DERRAME PLEURAL

DEFINICIÓN: Se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural; no es una enfermedad , es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido como manifestación de alguna condición que incluso puede amenazar la vida del paciente. 10 -15 ml en cada pulmón .

Diferencias de presiones en la cavidad pleural:Ocupado por liquido (0.26 ml/kg); que contiene 1700 leucocitos/uL; con baja concentración de Na y elevada de HCO3

Aumento de la permeabilidad capilar de cualquiera de las dos capas Disminución de la presión oncótica del plasma Aumento de la presión hidrostática de la pleura pulmonar Rotura vascular (capilares, venas, o arteriaspleurales) Obstrucción o rotura del sistema linfático pulmonar

            En la génesis del derrame pleural pueden intervenir cualquiera de los siguientes mecanismos:

Mecanismos del DP:

DERRAME PLEURAL

TRANSUDADO EXUDADO

La anormalidad primaria, en la mayoría de los casos, se origina en otros órganos distintos del pulmón y suelen ser el corazón, hígado o riñones. Se caracteriza por tener una concentración de proteínas considerablemente menor que la del plasma y por carecer de indicadores de inflamación.

Es el líquido resultante de una lesión pleural con aumento de la permeabilidad capilar, que permite la salida de proteínas sanguíneas al líquido pleural . Estos derrames pueden desarrollarse como consecuencia de procesos inflamatorios intrapulmonares, enfermedades malignas, enfermedades de la propia pleura o de otros órganos, enfermedades abdominales, etc.

TRASUDADO EXUDADO

Relación LDH pleural/suero < 0,6 > 0,6

Relación Proteínas

pleural/suero< 0,5 > 0,5

LDH en líquido pleural

≤ a 2/3 del límite

superior normal de LDH sérica

> De 2/3 del límite

superior del valor normal

sérico

CRITERIOS DE LIGHT

Los transudados y exudados se diferencian midiendo los niveles de deshidrogenasa láctica (LDH) y proteínas en el líquido pleural. Los exudados cumplen por lo menos uno de los siguientes criterios, mientras los transudados no cumplen ninguno

. Pres.Hidro,

. Pres.Onco.. Alteraciones en

circ.sistem.

Etiopatogenia:

. Aumento de permeabilidad de Vol.Pul. a proteínas.. Obstrucción de VLinf... Enfermedades de la pleura

Etiopatogenia:

Cuadro Clínico:

SÍNTOMAS

- Disnea Progresiva.- Dolor torácico pleurítico.- Tos seca.- Disfagia y dolor en hipocondrio

derecho.

SIGNOS

- Disminución de la movilidad , vibraciones vocales , murmullo vesicular, trasmisión de la voz en el hemitórax afectado.

- Abombamiento del hemitórax.- Matidez- Desviación de los ruidos cardiacos al

hemitórax contralateral.