Dermatitis AtpicayLactancia Materna

Dr. Mario Magaa GarcaHospital General de MxicoFacultad de Medicina, UNAM

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Dermatitis AtpicaDefinicin:

Enfermedad crnica, propia y casi exclusiva de la niez, caracterizada por un bajo umbral al prurito y por reas de dermatitis de localizacin peculiar; de etiologa desconocida, aunque probablemente multifactorial.

Magaa GM: Gua de Dermatologa Peditrica Editorial Mdica Panamericana, 2 edn, 2010

Dermatitis AtpicaPrevalencia:

Dinamarca: 12% en nios

Dermatitis AtpicaDermatitis atpica 12.9%Verrugas 10.2%Pitiriasis alba 7.1%Prrigo por insectos 6.0%Vitligo 4.2%Dermatitis numular 3.7%Acn 3.0%Escabiosis 2.9%Hemangioendotelioma 2.3%Dermatitis seborreica 2.2%

Magaa GM: Frecuencia de las enfermedades de la piel en el nio; 1995

Dermatitis AtpicaCriterios diagnsticos segn Williams, 1994.Debe haber:Una condicin cutnea pruriginosa, o informe de los padres de que el nio se rasca o se frota.

En asociacin con tres o ms de los siguientes: HC de afeccin en los pliegues: prpados, huecos poplteos o cubitales o en el cuello, incluyendo las mejillas en los menores de 10 aos.HC personal de asma o rinitis alrgica, o bien historia familiar de atopia en un familiar de primer grado.HC personal de piel seca durante el ltimo ao.Dermatitis visible en los pliegues de flexin o en las mejillas/frente y caras externas de las extremidades en menores de 4 aos.Inicio previo a los 2 aos (no aplica en menores de 4 aos).

Dermatitis Atpica

Se observa ms: En los grupos de 1 a 4 aos de edad (45%) y

En los grupos de 5 a 14 aos (37%)

Despus de los 14 aos es rara (0.5%)

Magaa GM: Frecuencia de las enfermedades de la piel en el nio, 1995.

Dermatitis Atpica

Ocupa el primer lugar

como motivo de consulta en los

Servicios de Dermatologa Peditrica.

Dermatitis AtpicaPatognesis:

Factores genticos.Factores ambientales.Cambios en la reactividad de la piel.Inmunolgicos: humorales y celulares.

Dermatitis AtpicaFactores genticos:

75% de los pacientes con DA tienen antecedentes familiares.80% de posibilidades de un hijo atpico si ambos padres han presentados datos de atopia.56% de posibilidades cuando es uno de ellos.Patrn de herencia multifactorial.Genes en 3q21, 1q21, 17q25 y 17p20, relacionados con mayor susceptibilidad en las respuestas inflamatoria e inmunolgica.

Dermatitis Atpica

La lactancia materna tiene influencia benfica sobre la dermatitis atpica

Grulee CG, Sanford HN:The influence of breast and artificial feeding on infantile eczema.J. Pediatr 1936; 9: 223-5.

Dermatitis AtpicaVentajas de la lactancia materna:

Menor exposicin a Ag extraos en la dieta con frmula.Maduracin de la mucosa gastro-intestinal.Menor posibilidad de infeccin y sensibilizacin gracias a la microflora normal.Factores inmunomoduladores y anti-inflamatorios en la leche materna.Existen citocinas y factores de crecimiento benficos para las mucosas.Factores psicolgicos.

Oddy WH: The long term effects of breastfeeding on asthma and atopic diseaseGoldberg GR (ed) Breast-Feeding. Springer Science + Business Media, 2008

Dermatitis Atpica

Gemelas de 14 aos de edad, aparentemente univitelinasSin antecedentes de dermatosis, rinitis alrgica o asma bronquialRecibieron durante 2 meses L. M. exclusivamenteLactancia mixta y ablactacin al 3er mesUna de ellas desarroll D.A. grave, con eritrodermia, a los 13 aos.

Magaa GM, Reyes VH.Rev Md Hosp Gral Mx 1999;62:202-5.

Dermatitis Atpica

Tiene realmente alguna influencia la lactancia materna sobre la dermatitis atpica?

Dermatitis Atpica

Evaluar la relacin LM y DAMeta-anlisis de 18/208 trabajos en inglsPublicados entre 1966-2000Prospectivos, originalesL. M. > 3 meses

Gdalevich, et. al. JAAD 2001;45:520-7.

Dermatitis Atpica

18 publicaciones 4,158 participantesSeguimiento promedio 4.5 aosPorque la DA no es una enfermedad rara: K> 0.75= excelente asociacinTodos en pases desarrollados

Gdalevich, et. al. JAAD 2001;45:520-7.

Dermatitis Atpica

El resumen de estos 18 estudios prospectivos demostr soporte estadstico en favor del efecto protector de la LM durante los primeros 3 meses de vida en la prevencin de la DA de la niez.

ste fue mejor en nios con HF de atopia que en poblaciones combinadas.

Los estudios en nios sin HF de atopia no mostraron asociacin.

Gdalevich, et. al. JAAD 2001;45:520-7.

Dermatitis Atpica

Evaluar la relacin LM y DAMeta-anlisis de 21/1,294 trabajos en inglsPublicados entre 1966-2008 y entre 1980-2008Prospectivos, originalesL. M. > 3 meses Razn de momios viable

Yang YW, et. al. Br J Dermatol 2009;161:373-83.

Dermatitis Atpica

21 publicaciones con 27 poblaciones10/21 en poblacin con historia familiar de D. A.11/21 en poblacin abierta34,227 participantesO. R:

Dermatitis Atpica

No se encontr ningn efecto protector significativo de la Lactancia Materna por ms de 3 meses sobre la Dermatitis Atpica Yang YW, et. al. Br J Dermatol 2009;161:373-83.

Dermatitis AtpicaDistractores o confusores:

Calidad de la metodologa: tipo de preguntasCapacidad de respuestaTipo de dieta de la madreDiagnstico de la DAH. Familiar de atopiaEstatus socio-econmico-culturalPadres fumadoresMascotas en la casa

Dermatitis Atpica

Grupo I: 100 pacientes con DA, de 2 a 15 aos, 60f/40m.Grupo II: 100 nios saos paredados por edad y sexoH.C. y cuestionario a la madre, oral y escrito: a) antecedente y duracin de la LM b) edad del nio al momento de la ablactacin

Dermatitis Atpica

LMa: por 4 meses o msLMi: por menos de 4 meses

ABa: despus del 4 mes de vidaABi: antes del 4 mes de vida

Dermatitis Atpica

Grupo I: LMa 44 y LMi 56 ABa 30 y ABi 70

Grupo II: LMa 54 y LMi 46 ABa 55 y ABi 45

ABa: I vs II p

Dermatitis Atpica

En esta muestra de nios mexicanos mestizos o indgenas, de bajo nivel socio-cultural, la DA est estadsticamente relacionada con un destete temprano.

Magaa GM, Reyes VH, et al.Actas Dermatol & Dermatopatol 2004;4:22-25.