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1
DES de MPRModule 1 25 novembre 2016
La recherche en MPR en France
Aperçu et Perspectives
Pr Alain YELNIKGH St Louis Lariboisière F.Widal APHP, Paris Diderot
Quelques dates :
1963 : création de la disciplineCES de rééducation et réadaptation fonctionnelles
filiation neurologie (Pr André Grossiord…)
rhumatologie (Pr Lucien Simon…)
1972: 1ers entretiens de MontpellierRV rapidement devenu incontournable de la MPR
Place dans le Développement Professionnel Continu
Le programme des premiers EMPR en 1972
Quelques dates :
1974 : Création de la SOFMERProfesseur André GROSSIORD
« Société Française de Rééducation Fonctionnelle, de Réadaptation et de Médecine Physique »
devenue
Société Française de Médecine Physique et de Réadaptation
Quelques dates :
1984 : CréationDES de Rééducation et Réadaptation Fonctionnelles
1995 : Adoption de l’appellation internationale
Médecine Physique et de Réadaptation « MPR »Physical & Rehabilitation Medicine (Europe)
Physical Medicine & Rehabilitation (USA)
2010 : Filiarisation du DES de MPR (Loi HPST)
Module 1
2
Pourquoi faire de la recherche pendant l’internat?
Il n’y a pas de bonne pratique médicale sans questionnements : observation, méthode et remises en cause des certitudes.
Principes de la médecine basée sur des preuves.
Etayer nos recommandations de bonne pratique
La participation à la recherche est un outil de la formation
quel que soit le mode d’exercice ultérieur.
Pourquoi faire de la recherche pendant l’internat?
Apprendre la méthodologie :
* Formulation : questions et hypothèses, analyse de la littérature
* Construction : méthodologie, choix de la population, descritères d’évaluation, des outils de mesure, de l’analyse statistique.
* Analyse : résultats et limites.
* Présentation : poster, communication orale, publication
Axes de recherche
• Epidémiologie des handicaps
• Compréhension des mécanismes physiopathologiques deshandicaps : de la recherche fondamentale à la clinique
• Validation des outils métrologiques et d’évaluation cliniques etinstrumentales
• Validation des traitements médicamenteux, rééducatifs, substitutifs
• Impacts sociaux et économiques des handicaps, des approchesthérapeutiques et des systèmes de soins
Les équipesnov 2016
(à peu près…)
AngersIsabelle Richard PUPH; Mickael Dinomais, Valérie Dubus, Luc Bontoux, Ghislaine Roche, PH
David Abadia-Ugarte, cadre kinésithérapeute
Evaluation des interventions dans les TMS de l’adulte; EA 4626 LEEST
Laboratoire d’épidémiologie, ergonomie et santé au travail
Collaborations: Médecine et santé au travail, Médecine générale, Santé publique, sociologie
Fabienne Veaux, Kinésithérapeute
Plasticité cérébrale au cours de la paralysie cérébrale. Etudes en IRMf et évaluation des stratégie thérapeutiques
EA 4094 Laboratoire d’ingénierie des systémes automatisés (LISA)
Collaborations : Pédiatrie, Radiologie, traitement du signal, réalité virtuelle
Isabelle Richard, PUPH; Anne-laure Ferrapie, Virginie Saout, PH
Adulte cérébro-lésé, recherche clinique
Participation à plusieurs PHRC et STIC; collaborations régionales et nationales avec des équipes de MPR et le secteur médico-social, collaborations psychologie et philosophie
BesançonPr Bernard Parratte
Anatomie - MPR
Dr Pierre Decavel MCU-PH
EA 3920 Physiopathologie Cardiovasculaire et Prévention
Plate forme – EPSI
(Analyse du mouvement)UFR SMP et UP FR Sport
Recherche Fondamentale Anatomie fonctionnelle
• Appareil Vésico-sphinctérien / statique pelvi – périnéaleCollaboration : Université du Michigan, au Pelvic Floor Research Group (Pr J.O.L DeLanceyv
• Appareil locomoteur(lien structure musculaire et mouvement)
Saturation tissulaire, onde de pression et – 3 D marche-spastique
Collaboration : Physiologistes – Staps - Garche
Module 1
3
BordeauxEA 4136 Handicap et
Système NerveuxPhysiopathologie, Analyse et Restauration de Fonction
Principaux thèmes • E1 Axe handicap, systèmes moteurs,
action et posture,
• E2 Axe handicap, cognition, communication et interaction
Principales collaborations• SFR Neurosciences Bordeaux
• SFR IFR Handicap national INSERM CNRS
• Pierre-Alain JOSEPH PU-PH MPR (directeur)
• Jean-Michel MAZAUX PU-PH MPR
• Patrick DEHAIL PU-PH MPR
• Mathieu de SEZE MCU-PH MPR
• Bernard N’KAOUA PU SHS Psycho
• Hélène SAUZEON MCU SHS Psycho
• Julien PETIT PU STAPS APA
Brest
Olivier Rémy-Néris PU-PH
Sylvain Brochard MCU-PH
B. Médée,
M.Lempereur et col.
CHU
INSERM U1101 (LaTIM)
Thèmes :
•Analyse du mouvement de l’épaule chez l’adulte et l’enfant
•Fusion de données imagerie 3D-mesure du mouvement
•Spasticité
Collaborations:
CEA, LAMIH (Valenciennes), M2S (Rennes), Laboratoires du mouvement de Garches, Nantes
« Plateforme technologique »Imagerie 3D, Analyse du mouvement, EMG,
Réalité virtuelle,…
L’axe modélisation du LaTIM de Brest (INSERM UMR 1101)
Pour l’analyse et le traitement de
l’appareil neuro-musculo-
squelettique de l’enfant et de
l’adulte
ThématiquesInformation et Education des patients
Méthodologie d’évaluation des traitements non pharmacologiques
CollaborationsSpine Research Unit, Huddersfield, UK
Service de MPR, CHU CochinFédération de MPR, CHU Nîmes-Montpellier
Centre de recherche en nutrition humaine Auvergne, INRA, UMR 1019,
Clermont-FerrandEmmanuel Coudeyre PU-PH
Etudes interventionnellesCoudeyre E, Tubach F, Rannou F, Baron G, Coriat F, Brin S, Revel M, Poiraudeau S.
Effect of a simple information booklet on pain persistence after an
acute episode of low back pain:
a non-randomized trial in a primary care setting. PLoS One. 2007 Aug 8;2(8):e706.
Etudes observationnelles
Duclos M, Coudeyre E, Ouchchane L. General practitioners' barriers to physical
activity negatively influence type 2 diabetic patients' involvement in
regular physical activity.
Diabetes Care. 2011 Jul;34(7):e122.
Créteil Paris 12
Jean Michel Gracies PU-PH
Nicolas Bayle
D Simpson
S Gandevia
D Burke
Thèmes :
Evaluation de la parésie spastique
Spasticité, ttt par toxine Botulinique
Collaborations :
Mount Sinai Hospital, University of Sydney
Paris 7, Versailles, Besançon…
Module 1
4
Gracies et al, Arch Phys Med Rehabil, 2000, 2009, 2010
= Création et validation d’une échelle dérivée de la méthode de Tardieu = l’Echelle de Tardieu
Gracies, 2012
Passive Range of Motion (XV1) Angle of Catch (XV3)
Spasticity Angle: X = XV1 - XV3
DIJON
Jean Marie Casillas PU-PH,
Charles Benaim PU-PH
Vincent Gremeaux MCU-PH
1985 DEA « Sciences et Techniques appliquées au Handicap et à la Réadaptation »
Regroupement en 2001 d’uneéquipe d’accueil UFR STAPS de l’Université de Bourgogne…
2011 Inserm - U1093 « Cognition, Action, et Plasticité Sensorimotrice »
Thèmes :
Réadaptation cardiaque et vasculaire,
Amputations
Interdisciplinarité : STAPS, Cardiologie, Rhumatologie, Orthopédie, Gériatrie
Validation du CASPCognitive Assessment scale for Stroke Patients
• Batterie d’évaluation cognitive rapide post-AVC– Avantages sur le MMSE et le MoCA
• Spécifique des troubles cognitifs post-AVC
• Compatible avec une aphasie motrice– Réponses strictement non verbales (en dehors de l’item sur l’expression
verbale)
• Mesure directe de la négligence spatiale– Inclut un test de bissection de ligne
• Benaim C, Barnay JL, Wauquiez G, Bonnin-Koang HY, Anquetil C, Pérennou D, Piscicelli C, Lucas-Pineau B, Muja L, le Stunff E, de Boissezon X, Terracol C, Rousseaux M, Bejot Y, Antoine D, Binquet C, Devilliers H. The Cognitive Assessment scale for Stroke Patients (CASP) vs. MMSE and MoCA in non-aphasic hemispheric stroke patients. Ann Phys Rehabil Med 2015 Apr;58(2):78-85.
• Barnay JL, Wauquiez G, Bonnin-Koang HY, Anquetil C, Perennou D, Berenger C, Lucas-Pineau B, Muja L, le Stunff E, de Boissezon X, Terracol C, Rousseaux M, Bejot Y, Binquet C, Devilliers H, Benaïm C. Feasibility of the Cognitive Assessment scale for Stroke Patients (CASP) vs. MMSE and MoCA in aphasic left hemispheric stroke patients. Ann Phys Rehabil Med. 2014 Aug-Sep;57(6-7):422-35.
Does eccentric endurance training improve walking capacity in patients with coronary
artery disease? A randomized controlled pilot study.
Clin Rehabil 2010
MPR DIJON
0
5
10
15
20
25
30
CONCENTRIQUE EXCENTRIQUE
VO
2pic
(m
L.m
in-1
.kg-
1)+ 14,2 % (**)
Pré
Pré
Post
Post
+ 4,6 % (**)VO2
Grenoble
Dominic Pérennou PU-PHAdelaide MarquerValérie ChauvineauC. ReymondG. Barbieri
Thème : Modèle interne de Verticalité
Collaboration A Bronstein et M Gresty,
LondresMontpellier, Lyon, Paris 7,
Rennes…
Are lateropulsion and/or pushing caused by an abnormal reference of verticality ?
Do these patients align their bodyonto a tilted reference of verticality = internal model of verticality ?
Module 1
5
VH
Hemispheric strokeContralesional lateropulsion No pushing (n=29)
Hemispheric strokeContralesional lateropulsion Pushing (n=6)
VV and PV
-15 -10 -5 0 5 10 15 20-15 -10 -5 0 5 10 15 20Tilt of the biological vertical (° )
haptic vertical
visual vertical
postural vertical
Hemispheric stroke No Lateropulsion (n=45)
Brain stem stroke (n=6)Ipsilesional lateropulsion
Ipsilesional tiltcontralesional tiltPérennou et al Brain 2008
Ranges ofNormality
(n=33)
Rôle crucial du thalamus postéro-latéral dans la synthèse des graviceptions vestibulaires et somesthésiques : modèle interne
Barra et al Brain 2010
André THEVENON PU-PH,HDR
Vincent TIFFREAU MCU-PH, PhD
Marc ROUSSEAUX PH, PhD, HDR
Équipe d’accueil :
EA 4488 : Activités physiques , Muscle Santé
L’EA 2691 «Troubles cognitifs
vasculaires et dégénératifs».
Principaux thèmes
Evaluation de la motricité et du handicap
moteur
bénéfices de la rééducation motrice et
des activités physiques
cognitifs induits par lésion cérébrale
acquise
AVC, TC, Spasticité, maladies neuromusculaires, maladies neurodégénératives
Amputés, artérites, Rachis
Principales collaborations (autres disciplines, labo recherche…)
UFR staps Lille2, L’UMR 8160 CNRS,LAMIH de Valenciennes
Universités Lille1 et Lille3,UCL Belgique…
Module 1
6
LIMOGES
Jean Yves Salles PU-PH
Jean Christophe Daviet PU-PH
EA 3174 Limoges puis création de notre propre EA en 2012 Laboratoire HAVAE (Handicap, Autonomie, Vieillissement, Environnement)
Thèmes : AVC
Evaluation des filières,
Epidémiologie, suivi de cohorte, équipe mobile
Déglutition,
Algodystrophie (SDRC1)
Pour conséquence la structuration de la filière post-hospitalière
� HEMIPASS : équipe de suivi à domicile post-AVC
Aspects organisationnelsBilan général de l’unité
Structuration de la filière AVC (suivi et maintien à domicile)
Évaluations à domicile à 1 et 5 ans post-AVC
Equipe mobile de suivi à domicile (2ème PHRC national débuté en janvier 2006 en cours
d’analyse).
Augmentation progressive de la charge de travail des aidants informels, d’autant plus que les séquelles sont importantes. (Scolan 2010).
Inadéquation entre les besoins et attentes et les actions à
domicile (Jerome 2009).
Dégradation des performances fonctionnelles à 5 ans (Scolan 2010).
Lyon Université Claude Bernard Lyon I
Gilles Rode PU-PH
Jacques Luauté PU-PH
Sophie Jacquin-Courtois PU-PH
et col.
Équipe d’accueil, unité INSERM…
INSERM U1028,
CNRS UMR5292,
Centre de Recherche en Neurosciences
Principaux thèmes
• Rééducation du syndrome d’héminégligencepar adaptation prismatique
• Intérêt pronostique des potentiels évoqués cognitifs dans l’ exploration des troubles deconscience
• Rééducation des HLH.
• Epidémiologie des TC par AVP – accidentologie.
Principales collaborations
Neurophysiologie : Y. Rossetti, C. Fisher, C. Tilikete
Neuro-anatomie : F. Cotton
Neuropsychologie: G. Vallar, P. Bartolomeo, P. Vuilleumier, M. Husain
IFSTTAR : B. Laumont, C. Marrin-Lamellet, M. Hours
Endocrinologie : Françoise Borson-Chazot & Gerald Raverot
Unité de Recherche Clinique du Pôle Information Médicale : François Chapuis
Spasticité
• Lésions médullaires et spasticité• Hyperexcitabilité du Motoneurone• Courant sodique entrant
persistant• Rôle central des Calpaïnes
Na+ Cl-
KCC2
↑ Courant sodique
persistant
Cl-Cl-
Cl-
Cl-
Na+
Na+Na+
Na+
Na+
Na+
Calpaïnes Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
Cl-
↑ Ac va on
↓ Inhibi on
PHRC national 2015 : « Etude du Riluzole dans le traitement de la spasticité après lésion traumatique chronique de la moelle épinière : essai en double aveugle, randomisé, contrôlé versus placebo, multicentrique, adaptatif dans une maladie rare», Pr J.M. Viton, Investigateur principal, Dr F. Brocard, Responsable Scientifique, Pr O. Blin, Coordinateur
Pôle de MPR MarseillePr Alain Delarque, Pr Jean-Michel Viton, Pr Laurent Bensoussan, Dr Marjorie Kerzoncuf
Médecine du sportIsocinétisme
– Entorse de cheville et renforcement excentrique
– Rotateurs épaule (tennis, natation et volley)
• Handisport
– Surf et prothèse adaptée
AppareillageOrthèse cruropédieuse et genu recurvatum douloureux : étude prospectiveChaussures orthopédiques et AVC : étude prospective
Montpellier-Nîmes
Jacques Pelissier PU-PH
Christian Herisson PU-PH
Isabelle Laffont, PU-PH
Arnaud Dupeyron PU-PH
et Col.
Rattachement : Laboratoire « Movement to Health » = M2H
équipes « RéArm »
et « Propulsys »
Thèmes :
AVC et autres pathologies neurologiques
Lombalgies et pathologies dégénératives
Module 1
7
• Responsables: Isabelle Laffont/Jacques Pelissier– Intérêt du renforcement musculaire isocinétique dans la rééducation de l’hémiparétique (AOI MTP 2009/
PHRC IR 2012?)
– Intérêt de la rééducation du membre supérieur par jeu vidéo adaptatif à la phase initiale de l’AVC (Projet Margaut: PHRC IR 2010)
– Evaluation de la plasticité cérébrale des aires dévolues au contrôle moteur du membre supérieur après AVC: étude cinématique et en IRMf (étude ancillaire du projet Margaut)
– Modélisation de la récupération de la motricité du membre supérieur après AVC (financement européen REA, étude ancillaire du projet Margaut)
– Evolution des coordination bi-manuelles a la phase aigüe de récupération après AVC (AOI Nîmes 2009)
– Evaluation médico-économique de la rééducation assistée par dispositif mécanique après AVC (Projet Arméo: STIC 2010)
– Développement et validation d’un robot d’assistance à la personne (Projet Armen: ANR 2009)
– Validation d’un robot bi-manuel de rééducation du membre supérieur de l’hémiplégique (projet européen Skills 2008/2011)
Axe « AVC et autres pathologies neurologiques »: Recherche clinique
POSTUREVibrations et contrôle postural
� Exploration physiologique et physiopathologique de la proprioception lombaire
� Rôle de la proprioceptionen phase chronique
lombalgique chronique
CONTRAINTERééducation instrumentale
� Comparer rééducationclassique vs I moovechez le patient lombalgique chronique
M2R, Thèse Exercice, Doctorat
MOUVEMENTStabilité dynamique
� Exposant de Lyapunov etlombalgie chronique
� Comprendre comportement du rachis pathologique en mouvement
Equipe Cerveau MouvementPERSPECTIVES
Utilisation de fNIRS cérébrale dans la caractérisation de l’appréhension du mouvement chez le patient lombalgique
A. DUPEYRON CHU NîmesFaculté Montpellier Nîmes
Axe Rachis
COMPORTEMENT
Validation Questionnaires
� BBQ� Acceptation de la douleur
Axe Appareil Locomoteur(hors rachis)
EPAULEMEOPA� PHRC Inter régional
CGE� PHR IP Comparaison
rééducationtendinopathies
COUDEEPICORE� Epicondylalgies et
échographie
HANCHE-GENOUHYPNOTKA� Hypnose après pose
de prothèses
-Favoriser les collaborations et Encourager la dynamique recherche transversale
-Développer les compétences recherche des soignants (kinésithérapeute,ergothérapeute)Equipe Cerveau Mouvement
PERSPECTIVES
Mouvement et douleur: Effet de la méditation sur la récupération fonctionnelle d’une
A. DUPEYRON CHU NîmesFaculté Montpellier Nîmes
PROPRIOCEPTIONNEUROCOMP� Analyse fractale et
mouvement du membre supérieur en privationsensorielle
JM André PU-PH
J Paysant PU-PH
JM Beis,
C Beyaert,
N Martinet,
Équipe LRA-IRR de IFR25
- Appareillage des handicapésmoteurs et processus adaptatifs
- Troubles du schéma corporel et del’utilisation des espaces
Loria-INRIA, UTT, ENSAM-ParisTech, industriels de l’appareillage
Maaref K, Martinet N, Grumillier C, Ghannouchi S, André J-M, Paysant J.
Kinematics in the terminal swing phase of unilateral transfemoral amputees: microprocessor-controlled versus swing-phase control prosthetic knees. Arch Phys Med Rehabil 2010;91(6):919-925.
CHU Nantes
JF.Mathé PU-PH
Brigitte Perrouin-Verbe PU-PH
Amandine Chenet
Marc Lefort
B. Reiss
Raphael Gross.
Principaux thèmesBlessés médullaires, SEP et spina-bifida
Déficiences multisystèmes
Neuro-urologie
Mouvement, spasticité
Accès aux soins et handicap
Principales collaborations
Neurotraumatologie, Neurochirurgie
Urologie, Physiologie et explorations fonctionnelles
Brest, Lyon, Versailles, Paris 6, Rennes, …
Module 1
8
Nantes
- Criteria and best clinical practice guidelines for first intradetrusor injection of botulinum toxin type A to treat neurogenic detrusor overactivity.Perrouin-Verbe B et al Prog Urol. 2009
-Gait orthosis in patients with complete thoracic paraplegia. Review of 43patient. Plassat R, Perrouin-Verbe B et al, Ann Readapt Med Phys. 2005
- Treatment of spasticity with intrathecal Baclofen administration: long-term follow-up, review of 40 patients.
Plassat R, Perrouin Verbe B, et al, Spinal Cord. 2004
Paris 5 Descartes Cochin
Serge Poiraudeau PU-PH
François Rannou PU-PH
Marie M. Lefevre Colau MCU-PH
et col.
INSERM UMR S747, IFR 25
Thèmes :
- Elaboration d’instruments d’évaluation rapportés par le patient
- Pathologies osteo-articulaires : Recherche qualitative et épidémiologie, analyse cinématique du membre supérieur
- Mecano-transduction sur modèlescellulaires et animaux
Collaborations : CNAM, ENSAM, CERMES, UMR S 738, UMR CNRS 7222, UMR CNRS 8119,
Mc Gill, Brisban, Unic CLA.
Versailles, Cl.Ferrand, Montpellier
Patients’ and Practitioners’ Views of Knee Osteoarthritis and Its Management: A Qualitative Interview Study
PLoS ONE 6(5): e19634 2011
RELATIONSHIP OF GLENOHUMERAL ELEVATION AND 3-DIMENSIONAL SCAPULAR KINEMATICS WITH DISABILITY IN
PATIENTS WITH SHOULDER
DISORDERS J Rehabil Med 2008;
Paris 6 Pierre Marie Curie
Gérard Amarenco,
Pascale Pradat-Diehl
Philippe Thoumie
Gilberte Robain
Paris 6 PMC Hôpital Rothschild
Philippe Thoumie PU-PH
Gilberte Robain PU-PH
Françoise Valentini
Hélène CombrissonRattachement: Laboratoire CIAMS
Paris 11 Orsay
Thèmes :
Analyse de la marche et de l’équilibre
Proprioception
Technologie et handicap
Rééducation des maladies neuro-musculaires
Troubles urinaires, Modélisation de la miction, Modèle animal entier
Paris 6 PMC Pitié-Salpétrière
Axe 1 Evaluation en vie quotidienne• Adulte (Batterie Evaluation de la Négligence et
ECB; JNNP 2002,neuro repair 2006)
Axe 2 Rééducation en réalité virtuelle– Évaluation ( JNNP 2010)
Axe 3 Nouvelles technologies rTMS– PHRC 2008
– Étude randomisée contrôlée contre placebo
Trouble de l’attention spatiale par lésion cérébrale droite
Neurology, 2003, Dev Med Child Neurol 2006
P.Pradat Diehl PU-PHE.Bayen…
Module 1
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GREEN Groupe de RecherchE cliniquE en Neuro-urologieSorbonne Universités Pierre et Marie Curie UPMC GRC 01 Service de Neuro-Urologie, Hôpital Tenon
Paris 6 Hôpital Tenon
GRC01 UPMC GREEN (Groupe de RecherchE cliniquE en Neuro-urologie)
Pr. G. Amarenco (Paris)
Thématiques
Thématiques de recherche : études cliniques et expérimentales dans le domaine de la neurophysiologie vésicale et de la neuro-urologie clinique.• étude des réflexes périnéaux • étude du contrôle neurologique de l’activité sphinctérienne• étude du contrôle neurologique de la motricité vésicale
Thématiques spécifiques :- étude du système nerveux autonome dans le contrôle vésicalet au cours des dysfonctionnements urinaires - étude des mécanismes de la motricité et de la sensibilité vésicale en conditions normales et pathologiques ;- analyse des réflexes périnéaux physiologiques et leurs altérations au cours des maladies du système nerveux ;- étude de la sensibilité vésicale, anorectale et périnéale encondition physiologique et pathologiques ;- étude des mécanismes attentionnels et cognitifs sur le contrôle vésical et le besoin d’uriner ;- étude des facteurs physiopathologiques des altérations des réflexes sacrés ;- analyse des déterminants organiques et psycho-comportementaux des conditions d’apprentissage et de compliance de l’auto-soin péelvi-périnéal chez le patient neurologique ;- analyse des mécanismes d’action des neuromodulations centrales et périphériques au cours des troubles sphinctériens.
Neuro-urologieNeuro-proctologieNeuro-sexologie
Enseignements :DU Expert UrodynamiqueDIU de Neuro-Urologie DIU de Rééducation PérinéaleMaster 2 Recherche Clinique
Publications :212 références Medline (95 en anglais)
Paris 7 Diderot
Alain Yelnik PU-PH
Johann Beaudreuil PU-PH
Marylène Jousse
Victorine Quintaine
Rattachement :
UMR 8257 CNRS « Cognac-G »
Thèmes :
AVC :
Troubles de l’équilibre physiopathologie et rééducation,
Spasticité,
Poliomyélite
Rachis
Complications neuro-orthopédiques
Principales collaborations
*Neurologie, Rhumatologie, Réanimations…
*Rennes, Grenoble, Versailles, Lyon, Brest, Paris 6, Créteil…
Europ. School Marseille PRM AY 2013
Post stroke visual dependence has been observed during:
Standing posture on Equitest
(Bonan 96 et 2004)
Sitting posture under optokinetic stimulation
(Yelnik 2006)
Perception of the visual vertical with RFT
(Bonan 2006)
0102030405060708090
100
C1 C2 C3 C4 C5 C6
Normeshemi
C1
C2
Stimulation Vibratoire (VB 115, Technoconcept ®) tendons triceps surae
Stimulation Galvanique stimulation bipolaire Galvaniquevestibulaire (GVS)
Stimulation Optocinétique60°/sec
Etude des préférences sensoriellesBonan et al JRM 2015
EA3797 Santé publique, Vieillissement, Qualité de Vie et Réadaptation des sujets fragiles
Université Reims Champagne ArdenneFrançois BOYER PU-PH
• Parcours : Master 1, Master 2, PhD
– Master Santé Publique et Environnement
– Spécialité : Epidémiologie, Recherche Clinique, Evaluation
• Axe fragilité des personnes âgées
• Axe qualité de vie et maladies neuromusculaires
• Axe qualité de vie et maladies Alzheimer
Module 1
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Objectifs Master/PhD EA3797
• Savoir rédiger un protocole de recherche
• Connaître toutes les étapes indispensablespour activer un programme de recherche
• Savoir critiquer la littérature scientifique
• Savoir mettre en œuvre les statistiques debases ou multivariées, ainsi que maitriser desmodèles complexes (Cox, Rash, IRT, méta-analyse…..
• Savoir communiquer ses résultats
RENNESIsabelle Bonan PU-PH
Annelise Raillon
Helene Rauscent
Marie Curt
Rachel Heyman
Mireille Danthousse
Appartenance :
Unité STAPS M2S Rennes 2
Thèmes :
Cérébrolésés
Equilibre,
Marche et robotisation
Principales collaborations U746 (INSERM/INRIA)
BA system, CEA, Kerpape,
Brest, Paris 7, Grenoble…
Françoise Beuret Blanquart PU-PH
Eric VERIN PU-PH
Équipe d’accueil :
EA 3830 Groupe de recherche sur le handicap ventilatoire (GRHV) Université de Rouen
La thématique de notre équipe de Recherche est centrée sur la mise au
point de nouveaux outils thérapeutiques du Handicap
Ventilatoire, entité qui concerne à travers ses étiologies
pulmonaires et ORL près de 500000 patients à l’heure actuelle en
France.
http://www.grhv.fr/
Principaux thèmes
Le diaphragme chez le patient
tétraplégique ventilo dépendant
Les pathologies de la déglutition
d’origine neurologique centrale
Principales collaborations (autres disciplines, labo recherche…)
• UMR 6614 - CORIA
COmplexe de RechercheInterprofessionnel en Aérothermochimie
St Etienne
Vincent Gautheron PU-PH
Paul Calmels,
Pascal Giraux PU-PH
Pascal Edouard
Laboratoire de physiologie de l’exercice : EA 4338
Thèmes :
Evaluation clinique des orthèses et processus de modélisation
Ostéoporose et affections neurologiques chronique
Plasticité cérébrale
Réentrainement à l’effort et lésion neurologique ….
Plasticité musculaire et AVC
Collaborations :
LBTO – Equipe INSERM, Institut Science Cognitive, Ecole des Mines
Lyon, Nantes, Grenoble…
STRASBOURG
Philippe VAUTRAVERS PU-PH
Marie Eve ISNER PU-PH
Y. LECOCQ
Thèmes :
• Ostéo-articulaire
• Neurologie centrale et périphérique – EMG-médecine dusport-réentrainement à l’effort
Collaborations :
• Orthopédie- Traumato-Rhumato.
• Médecine nucléaire
• Explorations fonctionnelles
Strasbourg : Activités de recherche : Muscle-Exercice
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE RÉADAPTATION CLEMENCEAU (IURC)EA 3072 "MITOCHONDRIES , STRESS OXYDANT ET PROTECTION MUSCULAIRE "
MASTER ENTRAÎNEMENT SPORT ET SANTÉ (E2S)
Comparaison différentes modalités d’entraînement et caractériser les
adaptations musculaires à l’exercice
Caractérisation des effets musculaires de la toxine botulique dans l’appareil locomoteur
Approche fondamentale Approche clinique
Botulinum toxin as a treatment for functional popliteal arteryentrapment syndrome. Isner-Horobeti ME et al. Med Sci Sports Exerc. 2015 Jun;47(6):1124-7.
Effect of eccentric versus concentric exercise training on mitochondrial function. Isner-Horobeti ME, et al. Muscle Nerve. 2014 Nov;50(5):803-11.
Exercice excentrique
Activité Physique dans les Pathologies chroniques
Fonction mitochondriale, stress oxydant
Module 1
11
Versailles St Quentin Garches
B. Bussel PU-PH
Ph. Azouvi PU-PH
P. Denys PU-PH
D. Bensmail PU-PH
F. Genet PU-PH
N. Roche MCU-PH
A. Schnitzler
C. Rech
Et colEA 4501 SIRIUS Spinal Injury
Thèmes :
*Neuro-urologie, neuro-sexologie,
*Cérébrolésés :
• troubles cognitifs dans la vie quotidienne
• méthodologies thérapeutiques
• Spasticité
• Contrôle moteur du membre supérieur
Collaborations :
• Unité de psychopathologie, université deGenève (Pr van der Linden)
• Groupe Neurosciences cognitives de l’attention visuo-spatiale (P Bartolomeo),
• Institut Cerveau Moelle,
• CNRS A.Roby-Brami
• Paris 5, Paris 6, Paris 7, Nantes…
Effet de signaux visuels arbitraires sur la régulation de la force de saisie-déplacement d’un objet chez des
patients hémiparétiques
Perturbation capacité à utiliser les signaux visuels quel que soit l’hémisphère atteint.Sévérité de l’atteinte f° de l’hémisphère lésé.Att. Hémisph. Dte: seule main hémiparétique déficiente.Att. Hémisph. G: les 2 mains étaient déficientes.
Baclofène Intra-thécal
Modélisation selon le modèle de Monte-Carlo du rapport coût-efficacité du tt par BIT / autres traitements de la spasticité chez des patients atteints de spasticité sévères.
Efficacité supérieure: Taux de succès = 78.7 % vs 59.3 % (p< 0.001)
Coût inférieur / 2 ans de tt: 59 391 vs 88 272 euros (p < 0.001)
Rapport coût-efficacité supérieur: 75 204 euros / succès vs 148 822 ( p< 0.001)
TOULOUSE
Philippe Marque PU-PHXavier De Boissezon PU-PHCastel-LacanalEric Maupaset col.
Unité INSERM 825
Principaux thèmesRécupération motricité après
AVCTMSPhysiopathologie spasticité
Principales collaborationsCERCO UMR CNRS 3549 :
neurosciencesIRIT : informatiquesBordeaux, Paris 7, Versailles…
Rôle mobilisations passives
E1 E228 jours
Entraîné
(n = 6)
E’228(n = 6)
Entraînement
Pas d’entraînement
E1 E228
Groupe
E’1 E’2
ContrôleGroupe
(n =
IRMf IRMf
IRMf IRMf
jours
Stimulation proprioceptive Main Droite
Déficit moteur pur
Effet entraînement
Mouvement passif de la main déficitaire
Rééduqués [E2-E1] – contrôles [E’2-E’1]
• Index moteur : E2>E’2 (p<0,05)
BA40inf
SII
SMA
p<0.05
préfrontalPMC
Dechaumont S, Marque P, J NeuroRehab 2008
Module 1
12
La recherche en MPR, par grands domaines pathologiques
nombre d’équipes (27 CHU)
Cérébrolésés (AVC, TC…) ≥ 20
Médullaires ≥ 6
Neuro urologie ≥ 6
Ostéo articulaire ≥ 6
Neuro musculaire ≥ 3
Neurologie périphérique ≥ 3
Enfant ≥ 4
Cardiovasculaire ≥ 2
Sport ≥ 2
Recherche et AVC en MPR
BrestRobotique
Technologies
BordeauxCognition,
Imagerie Fonctionnelle
Créteil, Paris VI, Paris VII, Versailles
Motricité, Spasticité
Cognition
Technologies
DijonEvaluation, cardio-vx, Thymie
LimogesSuivi de cohorte
LyonCognition,
Technologies
MarseillePosture et Marche
Montpellier-NîmesPréhension
Robotique
Saint EtienneImagerie Mentale
GrenobleEquilibre
ToulouseCognition, Imagerie Fonctionnelle
LilleCognition, Communication, Spasticité
La recherche en MPR, par grands domaines d’intérêt
nombre d’équipes (27 CHU)
- Techniques de rééducation, appareillage, robotique ≥ 20
- Anatomie, Physiologie, Physiopathologie,
analyse du mouvement… ≥ 17
- Epidémiologie ≥ 8
- Recherche fondamentale chez l’animal ≥ 3
- Réadaptation / réinsertion ≥ 2
- Sciences humaines et sociales, philosophie ≥ 2
- Education thérapeutique ≥ 1
- Qualité des soins ≥ 1 ?
* Points forts :- 27 CHU et nombreuses équipes hors CHU
- Equipes solides, adossées à des équipes de recherche CNRS, INSERM…. et à d’autres disciplines
- Une revue scientifique « Annals of PRM » à soutenir++
- Fortes collaborations intra et inter régionales +++
- Présence à l’international
European congress PRM (Marseille 2014, Estoril 2016)
International congress PRM (Kuala Lumpur 2016, Buenos-Aires 2017, Paris 2018)
World Congress Neurorehabilitation (Philadelphia 2016…)…
* Points faibles :
- Des équipes parfois encore trop petites
- Publications internationales
- Présence en congrès
- d’autres disciplines (et réciproquement)
- MPR à l’international
- Des domaines insuffisamment étudiés
- Appareil locomoteur, cancérologie…
- Epidémiologie
- Etudes médico-économiques +
Les appels d’offre:
ANR Agence Nationale de la Recherche
Fondation de l’Avenir
Fondation Garches – IFR25- AXA
CNSA Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie
Appel « TecSan »
STIC Soutien aux Techniques Innovantes et Couteuses
PHRC Programme Hospitalier de Recherche Clinique
national et inter-régional
Module 1
13
La SOFMER activité scientifique :
Congrès Reims 20131670 participants
Congrès Marseille mai 2014 ESPRM / SOFMER2200 participants
Congrès Montpellier 20151700 participants
Congrès St Etienne 20161550 participants
Avec participation AJMER
Les Bourses SOFMER
- 3 Bourses SOFMER (10.000€)2 x A (thème polyvalent)
B (thème locomoteur)
- 2 Bourses IPSEN-SOFMER : Mobilité 15.000€
Recherche 10.000€
- 1 Bourse FTC-SOFMER : 10.000€- Prix poster interne SOFMER
Autres Bourses : Fondation Garches, Fondation Motrice…
La Revue scientifique
« Annals of Physical Medicine and Rehabilitation »
Les Masters ?large choix …
La SOFMER relations internationales, membre de :
* European Society of PRM(A.Delarque et F.Boyer):Marseille 2014, Estoril 2016
* I nternational Society of PRM (A.Thévenon, A.Yelnik ) Berlin 2015, Kuala Lumpur 2016,… Paris 2018
* World Federation of Neurorehabilitation (D.Perennou) Istanbul 2014, Philadelphia 2016
Perspectives (1) :
* Quelques thèmes à développer :
- Appareil locomoteur
dégénératif, inflammatoire, traumatique
- Cancérologie
- ……
Module 1
14
Perspectives (2) :
* Quelques axes :
- Etudes médico-économiques +
- Epidémiologie, cohortes
-Travailler avec les associations de personnes handicapées
- Recherche « translationnelle » du génotype au phénotype
- Création de banques de données (typologies du comportement, suivi de cohortes…)
Perspectives (3) :
* Et toujours :
- Améliorer la connaissance sémiologique des déficiences ethandicaps
- Valider les traitements médicamenteux et non médicamenteux permettant la récupération de la fonction, avec ou sans restitution anatomo-physiologique ad-integrum
Conclusion
Activité recherche dynamique
CHU et hors CHU
Place de la recherche dans l’internat
et de l’internat dans la recherche!
Merci de votre attentionEt n’oubliez pas :
Module 1