desafÍos de la seguridad social en panamÁ
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Desafíos de la Seguridad Social en PanamáTRANSCRIPT
EXPOSITOR:
DR. RUBEN DARIO LOPEZ BARRAGAN
Panamá, junio 2009
• Hasta los años 20:
Campañas Sanitarias
• Años 20 - 40: Seguro Social
(Bismarck ) • Años 70-80: Extensión
Cobertura/Atención Primaria (Alma - Ata)
• Años 80- 90: Eficiencia económica en la gestión
y reducción del gasto público en salud
Panamá en el año 1970 Señalaba la importancia De los Comités de Salud
EPIDEMIOLÓGICAS DEMOGRÁFICAS
TECNOLÓGICAS
GESTIÓN DE LOS
SISTEMAS Y
SERVICIOS
Transiciones
Estructura Comparativa de la Población por
Sexo y Edad. República de Panamá. Censos 1960-1980-2000
Fuente: Contraloría General de la República, Censos Nacionales de Población y Vivienda.
1960 1980 2000
3,339,781 – Población Total
50.4% – Hombres
49.6% - Mujeres
Población 2007
Proyección Poblacional por Sexo y Edad, 2025 Proyección Población por sexo y edad, 2050
Fuente: Naciones Unidas. División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Población: Revisión 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanización: Revisión 2003.
Han transcurrido más de 180 años desde que se utilizará por
primera vez el término seguridad social con su contenido actual y
cabe preguntarse ¿esta en crisis la seguridad social?, ¿son los
sistemas privados auténtica seguridad social? Y ¿qué impacto
tienen los cambios demográficos en el futuro de la seguridad
social?
“El sistema de gobierno más perfecto es aquel que produce la más grande
suma de bienestar, la más grande suma de seguridad social y la más
grande suma de seguridad política” (Simón Bolívar, 1817)
Confianza
Propósito común
Alineación
Talento humano
1
2
3
4
Requisitos fundamentales para enfrentar los Desafíos en la Seguridad Social
Visión de futuro = siempre mirando hacia adelante...!
Presente Futuro
Contexto de País
Sector Salud
CONDUCCIÓN
DIRECCIONALIDAD
POBLACION ASEGURADA 2004-2017
La población que recibe atención de salud creció en más de 600,000 personas, del año 2004 al año 2008, lo que demanda nuevas infraestructuras para la atención medica, más medicamentos, equipos médicos y otros.
Elementos importantes a
considerar:
1.- En primer lugar nuestro análisis se sitúa dentro del
contexto de transición demográfica que vive nuestro país,
proceso que como se ha explicado tendrá efectos a corto,
mediano y largo plazo que, sin lugar a dudas, se reflejarán
en todos los ámbitos de la convivencia nacional, tanto
sociales como económicos.
2.- En segundo lugar nos encontramos frente a una realidad:
Un RIESGO DE ENFERMEDAD Y MATERNIDAD de
reparto puro.
Elementos importantes a
considerar: 3.- El proceso de transición demográfica también,
implicará para el Estado y la Sociedad en general, la
obligación de generar políticas e instrumentos que se
hagan cargo de nuevas contingencias sociales, tales
como el abandono, la soledad, el cambio de perfil
epidemiológico, entre otras.
SE HACE NECESARIO FOMENTAR DESDE EL ESTADO EL DESARROLLO DE UNA RED SUFICIENTE DE SERVICIOS SOCIALES.
Frente a esto
Elementos importantes a
considerar: 4.- Finalmente, es preciso enfatizar que el desarrollo de una
cultura previsional nos permitirá cambiar el paradigma actual que considera que los costos que el estado asume en
materia de seguridad social son un gasto. El desafío en
definitiva consiste en que la sociedad toda asuma que las
acciones en materia de seguridad siempre son
una inversión.
Preocupación del gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto sanitario
Amplias variaciones en la práctica médica, con la consecuente sobreutilización y subutilización de servicios sanitarios
Calidad de la asistencia sanitaria Revolución de las TICs Creciente interés de los pacientes por participar en
las decisiones que afectan a su salud Rendición de cuentas a la sociedad
Los elementos que mejor configuran el entorno actual de la atención de salud son:
Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (ESTRUCTURALES)
Camas de alto costo, de bajo rendimiento, congestionadas por una
demanda que debería ser atendida en establecimientos ambulatorios
Fallas de organización, coordinación y supervisión de los establecimientos de atención médica
Fallas de accesibilidad y cobertura Falta de integración de los programas especiales o prioritarios con el
primer nivel de atención Frecuente actitud inadecuada del personal ante el cumplimiento de
sus propios deberes Limitada participación activa de la comunidad Deficiente coordinación entre los organismos formadores y
empleadores, que dificulta la necesaria integración docente asistencial
Escasa formación gerencial en quienes dirigen los establecimientos de salud
Principales fallas del modelo de atención centrado en la enfermedad (RECURSO HUMANO)
La mala distribución geográfica de los médicos, dificultan los esfuerzos para expandir los servicios de salud a toda la población y controlar el aumento de los costos
La proporción de médicos especialistas y la distribución de la clase médica no están basados en las necesidades del sistema sanitario
“El derecho a la salud no solo abarca la atención oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud…”
Burocracia
Tecnología
Medicinas
Duplicidad
Curativo
Ciclo
Hemos centrado el sistema dentro de:
Altos Costos
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
OBJETIVOS ESTRATEGICOS
•Mejorar los logros
alcanzados
•Enfrentar los desafíos del
envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población
MODELO • Integración de la red
pública de servicios de
salud
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud.
•Énfasis en Promoción y
Prevención
ENFRENTAMOS ASPIRAMOS A
1. Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional
2. Abordar los Determinantes de la Salud
3. Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
4. Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria
5. Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior
de los mismos
6. Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
7. Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de
salud de calidad
8. Fortalecer la gestión y desarrollo de las personas que trabajan
por la salud
Desafíos de la Agenda de Salud para las
Américas 2008-2017
1. Garantizar el acceso universal a los servicios de salud …
2. Garantizar la efectividad y calidad de las intervenciones
sanitarias …
3. Fortalecer la eficiencia política, técnica, administrativa y social …
4. Crear mecanismos tendientes a la sostenibilidad financiera de
los servicios de salud …
5. Promover la intersectorialidad y participación social en salud …
6. Conformar el sistema público de salud orientado a la eliminación
de la duplicidad de recursos …
7. Mejorar la salud materna e infantil …
8. Fortalecer las capacidades de gestión y operativas …
9. Lograr cobertura universal de vacunación …
10. Promover acciones específicas que contribuyan a la erradicación
de la desnutrición
Desafíos de la Agenda de Salud de
Panamá 2009 -2014
Reducir inequidades
Impulsar un modelo de atención integral
Mejorar e incrementar la infraestructura
Asegurar e incrementar el financiamiento
Mejorar la coordinación interinstitucional
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
Reducir y evitar la duplicidad
Establecer un Sistema único e integral de Información
El crecimiento sostenido del envejecimiento
Humanizar la atención de salud
Impulsar y Gestionar la intersectorialidad
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
Fortalecer la promoción y prevención
Garantizar acceso a medicamentos
Desarrollo del capital humano (competencias)
Reducir las tasas de mortalidad materna e infantil
Reducir la incidencia de enfermedades infecciosas y crónicas degenerativas
Ampliar y fortalecer la infraestructura, equipos e insumos
Desafíos de la Seguridad Social de
Panamá para 2009 - 2014
QUE DEBEMOS HACER
Garantizar que los servicios de salud tengan la capacidad de responder a las necesidades de la población
Rendición de cuentas del sistema de salud
Garantizar el ACCESO y la EQUIDAD
Participación democrática de usuarias/os en la construcción del proceso de atención de la salud
(Ottawa 1986)
La elaboración de políticas saludables.
El fortalecimiento de la organización y participación comunitaria.
El desarrollo de habilidades personales.
La creación de ambientes saludables.
Servicios de salud reorientados hacia la equidad, calidad y prevención.
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Comienza a actuar la 1ra. causa
INICIO DEL PROCESO ETIOLÓ GICO
La enferme -dad se vuelve irreversible
INICIO DEL PROCESO PATOLÓ GICO
Inicio de los
signos y
síntomas
DETECCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Cambios subse-cuentes en el estado de salud o muerte
RESULTADO DE LA
ENFERMEDAD
I>>>>>>>>>>LATENCIA<<<<<<<<<I >>>EXPRESIÓN<<<I
I>>PREVENCIÓN<<I PRIMARIA
Posponer nuevas ocurrencias de la enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I SECUNDARIA
Acortar la duración de la enfermedad
>>PREVENCIÓN<<I TERCIARIA Reducir la severidad de los casos
Peso Relativo de los Distintos Determinantes(M. Lalonde)
27%
19%
43%
HERENCIA
ENTORNO
ESTILOS DE VIDA
SISTEMA DE SALUD 11%
• Prioridades políticas
• Decisiones de gobierno
• Agenda social
POLITICO
• Ingreso per cápita
• PIB
• Empleo
ECONOMICO • POBREZA
• EDUCACIÓN
• PARTICIPACIÓN
SOCIAL
• Medicamentos
• Equipos
• TICs
TECNOLOGICO
• Tabaco
• Alimentación
• Drogas ilegales
• Alcohol
• Salud mental
• Conductas
ESTILOS DE VIDA
• Perfil genético
• Envejecimiento
HERENCIA
Calidad Accesibilidad Financiación
Dahlgren y Whitehead, 1991
• Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientales
• Condiciones de vida y de trabajo
Determinantes distales
• Influencias comunitarias y soporte social
• Factores individuales y preferencias en estilos de vida
• Factores biológicos y caudal genético
Determinantes proximales
Acceso a servicios de salud
Su incidencia en el proceso de salud – enfermedad, dependerá de:
CALIDAD
COBERTURA
ACCESIBILIDAD
IMPACTO EN
SALUD
Los principales sistemas de seguridad social que existen en el mundo se crearon en las épocas de mayor depresión económica.
Estilo de Vida: Cambiar hábitos y conductas Consumo de drogas Ejercicio Físico Situaciones de Estrés. Violencia. Conducción peligrosa. Hábitos reproductivos insanos. Uso del tiempo de ocio Hábitos de interrelación humana Alternancia del tiempo de trabajo, ocio y sueño, etc.
43%
Equidad en acceso a servicios de salud
Liderazgo
Acción Coordinada con otros sectores
Profesionales ejercen abogacía de la salud
Médico de Cabecera y Equipos de Salud
La Atención Primaria de Salud
Eje fundamental del sistema de salud
Eje del modelo de atención de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario
Una puerta de entrada resolutiva, permanente y responsable de entregar a su población a cargo los servicios de salud de primer contacto, de tipo promocional, preventivo, curativos y de rehabilitación
La atención de especialidad ambulatoria y hospitalaria están al servicio de este primer nivel de atención
Modelo de Atención de Salud Integral
Centrado en la persona
Flexible a necesidades
Enfoque biosicosocial (integral)
Población a cargo y continuidad
Énfasis en derechos y deberes
Énfasis en lo promocional y preventivo
En todos los niveles, actitud anticipatoria.
Enfoque de salud familiar
Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario
Gestión de la Red de Servicios de Salud
En cada Región de Salud un “Gestor de Red”
Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención
Garantizar una correcta articulación de la Red
Dotar de herramientas de gestión a los
establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema
Establecer convenios de gestión con el nivel
central, regional y local
Evaluar el cumplimiento de normas y metas
El principal y más importante cambio demográfico
• El rápido envejecimiento de la población
Enfermedades Crónicas
Políticas Públicas
Saludables
Modelo De
Atención
Indicador de los servicios de salud
Todo el mundo
Países de ingresos bajos y medios
Países de ingresos
altos
Países de Asia oriental y el Pacífico
Países de Europa y
Asia central
América Latina y el
Caribe
Países de Oriente Medio y
Sudáfrica
Países de Asia
meridional
Países Subsaharianos
Nº de camas hospitalarias
por 1000 habitantes
3,3 2,4 7,6 2,2 9,2 2,3 1,7 0,7 1,2
Fuente: Banco Mundial
Sistemas de salud
Estadísticas mundial representativas de la dispensación de atención de salud,
años noventa
2003 2004 2005 2006 2007
7616 7564 7158 7510 7529
3116277 3064904 3228186 3283959 3339781
Correlación entre el total de camas de hospitalización en el país y el total de la
Población de Panamá Años 2003-2007
Camas Poblacion Total
Fuente: Contraloría General de la República de Panamá.
AÑOS DENSIDAD DE CAMAS
2003 2.44 2004 2.47 2005 2.22 2006 2.29 2007 2.25
1990 1995 2000 2005 2009
1,968 2,090 2,132 2,302 2,461
1,214,660 1,564,466
2,011,352 2,121,838
2,630,176
Correlación entre el total de camas de hospitalización de la Caja de Seguro Social y el total
de la Población Asegurada de Panamá Años 1990-2009
Camas Población asegurada
Fuente: Dirección Nacional de Servicios y Prestaciones Médicas.
Años Densidad de Camas
1990 1.62
1995 1.34
2000 1.06
2005 1.08
2009 0.94
Densidad de camas de hospitalización
Caja de Seguro Social
Años 1990 a 2009
Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones.
•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMAS SEGMENTADOS / FRAGMENTADOS
Ministerio de Salud
SECTOR PUBLICO
Caja de Seguro Social
SECTOR PRIVADO
Grandes diferencias en derechos asegurados, niveles de
gastos per cápita y grado de acceso a los servicios por
distintos estratos de la población
Descoordinación y ausencia de sinergia de
los planes y programas de diferentes
órganos públicos
Competencia / conflicto de
responsabilidades entre múltiples organizaciones
SUPERPOSICIÓN DE REDES
DISCONTINUIDAD DE CUIDADOS
IMPOSIBILIDAD DE ATENCIÓN
INTEGRAL
EQUIDAD
EFICIENCIA
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN
OPERATIVA
RED
SANITARIA
EFICIENTE
Gestión de redes integradas de servicios
Rectoría
Políticas
Financiamiento
Modelo de Atención
Modelo de Financiamiento
Modelo Organizacional MODELO
DE GESTION
Modelo de gobernabilidad
Revisión de la estructura organizacional
Importancia de la definición del modelo de
gobernabilidad y diseño institucional
Elaboración de un Plan Maestro para la
Transformación e implementación como un
proceso que permita avanzar, mostrando
resultados en el tiempo con un propósito en
común
Desarrollo de capacidades del talento
humano
La Seguridad Social es un Derecho Humano
fundamental, y el rol protagónico del Estado es
esencial para garantizarlo (como tutor y garante)
La función prioritaria del Estado es extender la cobertura de la seguridad social a todos los ciudadanos, a través de un modelo de seguridad social integral, de responsabilidad pública y universal.
La columna vertebral de la seguridad social tiene que continuar siendo la solidaridad social tutelada por el Estado en sus ámbitos local, nacional y mundial.
Rubén Darío López Barragán