depuracion renal
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depuracionTRANSCRIPT
Integrantes: • Ancasi Hinostroza, Roxana• Acuña Alayo, Manuel• Alegria Berrocal, Jhomary• Allcca Mora, Alexander
SEMINARIO
DEPURACIÓN RENAL
CONCEPTO:La depuración renal es el volumen
de plasma que, a su paso por los riñones, queda totalmente libre de una sustancia por unidad de tiempo
LA DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO RENAL
Depurar significa: “Limpiar” “Purificar”
“La depuración cuantifica la eficacia de la función renal”
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
en
ny
FORMULA DE DEPURACIÓN
z
Dónde:
Las unidades son :ml/min y ml/24h
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
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ny
RELACIÓN ENTRE EL PLASMA Y LA ORINA
Muestra de
sangre
Muestra de
orina
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
en
ny
Si la [Na+] plasmática es de 140 mEq/l, la [Na+] en orina es de 700 mEq/l y el flujo de orina es de 1ml/min.¿ Cual es la depuración de Na+?
EJEMPLO
𝐷𝑁𝑎+¿=700𝑚𝐸𝑞 /𝑙× 1𝑚𝑙 /𝑚𝑖𝑛
140𝑚𝐸𝑞 / 𝑙¿
5 ml/minSon los mililitros de
plasma que han sido limpiados por el riñón de Na+ por
minuto
Anca
si H
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roza
, R
oxana Y
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Medición de la Filtración Glomerular
La TFG se mide por la depuración de un marcador glomerular. El cual tiene las siguientes características:
Se debe filtrar librementeNo debe ser reabsorbida o
secretada por los túbulos renales
No debe tener efecto sobre la tasa de filtración
USOS DE LA DEPURACIÓN
Yotalamato radioactivo
Creatinina
Inulina
Marcador Glomerular
Anca
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, R
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La inulina, un polímero de fructosa. No es producida por el organismo , es una sustancia exógena.
No es práctica para usar como método de diagnóstico clínico de rutina porque se administra vía intravenosa. Por ello, se usa en tareas de investigación.
DEPURACIÓN DE INULINA
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
en
ny
Cantidad = Cantidad cfiltrada excretada
El valor normal de la depuración de la inulina es de 125 ml/min
𝑇𝐹𝐺=𝐷𝑖𝑛𝑢𝑙𝑖𝑛𝑎
Es filtrada libremente por el glomérulo, no es reabsorbida ni secretada a nivel tubular.
Anca
si H
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, R
oxana Y
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ny
Ejemplo:A una mujer que accede someterse a estudios renales en el Clinical Center se le infunde inulina para medir la TFG. Durante la medición, el flujo de orina se altera intencionadamente, haciéndole beber grandes cantidades de agua. La se mantiene constante a con una infusión. El flujo de orina y la antes y después de beber agua son las siguientes:
LA DEPURACIÓN SIEMPRE ES LA MISMA , A CUALQUIER
CONCENTRACIÓN DE PLASMA
Antes de beber agua
Después de beber agua
¿Cuál es el efecto del aumento del flujo de orina (producido por beber agua) sobre la TFG de la mujer?
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
en
ny
Calcule la TFG a partir del aclaramiento de inulina antes y después de beber agua.
A pesar de que el flujo de orina es claramente diferente en los dos estados, la TFG fue del todo constante. Dado que el flujo de la orina aumento de 1 a 5 ml/min, la Disminuyo (por dilución) de 100 a 20 (un cambio proporcional).
SOLUCIÓN
TFG antes de beber agua
TFG después de beber agua 𝑇𝐹𝐺=
[𝑈 ¿¿ 𝑖𝑛𝑢𝑙𝑖𝑛𝑎]×𝑉¿ ¿ ¿
Anca
si H
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roza
, R
oxana Y
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ny
En la práctica clínica los médicos usan la creatinina para calcular la TFG.
Debido a que el cuerpo la produce, es una sustancia endógena, y no es necesario administrarla.
La creatinina es un producto de degradación de la fosfocreatina, un compuesto para almacenamiento de energía que se encuentra principalmente en los musculos.
DEPURACIÓN DE CREATININA
El valor normal de la depuración de la creatinina es de 110 ml/min
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
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ny
Si , la sustancia solo se filtra no se reabsorbe ni se secreta
Si , la sustancia debe haberse reabsorbido en los túbulos de la nefrona.
Si , la sustancia debe secretarse en los túbulos de la nefrona.
COMPARACIÓN ENTRE LA DEPURACIÓN DE INULINA Y OTROS
SOLUTOS
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
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ny
Sustancia Depuración(ml/min)
Glucosa 0Sodio 0.9Cloro 1.3Potasio 12Fosfato 25Creatinina 110
Inulina 125
Pequeña cantidad
de creatinina se secreta
Anca
si H
inost
roza
, R
oxana Y
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ny
LA CREATININA NO ES UN MARCADOR
PERFECTOPequeña cantidad
de creatinin
a se secreta en los
túbulos.
Error en la
medida de la
creatina plasmáti
ca
Ambos errores tienden a anularse entre sí.
𝐷𝐶𝑟=[𝑈 ¿¿𝐶𝑟 ]×𝑉
[𝑃𝐶𝑟 ]¿
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, R
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El flujo plasmático renal es la depuración de una sustancia que resulte extraída por completo de la sangre durante su paso a través de los riñones.
Por ello, su concentración en la sangre de la vena renal es cero.
FLUJO PLASMÁTICO RENAL
La cantidad de una sustancia captada (o filtrada, excretada etc) por un órgano, en la unidad de tiempo, es igual a la concentración arterial de la sustancia menos la concentración venosa (diferencia arterio venosa) multiplicada por el flujo sanguíneo.
PRINCIPIO DE FLICK
Método de dilución:Sea una sustancia x a extraer:FPR =FPR = Si VRx = 0FPR =
FLUJO PLASMÁTICO RENAL
xdeión concentrac de osaarterioven diferencia xden eliminació de tasa
VRx -ARx /min)(ml V Ux.
ARx /min)(ml V Ux.
Que se extraiga totalmente de la sangre a su paso por el riñon
No se almacene en el riñonNo se sintetice en el riñónFácil de medir en plasma y en orinaNo sea tóxicaNo altere la fisiología renal
CARACTERÍSTICAS DE UNA SUSTANCIA PARA QUE SU DEPURACIÓN NOS DE EL FPR
PARA – AMINOHIPURATO (PAH)(Extracción : 90%)No existe una sustancia que se extraiga totalmente
de la sangre a su paso por los riñones por lo que se mide el flujo plasmático renal efectivo
FPRE = DPAH
SUSTANCIAS QUE MIDEN EL FPR
90% Porciones Secretoras (FPRE)10% Porciones No secretorasFPRT =
Cociente de extracción =
FLUJO PLASMÁTICO RENAL TOTAL (FPRT)
ARpahpah VR -ARpah
extracción de cocienteFPRE
Concentración de aminohipurato en orina: 8.0 mg/ml. Concentración de aminohipurato en plasma arterial: 0.02 mg/ml. Volumen de orina excretado = 1.5 ml/min
FPRE = = 600 ml/min
EJEMPLO
0.028.0 x 1.5
Es el flujo sanguíneo que se dirige a los dos riñones, es aproximadamente 1 200 ml por minuto, la corteza renal es la zona que recibe mayor flujo sanguíneo, unas 5 veces más que la zona externa de la médula y hasta 20 veces más que la zona interna.
Esto significa que en 24 horas circulan unos 1600 ml de sangre por los riñones. Representa un 22% del gasto cardiaco total.
FLUJO SANGUÍNEO RENAL
90% del FSR perfunde corteza renal8-10% del FSR perfunde la médula externa1-2% del FSR perfunde el tejido papilar renalDecrece con el envejecimiento del organismoEl embarazo lo aumenta hasta en un 50%
CARACTERÍSTICAS
Órgano Peso(g) F.S (ml/min/100 g) Tasa Consumo de oxigeno (umol/min/100g)
Riñones 300 420 267
Corazón 300 84 432
Cerebro 1400 54 147
Músculos 31000 3 7
Piel 3600 13 15
FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y TASA DE CONSUMO DE O2
FSRE =
Donde: FSRE : flujo sanguíneo renal efectivoFPRE : flujo plasmatico renal efectivoHct : nivel de hematocrito
FLUJO SANGUÍNEO RENAL EFECTIVO (FSRE)
Hct - 1FPRE
Concentración de aminohipurato en orina: 8.0 mg/ml. Concentración de aminohipurato en plasma arterial: 0.02 mg/ml. Volumen de orina excretado = 1.5 ml/min, nivel de hematocrito 45,6%
EJEMPLO:
Se calcula primeramente el FPREFPRE = = 600
Luego se obtiene el FSREFSRE = = 1102 .94 ml
0.028.0 x 1.5
0.456 - 1600
FSRT =
Donde: FSRT : flujo sanguíneo renal totalFPRE : flujo plasmatico renal totalHct : nivel de hematocrito
FLUJO DE SANGRE RENAL TOTAL (FSRT)
Hct -1FPRT
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN
El flujo sanguíneo renal en reposo es muy elevado con una masa escasa (300g).
Los riñones reciben unos 1200 mL/min de sangre, es decir unos 600mL/min de flujo plasmático renal (FPR).
De estos 600mL/min de plasma que llega al conjunto de las nefronas, unos 125 mL/min son filtrados (TFG).
SE ALTERA LA PERFUSIÓN SANGUÍNEA Y LOS MECANISMOS DE FILTRACIÓN CON MODIFICACIONES QUE DEPENDEN DE:
- la intensidad - el tipo de ejercicio- el ambiente en el cual se realiza- Si existe o no rehidratación
El FPR disminuye fuertemente por la necesidad de derivar el mayor volumen posible de sangre a los músculos (D.P. a la intensidad del ejercicio)
La TGB también disminuye proporcionalmente a la potencia desde esfuerzo desarrollado, aunque menos que el FPR
Los valores de la FF aumentan progresivamente con la potencia desarrollada de trabajo, del porcentaje de fracción normal hasta valores superiores al 30% en ejercicios muy intensos
Nos muestra la relación en porcentaje del ion a analizar presente en la orina que es depurada por el riñón.
FRACCIÓN DE EXCRECIÓN
La fracción excretada de sodio es una de las pruebas funcionales más importantes debido a su interrelación con la función tubular; la reabsorción de este catión depende de la integridad funcional tubular
La excreción del sodio en orina de 24 horas nunca debe ser mayor de 40 mEq/L, ya que si esto acontece indica lesión tubular por disminución de su reabsorción, o que existe lesión por isquemia (circulación sanguínea inadecuada) o toxicidad que es la base fisiopatológica de la necrosis tubular sin contar qué puede suceder cuando se utilizan diuréticos o la ingesta de sal es mayor de lo normal.
TASA TOTAL DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓNReabsorción Tubular
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
MEDIDA DE LA TASA DE REABSORCIÓN
Cantidad que entra = Cantidad que sale
(a los túbulos) (de los túbulos)
Filtrado = Reabsorbido + Excretado
TFG x Px = Tr + (Ux x V)
Tr (mg/min) = [TFG x Px] - [Ux x V]
Tasa de total de reabsorción y secreción
Ux = concentración de la sustancia en orina
V = flujo urinario (ml/min)
Px = concentración de la sustancia en plasma
T.F.G. = Tasa de Filtración Glomerular
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
Dada una velocidad de filtración glomerular (VFG) de 125 ml/min, una concentración de glucosa en plasma [G]p = 4 mg/ml; una concentración de glucosa en orina [G]o = 75 mg/ml, y un flujo de orina de 2 ml/min, ¿cuál será el Tm para la glucosa? Solución:Tm = cantidad filtrada – cantidad excretadaTmG = VFG x[G]p - [G]o x VmoTmG = (125 ml/min x 4 mg/ml) – 75 mg/ml x 2 ml/min) = 500 mg/min – 150 mg/min = 350 mg/min
PROBLEMA
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
Secreción Tubular
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
MEDIDA DE LA TASA DE SECRECIÓN
Filtrado + Secretado = Excretado
TFG x Px + Ts = Ux x V
Ts (mg/min) = [Ux x V] - [TFG x Px]
Ux = concentración de la sustancia en orina
V = flujo urinario (ml/min)
Px = concentración de la sustancia en plasma
T.F.G. = Tasa de Filtración Glomerular
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
TASA DE TOTAL DE REABSORCIÓN Y
SECRECIÓN
Tras perfundir en sangre ácido para-aminohipúrico (PAH) obtenemos los siguientes datos:
- volumen de orina: 0,14 L /2 horas- concentración de PAH en orina ([PAH]o): 700 mg/ml- concentración de PAH en plasma ([PAH]p): 2mg/ml (arteria) y 0,2mg/ml (vena) Solución
TSPAH = TEPAH – FFPAH = (OPAH x Vmo) - (VFG x PPAH) = (700 mg/ml x 0,07 L/hr) – (7 L/hr x 2mg/ml) = 35 gr/hr = 840 gr/día
PROBLEMA