derilium dan gawat darurat psikiatri
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
1/30
DELIRIUM & GAWAT
DARURAT PSIKIATRI
dr Mawar Gloria Tarigan SpKJ
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
2/30
DELIRIUM
Pedoman Diagnostik :
Bukan ok alkohol & zat psikoaktif lainna
Ggn kesadaran : apatis s!d koma
Ggn perhatian : kemampuan mengarahkan"memusatkan" mempertahankan" mengalihkan
perhatian #
Ggn kognitif : halusinasi tu $isual" ilusi" ggn pikiran
a%strak" waham sementara'" ggn daa ingat (angka
pendek" disorientasi waktu pada kasus %erat:
disorientasi tempat & orang'
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
3/30
Ggn psikomotor : hipo!hiperakti$itas"sering terke(ut
)nsomnia atau siklus tidur*%angun m(d ter%alik
Ggn afek !mood: depresi" +emas" euforia" apatis" irrita%le
Per(alanan penakit %erfluktuasi
DD: ,- Demensia
.- Ggn psikotik akut /- Ggn afektif
Terapi : antipsikotik dosis kecil
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
4/30
GAWAT DARURAT
PSIKIATRITiap gangguan dalam pikiran" perasaan" atau
tindakan dimana diperlukan inter$ensi
terapeutik ang segera karena %er%agai
alasan" al : %ertam%ah %anakna kekerasan"
meningkatna pemahaman peranan penakit
organik pada peru%ahan status mental dan
epidemi ketergantungan alkohol dangangguan %erhu%ungan zat lainna
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
5/30
Strategi umum dalam memeriksa pasien:
I. Perlindungan diri sendiri
a- Ketahui se%anak mungkin tentang pasien se%elummen(umpaina-
%- Serahkan prosedur pengikatan fisik pada mereka ang
terlatih untuk melakukanna
+- 0aspada terhadap risiko an+aman kekerasan
d- Perhatikan keamanan fisik di sekitar misal : pintu" %enda 1
%enda di ruangan'
e- Mintalah orang lain hadir selama pemeriksaan (ika diperlukanf- Perhatikan untuk mengem%angkan ikatan dengan pasien-
misal : (angan mende%at atau mengan+am pasien dengan
psikosis paranoid '
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
6/30
II. Mencegah bahaya
a- 2egah pasien melukai diri sendiri dan %unuh diri-
3akukan +ara apa sa(a ang diperlukan untuk men+egah
pasien melukai dirina selama pemeriksaan
%- 2egah kekerasan terhadap orang lain- Selama
pemeriksaan se+ara singkat"nilailah pasien untuk risiko
kekerasan- Jika risiko %ermakna" pertim%angkan hal%erikut :
,- Beritahukan kepada pasien %ahwa kekerasan
tidak dapat diterima.- Dekati pasien dengan +ara ang tidak mengan+am
/- Tentramkan dan tenangkan pasien
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
7/30
4- Gunakan medikasi
5- Mintalah tim untuk mengikat pasien6- Jika pasien terikat" selalu amati dengan
+ermat dan sering periksa tanda $ital- )solasi
pasien dari stimuli ang menim%ulkan agitasi-
III. Singiran gangguan !gni"i# yang disebaban
!ndisi $edis u$u$
I%. Singiran anca$an si!sis
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
8/30
Eide$i!l!gi
Kira 1 kira .7 persen pasien adalah pelaku
per+o%aan %unuh diri" dan kira 1 kira ,7 persen
adalah kekerasan- Diagnosis ang paling seringadalah gangguan mood termasuk gangguan
depresif dan episode manik '" skizofrenia dan
gangguan alkohol-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
9/30
Bunuh diri ! Sui+ide
Kematian ang ditim%ulkan oleh diri sendiri dan
disenga(a
8dwin s+hneidman : %unuh diri se%agai tindakan
pem%inasaan ang disadari dan ditim%ulkan dirisendiri
Jenis kelamin 9 laki 1 laki : perempuan 9 / : ,
dalam melakukan %unuh diri laki 1 laki :perempuan 9 , : 4 dalam usaha %unuh diri
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
10/30
Metode %unuh diri
3aki 1 laki menggunakan pistol" gantung diri atau
lompat dari tempat ang tinggi %erhu%ungan dengantingkat ke%erhasilan '
Perempuan : menggunakan zat psikoaktif ;D ' atau
ra+un as- Kulit putih .? = %ukan kulit putih- Kelompok
imigran = populasi ang lahir di tempat terse%ut
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
11/30
Status perkawinan- Perkawinan ang diperkuat dengan
anak menurunkan risiko %unuh diri- ;rang ang hidup
sendiri dan tidak pernah menikah .? = melakukan%unuh diri di%anding ang menikah-
Peker(aan : Semakin tinggi status sosial seseorang =
risiko %unuh diri tetapi penurunan status sosial (uga
meningkatkan risiko )klim- Tidak ada hu%ungan antara musim dan %unuh diri
Kesehatan fisik : hu%ungan antara kesehatan fisik dan
%unuh diri %ermakna- /.@ dari ang melakukan %unuhdiri pernah mendapat perhatian medis dalam 6 %ulan
kematian- Aaktor fisik diperkirakan penum%ang ang
penting-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
12/30
2ontohna : 57 @ orang dengan kanker melakukan
%unuh diri dalam , tahun setelah mendapatkan
diagnosis- penakit sistem saraf pusat angmeningkatkan %unuh diri : epilepsi" multiple s+lerosis"
+edera kepala" penakit kardio$askuler" penakit
huntingthon" demensia dan C)DS
Kesehatan mental : faktor psikiatri ang sangat
penting dalam %unuh diri adalah penalahgunaan zat"
gangguan depresif" skizofrenia dan gangguan mental
lainna- ampir E5@ dari semua pasien ang %unuhdiri memiliki gangguan mental ang terdiagnosis-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
13/30
• Gangguan depresif F7@
• Skizofrenia ,7@
• Demensia ! Delirium 5@• Diantara orang*orang dengan gangguan mental .5@
mengalami ketergantungan dengan alkohol dan memiliki
diagnosa ganda-
E"i!l!gi
a- Aaktor Sosial
Te!ri Durhei$ : mem%agi %unuh diri m(d /kelompok sosial : egoistik"altroistik" dan
anomik-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
14/30
Bunuh diri egoistik diterapkan pada mereka ang tidak
terintegrasi se+ara kuat dalam kelompok sosial orang
ang tidak menikah le%ih rentan terhadap %unuh diri'
Bunuh diri altruistik dimaksudkan pada orang ang
integrasi didalam masarakatna terganggu!menghalangimereka dari norma perilaku %iasa-
Bunuh diri anomik men(elaskan mengapa mereka
dengan situasi ekonomi ang %eru%ah se+ara drastis
le%ih rentan di%anding se%elum peru%ahan
ke%eruntungan mereka-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
15/30
%- Aaktor psikologis
Te!ri 'reud : %unuh diri men+erminkan agresi ang
di%elokkan ke dalam terhadap o%(ek +inta ang
terintroeksi" dan ditangkap se+ara am%i$alen-
Teori Manninger : %unuh diri adalah pem%unuhan ang
diretrofleksikan" pem%unuhan ang di%alikkan se%agaiaki%at kemarahan pasien kepada orang lain" ang
di%alikkan pada diri sendiri" ang digunakan se%agai
pengampunan terhadap hukuman-
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
16/30
Terapi
* ospitalisasi
* 82T! farmakoterapi * Psikoterapi
2th : psikoterapi suportif
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
17/30
Psi!sis au"(
-,E,/ : Karl JaspersPsikosis reaktif
-' stresor traumatik-Per(alanan episode psikotikna tidak %erat-Diagnosis ini masih digunakan Skandina$ia
dan negara 1 negara 8ropa Barat
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
18/30
-Menurut Text Revision of the fourth edition
Diagnostic and Statistical Manual of Mental
disorder (DSM – IV TR!
-"angguan psikotik singkat onset
s#$pto$ – s#$pto$ psikotikn#a ti%a – ti%a&%erlangsung ' hari atau le%ih tetapi kurang
dari se%ulan
-D") III "angguan psikotik lir
ski*ofrenia akut
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
19/30
-Di+u$pai satu atau le%ih
', -aha$
., /alusinasi0, e$%icaraan #ang kacau
1, erilaku katatonik atau #ang
kacau
2iasan#a ke$%ali pada fungsi
pra$or%id
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
20/30
Dokter – dokter I"D sering $enghadapi pasien
– pasien dengan psikosis akut
untuk $endiagnosis diperlukan
', Men#ingkirkan kondisi $edis krn .34psikosis akut dise%a%kan kondisi $edis
., Me$perti$%angkan kondisi psikiatri uta$a
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
21/30
5ar$akoterapi
6ntipsikotik
', /aloperidol 7 8 IM dosis . 9 $g
., ;hlorpro$a*ine 7 '33 – 033 $g
0, Risperidon 7
. – < $g8hari1, =uetiapine di$ulai 3 – '33 $g8hari
, 7lan*apin 7 8 IM
Dosis – '3 $g ditingkatkan sa$pai
.3 $g 8 hari
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
22/30
>?6T6@6AS6?66? >RI@6AB• asien dengan keadaan psikosis #ang
sedang hiperaktif
', 2erusaha $enenangkan pasien dengan
cara e$pati
., 2er%icara dengan le$%ut hati – hati
ke$ungkinan adan#a pen#erangan
0, @e%ih %aik tidak $enatap $ata pasien penting untuk $e$perlihatkan diri kita
tenang
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
23/30
1, Dapat $engendalikan keadaan dan
perhatikan kea$anan diri
, )angan $elakukan -a-ancara
sendiri
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
24/30
AGITASI , IMPULSIF DAN AGRESIF
DEFINISI 6"IT6SI :
Aeadaan ketegangan dala$ #ang %erat #ang
u$u$n#a $eni$%ulkan hiperaktif $otorikdan perilaku #ang kacau
6"R>SI :
Setiap perilaku #ang ditu+ukan8 %ersifat
destruksi terhadap orang& %inatang atau
%enda 9 %enda
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
25/30
IMB@SI5IT6S
Aecendrungan untuk $elakukan tindakan
tanpa adan#a ke$a$puan :
Bntuk $en#esuaikan tindakann#a terhadap
situasi
Bntuk $e$perti$%angkan konsekuensi
terhadap dirin#a dan orang lain
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
26/30
', Identifikasi $asalah
9 7%servasi perilaku pasien
9 Me$inta pasien $endeskipsikan
$asalah #ang ada
9 eriksa tanda – tanda vital
9 Mencari adan#a pen#akit fisik
9 eriksa o%at – o%at #ang ada9 Me$astikan adan#a ri-a#at gangguan
psikiatrik dan pen#akit $edis
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
27/30
., enilaian keseriusan $asalah
9 Menentukan apakah pasien $e$iliki
risiko #ang %er%aha#a terhadap diri
sendiri dan orang lain
9 Menentukan apakah pasien $enun+ukkan
risiko $elarikan diri
9 erti$%angkan apakah si$to$. pasien diaki%atkan kondisi $edis
0, Segera $elaksanakan pera-atan
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
28/30
asien agitasi non psikotik
', @ora*epa$ 7 ' – . $g dapat diulang
setiap +a$ hingga tenang
., Dia*epa$ 7 8 IM – '3 $g setiap +a$
hingga tenang
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
29/30
asien agitasi dgn psikotik:
', Rapid tranCuili*ation : /aloperidol –
'3 $g 7 8 IM dan diulangi .3 9 03
$enit interval sa$pai pasien tenang,
aspadai s#$pto$ extrapira$idal
., 7lan*apin '3 – .3 $g 7 8IM0, 6ripipra*ole IM
-
8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri
30/30
T>RIM6 A6SI/