. (editors). Psychopharmacology. 1995:335-345.
ANSIEDAD
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Depresión y resultados cognitivos
PSEUDEMENCIA
DEMENCIA + DEPRESION
DEPRESION + DET. COGN.
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Depresión y resultados cognitivos
Reacción a merma cognitiva
Queja precoz de demencia
Factor de riesgo demencia
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ENFRENTAMIENTO
- Historia del inicio de síntomas anímicos y cognitivos. - Factores de riesgo - VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
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PRESENTACION CLINICA
• APATIA - RETRACCION • QUEJAS SOMATICAS • IDEAS CULPA, RUINA • 2º ENFERMEDADES • 2º FARMACOS • MAYOR SUICIDIO
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PRESENTACION CLINICA
APATÍA
Pérdida de motivación
Falta de persistencia
Indiferencia o falta de
reactividad emocional
DEPRESIÓN
Desánimo, tristeza
Culpa, autocrítica
Desesperanza
Ideación suicida
Dism. apetito
Ambas
Disminución de interés en
actividades
Enlentecimiento psicomotor
Fatiga
Disminución de capacidad de
instrospección
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PRESENTACION CLINICA
Alta sospecha
Cambio Patrón
Ideación suicida
Dolor Escalas Específicas
• Animo
Depresivo • Conducta
• Ritmos biológicos
• Declinar C/F
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INSTRUMENTOS EVALUACION
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V.G.I.
Funcional
Biomédicos
MENTAL
Social
- ABVD (baño, vest ido, cuidado personal, uso WC, movilidad) - AIVD (compras, cocinar, aseo domestico, finanzas, fono, fármacos, transporte) - AAVD
• Escolaridad • Actividad laboral. • Previsión en Salud. • Fuentes de ingreso. • Estructura familiar. • Redes de Apoyo Social • Vivienda: Calidad y Pertenencia
- Funciones Cognitivas - Estado Afectivo - Personalidad y conducta
• Hospitalizaciones • Fármacos • Nutrición • Déficit sensoriales • Ayudas técnicas
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ENFRENTAMIENTO - Historia del inicio de síntomas anímicos y cognitivos. - Factores de riesgo - VALORACION GERIATRICA
INTEGRAL - Imágenes y pruebas laboratorio - SIEMPRE ! PRUEBA
TERAPEUTICA - SIEMPRE ! SEGUIMIENTO
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MANEJO FARMACOLOGICO
INICIO LENTO………
ALCANZAR DOSIS TERAPEUTICAS
MINIMO 12 MESES
RETIRO LENTO…..
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MANEJO FARMACOLOGICO
• SERTRALINA • ESCITALOPRAM ANSIEDAD
• MIRTAZAPINA • TRAZODONA
INSOMNIO ANOREXIA
• VENLAFAXINA • DESVENLAFAXINA ANSIEDAD
• DULOXETINA DOLOR
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MANEJO NO FARMACOLOGICO
PSICOEDUCACION PSICOTERAPIA
EJERCICIO MUSICOTERAPIA SOCIALIZACION
T.E.C. E.M.T.
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CONCLUSIONES
• PROBLEMA RELEVANTE
• MULTIFACTORIAL ! VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
• TRATAMIENTO EFICAZ, INDIVIDUALIZADO, CONTROLADO