dermatológia onkológia s1 - solen | 2011; 5 (s1) | dermatológia pre prax – suplement 1 1...

www.solen.sk | 2011; 5 (S1) | Dermatológia pre prax – Suplement 1

1

Onkológia

www.solen.sk

S12010

ISSN 1337-4435

Odporúčania pre diagnózu a liečbu esenciálnej trombocytémie

Suplement 1

Onkológia

www.solen.sk

S12010

ISSN 1337-4435

Odporúčania pre diagnózu a liečbu esenciálnej trombocytémie

Suplement 1

www.solen.sk

S12011

ISSN 1337-4427

ABSTRAKTY

DermatológiaPRE PRAX

Odborná konferencia pre dermatovenerológov1. ročník14. – 15. október 2011, hotel Atrium, Nový Smokovec, Vysoké Tatry


Unikátna lieková forma - „TCF“1x denne

Skrátená informácia o prípravku1. Názov lieku: Xamiol gél. 2. Zloženie: Jeden gram gélu obsahuje 50 mikrogramov kalcipotriolu (vo forme monohydrátu) a 0,5 mg betametazónu(vo forme dipropionátu). Zoznam pomocných látok: Tekutý parafín, stearopolypropylénglykol 1125, hydrogénovaný ricínový olej, butylhydroxytoluén (E321), racemický α-tokoferol. 3. Terapeutické indikácie: Topická liečba psoriázy v kapilíciu. 4. Dávkovanie a spôsob podávania: Xamiol sa nanáša na postihnuté ložiská v kapilíciu jedenkrát denne. Odporúčaná dĺžka liečby je 4 týždne. Po tomto období možno liečbu s liekom Xamiol opakovať pod lekárskym dohľadom. Liekom Xamiol sa môžu liečiť všetky postihnuté ložiská v kapilíciu. Pri používaní liekov s obsahom kalcipotriolu nemá maximálna denná dávka presiahnuť 15 g a maximálna týždenná dávka nemá presiahnuť 100 g. Plocha povrchu tela liečená liekmi s obsahom kalcipotriolu nemá byť väčšia než 30 %. 5. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivá alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Pre obsah kalcipotriolu je Xamiol kontraindikovaný u pacientov, ktorí majú potvrdené poruchy metabolizmu vápnika. Pre obsah kortikosteroidu je Xamiol kontraindikovaný pri nasledujúcich stavoch: vírusové kožné infekcie (napr. herpes alebo varicella), mykotické alebo bakteriálne kožné infekcie, parazitárne infekcie, tuberkulózne alebo sy� litické kožné prejavy, periorálna dermatitída, atro� a kože, striae atrophicae, fragilita kožných žíl, ichtyóza, acne vulgaris, acne rosacea, rosacea, ulcerácie a rany. Xamiol je kontraindikovaný pri psoriasis guttata, erythrodermica (vrátane exfoliativa) a psoriasis pustulosa. Xamiol je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou renálnou insu� cienciou alebo ťažkými poruchami pečene. 6. Liekové a iné interakcie: Neuskutočnili sa žiadne interakčné štúdie. 7. Nežiaduce účinky: Približne 8 % pacientov liečených liekom Xamiol udávalo nezávažné nežiaduce účinky lieku. Na základe údajov z klinických skúšok je jediným známym častým nežiaducim účinkom lieku pruritus. 8. Opatrenia pri používaní: Počas liečby liekom Xamiol sa odporúča lekárom, aby pacientom poradili vyhýbať sa nadmernej expozícii prirodzenému alebo umelému slnečnému svetlu. 9. Veľkosti balenia: 15, 30, 60 a 2 x 60 g. 10. Špeciálne upozornenia na uchovávanie: Nezmrazujte. Uchovávajte fľašu v pôvodnom obale na ochranu pred svetlom. 11. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: LEO Pharmaceutical Products Ltd. A/S (LEO Pharma A/S), Industriparken 55, DK-2750 Ballerup, Dánsko. 12. Výdaj prípravku: Prípravok je viazaný na lekársky predpis. Čiastočne hradený z verejného zdravotného poistenia.

Pre viac informácií, prosím, podrobne čítajte „Súhrn charakteristických vlastností lieku.”

LEO Pharma s.r.o., organizačná zložkaRegus Business Centre, Karadžičova 8/A, Bratislava 821 08, Slovenská republika

Duálna sila proti psoriáze v kapilíciu©

LEO

10.

2011

SK-

14: A

LL L

EO T

RAD

EMAR

KS M

ENTI

ON

ED B

ELO

NG

TO T

HE

LEO

GRO

UP


3Informácie

Podujatie bude ohodnotené 12 CME kreditmi

14. – 15. október 2011hotel Atrium, Nový Smokovec, Vysoké Tatry

Slovenská dermatovenerologická spoločnosť SLS spoločnosť SOLEN

časopis Dermatológia pre prax

PROGRAMOVÝ VÝBORMUDr. Gabriela Bellová

MUDr. Dušan Buchvald, PhD.doc. MUDr. Tibor Danilla, CSc.

MUDr. JUDr. Peter Kováčprof. MUDr. Jagienka Jautová, PhD.

MUDr. Katarína Poláková, PhD.prof. MUDr. Juraj Péč, CSc.

prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD.

vás pozývajú na podujatie


Odborná konferencia pre dermatovenerológov

1. ročník

Dermatológia pre prax – Suplement 1 | 2011; 5 (S1) | www.solen.sk

4 Informácie

Dermatológia pre prax – Suplement 1/2011 Samostatne nepredajná príloha. Citačný index: Dermatol. prax. Supl. Vychádza ako príloha časopisu Dermatológia pre prax Časopis je indexovaný v Bibliographia Medica Slovaca (BMS). Citácie sú spracované v CiBaMed.

Spracovala spoločnosť SOLEN, s. r. o., vydavateľ časopisu Dermatológia pre prax

Adresa redakcie: SOLEN, s. r. o., Lovinského 16, 811 04 Bratislava, www.solen.sk, e-mail: [email protected] Redaktorka: Magdaléna Žiaková, [email protected] Grafická úprava a sadzba: Ján Kopčok, [email protected] Obchodné oddelenie: Silvia Nespalová, [email protected]

Vydavateľ nenesie zodpovednosť za údaje a názory autorov jednotlivých článkov či inzerátov.

Reprodukcia obsahu je povolená len s priamym súhlasom redakcie.

ISSN 1337-4427

generálny partner

Hlavní partneri

partneri


5Odborný program

PIATOK, 14. 10. 2011

7:30 Registrácia

8:30 – 10:00

Alergické choroby kožeGarant bloku: MUDr. Dušan Buchvald, PhD.

• Privítanie• Potravinová alergia a koža – Buchvald D.• Profesionálne dermatózy 2011 – status quo – Urbanček S., Fetisovová Ž.,

Klimentová G., Vilček R.• Atopická dermatitída – čo by sme o nej mali vedieť! – Červenková, D.

10:00 – 10:30 Prestávka

10:30 – 12:00

Sympózium spoločnosti JANSSENCielená imunoterapia v liečbe psoriázy• Pohľad klinického imunológa na biologickú liečbu psoriázy – Hrubiško M. • Vývoj v liečbe psoriázy – máme k dispozícii cielenú liečbu? – Buchvald D.• Panelová diskusia – Péč J., Šimaljaková M., Jautová J., Urbanček S., Martinásková K.,

Vrtíková E.

12:00 – 13:00 Obed

DermatológiaPRE PRAXOdborná konferencia pre dermatovenerológov1. ročník

PLNOHODNOTNÝ ŽIVOT

Rýchlo a b ezpečne k plnohod notnému životu

Pred liečbou PASI 75 v 16. týždni1

Po liečbe*

Abbott Laboratories Slovakia s.r.o. City Business Center II, Karadžičova 10 • 821 08 Bratislava 2Tel.: 02/4445 4188, 4445 4176 • Fax: 02/4445 4420 • www.abbott.sk

Skrátená informácia o liekuNázov lieku: Humira 40 mg injekčný roztok. Zloženie: 40 mg adalimumabu. Adalimumab je rekombinantná ľudská monoklonálna protilátka, produkovaná ovariálnymi bunkami čínskeho škrečka. Tera-peutické indikácie: reumatoidná artritída, polyartikulárna juvenilná idiopatická artritída, psoriatická artritída, ankylozujúca spondylitída, Crohnova choroba, psoriáza. Dávkovanie a spôsob podávania: dospelým sa zvyčajne podáva 40 mg adalimumabu subkutánne každý druhý týždeň. Pri liečbe Crohnovej choroby a psoriázy sa liečba zvyčajne začína dávkou 80 mg. Klinická odpoveď sa dosiahne v prie-behu 12 týždňov liečby. Pri liečbe polyartikulárnej juvenilnej idiopatickej artritídy sa Humira podáva aj deťom od 4 rokov (dávkovanie u detí – pozri Súhrn charakteristických vlastností lieku). Kontraindikácie: precitlivenosť na liečivo alebo na niektorú z pomocných látok, aktívna tuberkulóza alebo iné závažné infekcie, stredne ťažké až ťažké srdcové zlyhanie (trieda III/IV podľa NYHA). Špeciálne upozornenia: liečba sa nemá začať u pacientov s aktívnymi infekciami. Ak sa u pacienta rozvinie nová závažná infekcia, podávanie Humiry sa má prerušiť dovtedy, kým sa infekcia nezvládne. Pred začatím liečby musia byť všetci pacienti vyšetrení na aktívnu aj neaktívnu TBC. Môžnosť reaktivácie hepatitídy B u chronických nosičov vírusu hepatitídy B. Možný vznik alebo exacerbácia demyelinizačného ochorenia, vrátane sklerózy multiplex. U pacientov s malignitou v anamnéze sa má pri zvažovaní liečby Humirou postupovať s mimoriadnou opatrnosťou. Všetci pacienti sa majú vyšetriť na prítomnosť nemelanómovej kožnej

HUM/05/11

/08/00

Humira_derma_inzeratA5_lezato.indd 1 3.10.2011 15:25

Rýchlo a b ezpečne k plnohod notnému životu

rakoviny pred a počas liečby. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť pancytopénia vrátane aplastickej anémie. Liečba môže viesť k tvorbe autoimunitných protilátok. Liekové a iné interakcie: ana-kinra, abatacept. Používanie v gravidite a počas laktácie: podávanie počas tehotenstva sa neodporúča. Dojčenie je kontraindikované počas liečby a aspoň päť mesiacov po jej ukončení. Ovplyvnenie schopnosti viesť motorové vozidlá a obsluhovať stroje: Humira môže mať mierny vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Nežiaduce účinky: veľmi časté: infekcie dýchacej sústavy, bolesť hlavy, bolesť brucha, nauzea, vracanie, bolesť svalov, exantém, reakcia v mieste vpichu, leukopénia, anémia, zvýšenie hladiny lipidov. Balenie: 2 naplnené injekčné striekačky; 2 naplnené perá. Držiteľ rozhodnutia o registrácii: Abbott Laboratories Ltd, Veľká Británia. Dátum poslednej revízie textu: marec 2011. Tento text nenahrádza úplnú odbornú informáciu o lieku. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Úplná informácia o lieku je dostupná na vyžiadanie.

* Primárny cieľ štúdie REVEAL: Percentuálne zlepšenie PASI 75 v 16. týždni v porovnaní so začiatkom liečby. 71% pacientov liečených Humirou v REVEAL dosiahlo PASI 75 v 16. týždni v porovnaní so 7% pacientov liečených placebom1

Literatúra: 1. Menter A, Tyring SK, Gordon K, et al. Adalimumab therapy for moderate to severepsoriasis: a randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol. 2008; 58(1): 106-115

Humira_derma_inzeratA5_lezato.indd 2 3.10.2011 15:25


8 Odborný program

13:00 – 14:30

Bulózne dermatózyGarant bloku: prof. MUDr. Jagienka Jautová, PhD.

• Autoimúnne bulózne dermatózy – pemfigózne – Jautová J.• Autoimúnne bulózne dermatózy – pemfigoidné – Ficová M. • Pľuzgiernaté kožné ochorenia v detskom veku – Baloghová J.

14:30 – 15:00

Sympózium spoločnosti ABBOTT• Tri roky liečby adalimumabom – Urbanček S.

• Ďalšie perspektívy liečby dermatologických ochorení adalimumabom (hidradenitis suppurativa) – Péč J.

15:00 – 15:30 Prestávka

15:30 – 17:00

FototerapiaGarant bloku: MUDr. Gabriela Bellová

• Fototerapia a fotochemoterapia stále aktuálna aj v ambulantnej praxi – Bellová G. • Zriedkavé indikácie fototerapie – Velická Z., Čárska N., Kohútová Z.• Fotodynamická liečba (PDT) – najnovšie poznatky – Hegyi J.• Diskusia

17:00 – 17:15 Prestávka


9Odborný program

17:15 – 18:45

Nádory kožeGarant bloku: MUDr. Katarína Poláková, PhD.

• Melanóm – teória a prax – Borecká D. • Vieme všetko o NMSC? – Poláková K.• Nádor z Merkelových buniek – utajený zabijak – Hegyi J. • Aktuality vo farmakoterapii melanómu – Urbanček S.

20:00 Spoločenský večer

SOBOTA, 15.10.2011

8:00 Registrácia

8:30 – 10:00

Infekčné choroby kožeGarant bloku: doc. MUDr. Tibor Danilla, CSc.

• Úvod do problematiky – sú infekčné choroby kože aktuálne? – Danilla T.• Možnosti importu kožných infekčných chorôb – Hogewonig A. • Zriedkaví pôvodcovia (onycho)mykóz v SR – Volleková A.• Rizika HPV infekcií na koži a slizniciach – Borecká D.

10:00 – 11:00

Sympózium spoločnosti LEO PHARMAPsoriáza v ambulantnej praxi• Topická liečba – prvá línia liečby psoriázy – Buchvald D.• Súčasné poznatky o synergii topickej a systémovej liečby psoriázy – Péč J.• Nové trendy v topickej liečbe psoriázy – kombinácia analógu vitamínu D3

a kortikosteroidu – Vašku V.

11:00 – 11:30 Prestávka


10 Odborný program

11:30 – 13:00

VenerológiaGarant bloku: prof. MUDr. Juraj Péč, CSc.

• STI a ich vzťah k potenciálnej inkogenite – Péč J. • Syfilis – stále aktuálny problém? – Martinásková K. • Trend výskytu syfilisu a kvapavky v Slovenskej republike v období rokov

1990 – 2010 – Švecová D.

13:00 – 14:00 Obed

14:00 – 15:30

KazuistikyGarant bloku: prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD.

• Problematika bioptickej diagnostiky vaskulárnych lézií kože u chlapca s Klippelovým-Trénaunayovým syndrómom – Bartoš V., Adamicová K., Kullová M., Zacharová O., Bulejčíková T., Péč M.

• Ojedinelý prípad obrovského bazaliómu hlavy s intrakraniálnou inváziou – Bartoš V., Adamicová K., Mačuga I. , Pokorný D. , Zacharová O., Péč M.

• Lymphostasis verrucosa – menej obvyklá indikácia použitia acitretínu – Kopal T.• Účinnosť ustekinumabu u mladého pacienta, non-respondera na ostatnú

antipsoriatickú liečbu – Bieliková M., Urbanček S.• Pityriasis rubra pilaris – kazuistika – Nagyová, B., Martinásková K., Straka Ľ.• Psychosomatické aspekty a výskyt psychopatológie u pacientov s atopickou

dermatídou – Turčeková L.

15:30 – 15:45 Prestávka

15:45 – 16:45

Právo v medicíneGarant bloku: MUDr. JUDr. Peter Kováč

• Pracovnoprávne vzťahy a ich nová úprava – Kováč P.• Novinky v medicínskom práve – Kováč P.


11Abstrakty

Potravinová alergia a kožaBuchvald, D.Detská dermatovenerologická klinika LFUK a DFNsP, Bratislava

Nežiaduce reakcie na prijatú potravu sú veľmi časté a majú rozličnú patogenézu, alergické reakcie predstavujú približne štvrtinu z nich. Potravinová alergia sa v rozvinutých krajinách prejaví približne u 5 % malých detí a 2 – 3 % dospelých a jej preva-lencia má stúpajúci trend. Alergické reakcie na po-traviny môžu byť sprostredkované mechanizmami včasnej alebo oneskorenej precitlivenosti a sú zod-povedné za rozličné klinické prejavy vyplývajúce z postihnutia kože, gastrointestinálneho alebo res-piračného traktu. Vývoj a priebeh hypersenzitívnej potravinovej reakcie ovplyvňujú mnohé faktory na strane pacienta aj vyvolávajúcej potraviny. Vo vše-obecnosti ju možno charakterizovať ako zlyhanie mechanizmu orálnej tolerancie. Diagnostika potra-vinovej alergie sa najčastejšie opiera o stanovenie špecifického IgE a rôzne eliminačné/provokačné diéty. Komplikujúcim je fakt, že dôkaz špecifického IgE je len dôkazom precitlivenosti, ale nie aj klinic-kých prejavov alergie. Stanovenie špecifického IgG nie je z hľadiska diagnostiky potravinovej alergie/intolerancie vhodným postupom. V súčasnosti sme v oblasti potravinovej alergie svedkami zavádzania nových diagnostických postupov (komponentová diagnostika), pohľadov na vývoj orálnej tolerancie (teória tzv. tolerogénneho okna) a terapeutické postupy (špecifická potravinová imunoterapia). Až budúcnosť ukáže, či sa tieto nové pohľady pozitív-ne odrazia aj v našej každodennej praxi s pacientmi s potravinovou alergiou.

Profesionálne dermatózy 2011 – status quoUrbanček S.1, Fetisovová Ž.2, Klimentová G.3, Vilček R.4

Dermatovenerologická klinika1 a Oddelenie pracovného lekárstva4 FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica, Dermatovenerologická klinika2 a Klinika pracovného lekárstva3 UN Martin

Choroba z povolania je definovaná ako ocho-renie, ktoré vzniklo pri plnení pracovných úloh, alebo v bezprostrednej súvislosti s ich plnením. Profesionálne dermatózy a infekčné ochorenia tvoria významný podiel chorôb z povolania na Slovensku. V prvej časti autori uvádzajú postupy pri vyšetrovaní a posudzovaní profesionálnych dermatóz. Proces začína zistením priamej súvis-losti s výkonom práce (napr. potvrdením kon-taktnej alergie epikutánnym testom, zistením in-fekčného vyvolávateľa). Zistené údaje sa zasielajú Regionálnemu ústavu verejného zdravotníctva. Po vypracovaní hygienického prieskumu sa nález odosiela oddeleniu/klinike pracovného lekárstva na definitívne priznanie. Uvádza sa administra-tívny postup po priznaní choroby z povolania, bodové hodnotenie a podmienky sťaženia spo-ločenského uplatnenia.

V druhej časti uvádzajú autori výskyt pro-fesionálnych ochorení kože v SR a v regióne stredného Slovenska. V rokoch. 1990 – 1999 bolo hlásených 1258 profesionálnych derma-tóz v rokoch 2000 – 2009 už len 476 prípadov. Pri kožných profesionálnych infekčných ochore-niach sa zaznamenal pokles z 2184 prípadov na

Alergické choroby kože


12 Abstrakty

411 prípadov hlásených v rokoch 2000 – 2009. Významný pokles bol zaznamenaný aj v región stredného Slovenska (Banskobystrický a Žilinský kraj). Najčastejšími príčinami profesionálnych dermatitíd boli kovoobrábacie zmesi a gumá-renské chemikálie. Najčastejšími infekčnými dermatózami boli trichofýcia a svrab. Autori analyzujú možné príčiny poklesu, ktorými sú zmena priemyselnej a poľnohospodárskej štruk-túry, nedostatočné bodové hodnotenie, zdĺhavá administratíva a z nej vyplývajúca neochota der-matológov, nespolupráca pacienta a obštrukcie zo strany zamestnávateľa. Uvedené závery sú výzvou a podnetom pre hlavných odborníkov, odborné spoločnosti, pracovné zdravotné služby a ďalšie kompetentné orgány.

Atopická dermatitída, čo by sme o nej mali vedieť!Červenková D.Imunoderma, s. r. o., Bratislava

Atopická dermatitída (AD) je chronické, mul-tifaktoriálne zápalové ochorenie kože, asociova-né s kožnou hyperreaktivitou na rôzne spúšťače, ktoré sú neškodné u normálnych non-atopických osôb . Ochorenie je charakterizované intenzívnym pruritom kože. Stúpajúca prevalencia ochorenia poukazuje na dôležitý vplyv životného prostredia. Genetická predispozícia a imunologická dysbalan-cia sa v etiológii ochorenia nespochybňuje. AD vzniká v dôsledku porušenej génovej interakcie a faktorov životného prostredia (gén – gén , gén

– životné prostredie). Z imunologického hľadiska, porušená bariérová funkcia kože vzniká druhotne, ako dôsledok zápalovej reakcie na rôzne dráždidlá, alergény a vplyvy životného prostredia („inside – outside theory“). Alternatívna teória považuje za primárnu geneticky porušenú bariérovú funkciu kože, so zvýšeným sklonom k prieniku rôznych dráždidiel, kontaktných a inhalačných alergénov („outside - inside theory“). Či je už primárnym fak-torom pri vzniku AD imunologicky podmienený zápal alebo geneticky podmienená porušená bariérová funkcia kože, výsledným efektom je vždy prebiehajúci kožný zápal. Najnovšie klinické štúdie potvrdili, že aj v klinicky zdravej koži pa-cientov s atopickou dermatitídou, podobne ako u astmy, prebieha subklinický zápal. Porušená bariéra kože umožňuje prienik alergénov, mik-róbov, zhoršovanie kožných prejavov vplyvom rôznych dráždidiel. To všetko prispieva k udržiava-niu chronického zápalu v koži. Ak pri liečbe tohto nepríjemného ochorenia chceme byť úspešní, musíme sa snažiť upraviť porušenú kožnú bariéru a eliminovať imunologicky podmienený zápal. To sa nám môže podariť rozpoznaním a odstránením mnohých kontaktných, inhalačných alergénov, dráždidiel, bakteriálnej infekcie. Udržať kožný zápal pod kontrolou je základným pravidlom v liečbe AD. Pravidelné používanie emoliencií, moderný lokálny kortikosteroid pri akútnom vzplanutí po-užívať len krátkodobo a na a zabránenie recidívy dlhodobá udržiavacia liečba topickým imuno-modulátorom .


13Abstrakty

Pohľad klinického imunológa na biologickú liečbu psoriázyHrubiško M.Oddelenie klinickej imunológie a alergológie, OÚSA, Bratislava

Psoriáza je chronické, relabujúce kožné ocho-renie, s genetickým pozadím, významne zasahujú-ce kvalitu života postihnutých Až 30 % pacientov trpí súčasne aj postihnutím kĺbov. Pri genómo-vých analýzach sa na rôznych chromozómoch našlo 9 lokusov ktoré sa asociujú s psoriázou. Lokusy PSORS1-9 sa nachádzajú v oblastiach kó-dujúcich dráhy zápalu, pričom konkrétne mutácie týchto lokalít vedú k patologickému zápalu, ktorý sa uplatňuje pri psoriáze a príbuzných autozápa-lových chorobách. V súčasnosti toto ochorenie radíme medzi tzv. autozápalové ochorenia, od čoho sa odvíjajú aj najnovšie liečebné stratégie. V patogenéze sa uplatňujú dendritové bunky prezentujúce antigén, ktorých cytokíny IL-12 a IL-23 aktivujú naivné T lymfocyty smerom do Th1 a Th17 subpopulácií. Cytokíny týchto T-buniek spôsobujú chronický zápal kože s hyperpláziou keratinocytov, neovaskularizáciou, vazodilatá-ciou a ďalším influxom buniek zápalu, čo vedie k vzniku psoriatického plaku. Poznanie úlohy jednotlivých cytokínov viedlo k vzniku cielených stratégií zasahujúcich konkrétne cytokínové dráhy. Medzi najperspektívnejšie liečebné stratégie patrí podávanie protilátky zameranej proti spoločnej subjednotke cytokínov IL-12 a IL-23 (anti-p40, ustekinumab). Táto liečba vedie významnému

k ústupu prejavov ochorenia u väčšiny pacientov pri aplikácii iba raz za 12 týždňov, čo prispieva k významnému zlepšeniu kvality života pacientov so stredne ťažkou a ťažkou psoriázou.

Kľúčové slová: psoriáza, autozápalové cho-roby, cielená biologická liečba, ustekinumab.

Vývoj v liečbe psoriázy – máme k dispozícii cielenú liečbu?Buchvald, D.Detská dermatovenerologická klinika LF UK a DFNsP, Bratislava

Psoriáza je z patogenetického hľadiska charakterizovaná dvoma základnými procesmi – abnormálnou diferenciáciou a proliferáciou keratinocytov a zápalovými zmenami v derme aj epiderme. Obidva tieto procesy sú do význam-nej miery ovplyvňované mediátormi a bunkami imunitného systému, najmä interleukínmi IL-12 a IL-23 a subpopuláciou lymfocytov Th17. IL-12 a IL-23 stoja v centre patogenetického reťazca, ktorý u geneticky predisponovaných jedincov, vysta-vených pôsobeniu provokačných faktorov, vedie k vývoju klinických prejavov psoriázy. Nové po-znatky o týchto patogenetických procesoch uká-zali, že všetky doteraz úspešne využívané klasické systémové lieky na terapiu psoriázy (metotrexát, retinoidy, cyklosporín) svojimi účinkami ovplyv-ňujú aj syntézu týchto interleukínov. Rovnako aj všetky biologiká účinné pri liečbe psoriázy znižujú produkciu, resp. dostupnosť IL-12 a IL-23. Rôzne antipsoriaticky účinné lieky sa však líšia miestom

Sympózium spoločnosti JANSSEN: Cielená imunoterapia v liečbe psoriázy


14 Abstrakty

svojho primárneho pôsobenia a šírkou ovplyv-ňovaných procesov. Naše súčasné poznatky na-značujú, že priama a selektívna redukcia hladiny lokálne dostupného IL-23 (a IL-12) je najcielenejším

zásahom do patogenetických procesov psoriázy. Až dlhodobejšie klinické skúsenosti a štúdie však ukážu. aký je pomer účinnosti a dlhodobej bez-pečnosti biologickej liečby psoriázy.

Autoimúnne bulózne dermatózy – pemfigózneJautová J.Klinika dermatovenerológie UPJŠ LF a UN LP, Košice

Autorka v svojej prednáške opisuje diagnos-tiku autoimúnnych pemfigóznych dermatóz, kto-rá spočíva v klinickom obraze, Tzankovom teste, Nikolského fenoméne, pseudo-Nikolského feno-méne, histologickom vyšetrení kože, priamom imu-nofluorescenčnom vyšetrení kože a nepriamom imunofluorescečnom vyšetrení séra. V ďalšom uvádza jednotlivé typy pemfigov, u ktorých opisuje kliniku, diagnostiku a terapiu – pemphigus vulgaris, vegetans, foliaceus, erythematosus, herpetiformis, benígny chronický familiárny, paraneoplastický, lie-kový, IgA pemphigus a Morbus Grower. Všetky typy pemfigov sú doplnené bohatou fotodokumentá-ciou nielen klinického obrazu, ale aj diagnostiky.

Autoimúnne bulózne dermatózy – pemfigoidnéFicová M.Klinika dermatovenerológie UN LP, Košice

Autorka sa venuje diagnostike autoimún-nych pemfigoidných dermatóz, ktorá spočíva

predovšetkým v klinickom obraze, lokalizácii, priamom imunofluorescenčnom vyšetrení, nepriamom imunofluorescenčnom vyšetrení. V svojej prednáške zahrňuje popis jednotlivých typov - bulózny pemfigoid a jeho formy, jazviaci pemfigoid, herpes gestationis, epidermolysis bullosa acquisita, lineárny IgA dermatóza, derma-tosis herpetiformis Duhring. Prednáška je dopl-nená bohatou fotodokumentáciou jednotlivých typov pemfigoidov.

Pľuzgiernaté kožné ochorenia v detskom vekuBaloghová JKlinika dermatovenerológie UPJŠ LF a UN LP, Košice

Pľuzgiernaté dermatózy detí tvoria širokú škálu ochorení od benígnych foriem až po ťažké, život ohrozujúce stavy. Správna diagnostika je veľmi dôležitá, hlavne u autoimunitných bulóz-nych dermatóz, aby bola zabezpečená vhodná liečba. Aj keď sú takéto ochorenia menej časté, manažment takéhoto pacienta je pre dermato-lóga výzvou. Včasná a efektívna terapia vedie k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta a k lepšej prognóze ochorenia.

Bulózne dermatózy


15Abstrakty

Tri roky liečby psoriázy adalimumabom Urbanček S.Dermatovenerologická klinika FNsP F. D. Roosevelta, Banská Bystrica

Úvod: Adalimumab je prvá plne humánna monoklonálna protilátka proti TNF-α, so štruktú-rou a funkciou neodlíšiteľnou od prirodzeného humánneho imunoglobulínu IgG1. V roku 2008 úrad FDA (Food and Drug Administration) schválil adalimumab na liečbu plakovej psoriázy. Účinnosť a bezpečnosť adalimumabu bola skúšaná v rôz-nych klinických štúdiách na celom svete.

REVEAL: 52-týždenná, randomizovaná, dvo-jito zaslepená, placebom kontrolovaná, multicen-trická štúdia u anti-TNF-naivních pacientov.

Cieľ: Stanoviť krátkodobu a dlohodobu účin-nosť a bezpečnosť adalimumabu u dospelých pacientov so stredne ťažkou až ťažkou chronic-kou ložiskovou psoriázou.

Výsledok: U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou psoriázou liečených adalimumabom viac ako 3 roky bola zaznamenaná pretrvávajúca účinnosť

Ďalšie perspektívy liečby dermatologických ochorení adalimumabom (hidradenitis suppurativa)Péč J.Dermatovenerologická klinika, Univerzitná nemocnica Martin

Úvod: Hidradenitis suppurativa (HS) má vážny dopad na kvalitu života pacientov. Dlhotrvajúce ochorenie komplikujú psychosoci-álne problémy, medzi ktoré patrí alkoholizmus, nezamestnanosť, spoločenská izolácia a ťažkosti v rodine. Liečba HS je všeobecne nedostatočná a preto je nutné hľadať nové spôsoby liečby. Jednou z možnosti, ktoré sa v súčasnosti vy-užívajú na liečbu Hidradenitis suppurativa je biologická liečba.

Cieľ: Otestovanie účinnosti adalimumabu na Hidradenitis suppurativa.

Výsledok: Významné zníženie bolo pozo-rované po 6 týždňoch a takmer značné zníže-nie bolo pozorované po 12 týždňoch aktívnej liečby adalimumabom.

Sympózium spoločnosti Abbott


16 Abstrakty

Fototerapia a fotochemoterapia stále aktuálna aj v ambulantnej praxiBellová G.BELLAMED, s. r. o., Brezno

Posledných niekoľko rokov sa vďaka ponuke modernejších prístrojov vyvíja fototerapia dy-namickejšie ako predtým. Liečba novými typmi žiaričov nám v dermatológii otvára nové mož-nosti využitia a lepšiu efektivitu liečby .Celotelové alebo lokálne ožiarenie vysokointenzívnymi prí-strojmi je zodpovedná činnosť, ktorú byť mal vykonávať lekár a stredný zdravotnícky personál so znalosťami v oblasti fotobiológie a zoznámený s technickou stránkou používaných prístrojov. Terapeuticky využívame predovšetkým prístroje v oblasti úzkopásmového UVA a UVB žiarenia. UVC žiarenie emitujú nízkotlakové ortuťové vý-bojky tzv. germicídne žiariče a je aj súčasťou starších modelov tzv. horského slnka, ktoré by sa preto vo fototerapii nemalo vôbec použí-vať. Cieľom fototerapie a balneofototerapie pri chronických dermatózach je zabrániť progresii ochorenia, predĺžiť remisie, aktívny vek pacien-ta, zlepšiť kvalitu života .Pri návšteve pacienta v ambulancii na základe anamnézy, stanove-nia diagnózy, rozsahu postihnutia a doterajších liečebných postupov, indikujeme vhodný typ fototerapie. Pred začiatkom liečby UVB aj počas liečby stanovujeme MED – minimálnu erytémo-vú dávku, pri fototerapii UVA stanovujeme MTD – minimálnu pigmentačnú dávku a IPD – prah pre včasnú pigmentáciu. Pri PUVA terapii stano-vujeme MPD – minimálnu fototoxickú dávku.

Terapeutický plán u pacienta môžeme zostaviť podľa štandardných fototerapeutických postu-pov alebo individuálnym terapeutickým plánom, čo je časovo náročnejší postup, ale v praxi oveľa efektívnejší. Najčastejšie diagnózy indikované na fototerapiu v ambulantnej praxi: Psoriasis chronica,. Alopecia areata, diffusa, Dermatitis atopica, Dermatitis seborrhoica, Lichen ruber planus, Acne ,Vitiligo, Ulcus cruris, Tinea, Urticaria, Prurigo, Pruritus. U detí odporúčame sformu-lovať písomne riziká liečby a dať ich podpísať rodičom..Lokálnu liečbu volíme u pacienta , kde je postihnutie na menej ako 20 % povrchu tela. Výhodné a účinné sú kombinácie fototerapie s inými liečebnými metódami – s kalcipotriolom , glukokortikoidmi, derivátmi vit. D3, oxsoralenom, celkovou liečbou retinoidmi. Výhodou je urých-lenie hojenia kožných prejavov a redukcia dávky UV žiarenia, pri synergickom účinku použitých metód liečby. Správne indikovaná fototerapia navodí u 80 % ambulantných pacientov obdobie remisie na dobu 6 – 9 mesiacov, v niektorých prípadoch do 1 roka. Pri torpídnych a ťažkých ge-neralizovaných formách chronických dermatóz spočíva efektivita fototerapie v zlepšení kožného nálezu a kvality života pacientov.

Zriedkavejšie indikácie fototerapieVelická Z., Čárska N., Kohútová Z.Detská dermatovenerologická klinika DFNsP a LF UK, Bratislava

Fototerapiou sa zaoberáme na našom pra-covisku od r. 1992, doteraz liečebnú kúru absolvo-valo 1 783 pacientov. Prevažná väčšina detí bolo

Fototerapia


17Abstrakty

liečených pre dg alopecia, vitiligo a psoriáza, v menšej miere pre atopický ekzém a iné ekzémy a dermatitídy. V zriedkavejších prípadoch sme aplikovali fototerapiu pri dg ako parapsoriasis (28 pac.), granuloma anulare (18 pac.), sclerodermia (19 pac.), purpura vascularis (11 pac.), lichen ruber (3 pac.) a GvHD (5 pac.).

Liečili sme deti od predškolského veku do 18 rokov, aplikovali sme rôzne typy žiarenia: sa-

motné UVB 311nm, UVA zväčša v kombinácii ako PUVA (lokálna, celková, balneo) a v poslednej dobe aj vysokodávkové UVA1. Efekt liečby bol vo väčšine prípadov v spomínaných zriedka-vejších indikáciách veľmi dobrý, veľmi sľubné boli aj výsledky pri vysokodávkovej UVA1 liečbe najmä pri sklerodermii a sklerodermiformých léziách pri GvHD.

Nádory kožeMelanóm – teória a prax Borecká D.Národný onkologický ústav, Bratislava

Melanóm je nádor z buniek podobných ne-zrelým melanocytom, svetlým bunkám bazálnej vrstvy epidermis, tvoriacich pigment, ktoré sú neurogénneho pôvodu. Patrí k najzhubnejším ná-dorom pre svoju schopnosť rýchlej tvorby meta-stáz s letálnym koncom. Má celosvetovo stúpajúci trend, každý rok sa počet novodiagnostikovaného melanómu zvýši o 5 %! Vyskytuje sa prevažne v bielej populácii a objavuje sa u stále mladších jedincov. Zaberá významné miesto medzi choro-bami ľudí v produktívnom veku. Incidencia MM sa v Európe uvádza 5 – l5/l00 000, na Slovensku 9/l00 000 obyvateľov. Incidencia melanómu sa za posledných 30 rokov 3-násobne zvýšila.

Príčiny transformácie melanocytu na mela-nómovú bunku sú nejasné. Pri vzniku ochorenia spolupracujú hlavne 2 faktory – prostredie (UV lúče) a fenotyp (typ kože). 50 % melanómov vzniká z pigmentových névov a 50 % vzniká „de novo“ – bez preexistujúcej pigmentovej lézie na klinicky normálnej koži. Jediný dosiaľ preukázaný faktor

vonkajšieho prostredia, ktorý sa podieľa na vzniku melanómu je slnečné žiarenie. Predpokladá sa, že až 60 – 90 % nových melanómov je v dôsledku zvý-šenej expozície kože slnečnému žiareniu. Najviac sú ohrození ľudia so svetlým typom kože, ktorí sa presťahovali do miest s vysokou intenzitou slneč-ného žiarenia, ľudia opakovane spálení, hlavne v detstve, ľudia s mnohopočetnými a atypickými névami. Významná je aj osobná a rodinná anam-néza výskytu melanómu (rôzne génové mutácie a zmeny určitých chromozómov sú podmienené genetickou dispozíciou). Xeroderma pigmentosum a familiárny syndróm dysplastických névov zvyšujú 500-násobne riziko vzniku malígneho melanómu. Veľmi rizikovou je aj skupina pacientov s chro-nickou imunosupresiou. Najčastejší vek vzniku ochorenia býva medzi 30. – 40. rokom a 55. – 70. rokom života. Je to najčastejšia malignita u žien vo veku 25 – 29 r. a druhá najčastejšia malignita (po Ca mammae) u žien vo veku 30 – 34 r.

Typický MM sa nedá charakterizovať pre svo-ju mimoriadnu morfologickú mnohotvárnosť Najčastejšie sú 4 klinicko-histopatologické formy: Povrchovo sa šíriaci melanóm (SSM), nodulárny


18 Abstrakty

melanóm (NM), Lentigo maligna melanoma (LMM), akrálny lentiginózny melanóm (ALM). Zriedkavejšie sú dezmoplastický melanóm, malígny modrý névus a MM bez primárneho nádoru – MM e loco ignoto . Možný je aj vznik primárneho nádoru v CNS, GIT a LU. Prvým krokom pre stanovenie včasnej diagnózy a indikovanie správneho chirur-gického riešenia je správna diferenciálna diagnóza melanómu. Mnoho melanocytárnych, ale aj ne-melanocytárnych lézií môže imitovať melanóm a melanóm môže napodobňovať benígne lézie rôzneho pôvodu. V posledných rokoch nastalo zlepšenie diagnostiky malígneho melanómu vo včasných, dobre liečiteľných formách malígneho melanómu. Základným prvkom liečby je adekvátna definitívna excízia s adekvátnym bezpečnostným lemom a vyšetrením SNB. Melanóm je preventa-bilný nádor, jeho vznik je možné minimalizovať aj zmenou životného štýlu, hlavne zmenou prístupu k opaľovaniu u najviac rizikových skupín obyvateľ-stva – u detí, dospievajúcich, u pacientov so svet-lým typom kože a s mnohopočetnými névami

Základný cieľ: včasná diagnóza melanómu v začiatočnej fáze ochorenia, kedy je veľká šanca na úplné vyliečenie ochorenia.

Vieme všetko o NMSC? Poláková K.Preventívne centrum, dermatovenerologická ambulancia OÚSA, Bratislava

Incidencia a prevalencia NMSC bude narastať vďaka mnohým faktorom, či už je to predĺženie života, včasná detekcia samotných nádorov ,roz-ličné preventívne varovné kampane. Nadmerný výskyt týchto ochorení je celosvetovo spojený aj s vysokými nákladmi na liečbu. Významný pokrok

v štúdiu molekulárnej genetiky v posledných ro-koch poodhalil mutácie viacerých génov, poruchy rozličných signálnych ciest, ktoré zohrávajú kľú-čovú úlohu v karcinogenéze ľudských tumorov. V patogenéze bazaliómu je najvýznamnejšia dys-regulácia Sonic-Hedghog signálnej cesty (SHH).Významnú úlohu majú aj mutácie génu p53, či bodové mutácie protoonkogénu HRAS. Pre prog-resívne zmeny do spinaliómu je charakteristická na krátkom ramienku 9. chromozómu inaktivácia CDKN2A-tumorsupresorového génu (9p21). Iné molekulárne zmeny pri spinalióme sú aktivácia génu receptora epidermálneho rastového fakto-ra (EGFR). Najnovšie poznatky v genetike NMSC prispeli k vývoju nových neinvazívnych liečebných modalít. Väčšina z nich je zatiaľ v priebežných skúšaniach, mnohé z nich sa však stanú čoskoro integrálnymi liečivami pre NMSC (perillyl alcohol, ingenol mebutate, sirolumus, T4N5, cyclopamine, GDC-0449 , CUV 1467 ,EGFRI).

Aktuality vo farmakoterapii melanómuUrbanček S.Dermatovenerologická klinika SZU, FNsP F.D. Roosevelta, Banská Bystrica

Melanóm je považovaný na relatívne chemo-rezistentný a imunorezistentný nádor. Z uvedenej skutočnosti vyplýva malý farmakoterapeutický pokrok v ostatných desaťročiach.

Pokrok v terapii v poslednom období bol za-znamenaný ako dôsledok molekulárnej typizácie melanómu. Cielená liečba moduluje signálne cesty spôsobujúce rast a prežívanie nádorových buniek, ktorá vedie k priamej interferencii s pre-žívaním nádorových buniek alebo potencuje konvenčnú protinádorovú liečbu.


19Abstrakty

Adjuvantná terapia. Liekom voľby zostáva stále interferón alfa. Neexistuje globálny konsen-zus na podávanie nízkych, či vysokých dávok. Metaanalýza 12 štúdií porovnávajúcich nízkodáv-kový a vysokodávkový interferón vyznieva z hľa-diska účinnosti vysokodávkový režim. Pegylovaný interferón s menej častým podávaním sa ukazu-je účinný najmä v štádiu mikrometastázy (N1). Alternatívou interferónu alfa je kombinácia inter-ferónu z ľudských leukocytov a dakarbazínu.

Liečba metastatického ochorenia. Vemurafenib je potentný inhibítor mutovanej signálnej cesty BRAF (BRAF V600), ktorá sa vyskytuje pri 40 – 60

% melanómov. V klinickej štúdii fázy III bol doká-zaný významný efekt na interval bez progresie aj celkové prežívanie. Liek bol už registrovaný FDA. Ipilimumab je humánna IgG1 protilátka proti an-tigénu asociovaného s T4 lymfocytmi (CTLA-4). Blokáda tejto molekuly má za následok potenciáciu cytotoxického (protinádorového) účinku lymfocy-tov infiltrujúcich tumor. Kombinácia ipilimumabu s dakarbazínom signifikantne významne ovplyvnil celkové prežívanie predtým neliečených pacientov s melanómom. Liek bol registrovaný v USA.

Intenzívny výskum ukazuje ďalšie možné prístupy ovplyvnením ďalších molekúl a signálnych ciest.

Úvod do problematiky – sú infekčné choroby kože aktuálne? Danilla T.Detská dermatovenerologická klinika LF UK a DFNsP, Bratislava

Infekčné čiže prenosné choroby boli oddáv-na postrachom ľudstva, pretože sa vyskytovali masovo a spôsobovali veľké straty na životoch. Epidémie moru, cholery, týfusu, paratýfusu či kiah-ní neraz zdecimovali obyvateľstvo postihnutých oblastí. Človek bol proti nim prakticky bezmoc-ný. Rozvoj mikrobiológie umožnil poznať hlavnú príčinu infekčných chorôb — choroboplodné zárodky (baktérie, vírusy, ale i huby a cudzopasné červy). Poznanie pôvodcov infekčných chorôb a zákonitostí ich života v prírode umožnilo vypra-covať protiepidemické opatrenia proti ich šíreniu a hľadať účinné spôsoby liečby. Očkovanie a objav antimikrobiálnych liekov výrazne zmenili výskyt infekčných chorôb.Napriek tomu je v súčasnej do-

be ich výskyt spoločensky významný. V roku 2002 boli príčinou úmrtia až 14,7 miliónov obyvateľov, čo predstavuje každé štvrté úmrtie.

Kožné infekčné choroby nie sú tak životu nebezpečné, ale sú veľmi časté. Podľa medzi-národnej klasifikácii chorôb je väčšina zaradená medzi infekčnými chorobami pod písmenami A a B, menšia časť pod písmeno L, poukazujem na riziko záujmu o tieto choroby od infektológov (herpetické infekcie, erysipelas, zavlečené infek-cie), preto považujem za dôležité aktívny záujem o ne.. Podľa hlásení z ambulancií v SR bol v roku 2008 počet chorých na infekčné kožné choroby 377 126, čo predstavuje 30,6 3% chorých na sle-dované kožné choroby. Zastúpenie najčastejších diagnóz: epidermophytia, pyodermie, kandidóza, herpetické infekcie, svrab, trichophytia, kožná borelióza, zavšivavenie, tbc kože, mikrospória.

Problematika infekčných kožných chorôb je stále aktuálna z viacerých dôvodov:

Infekčné choroby kože


20 Abstrakty

pre vysoký výskyt; vznik rezistencie voči antibiotikám (MRSA,

Corynebactrium acnes); nové mutované druhy; zanedbávanie očkovania v niektorých komu-

nitách prinesie choroby tetanus, záškrt; možnosť zavlečenia nových infekcií z ende-

mických lokalít v rámci turistického ruchu; riziko využitia v biologickej vojne.

Musíme byť pripravení na nové situácie aty-pické prejavy v súvislosti s dlhovekosťou, zníženou obrannou funkciou organizmu pre zvyšujúci sa výskyt AIDS, transplantačný program, nové spô-soby liečby monoklonovými protilátkami, zvyšu-júcim počtom užívateľov drog. Prehľad kožných a sliznicových prejavov u imunodeficientných sta-voch. Dermatovenerológ musí byť pripravený aj na atypické formy infekčných kožných chorôb.

Skin diseases and tropics: imported dermatosesHogewoning A.Department of dermatovenereology, DFNsP, Bratislava

Travelling is nowadays much easier and che-aper than some decades ago. Going to Africa or other tropical destinations used to be only possible for adventure seeking individuals or missionaries. Today holidays to Kenya, Gambia, Brazil, Bali, Thailand and many other tropical destinations are affordable for many people. Besides many positive experiences this intensi-ve travelling can also lead to several imported dermatoses which were previously unknown in Europe. Some knowledge about tropical der-matology is therefore necessary. The following groups can be discerned:

worsening of existing skin diseases, influence of climate and medication;

ulcerating tropical skin diseases; itching tropical skin diseases.

Group 1, the worsening of existing skin di-seases can be caused by UV-hypersensitivity, sun burning, and reactions on medication and creams. There are also skin diseases worsening by UV-exposure, for example lupus erythematodes and rosacea. Heat and humidity can be the cause of candidiasis and other fungal infections.

Group 2, the ulcerating skin diseases can be caused by pyodermia or infected insect bites, leis-hmaniasis, deep mycosis like sporotrichosis and the Buruli ulcer.The most common skin infections/ulcerations after a travel in the tropics are caused by staphylococci and streptococci; especially on the under legs. They often cause oedema with con-sequently bad healing. More and more frequently seen is cutaneous leishmaniasis. The Leishmania parasite is spread by sand flies (phlebotomus) which like moist skin areas, especially around the eyes and mouth. They are active in the evening and at night. After 2-4 weeks a painless papule/nodule develops. Later an ulcer and scar are appearing. The cutaneo-us leishmaniasis in the old world can be divided in L. tropica and L. major. Also L. aethiopica and in-fantum belong to this group .Mucocutaneous and cutaneous leismaniasis in the new world (American Leishmaniasis) can be caused by L. braziliensis, panamensis, guyanensis, naiffi, shawi, lindergergi and mexicana. The treatment depends on the pa-rasite, localization and spreading.

Group 3, the itching tropical diseases can be divi-ded in 2 groups: 1) local itching, seen with insect bites, parasites (myiasis, tungiasis) and worms (larva mig-rans, larva currens) and 2) generalized itching, seen


21Abstrakty

with insect bites, parasites (scabies, lice), helminthes (schistosomiasis, onchocerciasis) and urticaria.

Prevention of imported dermatoses is very important!

Zriedkaví pôvodcovia (onycho)mykóz v SRVolleková A. MÚ LF SZU, Mykologické oddelenie HPL, s. r. o., Bratislava

Paleta pôvodcov mykóz je mimoriadne pestrá. Pri vzniku systémových aj povrchových infekcií, vrátane onychomykóz, sa stále častejšie uplat-ňujú potenciálne patogénne druhy húb hojne prítomné v prostredí človeka (v zemine, na rastli-nách, ovocí, v znečistených vodách, a p.), habitat niektorých druhov však nie je známy. V posled-ných rokoch boli u pacientov v SR o. i. vzácne potvrdené Phialophora verrucosa (zo subkutánnej feohyfomykózy), Paecilomyces lilacinus, Fusarium spp., Acremonium spp. (ako vyvolávatelia endof-talmitíd, fungémií, mykózy pľúc, onychomykóz), Scedosporium apiospermum (otitídy, infekcie pľúc, rany, nechtov). Nálezy Arthrographis kalrae, Onychocola canadensis, Phialophora europaea a ďalších pôvodcov onychomykóz možno v SR označiť za prioritné. Jednotlivé druhy aj konkrétne izoláty húb od pacientov vykazujú in vitro rôznu citlivosť na antimykotiká, čo komplikuje náročnú a zdĺhavú liečbu mykózy. Kultivačne zaznačená prí-tomnosť huby v biologickej vzorke však môže byť len náhodná. Rozhodnúť o jej úlohe (vyvolávateľ?, kontaminant?) väčšinou nie je možné bez úzkej spolupráce laboratórneho pracovníka s ošetrujú-cim lekárom a pacientom. U imunokompromitova-ných osôb môžu i „kontaminujúce“ druhy vyvolať závažné, väčšinou fatálne systémové mykózy.

Riziká HPV infekcie na koži a slizniciachBorecká D.Národný onkologický ústav, Bratislava

Human papiloma virus patrí do čeľade papo-vaviridae. Sú to DNA vírusy s dvadsaťstranovou kapsidou o priemere 55 nm, ktorá obsahuje 72 kapsomér. Nemá lipoproteínový obal, v dôsledku čoho má väčšiu rezistenciu a menšiu antigenicitu. Je druhovo špecifický. Pre HPV je typický jeho epiteliotropizmus a proliferačný efekt, ktorý má na napadnutý epitel. Podľa tropizmu sa rozdeľujú na kožné a slizničné typy . Existuje jeho 130 rôznych genotypov, z toho 40 v genitálnej oblasti. Do or-ganizmu vstupuje mikrotraumami kože a slizníc. Usadzuje sa v hlbších vrstvách buniek dlaždico-vého a metaplastického epitelu stimuluje prolife-ráciu a replikuje sa v jadrách buniek. Prevalencia obyvateľstva sa udáva 9 –13 %, predpokladá sa 630 mil. infikovaných osôb na svete (WHO). Prenáša sa sexuálnym stykom a nepriamo: orálne, digitálne, perinatálne. Inkubačná doba je 6 týždňov – 8 me-siacov (priemerne 3 mesiace). Najviac postihnutí sú ľudia v treťom decéniu ( 20- – 25-roční). Rizikoví sú pacienti so skorým sexarché, s imunosupresiou, nikotinizmom a inými patologickými prejavmi na koži a slizniciach. Je preukázaná súvislosť HPV infekcie na rozvoji VIN III, SCC vulvy, penisu, cer-vikálnych dysplázii i cervikálneho a análneho Ca, existuje aj súvislosť medzi infekciou v genitálnom, respiračnom trakte a v DÚ. Pri léziách infikovaných low-risk typmi HPV (6, 11 a iné) zostáva DNA-HPV ako plazmid v cytoplazme (extrachromozomálne). Pri léziách infikovaných high-risk typmi HPV (16, 18 a iné) je DNA-HPV integrovaná do genómu hosti-teľskej bunky. Onkogénny účinok HPV spočíva v je-ho priamom účinku na mechanizmus transkripcie


22 Abstrakty

inaktiváciou supresorového génu p53 hostiteľskej bunky. E6 onkoproteín sa viaže na p53, čím bráni spustiť programovanú smrť bunky (apoptózu). E 7 onkoproteín sa viaže na proteín pRb supresoro-vého génu, čím zruší zastavenie bunkového cyklu na rozhraní G1/S fázy. Takto vznikajú podmienky na nekontrolovateľný bunkový rast. Ku charak-teristike malígneho bujnenia patrí aj schopnosť infiltratívneho rastu, ktorú HPV nevyvolávajú, preto je nutná viacstupňová kancerogenéza (chemický kokancerogén, fajčenie) a iné sexuálne prenosné ochorenie (HSV, EB vírus, cytomegalovírus, ade-

novírusy, nešpecifické. vulvovaginitídy) a imuno-supresia. Najčastejšie sú anogenitálne bradavice na vulve, vagíne, krčku a penise, intraepiteliálne neoplázie na vulve (VIN 1 – 3), vagíne (VAIN 1 – 3), cervixe (CIN 1 – 3), perianálne a análne (AIN 1 – 3) a malígne nádory: cervikálny Ca, vaginálny Ca, vulvárny Ca, perianálny a análny Ca . Osud HPV infekcie v anogenitálnej oblasti môže byť trojaký: perzistencia, regresia, progresia ochore-nia. Rozhodujúcu rolu v priebehu ochorenia má bunková imunita, včasná diagnostika ochorenia a zvolenie najvhodnejšej liečby.

Sympózium spoločnosti LEO PHARMA: Psoriáza v ambulantnej praxi Topická liečba – prvá línia liečby psoriázyBuchvald D.Detská dermatovenerologická klinika LFUK a DFNsP, Bratislava

Rôznorodý klinický obraz a závažnosť prie-behu psoriázy ovplyvňujú voľbu terapeutického postupu u jednotlivých pacientov trpiacich touto dermatózou. Rozsiahly repertoár lokálnej liečby, klasickej aj biologickej systémovej terapie a foto-(chemo)terapie umožňuje ordinovať (s prihliad-nutím na administratívne obmedzenia) každému pacientovi zodpovedajúcu liečbu. Základom však vždy zostáva lokálne ošetrovanie – ako najvhod-nejší postup pri ľahších formách choroby a ako doplnková liečba pri nasadenej systémovej tera-

pii. K dispozícii je viacero lokálnych dermatologík pôsobiacich proti dvom základným patogenetic-kým procesom pri psoriáze – potláčajúcich nefy-ziologický (autoimunitný) zápal a normalizujúcich diferenciáciu a proliferáciu keratinocytov. Staršie prípravky využívajú účinky kamenouhoľného dechtu, ichtyolu, ditranolu, novšie sú založené na pôsobení kortikosteroidov, retinoidov a analógov vitamínu D, využívajú sa aj kombinácie kortikoste-roidu s keratolytikom a kortikosteroidu s derivátom vitamínu D. Práve fixná kombinácia betameta-zón dipropionátu a kalcipotriolu sa ukázala ako účinnejšia v porovnaní s jej zložkami použitými samostatne. Závažným aspektom lokálnej liečby je zabezpečenie čo najlepšej spolupráce (complian-ce) pacientov s chronickou dermatózou.


23Abstrakty

Syphilis – stále aktuálny problém?Martinásková K.Dermatovenerol.odd FNsP J. A. Reimana ,Prešov

Autorka poukazuje na zvýšený výskyt syfilisu v období od r. 2005 – 2010 v sociálne postihnutých rodinách východného Slovenska. V r. 2006 zazna-menali 58 nových prípadov syfilisu a v ďalšom ob-dobí 56 nových prípadov u detí a mladistvých, čo je takmer polovica zo všetkých postihnutých v rámci kraja. Závažným faktom je, že postihnutí boli adoles-centi a mladiství s prejavmi prevažne sekundárneho syfilisu, zistený bol aj prenos nesexuálnou cestou u detí priamym kontaktom. V ďalšom poukazuje na problémy s liečbou u mladistvých gravidných, nedostatočnú liečbu v gravidite, odmietanie liečby v prenatálnom období zo strany matky a aj odmie-tanie starostlivosti o dieťa (dokumentované v po-četných kazuistikách). Pretrvávajúcim problémom sú stále sociálne menšiny, skupina needukovateľ-ných obyvateľov na úrovni mentálnej subnormy, promiskuita, abúzus alkoholu, drog. Problematika migrácie obyvateľstva za prácou mimo Slovenska do okolitých krajín prehlbuje celý problém.

Trend výskytu syfilisu a kvapavky v Slovenskej republike v období rokov 1990 – 2010Švecová D.Dermatovenerologická klinika LF UK a UNB, Bratislava

Sexuálne prenosné infekcie (STI) patria medzi naj-častejšie infekčné choroby, ktoré predstavujú v Európe závažný problém zdravia verejnosti. Podobne ako iné

STI, syfilis a kvapavka sa spájajú s vysokým preno-som infekcie. Ak sa neliečia , môžu mať ďalekosiahle následky u postihnutých indivíduí. Za posledných dvadsať rokov incidencia syfilisu vzrastá v strednej a východnej Európe, vrátane Slovenskej republiky. Na druhej strane výskyt kvapavky významne pokle-sol v tomto období, aj keď má opäť vrastajúci trend v Slovenskej republike v posledných rokoch. Údaje o epidemiologickom výskyte syfilisu a kvapavky sa čerpali z informačného systému Národného cen-tra zdravotníckych informácii v rokoch 1990 – 2010, konkrétne z Registra pohlavných chorôb Slovenskej republiky. Syfilis má vzrastajúci trend v Slovenskej republike, dosahujúci 70 % v rokoch 1991 – 2000 a 35 % v rokoch 2008 – 2009. Výskyt kvapavky zaznamenal významný pokles v rokoch 1991 – 2010 a to 80,5 %, avšak relatívny vzostup v rokoch 2007 – 2010 a to 27,3 %. V centrálnej a východnej Európe zaznamenal syfilis veľmi vysoký výskyt na 100 000 obyvateľov v 90. rokoch. Aj keď je trend klesajúci, stále zostáva najvyšší v Európe. Spočiatku bol zvýšený výskyt zaznamena-ný medzi homosexuálnymi mužmi, pokračujúc do skupiny obyvateľstva zaoberajúcej sa komerčným sexom a ich klientov, ďalej do migrujúcej komunity a nakoniec do skupiny heterosexuálnych dospelých. Predpokladá sa, že výskyt kvapavky v skutočnosti nie je znížený, pretrváva naďalej a osciluje. Znížený výskyt je dôsledkom nedôsledného hlásenia po-hlavnej choroby.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim zvýšenú incidenciu syfilisu a kvapavky je liberalizácia sexu-álneho prostredia vo všeobecnosti, predovšetkým u mladých ľudí a homosexuálnych mužov a zvy-šuje sa ich promiskuitou a prostitúciou.

Venerológia


24 Abstrakty

Problematika bioptickej diagnostiky vaskulárnych lézií kože u chlapca s Klippelovým-Trenaunayovým syndrómomBartoš V.1, Adamicová K.2, Kullová M.3, Zacharová O.1, Bulejčíková T.3, Péč M.4

1 Oddelenie patologickej anatómie FNsP v Žiline

2 Ústav patologickej anatómie JLF UK a MFN v Martine

3 Oddelenie dermatovenerológie FNsP v Žiline

4 Ústav lekárskej biológie JLF UK v Martine

Klippelov–Trenaunayov syndróm je zriedkavé vrodené ochorenie, pri ktorom jednu z hlavných diagnostických znakov predstavujú vrodené kapi-lárne malformácie kože charakteru „škvŕn portské-ho vína“ (nevus flammeus). Klinická symptomatoló-gia choroby však býva pomerne variabilná s často sa vyskytujúcimi neúplnými formami, pri ktorých je najdôležitejšou diagnostickou črtou práve jej dermatologická manifestácia. Okrem kapilárnych vývojových anomálií sa môže vyskytovať aj spek-trum iných vaskulárnych lézií, najmä rôzne typy hemangiómov, lymfangiómy a angiokeratómy. Autori v príspevku prezentujú prípad chlapca s in-kompletnou formou Klippelovho-Trenaunayovho syndrómu, u ktorého sa od narodenia vyskytovali na koži rozsiahle plošné vaskulárne lézie typu ne-vus flammeus, ako aj lézie vzhľadu kavernóznych hemangiómov, ktoré po čase regredovali. Vo veku 12 rokov mal na palci ľavej ruky odstránenú léziu, ktorej bioptické vyšetrenie potvrdilo diagnózu

lobulárneho kapilárneho hemangiómu (pyo-génneho granulómu). Táto lézia po 4 mesiacoch recidivovala a pri opakovanom histologickom vyšetrení už mala vzhľad „tufted“ angioblastómu. Autori v diskusii rozoberajú problematiku biop-tického vyšetrenia nádorových a nenádorových vaskulárnych kožných lézií u detí, ich častý súvis s rôznymi syndromologickými jednotkami, úskalia ich diferenciálnej diagnostiky a na záver vyzdvi-hujú nutnosť úzkej spolupráce klinika a patológa v ich diagnostickom procese.

Ojedinelý prípad obrovského bazaliómu hlavy s intrakraniálnou inváziouBartoš V.1, Adamicová K.1, 2, Mačuga I.3, Pokorný D.1, Zacharová O.1, Péč M.4

1 Oddelenie patologickej anatómie FNsP v Žiline

2 Ústav patologickej anatómie JLF a UNM v Martine

3 Neurochirurgické oddelenie FNsP v Žiline

4 Ústav lekárskej biológie JLF v Martine Bazocelulárny karcinóm (BCC) kože je v sú-

časnosti u ľudí najčastejším zhubným nádorovým ochorením. Na rozdiel od väčšiny iných karcinómov je charakteristický pomerne nezávažným klinickým priebehom. Pomalý a zväčša lokálny charakter rastu napomáha v jeho skorom rozpoznaní, preto sa väč-šina prípadov diagnostikuje vo včasnej fáze ochore-nia. V prípade dlhodobého ignorovania klinických prejavov však môže dosiahnuť aj veľké rozmery a výrazne deštruovať okolité tkanivo. Bazaliómy

Kazuistiky


25Abstrakty

väčšie ako 5 cm sa označujú ako „gigantické“ BCC a v bežnej praxi predstavujú veľmi ojedinelé prípady. Autori v príspevku prezentujú kazuistiku pacientky s „gigantickým“ BCC kože hlavy s dlhoročným ob-dobím rastu, počas ktorého odmietala absolvovať lekárske vyšetrenie. K hospitalizácii ju priviedli až krátkodobé poruchy vedomia sprevádzané kŕčo-vými stavmi. Klinické vyšetrenia potvrdili rozsiahly ulcerovaný nádor vo fronto-parietálnej oblasti hlavy, ktorý infiltroval kalvu a penetroval do lebečnej duti-ny s utláčaním mozgového tkaniva. Indikovaná bola parciálna kraniektómia s odstránením nádorovo zmenených tkanív kalvy, dury mater a mäkkých tkanivových štruktúr. Mikroskopické vyšetrenie po-tvrdilo diagnózu BCC kombinovaného histologické-ho typu s úsekmi bazoskvamózneho, infiltratívneho a nodulárneho vzhľadu, ktorý kompletne infiltroval kalvu a duru mater. Uvedený prípad poukazuje na skutočnosť, že BCC kože by aj napriek svojmu prevažne „benígnemu“ správaniu nemal byť nikdy podceňovaný, pretože postupne môže progredovať do pokročilého štádia ochorenia, ktorého terapia je omnoho náročnejšia s negatívnejším dopadom a nepriaznivejšou prognózou pre pacienta.

Lymphostasis verrucosa – menej obvyklá indikácia použitia acitretínuKopal T.Kožné oddelenie NsP Považská Bystrica

Epidermálna hyperplázia s verukóznou hy-perkeratózou predstavuje častú komplikáciu dlhotrvajúceho edémového stavu na dolných končatinách. Efekt lokálnej liečby na keratózy môže byť nedostatočný, bakteriálne osídlenie môže spôsobovať výrazný zápach a ekzémové zmeny. Stav výrazne obmedzuje aktivity pacien-

ta. Liečba acitretínom v stredných dávkach vedie v priebehu niekoľkých týždňov k výraznému ústupu keratóz. Pri správnej kompresívnej liečbe je možné normalizovať aj štruktúru dermy.

Účinnosť ustekinumabu u mladého pacienta, non-respondera na ostatnú antipsoriatickú liečbu Bieliková M., Urbanček S.Dermatovenerologická klinika SZU, FNsP F.D.Roosevelta, Banská Bystrica

Ustekinumab je plne humánna monoklonálna protilátka IgG1κ, ktorá sa viaže s vysokou afinitou a špecificitou na p40 podjednotku proteínu hu-mánnych cytokínov IL-12 a IL-23. Ustekinumab inhibuje aktivitu humánnych IL-12 a IL-23 tak, že zabraňuje daným cytokínom naviazať sa na svoj receptor proteínu IL-12Rβ1 s expresiou na povrchu imunitných buniek. IL-12 a IL-23 sú heterodime-rické cytokíny vylučované bunkami aktivovaný-mi antigénmi, ako sú makrofágy a dendritické bunky. IL-12 a IL-23 sa podieľajú na imunitnej funkcii tým, že prispievajú k aktivovaniu NK bu-niek a k diferenciácii a aktivácii CD4+ T-buniek. Psoriáza sa spája s abnormálnou reguláciou IL-12 a IL-23, ustekinumab zabraňuje IL-12 a IL-23, aby sa podieľali na aktivácii imunitných buniek, ako je vnútrobunkový signál a sekrécia cytokínov. Preto sa predpokladá, že ustekinumab prerušuje signály a kaskády cytokínov, ktoré sú relevantné pre patológiu psoriázy.

Autori opisujú prípad mladého 23-ročného pacienta s 13-ročnou anamnézou psoriázy so začiatkom v predilekčných lokalitách, následnou generalizáciou. Pacient bol liečený postupne via-cerými dostupnými antipsoriatickými liečivami: acitretínom, cyklosporínom A bez výraznejšieho


26 Abstrakty

efektu, od r. 2006 liečený biologickou liečbou – v úvode efalizumabom až do januára 2007, ke-dy pre nedostatočný efekt liečby bola zmena na infliximab s úvode s dobrým efektom, následne postupné zhoršovanie prejavov psoriázy až bo-lo nutné opäť pacienta prestaviť na etanercept. U pacienta sa však následne vyskytla ľavostranná hemiparéza, opakovane realizované MR vyšetrenie mozgu, kde boli opisované supra- a infratento-riálne demyelinizačné lézie, hospitalizovaný na neurologickej klinike, kde vzhľadom na klinický obraz , laboratórne a neurozobrazovacie vyšetre-nia nepredpokladali, že by u pacienta mohlo ísť o neurologickú komplikáciu liečby monoklonálnou protilátkou v zmysle progresívnej multifokálnej leukoencefalopathie. Taktiež v tom období bol vyšetrovaný pre hmotnostný úbytok, diagnosti-kovaná duodenitis nonspecifica, antrumgastritis papulopatosa, refluxezophagitis – navrhovanú ko-lonoskopiu pacient odmietol. Bol hospitalizovaný na internom oddelení, kde bola diagnostikovaná hypochrómna anémia, hypoalbuminémia, hepa-topathia, mezenteriálna lymfadenopathia, elevácia sérových amyláz. Liečba etanerceptom bola v tom-to štádiu interného a neurologického prešetrovania vynechaná. Z tejto príčiny dochádza u pacienta ku vzniku psoriatickej erytrodermie s tvorbou pustúl a febrilitami, sťaženou hybnosťou, pulzná kortikote-rapia len s parciálnym efektom. Vzhľadom k nálezu pacienta nastavujeme na liečbu ustekinumabom s veľmi dobrým efektom zlepšenia PASI o 75.

Autori opisujú komplikovaný prípad riziko-vého mladého pacienta po zlyhaní dvoch pre-parátov biologickej liečby, vysadení ďalšieho biologického lieku a nastavenie pacienta na 4. biologikum, pričom sa zvažoval risk verzus be-nefit pre pacienta.

Pityriasis rubra pilaris – kazuistikaNagyová B., Martinásková K., Straka Ľ.Dermatovenerologické oddelenie FNsP J. A. Reimana Prešov, Patológia s. r .o., Prešov

Pityriasis rubra pilaris je zriedkavé ochorenie. Predstavuje heterogénnu skupinu papuloskva-móznych ochorení. Najčastejší je typ klasický, vyskytujúci sa u dospelých. Ochorenie je charak-terizované na folikuly viazanými hyperkeratózami, palmoplantárnou keratodermiou a erytroder-miou. Etiológia ochorenia je neznáma, uvažuje sa o spojení s vírusovými infekciami, bakteriálnymi infekciami a malignitami. Diferenciálne diagnos-ticky je najbližšie psoriasis vulgaris a zarážajúca je aj podobnosť terapie. Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu a histologického vyšetrenia. Opisujeme kazuistiku pacienta, ktorý bol odoslaný s dg. psoriasis vulgaris s tendenciou k erytrodermii, kde ds klinický obraz a histologické vyšetrenie prikláňalo skôr k dg. pityriasis rubra pilaris. Pacient bol v úvode liečený systémovými kortikoidmi a následne systémovými retinoidmi. K tendencii k erytrodermii došlo aj pri terapii reti-noidmi a nedostatočnej ochrane pred slnkom.

Psychosomatické aspekty a výskyt psychopatológie u pacientov s atopickou dermatitídouTurčeková L.Psychiatrické oddelenie FNSP Nové Zámky

Atopická dermatitída je bežné dermatologic-ké ochorenie, ktoré zapríčiňuje mnoho problé-mov v každodennom živote pacientov a vedie k znižovaniu psychického zdravia. Cieľom nášho výskumu bolo zistiť úroveň psychopatológie


27Abstrakty

u pacientov s atopickou dermatitídou. Vzorku tvorilo 104 pacientov s dermatologickým ocho-rením a 52 probandov tvorilo kontrolnú skupinu. Všetci pacienti, ako aj kontrolná skupina, boli vyšetrení použitím nasledovných dotazníkov: Beckova subjektívna stupnica depresie (BDI), sebaposudzovacia škála Symptom Checklist-90 (SCL-90). Naše zistenia poukazujú na vyššiu mieru psychologických symptómov v skupine pacien-tov v porovnaní s kontrolnou skupinou. Ekzém sa najviac spája s výskytom depresívnej poruchy, anxióznej poruchy a paranoidnými tendenciami. Zistili sme vyššiu mieru výskytu depresie v skupi-ne žien v porovnaní so súborom mužov.

V súvislosti s vyšším výskytom psychopatoló-gie u pacientov s kožným ochorením prezentu-jeme kazuistický prípad 28-ročnej ženy trpiacej atopickou dermatitídou od dvoch rokov. V čase vyšetrenia bola pacientka hospitalizovaná na der-matovenerologickom oddelení Fakultnej nemoc-nice s poliklinikou v Nových Zámkoch. Prinášame

o nej základné anamnestické údaje, jej subjektívne výpovede týkajúce sa dopadu ochorenia na jej kvalitu života, ako aj výsledky zo psychodiagnos-tického vyšetrenia. V klinicko-psychologickom obraze pacientky dominuje napätie, nervozita, vnútorná úzkosť a ustarostenosť. Kazuistika po-ukazuje na vzájomné prepojenie psychiky a kož-ného ochorenia. Pretrvávajúci atopický ekzém mohol byť dôsledkom narušených vzťahov so signifikantnými osobami a dlhotrvajúcej nespo-kojnosti pacientky, ako aj neschopnosti adekvátne zvládať záťažové situácie. Napriek tomu, že pri terapeutickej liečbe dermatologických ochorení je potrebná trpezlivosť, pretože ide o chronické, multifaktoriálne podmienené ochorenie, predpo-kladáme, že psychoterapeutická práca s pacient-kou by mohla napomôcť zlepšeniu jej celkového psychického i fyzického stavu.

Kľúčové slová: psychosomatika, psycho-dermatológia, atopická dermatitída, psychopa-tológia.

Právo v medicínePracovnoprávne vzťahy a ich nová úprava Kováč P.Ústav súdneho lekárstva, s. r. o., Bratislava

Dňa 1. 9. 2011 nadobudla účinnosť rozsiahla novela zákonníka práce. Priniesla so sebou množ-stvo zmien, ktoré tento predpis upravujúci pracov-noprávne vzťahy výrazne menia. Tieto zmeny sú na jednej strane v prospech zamestnávateľov, ale aj v prospech zamestnancov. Najdôležitejšia zmena, ktorá sa týka zdravotníckych pracovníkov, je v ob-lasti práce nadčas. Zamestnancovi, ktorý vykonáva

zdravotnícke povolanie podľa osobitného predpi-su a ktorý dovŕšil vek 50 rokov, nemožno nariadiť prácu nadčas. Práca nadčas je prípustná len po dohode s týmto zamestnancom. Toto ustanovenie sa týka každého zamestnanca vykonávajúceho zdravotnícke povolanie. U zdravotných sestier a pô-rodných asistentiek je zavedená podobná úprava aj pre prácu v noci – teda prácu medzi 22.00 hod. a 5.00 hod. Predpokladom výkonu nočnej práce zamestnanca, ktorý vykonáva zdravotnícke povo-lanie sestra a pôrodná asistentka a ktorý dovŕšil vek 50 rokov, je súhlas tohto zamestnanca s výkonom


28 Abstrakty

práce v noci. Toto ustanovenie Zákonníka práce zvyšuje ochranu sestier a pôrodných asistentiek po dovŕšení 50 rokov tak, že nielen na prácu nadčas, ale aj na nočnú prácu treba ich súhlas. Autor vo svojom príspevku prehľadne prezentuje aj ďalšie zmeny v zákonníku práce.

Novinky v zdravotníckej legislatíveKováč P.Ústav súdneho lekárstva, s. r. o., Bratislava

V poslednom roku boli základné zákony, re-gulujúce poskytovanie zdravotnej starostlivosti, opakovane novelizované. Uvádzame preto naj-dôležitejšie zmeny, týkajúce sa poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Zákon č. 576/2004 Z. z. Neodkladná starostlivosť je aj vyšetrenie

osoby označenej za možný zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy, diagnos-tika a liečba osoby s rýchlo sa šíriacou a život ohrozujúcou nákazou.

Diagnosticko-terapeutické systémy sú nor-my na zabezpečenie kvality poskytovania zdravotnej starostlivosti a ustanovujú mini-málne požiadavky na zabezpečenie kvalitnej a bezpečnej zdravotnej starostlivosti a tiež jej rozsahu a obsahu.

Podrobnosti o odporúčaní ošetrujúceho lekára, jeho obsah, rozsah, cieľ a odôvodnenie ustanoví všeobecne záväzný právny predpis, ktorý vydá ministerstvo zdravotníctva – zatiaľ neexistuje.

Zákon č. 578/2004 Z. z. Ak zdravotnícky pracovník v lehote 6 mesia-

cov od hodnotenia sústavného vzdelávania

zdravotníckeho pracovníka „nesplnil“ neod-stráni zistené nedostatky, komora príslušná na vedenie registra rozhodne o doplnení vedomostí sústavného vzdelávania, ktoré zodpovedá chýbajúcemu počtu kreditov. V rozhodnutí o doplnení vedomostí sústav-ného vzdelávania komora príslušná na ve-denie registra určí rozsah, spôsob a lehotu na doplnenie vedomostí sústavného vzde-lávania. (predtým bolo – zruší registráciu)

Odovzdávať NCZI pre klasifikačný systém di-agnosticko-terapeutických skupín úradu pre dohľad ekonomické údaje o štruktúre zdra-votníckeho zariadenia, údaje o poskytnutom rozsahu zdravotnej starostlivosti vo výkono-vých ukazovateľoch a údaje o nákladoch na poskytnutú zdravotnú starostlivosť členené podľa foriem zdravotnej starostlivosti podľa osobitného predpisu.

Sankcie komorou za porušenie povinnosti sústavne sa vzdelávať, oznamovať údaje do registra, platiť poplatok za vedenie registra

Zákon 581/2004 Z. z. Po uplynutí 12 mesiacov trvania zmluvy

o poskytovaní zdravotnej starostlivosti sú zdravotná poisťovňa a poskytovateľ zdra-votnej starostlivosti oprávnení vypovedať zmluvu aj z iných dôvodov, ako sú uvedené v zákone (napr. porušenie zmluvy, zmena poradia poskytovateľov, atď.).

Revízna činnosť zdravotnej poisťovne u pla-titeľov

Zavedenie revíznej sestry Úplné vylúčenie správneho poriadku pri

konaní o dohľade nad zdravotnou starost-livosťou


29Abstrakty

Možnosť vykonať nový dohľad v tej istej veci pri zistení nových skutočností

Právo poskytovateľa na oboznámenie sa s obsahom žiadosti o vykonanie dohľadu v ta-kom rozsahu a čase, aby nedošlo k mareniu vý-konu dohľadu

Ukončenie dohľadu protokolu aj prípade, ak sa subjekt alebo jeho splnomocnený zástup-ca nedostaví na prerokovanie písomných námietok proti protokolu, dohľad je skonče-ný dňom, ktorý bol určený na prerokovanie písomných námietok proti protokolu.

Od 1. 11. 2011 uverejniť na svojom webo-vom sídle zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti na základe verejného zdravot-ného poistenia, ktoré zdravotná poisťov-ňa uzatvorila s poskytovateľmi zdravotnej

starostlivosti, do 30 dní odo dňa uzavre-tia takejto zmluvy, osobné údaje, tieto sa okrem mena, priezviska alebo názvu a sídla poskytovateľa zdravotnej starostlivosti ne-zverejňujú

Sprístupniť elektronicky do 31. januára kalen-dárneho roka poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti a po-skytovateľom špecializovanej ambulantnej gynekologickej starostlivosti, s ktorými má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravot-nej starostlivosti, menný zoznam poistencov, s ktorými má príslušný poskytovateľ zdravot-nej starostlivosti uzatvorenú dohodu o po-skytovaní zdravotnej starostlivosti a ktorí sa k 1. januáru kalendárneho roka stali poisten-cami inej zdravotnej poisťovne.


30 Poznámky

Prvá línia liečby bakteriálnych infekcií kože a atopickej dermatitídy

LEO Pharma s.r.o., organizačná zložkaRegus Business Centre, Karadžičova 8/A, Bratislava 821 08, Slovenská republika

SPC produktov Fucidin®, Fucidin H®, Fucicort® sú k dispozícii u obchodných zástupcov spoločnosti LEO Pharma s.r.o., organizačná zložka©LEO 10.2011 reg.č. SK-15: ALL LEO TRADEMARKS MENTIONED BELONG TO THE LEO GROUP

Stelara®

4-rocné údaje o bezpecnostiNapredujeme s dôverou

Veºká databáza o klinickej bezpeãnosti lieku Stelara (ustekinumab) neustále narastá.Disponuje údajmi od viac ako 3000 pacientovlieãen˘ch aÏ 4 roky a sledovan˘ch 6791 pacientorokov.1

STE/

inj/P

SO/A

DS/

MAY

2011

/SVK

020

Skrátená informácia o lieku:

Názov: STELARA 45 mg injekãn˘ roztok; resp. injekãn˘ roztok naplnen˘ v injekãnejstriekaãkeÚãinná látka: ustekinumabIndikácie: lieãba stredne závaÏnej aÏ závaÏnej loÏiskovej formy psoriázy u dospel˘chpacientov, u ktor˘ch sa nedostavila klinická odpoveì na iné systémové terapie, vrá-tane cyklosporínu, metotrexátu a PUVA, prípadne sú im takéto terapie kon-traindikované alebo ich netolerujú.Kontraindikácie: precitlivenosÈ na lieãivo alebo na ktorúkoºvek z pomocn˘ch látok,klinicky závaÏná aktívna infekcia.Zvlá‰tne upozornenie: ustekinumab môÏe maÈ potenciál zvy‰ovaÈ riziko vzniku in-fekcií a reaktivovaÈ latentné infekcie. Pred zaãatím terapie liekom STELARA jepotrebné pacienta vy‰etriÈ na prítomnosÈ infekcie tuberkulózy. STELARA sa nesmiepodávaÈ chor˘m s aktívnou tuberkulózou. Ustekinumab môÏe maÈ potenciál zvy‰o-vaÈ riziko vzniku malignity. Neodporúãa sa podávaÈ Ïivé vírusové alebo Ïivé bakter-iálne vakcíny [ako Bacillus Calmette-Guérin (BCG)] súãasne s liekom STELARA.Pred oãkovaním Ïiv˘mi vírusov˘mi alebo Ïiv˘mi bakteriálnymi vakcínami sa terapianemá podávaÈ naj -menej 15 t˘ÏdÀov od poslednej dávky a k terapii sa moÏno vrátiÈnajskôr 2 t˘Ïdne po oãkovaní, zriedkavo sa môÏe vyskytnúÈ anafylaxia a angioedém.ëal‰ie: pozri úplná informácia o prípravku (SmPC).NeÏiaduce úãinky: infekcia horn˘ch d˘chacích ciest, nazofaryngitída, celulitída,vírusová infekcia horn˘ch d˘chacích ciest, depresia, závraty, bolesti hlavy, bolesÈhltana a hrtana, upchat˘ nos, hnaãka, svrbenie, bolesti chrbta, myalgia, únava, ery-tém v mies te vpichu injekcie, reakcie v mieste vpichu injekcie (vrátane bolestivosti, opuchu, svrbenia, zatvrdnutia, hemorágie, podliatin a podráÏdenia), infekcie, ma-lignity. ëal‰ie neÏiaduce úãinky: pozri úplná informácia o prípravku (SmPC).Interakcie: nezistili sa Ïiadne náznaky interakcie s t˘mito súãasne podávan˘miliekmi: paracetamol, ibuprofén, kyselina acetylsalicylová, metformín, atorvastatín,levotyroxín. Dávkovanie: úvodná dávka 45 mg podaná subkutánne v 0. t˘Ïdni, po ãom nasledujedávka 45 mg v 4. t˘Ïdni, potom sa liek podáva kaÏd˘ch 12 t˘ÏdÀov. U pacientov,u ktor˘ch sa nedostavila klinická odpoveì ani po 28 t˘ÏdÀoch lieãby, treba uvaÏo-vaÈ o preru‰ení terapie.

Pacienti s hmotnosÈou > 100 kg: 90 mg subkutánne v 0. t˘Ïdni, po ãom nasledujedávka 90 mg v 4. t˘Ïdni, potom sa liek podáva kaÏd˘ch 12 t˘ÏdÀov.Star‰í pacienti (vo veku ≥ 65 rokov): nie je potrebné upravovaÈ dávkovanie. Spôsob podávania: subkutánna injekcia, miestami aplikácie nemajú byÈ plochy koÏepostihnuté psoriázou.Poruchy peãeÀov˘ch a obliãkov˘ch funkcií: podanie sa neskúmalo.ËarchavosÈ a dojãenie: neodporúãa sa uÏívaÈ liek STELARA poãas gravidity, Ïeny vofertilnom veku majú pouÏívaÈ poãas lieãby a e‰te 15 t˘ÏdÀov po lieãbe úãinn˘ spô-sob antikoncepcie. Je potrebné rozhodnúÈ, ãi preru‰iÈ laktáciu poãas lieãby a e‰te 15t˘ÏdÀov po lieãbe, alebo ãi preru‰iÈ terapiu liekom STELARA so zreteºom na prínoslaktácie pre dieÈa a prínos terapie pre pacientku.Ovplyvnenie schopnosti viesÈ motorové vozidlá a obsluhovaÈ stroje: neskúmalosa.DrÏiteº rozhodnutia o registrácii: Janssen-Cilag International NV, Beerse, Belgicko.VeºkosÈ balenia: 1 liekovka obsahuje 45 mg ustekinumabu v 0,5 ml, resp.1 naplnená striekaãka s obsahom 45 mg ustekinumabu.Dátum poslednej revízie textu: december 2010.Liek je viazan˘ na lekársky predpis a je plne hraden˘ zo zdravotného poistenia. Skôr,ako prípravok predpí‰ete, oboznámte sa s úplnou informáciou o lieku (SmPC), ktoráje dostupná na vyÏiadanie.

Úplná informácia o lieku je k dispozícii v Súhrne charakteristick˘ch vlastností lieku(SmPC) alebo na adrese: Janssen, Johnson & Johnson, s. r. o., Pribinova 25, 81109 Bratislava, tel: +421 (0)2/33 55 26 00, fax: +421 (0)2/33 55 26 77.

1. Reich K et al. Poster FC07-03 presented at World Congress of Dermatolog2011, May 24-29, Seoul.

Stelara inz. A5 09_11:a 9/29/11 11:08 AM Stránka 1

dermatológia onkológia s1 - solen | 2011; 5 (s1) | dermatológia pre prax – suplement 1 1...

Documents