derin ven trombozu - birkanakbulut.com · giriş ´ dvt sıklıkla acil serviste tanısı konulan...
TRANSCRIPT
![Page 1: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/1.jpg)
Derin Ven TrombozuOp. Dr. Birkan Akbulut
Kalp Damar Cerrahisi Uzmanı
![Page 2: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/3.jpg)
Giriş
´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır
´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır
´ Tanımı: Derin ven trombozu genelde bacak derin damarlarında meydana gelen kan pıhtılaşmasıdır
![Page 4: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/4.jpg)
Patofizyoloji
Semptomatik DVT Iceberg’in üstünde kalan kısımdır.Ondan fazla asemptomatikDVT hastaları vardır
![Page 5: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/5.jpg)
PatofizyolojiVirchow Triadı
Endotel hasarı
Hiperkoagülabilite
Venöz staz
Tromboz
Rudolf Virchow
![Page 6: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/6.jpg)
Patofizyoloji
´ Risk faktörleri bu triadın bir veya birden fazlasına etki eder
´ Risk faktörleri´ İntrinsik – ekstrinsik
´ Uyarılmış – uyarılmamış
![Page 7: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/7.jpg)
Patofizyoloji
Rsik FaktörleriHiperkoagülabilite İmmobilizasyon (>48 saat)
AT eksikliği Hastane yatışı / Cerrahi geçirmeProtein C eksikliği MaligniteProtein S eksikliği TravmaFaktör V Leiden GebelikProtrombin gen mutasyonu Eksojen hormon kullanımıAntifosfolipid sendromu Genel durum bozukluğuHomosistinüri Geçirilmiş DVT veya VTENefrotik Sendrom
![Page 8: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/8.jpg)
Patofizyoloji
´ İntrinsik risk faktörleri´ Trombofili
´ AT eksikliği
´ Protein C veya S eksikliği
´ Faktör V Leiden mutasyonu
´ Protrombin gen mutasyonu (G20210A mutasyonu)
´ Kazanılmış intrinsik risk faktörleri´ Malignite
´ İleri yaş (>75)
´ Antifosfolipit sendromu
´ Nefrotik sendrom
´ Obezite
![Page 9: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/9.jpg)
Patofizyoloji
´ Uyarılmış risk faktörleri´ İmmobilizasyon (>48 saat)
´ Hastane yatışı / Cerrahi
´ Lokalize veya generalize travma
´ Gebelik
´ OK veya HRT
´ Uçak yolculuğu (>8 saat)
´ Uzun süren enfeksiyöz hastalıklar
´ Genel durum bozukluğu
![Page 10: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/10.jpg)
Patofizyoloji
´ En önemli risk faktörlerden birisi daha önce DVT geçirmiş olmaktır
![Page 11: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomi
Anterolateral yumak
Femoral venDerin femoral ven
Popliteal ven
Anterior venöz dallanma
Anterior tibial ven
Ekst.iliak ven
Sup.epigastrik ven
Sup.ekst.pudendalven
VSM
Dodd perforatörü
Boydperforatörü
Posterior ark veni
Cockettperforatörleri
Dorsal venöz ark
Common femoral ven
Anterolateraluyluk veni
Safenopopliteal bileşke
VSP
Posterolateral dallanma
VSP
Peroneal ven
VSM
Post.tibialven
Giacominiveni
Açık mavi: Derin venözsistemKoyu mavi: Yüzeyelvenöz sistem
![Page 12: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/12.jpg)
Ayırıcı Tanı
´ DVT şüphesi ile incelenen hastalarda DVT çıkma oranı %19 (%5 - %53)*
Tanı YüzdeKas gerginliği / yırtığı / hematom %16Derin ven trombozu %13,4Kronik venöz yetmezlik %12,6Sellülit %10,9Yüzeyel tromboflebit %9,4Lenfödem %4,8Baker kisti %3,9Diğer %29
*n=8.239 hasta. Wells PS et al. Does this patient have DVT? JAMA. 2006;295(2):199-207**n=1.028 hasta. ten Cate-Hoek AJ et al. Common alternative diagnoses… Neth J Med. 2012;70(3):130-5
**
![Page 13: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/13.jpg)
Hikaye ve Fizik Muayene
´ Tek taraflı ağrı
´ Şişme
´ Ödem
´ Eritem
´ Isı artışı
´ Derin venöz sistem boyunca palpasyonla hassasiyet (Gastrocnemiushassasiyeti)
´ Süperfisyal venöz sistemde sekonder genişleme
´ Homan’s bulgusu
![Page 14: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/14.jpg)
Hikaye ve Fizik Muayene
Klinik Özellik Olasılık oranı (LR)Yüksek İhtimal• Malignite 2,71• Geçirilmiş DVT 2,25• Yakın zamanda immobilizasyon 1,98• Baldır çapı farkı 1,80• Yakın zamanda cerrahi 1,76Düşük İhtimal• Homan’s bulgusu 1,40• Baldır ağrısı 1,08• Baldır şişmesi 1,45• Obezite 0,85
*
*Goodacre S et al. Meta-analysis: the… Ann Intern Med. 2005;143(2):129-139
![Page 15: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/15.jpg)
Hikaye ve Fizik Muayene
![Page 16: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/16.jpg)
Hikaye ve Fizik Muayene
Homan’sBulgusu
![Page 17: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/17.jpg)
Hikaye ve Fizik MuayeneKlinik Özellik Puan Klinik Özellik Puan
Aktif kanser 1>3 cm bacaklar arası çap farkı (tuberositas tibiae’nin10 cm altında)
1
Paralizi, parezi veya alt ekstremite immobilizasyonu 1 Gode bırakan ödem 1
3 veya daha fazla gün yatak istirahati veya son 12 hafta içinde genel/spinal anestezi ile opere olmuş olmak
1 Belirginleşen kollateralyüzeyel venler 1
Derin venöz sistem trasesindelokalize gerginlik 1 Geçirilmiş DVT 1
İlgili bacakta şişlik 1 Olasılığı yüksek başka tanı -2
Üç basamaklı puanlama: Yüksek ≥ 3, orta = 1-2, düşük < 0İki basamaklı puanlama: Olası ≥ 2, düşük olasılık ≤ 1
*
*Wells PS et al. NEJM. Evaluation of D-Dimer… N Engl J Med. 2003 Sep 25;349(13):1227-35
WellsSkorlaması
![Page 18: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/18.jpg)
Tanı
´ D-Dimer
![Page 19: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/19.jpg)
Tanı
´ D-Dimer´ VTE
´ Yakın zamanda cerrahi öyküsü
´ Enfeksiyon
´ Travma
´ Malignite
´ Gebelik
´ İnme
´ İleri yaş
YÜKSELİR!!!
![Page 20: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/20.jpg)
Tanı
´ D-Dimer´ VTE
´ Yakın zamanda cerrahi öyküsü
´ Enfeksiyon
´ Travma
´ Malignite
´ Gebelik
´ İnme
´ İleri yaş
YÜKSELİR!!!
Antalya EAH:
• Latex Agglütinasyon
• Cut-off point: 242 ng/ml
![Page 21: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/21.jpg)
Tanı
´ Ultrason (Duplex ultrason = 2B + Doppler renkli akım)
´ Kompresyona yanıt
´ Ekojenik trombüs
´ Anormal Doppler renkli akım veya dolma defekti veya anormal spektral Dopplerakımı
´ Sensitivitesi: %96,5, spesifitesi: %94,0
![Page 22: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/22.jpg)
Tanı
´ Ultrason (Duplex ultrason = 2B + Doppler renkli akım)
´ Eksik olduğu yönleri:
´ İliak venlerin görüntülenmesi
´ Adduktor kanal içinde kalan Femoral ven segmentinin görüntülenmesi!
![Page 23: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/23.jpg)
Tanı Kompresyona Yanıt
![Page 24: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/24.jpg)
TanıAna femoral vende kompresyon azalması ve ekojen trombüs formasyonu
Ana femoral vendedolum defekti
![Page 25: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanı
![Page 26: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/26.jpg)
Tanı
´ Bilgisayarlı Tomografi
´ Manyetik Rezonans
´ Venografi
Kılavuzlara göre rutin tanıda yeri yok
![Page 27: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/27.jpg)
Tanı
´ Bilgisayarlı Tomografi
´ Manyetik Rezonans
´ Venografi
Kılavuzlara göre rutin tanıda yeri yok
May-Thurner Sendromu:
Sol AİVSağ AİA
Sol AİV Sol AİV
![Page 28: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/28.jpg)
Tanı
´ Bilgisayarlı Tomografi
´ Manyetik Rezonans
´ Venografi
Kılavuzlara göre rutin tanıda yeri yok
May-Thurner Sendromu:
Sol AİVSağ AİA
Sol AİV Sol AİV
![Page 29: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/29.jpg)
Tanı
´ Bilgisayarlı Tomografi
´ Manyetik Rezonans
´ Venografi
Kılavuzlara göre rutin tanıda yeri yok
May-Thurner Sendromu:
Sol AİVSağ AİA
Sol AİV Sol AİV
![Page 30: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/30.jpg)
Tedavi
![Page 31: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/31.jpg)
Tedavi
X
![Page 32: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/32.jpg)
Tedavi Wells Skoru ≥ 2
USG
NegatifPozitif
D-Dimer
NegatifPozitif
Alternatif Tanı
KVC Plk(USG takibi)
AntikoagülanTedavi Başla
?KVC
poliklinikKVC
konsültasyonu
![Page 33: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/33.jpg)
TedaviWells Skoru < 2
USG
NegatifPozitif
D-Dimer
Negatif Pozitif
Alternatif Tanı
AntikoagülanTedavi Başla
?KVC poliklinik
KVC konsültasyonu
Alternatif Tanı
![Page 34: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/34.jpg)
Tedavi
´ Antikoagülan Tedavi´ Fraksiyone olmamış heparin
´ Warfarin
´ DMAH´ Enoksaparin: 1 mg/kg/12 saat
´ Tinzaparin: 175 U/kg/ 24 saat
´ YOAK´ Dabigatran, Rivaroksaban, Apiksaban
´ Analjezi
´ Aspirin ???
![Page 35: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/35.jpg)
Tedavi
?KVCpoliklinik
KVCkonsültasyonu
![Page 36: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/36.jpg)
Tedavi
Anterolateral yumak
Femoral venDerin femoral ven
Popliteal ven
Anterior venöz dallanma
Anterior tibial ven
Ekst.iliak ven
Sup.epigastrik ven
Sup.ekst.pudendalven
VSM
Dodd perforatörü
Boydperforatörü
Posterior ark veni
Cockettperforatörleri
Dorsal venöz ark
Common femoral ven
Anterolateraluyluk veni
Safenopopliteal bileşke
VSP
Posterolateral dallanma
VSP
Peroneal ven
VSM
Post.tibialven
Giacominiveni
Açık mavi: Derin venözsistemKoyu mavi: Yüzeyelvenöz sistem
Proksimal
Distal
![Page 37: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/37.jpg)
Tedavi
Anterolateral yumak
Femoral venDerin femoral ven
Popliteal ven
Anterior venöz dallanma
Anterior tibial ven
Ekst.iliak ven
Sup.epigastrik ven
Sup.ekst.pudendalven
VSM
Dodd perforatörü
Boydperforatörü
Posterior ark veni
Cockettperforatörleri
Dorsal venöz ark
Common femoral ven
Anterolateraluyluk veni
Safenopopliteal bileşke
VSP
Posterolateral dallanma
VSP
Peroneal ven
VSM
Post.tibialven
Giacominiveni
Açık mavi: Derin venözsistemKoyu mavi: Yüzeyelvenöz sistem
Proksimal
Distal
![Page 38: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/38.jpg)
Tedavi
´ Proksimal (iliak ven tutulumu)
´ Akut DVT (Rekanalizasyon yok)
KVCkonsültasyonu+
![Page 39: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/39.jpg)
Özel Durumlar
´ Phlegmasia cerulea dolens
´ Phlegmasia alba dolens
´ Rekürren DVT
´ Gebelikte DVT
´ Üst ekstremite DVT’si
![Page 40: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/40.jpg)
Phlegmasia alba dolens / cerulea dolens
´ P. alba dolens´ “Süt bacak”
´ İleri DVT
´ Şiş ve beyaz bacak
´ Venöz kapiller akım var
´ Arteriyel akım baskı altına alınmıştır
´ Gebeliğin 3. trimestresinde veya postpartum dönemde sık
´ Siyanoz olmaz
´ P. cerulea dolens´ “Mavi bacak”
´ İleri derece şiş bacak
´ Siyanoz
´ Mavi-mor renk değişimi
´ Kollateral venler de trombozedir
´ %40-60 kapiller tutulum vardır
´ Venöz gangren (cilt, yumuşak doku, kasları tutar)
´ Venöz basınç hızla onkotikbasıncın üstüne çıkar (6 saatte 16-17 katına)´ Sıvı sekestrasyonu
![Page 41: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/41.jpg)
Phlegmasia alba dolens / cerulea dolens
´ P. alba dolens ´ P. cerulea dolens
![Page 42: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/42.jpg)
Phlegmasia alba dolens / cerulea dolens
´ P. cerulea dolens ´ %20-40 mortalite
´ Tedaviye hemen başlanmalıdır´ İv sıvı replasmanı
´ Heparin: 80-100 Ü/kg iv bolus, ardından 15-18 Ü/kg/h infüzyon(aPTT 2,0-2,5)
´ Elevasyon
´ Acil KVC konsültasyonu
![Page 43: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/43.jpg)
Tekrarlayan DVT
´ Posttrombotik Sendrom
´ Kronik zeminde akut DVT´ D-Dimer
´ Doppler USGAkut proksimal DVT düşünülüyorsa (total okklüdeiliak ven) DMAH ve KVC konsültasyonu
![Page 44: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/44.jpg)
Gebelikte DVT
´ Gebelikte D-Dimer artar
´ Gebe DVT’lerin %80’i sol bacağı tutmaktadır.
´ %17’si iliak venlerle sınırlıdır´ USG tanısı zor
´ Gebelikte VTE riski 4 kat artmaktadır
´ USG tanı açısından en önemli araçtır. Negatif ise seri USG takipleri önerilmektedir (3. ve 7. gün).
´ Antikoagülasyon: Unfraksiyone heparin veya DMAH´ Doğumdan sonra 6. haftaya kadar devam edilmelidir
´ Warfarin ve NOAK’lar gebelikte kontrendikedir!!!
![Page 45: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/45.jpg)
Üst Ekstremite DVT’si
´ İnsidansı 0,4-1/10.000/yıl
´ PE riski %4-6 (alt ekstremitede %15-32)
´ Rekürrens %2-5 (alt ekstremitede %19)
´ Posttrombotik sendrom %5 (alt ekstremitede %5)
´ Ağrı, şişme, ödem, parestezi, renk değişikliği, güçsüzlük yaygın belirtilerdir
´ Tanı: Doppler USG
´ Tedavi stratejisi alt ekstremite DVT’si gibidir
![Page 46: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/46.jpg)
İleri Tedavi
´ Damar Cerrahi´ Trombektomi
´ Komplikasyon oranı yüksek
´ PE, PTS, P.cerulea dolens, hemoraji, inme
´ Girişimsel Damar Cerrahi´ Trombolitik tedavi (sistemik)
´ Selektif trombolitik tedavi
´ Mekanik trombektomi
´ Vena cava filtresi (geçici/kalıcı)
Günümüzde tercih edilen yöntemler
![Page 47: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/47.jpg)
İleri Tedavi
![Page 48: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/48.jpg)
İleri Tedavi
![Page 49: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/49.jpg)
İleri Tedavi
![Page 50: Derin Ven Trombozu - birkanakbulut.com · Giriş ´ DVT sıklıkla acil serviste tanısı konulan ve tedavi edilen yaygın bir hastalıktır ´ Yılda 1/1.000 hastada DVT’ye rastlanmaktadır](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022021720/5bc3a9db09d3f28a2b8c418f/html5/thumbnails/50.jpg)
Teşekkür ederim…