dermatoscopia aline paula biazus somacal. 1° caso paciente do sexo feminino, branca, 63 anos, com...
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DERMATOSCOPIADERMATOSCOPIA
ALINE PAULA BIAZUS SOMACAL
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1° CASO
• Paciente do sexo feminino, branca, 63 anos, com lesão enegrecida, irregular no dorso, notada há 3 meses.
• Antecedente familiar para câncer de pele (não sabe qual)
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• Quais as características dermatoscópicas da lesão??
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Características dermatoscópicas
• Forma assimétrica• Variabilidade de cores:
marrom-claro, marrom-escuro, preto, acinzentado e branco-azulado
• Pontos irregulares• Blotch• Véu azul-esbranquiçado
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• Qual o diagnóstico??
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• Queratose seborréica
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Queratose seborréica simulando melanoma
• 1° nível de análise: diferenciar lesões não-melanocíticas e melanocíticas. O + importante para diferenciar QS
• 2°nível de análise: prever potencial maligno de lesões melanocíticas
• Dermatoscopia QS: pseudocistos córneos, pseudoaberturas foliculares, com bordas bem demarcadas em roído de traça ou em geléia.
• Porém pode haver também: vasos em grampo, estrutura rede pigmentar-símile (+ proeminente, espessa e heterogênea que a RP clássica), blotches, pontos, crostas, fissuras (aspecto cerebriforme), aspecto em impressão digital, véu esbranquiçado, além de possível variabilidade de cores.
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2° caso
• Menina de 8 anos, branca, apresentando lesão pigmentada, enegrecida, medindo 0,4cm no maior diâmetro, no braço direito.
• Mãe refere que a lesão surgiu há 1 mes com crescimento rápido.
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Assinale a alternativa que melhor descreve
dermatoscopicamente a lesão:
• (A) pigmentação intensa no centro, glóbulos pretos ou acastanhados distribuídos na periferia, assemelhando-se a pseudópodes e estrias
• (B) rede pigmentar intensa, irregular e grosseira, com terminação abrupta na periferia e presença de glóbulos e pseudópodes
• (C) pigmentação intensa no centro, que se dispersa de maneira regular do centro para periferia, glóbulos pretos ou acastanhados distribuídos regularmente na periferia, assemelhando-se a pseudópodes, e crisálidas
• (D) rede pigmentar irregular, alargada e proeminente, com pontos pretos na periferia e áreas no centro com aspecto de véu azul-esbranquiçado.
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• (A) pigmentação intensa no centro, glóbulos pretos ou acastanhados distribuídos na periferia, assemelhando-se a pseudópodes e estrias
• (B) rede pigmentar intensa, irregular e grosseira, com terminação abrupta na periferia e presença de glóbulos e pseudópodes
• (C) pigmentação intensa no centro, que se dispersa de maneira regular do centro para periferia, glóbulos pretos ou acastanhados distribuídos regularmente na periferia, assemelhando-se a pseudópodes, e crisálidas
• (D) rede pigmentar irregular, alargada e proeminente, com pontos pretos na periferia e áreas no centro com aspecto de véu azul-esbranquiçado.
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Qual o diagnóstico?
(A) nevo juncional de células fusiformes
(B) queratose seborréica clonal
(C) nevo azul
(D) melanoma cutâneo
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(A) Nevo juncional de células fusiformes
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Nevo de Reed
• Lesão rara e benigna, descrita inicialmente por Reed em 1975
• Placa/pápula intensamente pigmentada uniforme, expansiva, geralmente localizada nas pernas de mulheres, na segunda ou terceira década de vida.
• Alguns autores consideram ser uma variante pigmentada do Nevo de Spitz
• Em virtude do pigmento denso e história de aparecimento súbito, faz importante diagnóstico diferencial com MM
An. Bras. Dermatol. vol.85 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2010
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An. Bras. Dermatol. vol.85 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2010
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Padrões dermatoscópicos nevo de Reed
• Starburst (rajada de estrela): 53% dos casos, presença de pigmentação intensa de maneira irregular do centro para a periferia
• Padrão globular: 22% dos casos, pigmentação central, globular e reniforme na periferia
• Padrão atípico: 25% dos casos, formato assimétrico, pigmentação irregular difusa (borrões) e véu azul-esbranquiçado. Indistinguível do MM pela dermatoscopia
An. Bras. Dermatol. vol.85 no.4 Rio de Janeiro July/Aug. 2010
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3° caso
• Mulher, 50 anos, parda, foi avaliada numa campanha de Câncer de pele e, durante ectoscopia, foi vista uma lesão pigmentada na planta esquerda.
• A paciente referia que a lesão já tinha surgido há mais ou menos 10-20 anos e não percebia crescimento, nem prurido ou qualquer outro sintoma local.
• Apresentava poucos nevos no corpo, sem antecedente pessoal ou familiar de câncer de pele.
• Negava exérese prévia de lesão pigmentada no corpo.
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Qual alternativa correponde ao padrão dermatoscópico correto?
(A) padrão sulcos paralelos
(B) padrão “lattice like”
(C) padrão fibrilar
(D) padrão cristas paralelas
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(D) Padrão cristas paralelas
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Qual a impressão diagnóstica?
• (A) melanoma lentiginoso acral
• (B) nevo melanocítico composto pigmentado
• (C) nevo melanocítico intradérmico pigmentado
• (D) pseudomelanoma de Ackerman
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Qual a impressão diagnóstica?
(A) melanoma lentiginoso acral
• (B) nevo melanocítico composto pigmentado
• (C) nevo melanocítico intradérmico pigmentado
• (D) pseudomelanoma de Ackerman
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• Melanoma: pigmentação mais acentuada nas cristas (acrosiríngeo)
• Nevos melanocíticos: pigmentação predominante nos vales
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4° caso
• Senhor de 44 anos, branco, múltiplos nevos, com antecedente pessoal de melanoma.
• O paciente foi encaminhado para mapeamento corporal – dermatoscopia digital, para avaliação das suas lesões cutâneas pigmentadas devido ao antecedente pessoal de melanoma e por ser portador de múltiplos nevos.
• Foi indicada biópsia excisional da lesão 22
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Qual o diagnóstico da lesão 22?
• (A) nevo displásico
• (B) melanoma
• (C) dermatofibroma
• (D) lentigo solar
• (E) carcinoma basocelular
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Qual o diagnóstico da lesão 22?
• (A) nevo displásico
• (B) melanoma
• (C) dermatofibroma
• (D) lentigo solar
• (E) carcinoma basocelular
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5° caso
• Senhor de 60 anos, lavrador, fototipo II, apresenta lesões actínicas nas áreas fotoexpostas e uma lesão pigmentada na região anterior do ombro direito há mais ou menos 20 anos.
• Sofreu alguns traumatismos durante a vida sobre a lesão.
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Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
(A) melanoma cutâneo primário
(B) carcinoma basocelular
(C) pseudomelanoma de Ackerman
(D) melanoma metastático
(E) hemangioma trombosado
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(B) carcinoma basocelular
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