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Der ältere Mensch im Rettungsdienst
Symposium der Arbeitsgemeinschaft
Notarzt Berlin e.V., 5. November 2011
Sabine Bartels
Ev. Waldkrankenhaus Spandau
Klinik für Innere Medizin II / Akutgeriatrie
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Demographische Entwicklung - Europa
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Demographische Entwicklung - Berlin
100000
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30
Jahr
Einw
ohne
rzah
l
65 bis unter 80 Jahre
80 Jahre und älter
Zuwachs 14,0%
Zuwachs 87,3%
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Definition: Geriatrischer Patient
Geriatrietypische Multimorbidität
Bluthochdruck, Herzerkrankung
Orthopädische Beschwerden,
Diabetes mellitus,
Schwerhörigkeit, Sehschwäche
Polypharmazie
Alter > 70 Jahre (biologisches Alter vor kalendarisches Alter)
Einschränkung der Alltagskompetenz
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Geriatrisches Identifikationsscreening
Alter 80 Jahre immer
Alter 70 Jahre plus - Sturz
- Demenz / Delir
- aus Pflegeheim
- Pflegestufe 1 und höher
- früherer Aufenthalt in Geriatrie Quelle: Lüttje et al, 2011
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Problem: Geriatrischer Patient
Schwierige Anamneseerhebung
Schwierige Untersuchung
Atypische Symptomatik
3 – 9 Begleiterkrankungen
Polypharmazie
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Problem: Polypharmazie
Kumulation des Risikos UAW
Unüberschaubare Interaktionen
Erhöhtes Risiko der Hospitalisierung
Fehlerhafte Medikation
Mangelnde Compliance
Hohe Arzneimittelkosten
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Pharmakokinetik: Verteilungsräume
1. Abnahme des Gesamtkörperwassers
2. Anstieg der Körperfettmasse
3. Abnahme der Muskelmasse
4. Abnahme der Plasmaproteine
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Pharmakokinetik: Verteilungsräume
Lipohile Substanzen: erhöhtes Verteilungsvolumen mit
vermehrter Speicherung in den
Fettdepots hoher Gewebsspiegel (z.B.: Barbiturate, Amoxicillin, Diazepam, Oxazepam, Furosemid, Prazosin)
Hydrophile Substanzen: erniedrigtes Verteilungsvolumen und
benötigen zur Ausscheidung viel
Flüssigkeit Kumulation (z.B.: ACE-Hemmer, Digoxin, L-Thyroxin, Metronidazol)
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Pharmakokinetik: Renale Elimination
Ein 70-Jähriger hat eine um 30-50% verminderte GFR
Das endogene Kreatinin (Muskelabbau) kann eine stark verminderte Nierenclearance verschleiern.
Z.B.: Digoxin, Captopril, Theophyllin, Lithium,
Cefuroxim, u.v.m. Gefahr der Kumulation
Literaturhinweis: www.dosing.de
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Pharmakokinetik: Hepatische Elimination
Abnahme der Leberperfusion um 40%
Abnahme der Eiweißsynthese
Z.B.: Benzodiazepine, ß-Blocker, Diltiazem, Fentanyl,
Nitrate, Lidocain, Naloxon, Verapamil, u.v.m.
Gefahr der Kumulation
zusätzlich zentral wirkende Stoffe müssen um oft
50% reduziert werden.
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Pharmakokinetik: Interaktionen
Enzyminduktion bzw. Enzymhemmung des Cytochrom-P450-Isoenzym-Systems
Eine Enzyminduktion kann ausgelöst werden durch
Barbiturate, Antiepileptika, Omeprazol, Johanneskraut
Wirkung wird abgeschwächt
Literaturhinweis: www.psiac.de
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Problematische Medikamente
Benzodiazepine Höhere Dosen werden schlecht toleriert,
prolongierte Sedierung, Sturzgefahr, paradoxe Wirkung
Anticholinergika
Antihistaminika
Häufig anticholinerge Nebenwirkung, häufig Auslöser
eines Delirs
Digoxin Erniedrigte GFR begünstigt Akkumulation, UAW
können bereits bei normwertigen Spiegeln auftreten
NSAR Hohes UAW-Potential: gastrointestinale Ulzera,
Blutdruckerhöhung, Niereninsuffizienz
Amiodaron QT-Verlängerung, ungenügender Wirksamkeits-
nachweis bei Älteren. Nutzen gegenüber der reinen
Frequenzkontrolle ist nicht erwiesen.
Quelle: Auszug aus der Beers-Liste
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
PRISCUS-Liste Potentiell inadäquate Medikation für ältere Menschen
Arzneimittel Therapie-Alternative
Neuroleptika
Levopromazin, Fluphenazin
Haloperidol (>2mg)
Atypische Neuroleptika (Risperdal)
Melperon, Pipamperon
Haloperidol bei akuter Psychose
Analgetika
NSAR
Opioid-Analgetika, Pethidin
Paracetamol, ggf. schwächere
NSAR wie Ibuprofen
Opioide mit geringem Delirrisiko,
z.B.: Tilidin/Naloxon, Morphin,
Oxycodon, Buprenorphin,
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Therapie: Geriatrischer Patient
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Geriatrische Kliniken in Berlin
Domikus-Krankenhaus
Ev. Geriatriezentrum Bln
Ev. Johhanesstift
Ev. Krankenhaus Hubertus
Ev. Waldkrankenhaus Spandau
Helios Klinikum Bln-Buch
Ida-Wolff-Geriatriezentrum
Krankenhaus Bethel
Malteser Krankenhaus
Sana Klinikum Lichtenberg
St. Marien-Krankenhaus
Vitanas Krankenhaus
Vivantes Klinikum Prenzlauer Berg
Vivantes Klinikum Wenckebach
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05.11.2011
Geriatrische Rettungsstellen in Berlin
Ev. Waldkrankenhaus
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Schlaganfalleinheit für ältere Menschen - Monitorüberwachung -
Ältere Patienten ohne Lyse-
Indikation
CCT
Mind. 24 Std. Monitorüberwachung
Alle 6 Std. neurologischer Status
Gefäßdiagnostik
Fachärztliche Untersuchung durch
Neurologen
Haemodynamisch oder respiratorisch
instabile Patienten, die keine
Intensivmedizin wünschen
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Innere versus Geriatrie
Verweildauer ca. 7 Tage
Kurze Regeneration
Frühe Entlassung
Hohe
Rehospitalisierungsrate
Augenmerk auf Lebensqualität
Ganzheitlicher Therapieansatz
Assessments
Sofortiger Beginn mit
rehabilitativen Maßnahmen
Großes multidisziplinäres Team
Entlassungsmanagement
Palliativmedizin
Ernährungsmedizin
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Ziel der Frührehabilitation
Wiederherstellung/Erhalt der Lebensqualität
Medizinische Diagnostik und Therapie
Wiederherstellung der Alltagsfunktionen, Mobilität
und Selbständigkeit nach einer akuten Erkrankung
Rückkehr in die Wohnung ermöglichen
Abwendung einer dauerhaften oder erhöhten
Pflegebedürftigkeit
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Schleswig – Holstein - Studie
Geriatrische
Frührehabilitation
73 % Entlassung nach
Hause
Nach 1 Jahr:
56 % leben zu Hause
Konventionelle
Krankenhausbehandlung
53 % Entlassung nach
Hause
Nach 1 Jahr:
37 % leben zu Hause
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Ziel
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Ev. Waldkrankenhaus, S. Bartels,
05.11.2011
Kontaktdaten
Ev. Waldkrankenhaus
Innere Medizin II / Akutgeriatrie
Stadtrandstr. 55
13589 Berlin
Tel.: 030- 37021405