Depto. Bacteriología y Virología Depto. Bacteriología y Virología Instituto de Higiene.Instituto de Higiene.

Dra. Soledad MateosDra. Soledad Mateos

VIROSIS EMERGENTESVIROSIS EMERGENTES

CONCEPTO - OMSCONCEPTO - OMS

Enfermedad emergente: “enfermedades nuevas producidas por agentes no identificados anteriormente a nivel mundial o local, que ocasionan un problema en salud pública”...

Enfermedad re-emergente: “reaparición de una enfermedad conocida cuya incidencia ha aumentado en las últimas 2 décadas”

Ejemplos de virosis emergentes y re-emergentes reconocidos desde 1973 (OMS)

Agente etiológico Cuadro clínico Año

Virus ÉbolaVirus HantaanHTLV-1VIHHTLV-2VHCVirus SabiaHVH-8Prion agente de la encefalopatía espongiforme bovina

VIA H5N1SARS-CoVDengueVirus NO

Fiebre hemorrágicaFiebre hemorrágicaLinfomas/leucemiasSIDALeucemiaHepatitisFiebre hemorrágicaSarcoma de KaposiEncefalitis  

Gripe aviarSARSFiebre hemorrágicaencefalitis

197719771980198119821989199419951996 

1997200219811999 

Factores vinculados con la aparición y reconocimiento de EE y E RE

1. Investigación. Descubrimiento de nuevos agentes infecciosos2. Penetración del hombre en determinados hábitat, reservorio de

ciertos agentes etiológicos y vectores de los mismos. Ej: fiebre amarilla*, SPH.

3. Incremento en los movimientos masivos de personas entre diferentes países. Llevando consigo las infecciones endémicas propias de esas áreas geográficas. (VIH, Dengue,etc).

4. Deterioro en los sistemas sanitarios, pobreza, desnutrición, analfabetismo. (colera, TBC, etc)

5. Mutaciones. 6. Aumento en la población de roedores en una determinada región.

(Leptospirosis, fiebres hemorrágicas, SPH etc)7. Uso de tierras modificado por nuevas tecnologías,

industrialización, invasión de reductos de otras especies poniendo al hombre en contacto con roedores, insectos vectores. Calentamiento global? (Arboviriasis?)

ARBOVIRUSARBOVIRUS

Virus transmitidos por artrópodos

Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana

ARN

4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae

zoonosis

Vector más fc mosquito

ARBOVIRUSARBOVIRUS

Virus transmitidos por artrópodos

Más de 124 virus diferentes se han asociado a enfermedad humana

ARN

4 flias relevantes: Togaviridae, Bunyaviridae, Flaviviridae, Reoviridae

zoonosos

Vector más fc mosquito

FlaviviridaeFlaviviridae

más de 60 tipos, 23 causan encefalitis y fiebres hemorrágicas

Dengue, Fiebre Amarilla, Virus de St Louis, Virus del Nilo Occidental, etc

DengueDengue

DengueDengue

Aedes aegypti

Aedes albopictus

Foto: Cortesia Oklahoma State University

Reinfestación del Aedes aegypti 1930s 1970 2002

Departamentos de Uruguay con Aedes aegypti

0.1 - 0.9

0.01 - 0.09

0.001 - 0.009

Sin Ae. aegypti

Ciudades infestadas

Indices de infestación de vivienda

La mayoría de los departamentos tienen solamente uma ciudad infestada

Factores principales que afectan la densidad de

Aedes aegypti y Aedes albopictus

Factores Contundentes:

Manejo de agua

Residuos sólidos

Resistencia a insecticidas

Falta de participación comunitaria

Descentralización

Urbanización desorganizada

Casas cerradas

Epidemias de Dengue, 2000 - 2001

Hawai

Epidemias de Dengue, 2003

Enero 2003

*Hasta 31 de abril

Dengue en las Américas 1980 - 2002

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

196819751977

1978

1981

1984

1982

1985

1986

1987

1988

Evolución de la FHD

2001

19911995

1995

1998

2000

2002

AnguillaArubaBarbadosPuerto RicoSt. Kits & Nevis

Martinique

British Virgin Is.CuracaoDominicaGuadeloupeMartinique

Circulación de DEN-3 en 2002

DENGUE HEMORRÁGICODENGUE HEMORRÁGICO

Base del Decálogo de la

OPSResolución CD43.R4 del Consejo Directivo de la

OPS, Aprobada en septiembre, 2001

I. Vigilancia Epidemiológica ------------------------------------------------------

II. Acciones Intersectoriales -----------------------------------------------------

III. Participación Comunitaria ---------------------------------------------------

IV. Atención al Medio Ambiente -------------------------------------------------

V. Atención al Paciente -----------------------------------------------------------

VI. Notificación de Casos ---------------------------------------------------------

VII. Educación ---------------------------------------------------------------------

VIII. Uso de Insecticidas ---------------------------------------------------------

IX. Capacitación -------------------------------------------------------------------

X. Preparación para Emergencias ------------------------------------------------

Investigación

Monitoreo EvaluaciónEl Decálogo

FlaviviridaeFlaviviridae

HANTAVIRUS - taxonomía

Flia: Bunyaviridae

Géneros: Hantan

Bunyavirus

Phlebovirus

Nairovirus

Tospovirus

> 14 especies o tipos

Genotipos regionales: Andes

Oran

Lechiguana

Bermejo

Laguna negra, otros

HANTAVIRUS – Morfología y estructura

Envuelto

cápside helicoidal

ARN –, trisegmentado, circular

2 proteínas de superficie G1 y G2 (adherencia y fusión), antígenos neutralizantes.

HANTAVIRUS – Epidemiología

1951 rió Hantang guerra de Corea (Hantavirus del viejo mundo)

1993 EEUU IRA, shock ,mortalidad 80% (SPH) (Hantavirus del nuevo mundo)

1995 Chile y Argentina

1996 nueva especie Andes

1997 SPH Uruguay. 38 casos hasta 2002.

HANTAVIRUS – Epidemiología

HantavirusHantavirus

HANTAVIRUS – Epidemiología

Distribución geográfica: mundial >China

Reservorio: roedores (salvajes o domésticos) asintomáticos lo trasmiten en forma horizontal. Cada género presenta una especie de roedor.

Brotes:

1. Cambios estacionales año a año

2. Cambios en la dinámica de los roedores (depredadores)

3. Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.

HANTAVIRUS – Epidemiología

Trasmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo. Heridas y mordeduras de ratones infectados.

Población de riesgo: trabajadores rurales, granjeros.

limpieza o ingreso a habitaciones cerradas con alta probabilidad de presencia de roedores (galpones, cabañas, graneros)

zonas de alta poblaciones de roedores.

Hantavirus - distribusiónHantavirus - distribusión

HANTAVIRUS – Clínica

Clínica:

Edad: jóvenes y adultos

Incubación: 2 a 4 semanas

Prodromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal.

Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.

En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.

HANTAVIRUS – Clínica

Compromiso intersticial bilateral. DRA

Hemograma: WBC a predominio de PMN (metamielocitos). Hto francamente aumentado, plaquetopenia.

Hantavirus - diagnósticoHantavirus - diagnóstico

CLINICO

EPIDEMIOLÓGICO

RADIOLÓGICO

VIROLÓGICO

HANTAVIRUS – Diagnóstico microbiológico

Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos.

El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.

Hantavirus - recomendacionesHantavirus - recomendaciones

VIRUS RESPIRATORIOS HUMANOS

Flia/ subflia Género Especie Serotipos Proceso

Orthomixoovirus Influenza A, B, C Muchos Gripe

Paramixovirudae

Paramixoviridae Respivirus Parainfluenza 1,3 IRA alta y baja

Parainfluenza 2, 4A, 4B

Parotiditis 1 Paperas

Morbilibirus Sarampión 1 Sarampión

Pneumoviridae Pneumovirus VRS A, B, noA noB IRA alta y baja

Metapneumovirus HMPV (humano)

Adenoviridae Mastadenovirus Adenovirus Varios IRA alta y baja

Togavirus Rubivirus Rubeola 1 Rubeola

Picornavirudae Rinovirus Rinovirus humanos > 130 IRA alta

Enterovirus Echo / Coxsackie Varios IRA alta,

Encefalitis, miocarditis

Coronaviridae Coronavirus SARS (etc) IRA alta y baja

Orthomixoviridae – Morfología y estructura

Orthomixoviridae – Replicación

Orthomixoviridae – Epidemiología

Variación antigénica: variaciones menores

variaciones mayores

Huéspedes.

Virulencia (A, B, C), antigenicidad, inmunidad del huèsped, ambiente.

Factores estacionales (invierno, temperatura, humedad, hacinamiento).

Brotes epidémicos (invierno).

Pandemias y epidemias.

Gripe del “pollo” (H5N1)

Orthomixoviridae – Patogenia

Mucosa epitelial sana

Mucosa epitelial infectada con IA

EXTENSIÓN DE LA GRIPE AVIAR

GRACIASGRACIAS