Histología pleural

MesotelioTapiza la capa más externa de la pleura visceralCuboides o columnares según la estreches15 – 40 µm de diámetro y varían el mismo con la

presión transpulmonarGrosor de 7 µm Microvellosidades : 600 por célulaUnidas por desmosomas y uniones estrechasTiñen con mesotelina y calretinina

Fisiología pleural Liquido pleural se forma de vasos

sistémicos en ambas pleuras y fluye al espacio

Espacio pleural es similar a espacio intersticial Presión intrapleural es menor que la presión

intersticial de cada una de los tejidos pleuralesLa diferencia de presión es el gradiente de

movimiento de líquido al espacio La pleura tienen poca resistencia al movimiento

de proteína o líquido

Presiones pleurales

Pared espacio Pulmonar

34 34

8 8

26 26

30 11

5 5

35 16

9 10

Capilar parietal

Presión osmótica

Presión hidrostática

Capilar pulmonar

Exploración

Desviación traqueal contralateral Posición antiálgica Aumento de espacios intercostales

Abombamiento torácico

FVT ausente MV ausente ( DP “puro”)

MV disminuido (DP con atelectasia)

Matidez

Abordaje diagnóstico

Trasudado○ Factores sistémicos que influyen sobre

producción y absorción

Exudado○ Factores locales que influyen sobre formación

y absorción de líquido pleural.○ Procedimientos diagnósticos adicionales

Mecanismos de producción

MECANISMO - EJEMPLO- CLASIFICACIÓN

AUMENTO DE LA PRESIÓN MICROVASCULAR-----INSUFICIENCIA

CARDIACA

TRANSUDADO

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN PERIMICROVASC—ATELECTASIA --

TRANSUDADO

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA----HIPOALBUMINEMIA--

TRANSUDADO

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR---NEUMONÍA--EXUDADO

DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO--------CÁNCER ---EXUDADO

COMUNICACIÓN PLEURO-PERITONEAL--HIDROTORAX HEPATICO---

TRANSUDADO

RUPTURA DEL DUCTO TORACICO---QUILOTORAX -----------EXUDADO

Apariencia

Amarillo Paja Trasudado

Sanguinolento Maligno, TEP , Trauma

Blanco Quilotórax o Colesterol

Pútrido empiema

Viscoso mesotelioma

RX

TabiquesLibreLoculados

○ Empiema○ Hemotorax○ TBC

Cantidad variableMasivo (desplazamiento estructuras)

○ Neoplasia

Imagen: Tabiques, Volumen y Etiologia.

Rta inflamatoria Intensa

Imágenes

Localización:Típica: senos Sg MeniscoAtípica:

○ Subpulmonar elevación de base pulmonarLado izq separación e/ burbuja gástrica y base

pulmonar (N hasta 15mm) sugiere Derrame Subpulmonar

○ CisuralSeudotumor pulmonar o Tumor Fantasma

○ Mediastínico

Imágenes

Imágenes RX:

• 75 ml. Perfil seno costofrénico post• 175 ml. Frente seno costofrénico lateral• 1000 ml. 4ª arco costal ant.• 10 ml. Decubito Lat

ECO:• 50 ml.

Ante duda de Existencia de Derrame Ante duda de Existencia de Derrame confirmo con:confirmo con:

•EcopleuraEcopleura•Rx en decúbito lat (puede ver – 10 Rx en decúbito lat (puede ver – 10 ml)ml)

Indicaciones: Indicaciones: •Rx Dudosa (pequeño-Rx Dudosa (pequeño-tabicado)tabicado)•Guía punciónGuía punción

Imágenes TAC

• 10 ml.• Muy util para valorar patología subyacente

Orientación Orientación EtiológicaEtiológica

•Nódulos pleurales•Engrosamiento pleural•Infiltración pared tx-Diafragmática•Masa pulmonar•Atelectasia

Sugerentes Sugerentes DP MalignoDP Maligno

DP LOCULADO

Derrame sub-pulmonar

Derrames Loculados Los ángulos entre la masa pleural y el

pulmón son obtusos. La superficie de la masa pleural

generalmente es suave. Contenido de la masa es homogéneo. Más común en:

PiotóraxPleuritis tuberculosa.

US

Mucho más sensible que el Rx para detectar derrames pleurales

Detecta complicaciones Septos Lóculos

Permite guiar toracentesis Cantidad de líquido

US derrame pleural

US Lóculos

Tomografía Detecta derrames pequeños < 10mm. Medición del grosor de la pleura. Distinción de empiema del absceso

pulmonar. Valoración del pulmón adyacente. Determinar localización masa pulmonar

y su composición. Determinación de fístulas

broncopleurales

DP LOCULADO

DP LOCULADO

TAC

GRACIAS