derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív ... · 1 mechanikai eredet ű derékfájdalom...

1

Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának

és konzervatív terápiájának irányelvei

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 „A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése , a munkaügyi ellen őrzés fejlesztése”

2

Előadó: Dr. Ferenc Máriaosztályvezet ő főorvos

Budai EgészségközpontOrszágos Gerincgyógyászati Központ

E-mail cím: [email protected]ám: +36 1 88-77-900

„A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellen őrzés fejlesztése”

Munkaképességi Index felmérés Zárókonferencia

2015. április 29. Siófok

3

Gerincbetegségek okai

4%

3% 0,01%

20%

0,70%

0,30%

1%

70%

14,25%

Deformitások

Fejlődési rendellenességek

Spinális infekció

Osteoporosis

Daganatos megbetegedések

A gerinc gyulladásosmegbetegedései

Trauma

A gerinc DEGENERATíVmegbetegedései ( DGB)

Failed Back Syndrome (FBS)

4

DGB incidencia /prevalencia/, morbiditás

• 40 – 50 év felett 80% (derékfájdalom)• 6 – 16 éves 15%• 100 dg. közül 1. munkából kiesés• átlagos gyógyulási idő 7 hét• 2 hónap 12 hónap• 12 hónap után 80% enyhén v. kp. mozgáskorlátozott

15% súlyos mozgáskorlátozott10% rokkant

• nőknél 50 év felett• férfiaknál 35 – 50 év felett• férfi : nő / 2:1• DGB derékfájdalom 12 – 35% (point. prev.)

5

Work-Loss Data Institute (2013)

Előfordulás %-a

Keresőképtelen napok % -a

A betegség átlagos

időtartamaDiagnózis

1.) 4,81% 2,34% 14,38 nap Hypertonia

2.)…

4,75% 5,23% 19,93 nap Artritis

9.)…

1,65% 5,42% 25,76 napIntervertebralis

discusrendellenesség

27.)

…0,65% 1,74% 27,89 nap Spondylosis

70.)

…0,23% 0,28% 14,69% Ischias

6

A betegek háromnegyede az aktív korosztályból kerül ki (OGK)

1

5

8

10

2

3

12

29

18

8

2

0 5 10 15 20 25 30 35 40

70 év felett

60-69 év

50-59 év

40-49 év

30-39 év

20-29 év

%

férfinő

N = 177

7

Rizikófaktorok

PRF

Prevenció

KronicizálódásDGB FBS

Egyéni t. Morfológiai t.

Pszichoszociális t. Foglalkozásköri t. Foglalkozásköri pszich. t.

• már lezajlott derékfájdalom• genetikai tényezők (40-70%)• dohányzás• kor 50 év>• női nem• ülő életmód• testsúly• diab. mellitus• cardiovasc. betegségek

• PI• Anatómiai variációk• Scoliosis

• hiedelem• érzelmi problémák• depresszió• szorongás• stressz• mozgásfóbia• katasztrófizálás

• nehéz fizikai munka• hajlás, törzs csavarás• gyakori emelés• kényelmetlen testtartás• vibráció stb.

• gyors munkatempó• monoton munka• stressz tényezők• alacsony támogatás• korlátozott döntés-

hozás

8

Gerincbetegségek osztályozás I.

Specifikus gerincbetegség (10-15%)

(tisztázott patomorfológia)

• Fejlődési rendellenesség• Trauma• Infekció• Gyulladás• Tumor• Anyagcsere-betegségek• Degeneratív kórképek (egy rész)

Nem specifikus gerincbetegségek (85-90%)(nem tisztázott patomorfológia)

• Nem specifikus axiális nyaki fájdalom

• Nem specifikus axiális háti fájdalom

• Nem specifikus axiális derékfájdalom

9

Gerincbetegségek osztályozása II.

Specifikus degeneratívgerincbetegség (DGB)

Specifikus derékfájdalom(SLBP)

• Discus degeneráció• Kisizületi arthrozis• Szegmentális instabilitás• Discus hernia, protrusio• Spinalis stenosis

Nem specifikus gerincbetegség

Nem specifikus axiális derékfájdalom(NSLBP)

• Neurofiziológiai modell• Mechanikai terheléses modell• Motoros kontroll modell• Bio-pszicho-szociális modell

Specifikus gerincbetegség

Nem specifikus gerincbetegség

DGB.

10

Akut derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa

Anamnézis

Fizikális vizsgálat„Red” flags

Szakintézet2 ir. rtg

Neurológiai deficit>3 izomerő

MR vagy CT

Műtét Nem műtétKonzervatív

kezelés

Nincs neurológiai deficit

2-3 hét után

Nem javul Javul

2 ir. rtg

MR vagy CT

Műtét Nem műtétKonzervatív

kezelés

Visszatérés

11

Krónikus v. visszatérő derékfájdalom algoritmusa

Szakintézet

„Red” flagsAnamnézis

Fizikális vizsgálat

2 ir. teljes gerinc

MR vagy CT

Állapotfelmérés

Pszichológia Funkcionális dg NeurofiziológiaADL Izotóp

Műtét

65 év felett

Nem műtétgondozás

Rizikó elemzés

12

ICF

Nem specifikus LBP (krónikus)Specifikus degeneratív

gerincbetegséghez társuló LBP (krónikus)

Strukturális háttér

Fájdalommechanizmus ismerete

Gerinc funkcionális kapacitása

Egyéni tényezők

Környezeti tényezők

(Pszichoszociális tényez ő)

Impairment

Disability

HandicapICF (International Classification of Functioning and Disability)

Munka kapacitás

13

Derékfájdalom (LBP) klinikai lefolyása

• Akut: > 1 hónap• Subakut: 2-3 hónap• Krónikus: < 3 hónap

1 év alatt:• 69%: LBP elsődleges ellátásban• 21%: gyógyult• 55%: enyhe fájdalom, enyhe károsodás• 10%: súlyos fájdalom, enyhe károsodás• 14%: változó intenzitású fájdalom, súlyos károsodás

14

Diagnosztika

• Anamnézis

• Rizikófaktorok elemzése

• Orvosi fizikális vizsgálat

• Gyógytornász fizikális vizsgálat

• Életminőség (ADL) – outcome

• Morfológia (RTG, CT, MRI, Izotóp)

15

Anamnézis

Anamnézis(A)

Red flags

Yellow flags

� Tumor� Cauda equina s.� Infekció� Spinalis kompr.� Hasi aneurysma

� Teljes körű pszichoszociálisállapotfelmérés

16

Rizikófaktorok elemzése

Egyéni és környezeti tényezők

B

•Morfológiai tényezők

•

Pszichoszociálistényezők

B

Foglalkozásköri tényezők

B

Foglalkozásköri pszich. tényez ők

B

• már lezajlott derékfájdalom (A)

• genetikai tényezők (40-70%)

• dohányzás

• kor 50 év >

• női nem

• ülő életmód

• testsúly

• trauma

• diabetes

• vasculárisbetegség

• PI (medencedőlés)

• anatómiai variációk

• scoliosis

• sagittálisgörbületek

• hiedelem

• érzelmi problémák

• depresszió

• szorongás

• stressz

• mozgásfóbia

• katasztrófizálás

• nehéz fizikai munka

• hajlás, törzs csavarás

• gyakori emelés

• kényelmetlen testtartás

• vibráció

• gyors munkatempó

• monoton munka

• stressztényezők

• alacsony támogatás (A)

• 4-6 hétnél további távolmaradás (A)

• korlátozott döntéshozás

17

A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS

17

• ROM (A)

• SLR (B)

• Fájdalom provokációs tesztek (B)

• Tapintás (B)

• Neurológiai vizsgálatok (B)

Orvosi fizikális vizsgálat

1818

Gyógytornász fizikális vizsgálat

19


19

• Demográfia

• Anamnesztikus adatok

• Zung kérdőív

• MSPQ

• Oswestry Disability Index

• Euroqol kérdőív

• COMI back

• FABQ

Életminőség (ADL) – Outcome (A)

20


20

• Hagyományos röntgen

• MR

• CT, myelo CT

• Csontszintigráfia

Morfológiai diagnosztika

21

Hagyományos röntgen - Mikor? Miért?

• 2-3 hete perzisztáló panaszok• Alsó végtagi parézis• Trauma v. tumor az anamnézisben• Krónikus recidiváló fájdalom• 60 év felett

• Fejlődési rendellenesség• Gerincdeformitás• Osteoporosis• Csontos struktúra• Degeneratív morfológia• Implantátum pozíciója

deformitás Spondylolysis-listhesis hemisacralisatio

22

MR - Mikor? Miért?

Információk:

• hosszú gerincszakasz

• lágyrész

• discus-hidratáció

• idegi struktúrák

• tumor – szűrés

• spinális infekció

akut3 héten belül 3 hét után mindig

paresis„Red flags”

krónikus

23

CT - Mikor? Miért?

Információk:

• Csontos struktúra

• Csontos gerinccsatorna

dimenziói

• Vacum jelenség

•Töredezett véglemez

• Súlyos arthrosis

• Implantatum pozíció

24

Myelo CT

Információk:

•Implantátum pozíció

• Postoperatív hegesedés

• Durazsák, ideggyök

kompresszió

25

Csontscintigráfia

• Erősen szenzitív, de nem specifikus

•Metasztázis vagy multiplex lokalizáció

• Stressz törés

• Osteomyelitis

• 55 év felett – szűrés

• Implantátum kilazulás

26

Neurofiziológia

• Differenciáldiagnózis• polyneuropathia• alagút szindróma• centrális és perifériás eredet

• Gyöki magasság meghatározása

• Folyamat dinamikájának követése

• Ideg-izom eredet

27

Konzervatív terápiás lehetőségek

Szisztémásgyógyszeres

Lokális Injekciós

Fizioterápia és komplementer gyógymódok

Pszichoterápia Betegoktatás

Aktív Passzív

• Infúzió (szteroid

v.

NSAID ,

Perfalgan,

Contramal)

•.NSAID

• Izomlazítók

•

Antidepresszánso

k

• Minor

analgetikumok

• Opiát

származékok

• Lyrica

• Miacalcic

• Szteroidos

gyöki

v. kisízületi bl.

• SEA

• Speciális

gyógytorna

technikák

• PNF

• Írányspecifikus

gyak.

• McKenzie

• Stabilizációs t.

• Flexiós gy.

• Neuromobilizáció

•

Törzskoordináció,

izomer ő,

állóképesség

• Progresszív

állóképesség,

fitnesz

• Ágynyugalom

• Elektroterápia

• Mágnes terápia

• Fototerápia

• Akupunktúra

• Manuál terápia

• Trakció

• Diéta

• Masszázs

• Passzív

stretching

• Kineziotape

• Fűző?

• stb.

• Hipnoterápia

• Relaxáció

•

Viselkedésterápia

• Kognitív terápia

• Vezetett

imagináció

• Művészetterápia

• Családterápia

• stb.

• Kiscsoportos

• Internet

• Könyvek

•

Betegtájékozta

tó füzetek

28


28

Fizioterápiás gyógymódok

Passzív Evidencia szintek Ajánlás

� Manuál terápia

� Trakció

�Elektromos kezelések,UH,laser

stb.

� Fűző ?

I. – III. : Child

(Predikciós szabály)

I. : Schimmel

( Húzás - álhúzás )

testsúly 35-50%-a - testsúly 20%-a

III.

Vax-D rendszer

(EURÓPAI)

Tanácsolt• 65 év felett (nem növ. izomerő)�Intermittálóan, terheléstől függően�Instabilitás• OP csigolya kompresszió• Fúziós,stabilizációs műtét után:

A gerinc stabilitásától függően

A� rövid távon (önmagában ne)

D

C-D

D

Nem tanácsolt• 55 év alatt (növelhető izomerő)

�discus degeneratio�Instabilitás�DH, protrusio


29


29

Fizioterápiás gyógymódok

Akt ív Evidencia szintek Ajánlás

• Írányspecifikus és centralizációs

gyak. – McKenzie

• Stabilizációs tr. er ősítés –

állóképesség növelés

• Flexiós gy.

• Neuromobilizáció

• Progresszív állóképesség, fitnesz

I. Clare

(McKenzie -NSAID és er ősítés)

I. Cochrane, Rasmussen- Barr

II. Withmann

(Flexio – manualterápia)

II. – IV. Mahrer, Murphy

I.

A

12 hét után aktív t.

A

rövid és hosszú távon

C

C

A - B


30


30

Betegoktatás

Evidencia szintek Ajánlás

I. – II. – III.

Liddle – Burton, stb.

(1. Könyv

2. Könyv + fizioterápia

3. Csak fizioterápia )

A - B


31


31

Erős evidencia bizonyítja az interdiszciplináris diagnosztikus

megközelítést

és a multimodális intervenciók együttes alkalmazását

hatékony terápia érdekében az

LBP-s betegeknél.

Hangsúly

32


32

Interdiszciplináris megközelítés

Diagnosztika Állapotfelmérés

Munkaköri kockázat

Fizikális vizsgálat Foglalkozás egészségügyi

szakorvos

Szakorvosi vélemény

Terápiás válasz

Munkaalkalmasság elbírálása

33

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív ... · 1 mechanikai eredet ű derékfájdalom...

Documents