dermatologia carcinoma epidermoide espinocelular
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
ESPINOCELULAR
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El carcinoma espinocelular es un tumor maligno que se origina en las células
escamosas de la epidermis. Crece de forma destructiva y metastatiza,
principalmente por vía linfática. Sin embargo, el índice de metástasis es bajo,
aunque tiene capacidad para invadir los ganglios.
Es más frecuente en hombres de piel y ojos claros, mayores de 60 años.
Es el segundo cáncer cutáneo en frecuencia.
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Se produce en la capa superior de la epidermis
y supone el 20% de todos los cánceres de
piel.
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FRECUENCIA POR EDAD Y SEXO
Sexo masculino
Apartir de los 50 años
Mas frecuente
en pacientes
de piel blanca
Pacientes que estan expuestos en forma
prolongada al sol
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Forma: Comienzan como formaciones muy pequeñas, brillantes, duras y abultadas,
que aparecen sobre la piel (nódulos) y se agrandan muy
lentamente, aunque la velocidad de crecimiento varía. El borde del cáncer suele adquirir un aspecto blanco perlado. Esta es su forma de presentación más frecuente, aunque pueden
crecer aplanados y se asemejan ligeramente a
cicatrices.
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Localización: Se presenta en zonas de la piel que han estado expuestas al sol, como la cara, las
orejas, labio inferior, dorso de
las manos...
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TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES
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FORMAS CLINICAS
Puede iniciarse sobre alguna dermatosis precancerosa, especialmente queratosis solar o en piel aparentemente normal
Se inicia en forma de una pequeña lesion indurada que al crrecer puede volverce nodular e hiperqueratosica, ulcerarce o desarrollar un tumor vegetante.
Algunos de estos carcinomas evolucionan como lesiones superficiales por tiempo prolongado
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Estos carcinomas permanecen confinados en la epidermis por periodos largos de varios años
constituyendo el carcinoma intraepidermico o in situ que se manifiesta generalmente como
enfermedad de bowen o eritroplasia de queyrat.
lesiones consideradas precancerosas ya que su comportamiento biologico
es diferente al del carcionam epidermoide invasor.
Con el tiempo algunas de estas lesiones superficiales se vuelven
invasoras y son capases de originar metastasis.
1.- SUPERFICIAL ( INTRAEPIDERMICO)
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Puede simular una verruga vulgar o una queratosis; al crecer
la lesion presenta una base infiltrada y
su superficie muestra grados
diversos de queratosis que
puede llegar hasta lesiones con aspecto de cuernos cutaneos.
2.- NODULAR QUERATOSICO
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Es la variedad mas
frecuente. Es su forma
tipica se observa una
ulcera de superficie
irregular que asienta
sobre una base saliente,
indurada, que infiltra los
tejidos adyacentes en
mayor o m
enor grado.
Alguna de estas lesiones
puede crecer con rapidez
y destruir los tejidos en
profundidad. Las
metastasis suelen ser
mas frecuente en este
tipo clinico
3.- ULCEROSO
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Carcinoma epidermoide ulcerado de labio inferior
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Lesion ulcerada en dorso del pene
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4.- VEGETANTES
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Se observan los microabcesos en
cuerpo del pene con edema asociado.
Lesiones vegetantes en glande
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EVOLUCION
Es mucho más rápida que el carcinoma basocelular.
Si en el primero para que crezca un centímetro de diámetro pueden pasar cinco años, en el espinocelular son cinco meses.
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El carcinoma epidermoide tiene un grado de malignitud intermedio entre el basocelular y el melanoma.
crece mas rapidamente y es mas invasor que el basocelular y a diferencia de este ultimo puede dar metastasis, preferentemente en ganglios regionales.
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FACTOR DE RIESGO
La radiación ultravioleta, en primer lugar, pero también radiaciones ionizantes, quemaduras, úlceras o lesiones dermatológicas crónicas.
El riesgo de metastasis esta relacionado con una serie de factores como son:
El tamaño
Grado de invasion
Tipo clinico del tumor
Localizacion
Caracteristicas histologicas
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El porcentaje de metastasis del carcinoma varia desde el 1 hasta el 50% según diversas estadisticas, los carcinomas desarrollados sobre queratosis actinicas son menos agresivos que los tumores secundarios a radiacion carcinogenos quimicos o cicatrices.
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Las celulas que muestran en este tumor muestran cierto grado de maduracion hacia la formacion de queratina y se asemejan a las celulas de la capa espinosa de la epidermis.
Las masas neoplasicas que invaden la dermis estan conpuestas de celulas de aspecto epidermoide y de celulas atipicas pleomorficas en proporcion variable
PATOLOGIA
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El carcinoma espinocelular suele desarrollarce en piel previamente alterada por el sol.
Con menor frecuencia se observa en areas de radiodermitis queratosis arsenicales o sobre ulceras cronicas o cicatrises
DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Queratosis actínicas
Queratoacantoma
Verruga vulgar
Enfermedad de Bowen
Carcinoma basocelular
Queratosis seborreica
Disqueratoma verrugoso
Melanoma maligno amelanótico
Tumores de Merkel
Tumores de folículos de las glándulas sebáceas, sudoríparas ecrinas o apocrinas y de los folículos pilosos terminales.
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DIFERENCIAS ENTRE EL CARCINOMA BASOCELULAR Y EL EPIDERMOIDECaracteristicas Basocelular EpidermoideFrecuencia
Sexo edad
Topografia
Morfologia
Metastasis
Histologia
Mas frecuente
Mujeres
6ª- 7ª decadas
Centrofacial
Muy polimorfo
Excepcionales
Celulas basaloides
Menos frecuente
Hombres
7ª decada
Labio inferior, genitales, extremidadesMas monoformo
Posibles
Celulas semejantes a las espinosas
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El tratamiento más efectivo para evitar recidivas es la cirugía micrográfica de Mohs.
Es una técnica que usa el microscópico para concretar el grado de invasión del tumor a las zonas colindantes.
Se logra delimitar el tumor con mucha precisión y así eliminarlo con gran eficacia.
TRATAMIENTO
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FIN