des modèles d’organisation pour de meilleurs résultats de ......À la conquête de nouveaux...
TRANSCRIPT
Des modèles d’organisation pour de meilleurs résultats
de soins
Danielle D’AmourCarl-Ardy Dubois
Colloque des CII Montréal mai 2009
À la conquête de nouveaux modèles d’organisation des soins
• En réponse aux objectifs d’améliorer la qualité et la sécurité des soins
• En réponse au nouveau portrait de la clientèle
• En réponse aux insatisfactions du personnel infirmier (toutes générations inclues)
• En réponse à la pénurie de personnel
Il y a 20 ans
La réponse était
• Des soins intégraux où l’infirmière assume toutes les fonctions reliées aux besoins du patient afin d’assurer un soin global et continu
• Où en sommes-nous aujourd’hui?
Le modèle innovateur par excellence
Ce sont des équipes interprofessionnelles centrées sur le patient
Qui donnent des soins sécuritaires efficients, sans retard ou discontinuité, centrés sur le patient, efficients et équitables
Facile à dire!
Les questions à se poser
• Quels modèles d’organisation des soins sont porteurs d’un potentiel de changement pour réinventer les modèles classiques de prestations des soins?
• Quels rôles y jouent les infirmières?• Comment influencent-ils la qualité des soins?• Sont-ils efficients?• Peuvent-ils être répliqués à différents
milieux?
Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)
• Rehaussement de la pratique des infirmières• Plus grand focus sur la clientèle• Transitions en douceur entre les ressources• Utilisation de la technologie comme levier des
soins• Centré sur les résultats
Qu’est- ce qu’un modèle d’organisation des soins
• C’est une façon de mettre ensemble, de faire interagir un ensemble d’éléments présents dans l’environnement de soins et qui influencent la prestation et les résultats de soins
• Parallèle avec les modes de prestation: Soins intégraux, travail d’équipe, soins modulaires…
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Le projet
• Objectifs• Identifier les principaux modèles
d’organisation des soins dans les hôpitaux du Québec
• Évaluer les effets des principaux modèles sur les résultats pour les patients et pour le personnel
Méthode
• 11 établissements (CHU, CHA, CSSS, fr/ang…)• 22 unités de soins (unités de médecine)
• 2 phases imbriquées• Phase 1: identification des modèles d’utilisation• Phase 2: mesure des résultats
Méthode
•Collecte des données66 entrevues: infirmières, infirmières chefs, DSI, DRH, DG; 22 groupes de discussion;600 questionnaires distribués aux infirmières dans les 22 unités de soins sélectionnées;Données administrativesAnalyse de dossiers de patients en vue de la détection des EI: 125 patients par unité
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Combinaison de personnels soignants
• Nombre de personnels
• Ratio personnels soignants (infirmières + infirmières auxiliaires + PAB)/patients
• Composition des équipes
• Qualifications des personnels et expérience
• Stabilité des équipes
• Proportion de personnels d’agences
• Intensité de ressources de soutien
• Support clinique (AIC, monitrices cliniques, infirmière ressource …)
• Support non clinique (commis, …)
• Ressources interdisciplinaires (technicien en pharmacie, en réadaptation,…)
Déploiement du personnel au Québec
• Ratio On connaît peu les ratios au Québec
• Beaudet (2007) a trouvé des ratios de :• Jour: 1 inf. pour 3 à 9 patients (moy. 5 à 6)• Soir : 1 inf. pour 3 à 11 patients (moy. 5 à 7)• Nuit : 1inf. pour 3 à 12 patients (moy. 7 à 8)
Californie recommande 1 inf. pour 6 patients sur tous les quarts de travail dans les unités de médecine /chirurgie. Australie aussi
Déploiement du personnel au Québec
• Composition des équipesTrès peu d’information sur la composition la plus optimale
Manque de résultats probants pour prendre des décisions sur le mode optimal
Caractéristiques générales des répondants
Variables Fréquence Pourcentage
Statut d’emploi actuel (N = 275)
Temporaire 26 9,5
Permanent 249 90,5
Type d’emploi (N = 275)
Temps plein 146 53,1
Temps partiel 121 44,0
Temps partiel occasionnel 8 2,9
Poste actuellement occupé (N = 278)
Infirmière 226 81,3
Infirmière clinicienne 46 16,5
Autre poste 6 2,2
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Environnement de pratique
• Un système qui permet aux infirmières d’exercer un contrôle sur les soins et sur l’environnement de soins.
Environnement de pratique
• Caractéristiques: • Autonomie professionnelle• Contrôle sur la pratique• Bonnes communications entre infirmières,
médecins et gestionnaires
• Occasions de développement professionnel • Culture de gestion de la qualité• Leadership qui soutient les infirmières
Environnement de pratique
Dimensions Moyenne
Participation des infirmières à la prise de décision
2,77
Orientations vers des soins infirmiers de qualité 2,30
Leadership et soutien 2,62
Adéquation du personnel 3,11
Collégialité des relations avec les médecins 2,20
Score global 2,50
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Étendue de la pratique
• Éventail des responsabilités et des fonctions assumées par l’infirmière en réponse aux besoins de la clientèle
Qu’en est-il au juste de l’étendue de la pratique?
• Fait-on une utilisation judicieuse des ressources infirmières?
• Les infirmières mettent-elles en œuvre la pleine étendue de leurs compétences?
• Disposent-elles du soutien nécessaire?• Organisation • Équipement• Soutien clinique et non clinique
QÉPI – Nouvel outil d’évaluation
• QÉPI Questionnaire d’évaluation de la pratique infirmière• 28 items répartis en 6 dimensions• Développé à partir
• des écrits • avec des experts de différentes universités et
différents établissements de santé
QÉPI
• 6 dimensions• Évaluation et planification des soins• Enseignement à la clientèle et aux familles• Communication et coordination des soins• Intégration et encadrement du personnel• Optimisation de la qualité des soins • Mise à jour et utilisation des connaissances
Alpha : 0,9
Résultats au QÉPI
Dimensions Moyenne
Évaluation et planification des soins 4,2
Enseignement à la clientèle et famille 3,5
Communication et coordination 3,4
Intégration et encadrement du personnel 3,0
Qualité et sécurité des soins 3,1
Mise à jour et utilisation des connaissances 2,8
Moyenne totale 3,4
Comparaison entre groupes d’infirmières (1)
Dimensions Groupes comparésType d’emploi Formation Poste
Tps plein vs tps partiel
DEC vs BAC Inf. vs inf. clin
Évaluation et planification des soins
Différence significative
Enseignement à la clientèle et famille
Communication et coordination
Intégration et encadrement du personnel
Différence significative
Différence significative
Qualité et sécurité du personnel
Mise à jour et utilisation des connaissance
Comparaison entre groupes d’infirmières (2)
Dimensions Groupes comparésNbre d’années d’expérience en tant qu’inf
2ans ou moins Entre 2 et 10 ans
Plus de 10 ans
Évaluation et planification des soins
Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »
Enseignement à la clientèle et famille
Différence significative entre « 2 ans ou moins » et « plus de 10 ans »
Communication et coordination
Intégration et encadrement du personnel
Qualité et sécurité du personnel
Mise à jour et utilisation des connaissances
Différence significative entre « entre 2 et 10 ans » et « plus de 10
ans »
Que pouvons-nous dire pour le moment?
• Grande diversité de déploiement du personnel
• Environnement de pratique est perçu de façon générale comme étant plutôt défavorable
• Étendue de la pratique des infirmières est en général faible
Pré-requis d’un modèle d’organisation de soins (Kimball et al. 2007)
• Rehaussement de la pratique des infirmières• Plus grand focus sur la clientèle• Transitions en douceur entre les ressources• Utilisation de la technologie comme levier des
soins• Centré sur les résultats
Mesurer ce que l’on fait
• Permet d’apporter les changements nécessaires
• Il y a des milieux où il y a un feedback immédiat obligatoire de tout événement indésirable de sorte que les mesures correctives sont prises immédiatement?
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Qualité et sécurité des soins
• Combien d’entre vous recevez les résultats de vos soins à intervalle régulier?
• Savez-vous combien il y a de eu d’événements indésirables dans votre unité dans le dernier mois?
Quels résultats peuvent être utilisés?
• Résultats généraux • Durée de séjour, mortalité, complications• Satisfaction de la clientèle
• Résultats sensibles aux soins infirmiers• Résultats qui ne dépendent pas que des
soins infirmiers mais pour lesquels on sait que les soins infirmiers font une différence
Les résultats sensibles aux soins infirmiers
• Les classiques• Apparition de plaies de pression• Chutes• Erreurs médicamenteuses• Pneumonie contractée lors du séjour• Infection urinaire contractée lors du séjour• Port de matériels de contention • Gestion de la douleur
Degré d’attribution de l’événement aux soins infirmiers
Pratiquement aucune évidence que les soins infirmiers sont en cause
ÀPratiquement certain que les soins infirmiers
sont en cause
Modèle d’organisation des soins
Déploiement du personnel
Étendue de la pratique
Environnement de pratique
Qualité et sécurité des soins
Santé et satisfaction au travail des infirmières
Un autre type de mesure importante
• Résultats chez le personnel• Satisfaction au travail • Tension au travail• Intention de quitter • Absentéisme