derrame pleural
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DR. CARLOS JONDEC BRIONESDR. CARLOS JONDEC BRIONESMEDICO CARDIOLOGO
1. DEFINICIÓN.2. EPIDEMIOLOGÍA.3. FISIOPATOLOGÍA.4. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO.5. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.6. ECOGRAFÍA.7. TAC 8. CRITERIOS DE LIGHT.9. TORACOCENTESIS.10.TORACOSCOPÍA Y BX PLEURAL.11.APROXIMACION DIAGNOSTICA
EPIDEMIOLOGIAPREVALENCIA 414/100000 HABITANTES
10% DE TODAS LAS ENF. HOSPITALARIAS EN NEUMOLOGIA Y MED INTERNA
¾ SE EXPLICA: ICC –CANCER –NEUMONIA-TBC O EMBOLIA
MECANISMO FISIOPATOLOGICO1. INCREMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL SEC. A UNA
MAYOR PRESION HIDROSTATICA—ICC2. INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD –NEUMONIA3. DISMINUCION DE LA PRESION INTRAPLEURAL –
ATELECTASIA4. REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA-
HIPOPROTEINEMIA5. ELEVACION DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES-
INFECCION, EMBOLISMO, CANCER6. OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO-CANCER,
INFECCION,QUILOTORAX7. DEFECTO DIAFRAGMATICO CON COMUNICACIÓN-
CIRROSIS8. RUPTURA DEL CONDUCTO TORAXICO –QUILOTORAX9. TRAUMATISMO TORAXICO -HEMOTORAX
Descenso
SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL DERRAME PLEURAL EN POSICIÓN SUPINA
DERRAME PLEURAL SIN DIAGNOSTICAR.
DETECTAR PLEURA ENGROSADA.
SIGNOS DE LA INVASION DE LAS ESTRUCUTRAS SUBYACENTES
O ADYACENTES.
NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR Y
PLEURITIS TUBERCULOSA.
TUMOR MALIGNO METASTASICO.
ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADO PARA
EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.
Descripcion de la imagenDerrame pleural derecho loculado con dos grandes cámaras, una anterior y otra posterior.
Descripcion del casoVarón de 70 años ingresado por febrícula, dolor costal derecho, síndrome constitucional y derrame pleural. La toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus pyogenes) y fue tratado con antibiótico, drenaje, y posteriormente uroquinasa.
DIAGNOSTICOTRASUDADOS-SON ULTRAFILTRADOS DEL
PLASMA QUE RESULTAN DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE FUGAS HIDROSTATICAS Y LAS ONCOTICAS SOBRE UNA SUPERFICIE SANA. CAUSAS:
ICC 75%, CIRROSIS HEPATICA 15%ATELECTASIAS, SD.NEFROTICOS, DIALISIS
PERITONEAL, HIPOALBUMINEMIA,OBST. BRAQUIOCEFALICA, ETC
ENTONCES ESTO NOS DARA.- CONCENTRACION DE PROTEINAS BAJAS YA QUE EL ENDOTELIO DE LOS CAPILARES PLEURALES ESTAN INTACTAS POR LO TANTO PUEDEN RETER PROTEINAS PLASMATICAS DENTRO DE DEL COMPARTIMENTO VASCULAR
DIAGNOSTICOEXUDADO.- IMPLICA UNA PERDIDA DE
INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA PLEURAL, POR LO TANTO INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR O ALTERACION DE LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS DE REABSORCION LINFATICA
CAUSAS:CANCER 40%NEUMONIA 25%TBC 13%
APROXIMACION DIAGNOSTICACONCENTRACION DE PROTEINASLACTATO DESHIDROGENASACRITERIOS DE LIGHTPROT PLEUR/PROT SER ->0.5LDH PLEUR/LDH SER - > 0.6LDH PLEUR >2/3 SUPERIOR NORMAL (313)
APROXIMACION DIAGNOSTICASINTOMAS :
DISNEADOLOR TORACICOTOSEXPLORACION FISICA: SINDROME DE
DERRAME PLEURAL