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Pédiatrie 1ère ligne 23/11/2017
Jérôme Coulombe MD Dermatologue CHU Ste-Justine
Dermatologie: éruptions cutanées à ne pas manquer
Objectifs
Reconnaître des éruptions cutanées associées à des conditions sous-jacentes à ne pas manquer
Offrir un traitement approprié à ces conditions
Référer en temps opportuns
Cas #1
F 2 mois Histoire anté et périnatale sans particularité Crôutes au visage depuis 1 semaine Apparition de bulles au siège depuis 48hres Conserve un bon état général
Dx
A) Impétigo croûteux
B) Épidermolyse bulleuse simplex
C) Impétigo bulleux
D) Abus: enfant ébouillanté
Impétigo bulleux
Souches toxiniques staph, strep gr. A Prélèvement bactérien des lésions Plaies, narines, anus
Céphalexine PO 50/mg/kg/jr en 3 doses x 7
jours
Décontamination familiale si nécessaire: mupirocine ong BID dans les narines + douche avec savon de chlorexidine 4% pour 5 jours
Cas #2
G 2 semaines de vie Tâche blanchâtre au thorax Accentuée à la sortie du bain Bb en pleine forme
Cas #3 F 1 jour de vie Accouchement sans instrumentation Premier examen à la pouponnière Masse mollasse de 1,5 cm dépressible au vertex
sur la ligne médiane Ne siège pas sur une fontanelle Impression de pilosité augmentée voire «touffue»
au pourtour de la masse
Cas # 4
F 4 semaines de vie 1er enfant, grossesse et accouchement sans
particularité Md de famille vous l’envoie pour: Dermatite séborrhéique des sourcils résistante au
Canesten® Elle n’a jamais eu de «chapeau» selon la mère: Vous trouvez ça bizarre
Lupus néonatal
Forme cutanée pure FSC normal Bilan hépatique normal ECG, écho cardiaque normales
Découverte anti-Ro chez la mère Discrète xérophtalmie et xérostomie
Lésions cutanées résolues à 8 mois
Cas #5 F 10 ans Suivi en dermatologie pour dermatite atopique
(DA) DA bien contrôlée depuis 2 ans Se présente à l’urgence avec détérioration aiguë
de sa DA depuis 3 jours Fièvre à 39,5C
Dx
A) Impétigo à Staph
B) Brulûre accidentelle
C) Eczéma herpéticum avec impétigo à Staph
D) Dermite de contact herbe à la puce
Hospitalisation avec acyclovir I.V. Avis ophtalmologique Émollients avec dermocorticoïdes Critères hospitalisation: Âge < 2 ans Lésions extensives Diminution de l’état général Famille débordée
Pediatr Dermatol. 2013 Mar-Apr;30(2):215-21.
Valtrex chez moins de 12 ans 10 – 13,9 kg
250 mg PO Die (½ Co)
14 – 19,9 kg 375 mg PO Die (¾ Co)
20 – 27,9 kg 500 mg PO Die (1 Co)
28 – 39,9 kg 750 mg PO Die (1½ Co)
> 40 Kg 1000 mg PO Die (2 Co)
En 1 ou 2 prises par jour, écraser dans la purée Indiquer coupe-pilule au pharmacien
Cas #6
F 3 jours de vie Antécédents 3 fausses couches 1er trimestre Éruptions croûteuses et vésiculo-pustules aux
membres depuis 24hres Sous acyclovir depuis la veille Vous prenez la garde ce matin
Incontinentia pigmenti
Dominant liée à l’X Gène NEMO Avortements fréquents fœtus garçons
Atteintes : Ophtalmologique Neurologique Cutanée Dentaire
Cas #7
F 1 semaine de vie Histoire péri-natale sans particularité Présente un tache vasculaire au visage La mère vous demande si il s’agit du syndrome
de Sturge-Weber
Dx
A) Syndrome de Sturge-Weber
B) Trauma à l’accouchement
C) Phénomène du bébé harlequin
D) Syndrome de PHACES
Vous optez Sturge-Weber Triade Angiome plan territoire V1 Angiome rétinien (glaucome) Angiome cérébral (convulsions)
Vous référez en ophtalmologie qui la voit 10 jours + tard Vous confirme l’absence d’anomalies dans l’œil MAIS vous demande de revoir la patiente
rapidement, car il n’a jamais vu un angiome aussi «épais»
Dx final : Syndrome de PHACES Posterior fossa
anomalies Hemangioma Arterial anomalies Coarctation of aorta Eyes Skin
Haggstrom et al, Pediatrics 126(2) August 2010
Cas #8 G 31/2 ans En bonne santé MD traitant vous demande d’évaluer un nevus
simplex Le père du patient est formel : cette tâche est
apparue depuis 2 mois Vous trouvez ça bizarre pour un nevus simplex
Dx
A) Nevus simplex
B) Morphée linéaire en coup de sabre
C) Phytophotodermatite linéaire
D) Collision avec un cadre de porte
Cas #9
G 8 ans Aucun antécédent Depuis 7 jours fièvre et toux A débuter Biaxin il y a 4 jours sur diagnostic de
bronchite Depuis 48heures lésions cutanées Ce matin, refuse de s’alimenter
Dx
A) Maladie de Kawasaki
B) Steven-Johnson
C) MIRM (mycoplasma-induced rash and mucositis)
D) Choc toxique staphylococcique
Culture HSV négative PCR et sérologies mycoplasme positifs Traitements de support Ici, Biaxin® a été repris La prednisone n’a pas été utilisée
Canavan et al. JAAD 72(2) février 2015
Cas #10
F 8 ans Consulte pour tâches aux lèvres disgracieuses
depuis 3 ans Mère veut un traitement, sa fille se fait niaiser à
l’école Vous apprenez que son grand-père paternel est
décédé d’un néo du colon Sa tante paternelle souffrent de plusieurs polypes
intestinaux
Dx
A) Lentigos solaires
B) Lentigines muqueuses
C) Séquelles dermatite de contact au baume à lèvre
D) Décolorations sur bonbons d’halloween
Syndrome de Peutz-Jegher
Noonan/LEOPARD Cowden/Bannayan/PTEN Carney complex Lentiginose centro-facial avec retard mental