Dermatitis Atopik

• AD bisa dibagi menjadi kedalam 3 kategori :1. Infantile atopic dermatitis: umur 2 bulan-2 tahun

2.Childhood atopic dermatitis: umur 2 tahun-10 tahun

3. Atopic dermatitis tipe remaja dan dewasa

Infantile Atopic Dermatitis

• 60 % pada tahun pertama kehidupanBiasanya umur 2 bulan

gejaka klinis: gatal-gatal eritema pada pipi vesikel intraepidermal pecah basah,

area krusta meluas kebagian tubuh lainnya (kepala, leher, dahi, pergelangan tangan, ekstremitas bagian ekstensor, bokong, dan area popok spared

Chidhood Atopic Dermatitis

• Anak-anak• Clinic: lesi akut

lesi lebih eksudatif, kering >papul Lokasi : antecubital, popliteal fossae, flexor prgelangan tangan , kelopak

mata, wajah,sekitar leher likenifikasi, agak bersisik/plaque infiltrasi

Adolescents and adult AD

• Pasien yang lebih tua• Gejala klinis : eritema terlokalisasi, bersisik,

papul/plaque vesikel pruritus, plaque likenifikasi Lokasi: antecubital and popliteal fossae, bagian depan

dan samping leher, dahi, area sekitar mata Eruptions menyebar secara umum

generalized more severe in flexures likenifikasi plaque sering eritema/hiperpigmentasi

Gejala klinis major AD (berdasarkan Hanifin dan Rajka)

- Pruritus hebat & ekskoriasi- Morfologi tipikal dan distribusi dari lesi kulit :- wajah

dan melibatkan bagian ekstensor pada balita dan anak-anak umur

- Likenifikasi fleksura pada orang dewasa- Kronik atau dermatitis kambuh lagi (>6 minggu)- Riwayat atopi pada penderita atau keluarganya

Gejala Minor

• -Kulit kering (xerosis)• -Iktiosis, keratosis pilaris, hyperlinear palms(pertambahan garis dipalmar)• -Non specific hand/foot dermatitis• -Scalp dermatitis e.g. cradle cap• -Allergic shiners• -conjunctivitis and keratoconus berulang • - IgE reactivity• -Lipatan Dennie-Morgan didaerah infraorbita• -Orbital darkening• -Pityriasis alba• -Hipersensitivitas makanan

Pruritus hebat• Gatal , digaruk sepanjang hari memberat

pada malam mengganggu tidur• Pat AD menurunkan ambang rangsang• Kelembapan• Keringat berlebihan• Terpapar alergen, iritan (sabun, deterjen, bulu

domba) gatal

Apa yang menjadi etiologi dari pruritus pada AD?

- Not well understood

- Pelepasan mediator proinflamasi lokal & sitokin

Rukwied and Heyer (1999)

Pruritus:- Histamin- Cytokines- leukotrien- neuropeptida- protease

Morphological characteristic of AD

1. Lesi akut papula, vesikel pada dasar eritemadengan tanda erosi, berdarah, dan exudate serosa

2. Lesi Sub akut eritema dan bersisik, papul pada dasar yang kering

3. Lesi kronik papul fibrotik pada likenifikasi (tebal) -Exkoriasi karena penggarukkan pada semua bagian-infeksi bisa merubah penampilanya dengan yang terlihat

perembesan atau abses lokal-kulit yang tidak terkena bisa kering dan bersisik

Investigasi

• Total Ig E > tidak terlalu membantu menegakkan diagnosis

• Skin prick test (SPT)• Specific Ig E (RAST) lebih banyak

membantu

SPT/RAST

• Kebanyakan pada children AD sensitifitas terhadap makanan

(susu, telur, kacang, kacang kedelai, gandum, ikan)

SPT/RAST (+) 90% menggunakan screening

-If SPT(+) confirm food elimination

Atopy patch test

• -dengan makanan, alergen udara spesifitas &cificity &

clinical relevant

-Patch test untuk mendeteksi tipe kulit yang hipersensitivitas-40% PAT ad CD untuk logam, parfum:

lanolin, emollients

Pengobatan dasar• Skin care• Emollients• menghindari bahan iritan, perubahan temperatur tiba-tiba,kelembapan

Identifikasi spsifikExacerbating factors

Anti inflammatoryTreatment

TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS

AllergensMicrobesFaktor emosi

Pencegahan dari faktor pencetus

1. Irritants detergents sabun

2. Allergens: Food allergen Airborne allergensChild < 5 years : biasanya alergi 1atau > makanan susu sapi, telur, gandum, kacang-kacangan

3. Debu rumah: anak2 yang lebih besar remaja muda

4. Stress emosional

TOPICAL EMOLLIENT

BASIS TOPICAL TREATMENT :2 – 3 X / DAY

↓Kehilangan air

↓GATAL

Topical treatment• CREAM / LOTION : FASE AWAL

• SALAP : LICHENI FIED SKIN• KASUS BERAT :

SETELAH PEMBERIAN SALAP HINDARI PAKAIAN LEMBAP↓KADAR AIR EPIDERMAL ↓

TOPICAL CROMOLYN IN WATER SOLUBLE EMOLLIENT VEHICLE EFEK ANTI INFLAMATORY

ANTIBIOTIC• FUSIDIC ACID

GRAM (+)• TETRA CYCLINE• SKIN CLEANSER 10% POVIDONE – IODINE• INFEKSI MELUAS : ANTI MICROBIAL BATH

(CHLORHEXIDIN 0,005%)ANTIBIOTIK SISTEMIK : FLUCLOCXACILLIN : MUPIROCIN

OTHER TREATMENT STRATEGIES

• UVA PHOTOTERAPY• CICLOSPORIN• IF

Chemical and Functional Classification H1-antihistamine

Chemical 1st generation 2nd generationAlkylamine Chlorpheniramine Acrivastine

Piperazine Hydroxyzine Cetirizine, levocetetirizine

Piperidine Cyproheptadine Astemizol

Desloratadine

Fexofenadine

Loratadine

Ethanolamines Diphenhidramine

Ethylenediamines Pyrilamine

Phenothiazine Promethazine

Efek Anti inflammatory dari AH

• Memperlihatkan adhesi sel molekul

• Chemotaxis dari eosinophilia & sel lainnya

• Proinflammatory cytokines

• Adhesion protein

Antiallergic activities

• Pelepasan mediator dari sel mast dan basofil

• (efeknya menghambat secara langsung pada channel calcium-ion dalam kalsium)

Anti-inflammation effect

24

Figure 14–1Ichthyosis vulgaris commonly accompanies atopikc dermatitis and is thought to be responsible for the barrier defect in a subset of patients. Note the larger scales on the lower extremities

Figure 14–2Hyperlinear palms

Atopic Dermatitis in Child

Atopic Dermatitis in Infant and Child

Atopic Dermatitis in Child

Figure 14–3Prurigo papules in a patient with atopikc dermatitis

Figure 14–4Lichenification and excoriations on the dorsal aspect of the hand in a child with atopikc dermatitis.

28

29

Figure 14–5A. Pronounced weeping and crusting of eczematous lesions in childhood atopikc dermatitis. B. Excoriated papules and crusting (with secondary infection) in an acute flare of atopikc dermatitis.

30

Figure 14–6Confluent erythematous papules on the cheeks of an infant with subacute atopikc dermatitis. Chronic exposure to saliva and moist food at this location has been thought to contribute to the distribution.

Figure 14–7Severe lichenification and hyperpigmented prurigo papules seen in a patient with chronic atopikc dermatitis.

31

Figure 14–8Edematous, erythematous eyelids with lichenification and hyperpigmentation in an adolescent with atopikc dermatitis. Note the infraocular (Dennie–Morgan) folds.

Figure 14–9Itching infant with atopikc dermatitis. (Used with permission from Oholm Larsen, MD.)

32

Figure 14–10Childhood atopikc dermatitis with lichenification of antecubital fossae and generalized severely pruritic eczematous plaques.

Figure 14–11Typical papules, vesicles, and erosions seen in atopikc hand dermatitis