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DERMATITE ATOPICA DERMATITE ATOPICA SISI’’ O NOO NO
MAURO PARADISIMAURO PARADISI
VII DIVISIONE - DERMATOLOGIA PEDIATRICA
IDI-IRCCS ROMA
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D. A.: SOTTOTIPI
D.A. Pura (non associata a sintomi respiratori)
* Intrinseca (IgE totali e specifiche assenti)
* Estrinseca (IgE totali e specifiche aumentate)
D.A. Mista (associata a rinite e/o asma)
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SEGNI E SINTOMISegni:
eritema /essudazioneinfiltrazione / papulelichenificazioneescoriazioni
Sintomi
prurito / insonnia
Decorso cronico-recidivanteIl Il pruritoprurito èè ilil sintomosintomo dominantedominante
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HanifinHanifin e e RajkaRajka (1980)(1980)
Bonifazi (1994) (< 4 Bonifazi (1994) (< 4 monthsmonths of life)of life)
Williams (1994) : U.K. Williams (1994) : U.K. diagnosticdiagnostic criteriacriteria
Sistemi a punteggio di gravitSistemi a punteggio di gravitààSCORAD (SCORAD (SCORingSCORing AtopicAtopic DermatitisDermatitis))mEASI (measurement Eczema Area and mEASI (measurement Eczema Area and SeveritySeverityIndexIndex))SASSAD (SASSAD (SixSix Area, Area, SixSix SignSign AtopicAtopic DermatitisDermatitis))
Criteri Diagnostici
EichenfieldEichenfield (2001) : (2001) : InternationalInternational ConsensusConsensus ConferenceConference
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Criteri di Hanifin e Rajka- 1980
MAGGIORI
pruritodermatite cronica o recidivantestoria personale o familiaredi malattie atopichecoinvolgimento facciale ed estensorio nei bambini; lichenificazione flessuralenegli adulti
MINORI
xerosiinfezioni cutaneedermatite aspecifica mani piediIgE sieriche elevatesolco di Dennie-Morganiperlinearità palmareaccentuazione per stress ambientali o emozionalietc.
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Criteri diagnostici per bambini di età inferiore ai 4 mesi
1) Lesioni eczematose localizzate al volto ed al capilliziocon un interessamento minore o assente della regione del pannolino
2) Mancanza di sonno o agitazione non dovuta ad altre cause
3) Familiarità per malattia atopica, asma, rinite o DA, nei genitori o nei fratelli
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Criteri Diagnostici della Dermatite Atopica
dermatosi pruriginosa negli ultimi 12 mesi
più 3 o più criteri aggiuntivi
• storia di dermatosi delle pieghe• storia personale di asma o febbre da fieno
(o nei parenti di 1° grado, se sotto i 4 anni)• storia di secchezza cutanea diffusa ultimi 12 mesi • dermatite visibile nelle aree flessorie• comparsa della dermatite prima dei 2 anni
U.K. working party, 1994
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Criteri conferenza internazionale 2001*
Essenziali:1) prurito 2) eczema con morfologia tipica e distribuzione x l’età 3) risparmio inguine/ascellaImportanti: 1) età precoce insorgenza 2) atopia (storia personale /familiare 3) xerosiAssociati: 1) pallore,dermografismo bianco 2) cheratosi pilare,iperlinearità palmare, ittiosi 3) alterazioni (peri)oculari 4) lesioni periorali(auricolari) 5) accentuazione perifollicolare, lichenificazione, lesioni da grattamentoEsclusioni: scabbia, d.seborroica, d.a.c, ittiosi, linfoma, psoriasi, condizioni di immunodeficienza
Aspetti clinici
* Eichenfield LF et Al:JAAD 48:1088. 2003
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DERMATITE ATOPICA
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-Tinea faciei (T. rubrum)
- Macule eritematose lievemente infiltrate, espansione centrifuga a margini
vescico-papulo-crostosi
- Aspetto a coccarda
TINEA INCOGNITA
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DERMATITE ATOPICA ed IRRITATIVA
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PLICA DI DENNIE-MORGAN
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ESCORAZIONI NEUROTICHE
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elevata conflittualità nella coppia genitorialeelevata rivalità nei confronti della sorella “perfetta”manifestazioni di elevata aggressività
diagnosi psicopatologica: disturbo da ansia di separazione ad insorgenza precocediagnosi dermatologica:dermatite artefatta
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LIPOPROTEINOSI (s. di Urbach-Wiethe)
Raro disordine aut rec
Deposito di materiale ialino in vari organi
Prima infanzia: raucedine, cute ispessita, giallastra, escoriata, blefarite”perlata”
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DERMATITE ATOPICA IMPETIGINIZZATA
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DERMATITE ATOPICA IMPETIGINIZZATA
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PSORIASI
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DERMATITE ATOPICA
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ACRODERMATITE ENTEROPATICA
- Autosomica recessiva- Carenza di Zinco- Lattanti- Lesioni eritemato-vescico-crostose (volto, genitali, pieghe flessorie)- Alopecia progressiva- Disturbi dell’umore- Diarrea
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ACRODERMATITE ENTEROPATICA
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DAC
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Una sensibilizzazione al nichel è alla base di molte “mancate guarigioni” della DA, specie nelle adolescentiTra il 16 ed il 18 % dei pz atopici
svilupperà una sensibilizzazione al Ni(popol sana: media 13,5)
D.A. e D.A.C. da nichel
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DERMATITE ATOPICA
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ERUZIONE VARICELLIFORME DI KAPOSI-JULIUSBERG
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- Herpes virus
- Esordio acuto
-Gravità dell’eczema non significativo
- Lesioni vescico-bollose esitanti in croste emorragiche
ERUZIONE VARICELLIFORME DI KAPOSI-JULIUSBERG
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DERMATITE SEBORROICA + DERMATITE ATOPICA
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DERMATOMIOSITE
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Eritema liliaceo del volto, edema, fotosensibilità
Astenia ingravescente
Possibili lesioni psoriasiformiai gomiti e ginocchia
Papule di Gottron
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PITIRIASI RUBRA PILARE
- Macule eritematose, desquamanti
- Papule cornee follicolari
- Progressione cranio-caudale
- Cheratodermia palmo-plantare
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DERMATITE ATOPICA: “DIRTY NECK”
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DERMATITE ERPETIFORME DI DUHRING
- Associazione con enteropatia da glutine- Eruzioni papulo-vescicolari simmetriche(superfici estensorie degli arti, gomiti, ginocchia e glutei)
- Prurito intensissimo
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DERMATITE ERPETIFORME DI DUHRING
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Depositi di IgA all’apice delle papille dermiche
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PRURIGO-STROFULO
- Orticaria papulosa, lichen urticatus, lichen semplice acuto di Vidal
- Lesioni eritemato-papulose o papulo-vescicole, essudazione e croste
- Reazione abnorme a punture di insetti, intenso prurito
- Diatesi atopica quasi sempre presente
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“PIEDE INVERNALE” ATOPICO
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SCABBIA
- Sacroptes scabiei
- Vescicole perlacee, miliariformi su fondo eritematoso
- Eruzione vescico-pustolosa palmo-plantare, cunicoli*
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ITTIOSI VOLGARE
- Autosomica dominante
- Squame brunastre “color crusca”
- Cheratosi pilare
- Xerosi palmo-plantare
- Risparmio delle pieghe
-Associazione significativa con la DA
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K1 K10K9 (regioni palmo-plantari)
STRATO CORNEO
STRATO SPINOSO
STRATO GRANULOSO
STRATO BASALE K5 K14
profilaggrina, filaggrina
K2 K11 (assisi alte strato spinoso)
lipidi multilamellari
proteine dell’envelope
complesso matrice-filamenti(pattern cheratinico)
loricrinainvolucrinacheratolininacornifinaSPRpancornuline
granuli di filaggrina
corpi lamellari di Odland
transglutaminasi K+
Strato corneo Strato corneo –– sede della barriera della permeabilitsede della barriera della permeabilitààLipidi Lipidi –– substrato che permette allo strato corneo la funzione barrierasubstrato che permette allo strato corneo la funzione barriera
Peter M. Elias. Stratum corneum defensive functions: an integrated view. JID,2005
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New New perspectiveperspective on on epidermalepidermal barrierbarrierdysfunctiondysfunction in in atopicatopic dermatitisdermatitis: : genegene--environmentenvironment intereactionsintereactions
CORK MJ. J ALLERGY CLIN IMMUN 2006
LossLoss--ofof--functionfunction variationsvariations withinwithin the the filaggrinfilaggringene predispose gene predispose forfor atopicatopic dermatitisdermatitis withwith allergicallergicsensitizationssensitizations..
WEIDINGER S. J ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2006
PrevalentPrevalent and rare and rare mutationsmutations in the gene in the gene encodingencoding filaggrinfilaggrin cause cause ichthyosisichthyosis vulgarisvulgaris and and predispose predispose individualsindividuals toto atopicatopic dermatitisdermatitis. .
SANDILANS A . J INVEST DERMATOL. 2006
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DERMATITE ATOPICA Nelle persone di colore prevalenza lesioni follicolari e lichenificate
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DERMATITE PERIORALE
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- Iniziale irritazione (saliva, cibi acidi o salati)
- Uso e abuso di steroidi locali
- Spesso diatesi atopica
- Eritema, vescico-pustole, croste,
ragadi, essudazioni peribuccali
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DERMATITE ATOPICA IN S. DI WISKOTT-ALDRICH
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IMMUNODEFICIENZE PRIMARIE E D.A.
IPOGAMMAGLOBULINEMIA X-LINKED
DEFICIT DI IgA
ATASSIA-TELEANGECTASIA
SINDROME IPER-IgE
S. DI SHWACHMAN
S. DI WISCOTT-ALDRICH
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- Rara condizione a patogenesi sconosciuta
-DA Like, infezione cutanee ricorrenti, candidiasi
-Ricorrenti polmoniti/ascessi batterici
- Eosinofilia, disregolazione citochine
- Asimmetria facciale, sopracciglia prominenti
- Occasionalmente disturbi osteotendinei
-Aut dom, molti casi sporadici
SINDROME IPER IgE
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- Infiltrati di cellule di Langerhans- Spiccato polimorfismo lesionale- Papule infiltrate sormontate da croste brunastre, talvolta purpuriche
ISTIOCITOSI X
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- Malattia bollosa autoimmune
- Riscontro di depositi di IgA a disposizione lineare sulla GDE
- Lesioni vescicolari a coccarda o erpetiformi
- Tronco, glutei, perineo, cosce, regione periorale, capillizio
DERMATITE A IgA LINEARI
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Depositi lineari di IgA alla GDE
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D.A.: ECZEMA NUMMULARE
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PATOMIMIA
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DERMATITE SEBORROICA
- Esordio dalla 2° settimana di vita- Squamo-croste giallastre del cuoio capelluto (crosta lattea) e del viso- Dermatite dell’area del pannolino e dei cavi ascellari
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ASYMMETRICAL PERIFLEXURAL EXANTHEMA OF CHILDHOOD(APEC)
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APEC
- Esantema virale di origine sconosciuta- Esordio monolaterale (cavo ascellare,piega antecubitale, cavo popliteo)
- Dopo 1-2 sett. eruzione controlaterale, con possibile coinvolgimento del viso- Prognosi benigna- Autolimitantesi
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UN GRAZIE A VOI TUTTI !! UN GRAZIE A VOI TUTTI !! ……
Beh, allora, hai finito ?