desafios tratamento da dmt2 nos idosos

7/25/2019 Desafios Tratamento Da DMT2 Nos Idosos

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Desafios no tratamento da

diabetes mellitustipo 2 no idoso


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2

Estadocognitivo

potencialmentereduzido

Riscoaumentado

dehipoglicmia

Funorenal

afetada

Desafios da gesto da diabetes nas pessoas idosas

Pratley RE et al Postgrad Med. 2!"2#124:"$$%&$# 'ourdel()archasson * et al Hosp Pract (Minneap). 2!""#39:+%2"# ,inclair - et al J Am Med Dir Assoc.2!"2# 13:&.+/!2# 0helliah - et al Drugs Aging. 2!!:/""%$!# 1irman ), et al Diabetes Care. 2!"2#35:23/!%3 *nzucchi ,E et al Diabetes Care2!"2#$/4"$3&%+.# -vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can min imize thehypoglycaemic burden and enhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".

Reduo dasopnoma

)aiorvulnerabilidade ?scomplica


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$

@uando comparadas com pessoas sem diabetes5 as pessoas idosascom diabetes t=m um risco &+A superior de todas as formas dedem=ncia 7risco relativo "5&+ *0 ./A "52/("5+$8 e um risco aumentadoem $.A de doena de -lzheimer 7*0 ./ "5"3("5338

Diabetes mellitusnas pessoas idosas e dem=ncia

-vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden andenhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".# Bu FP5 Bin 1P5 1uo C1 Diabetes and the ris ofmulti(system aging phenotypes4 a systematic revie9 and meta(analysis PBo, :ne 2!!.# &4e&"&&

Cipoglicmia


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&

Diabetes mellitusnas pessoas idosas e dem=ncia

um estudo ue incluiu um grupo de indivGduos idosos 7mdia deidade 3/ anos8 com diabetes tipo 2 7nH"3 3++85 em comparao comaueles ue no tinham hist>ria de hipoglicemia5 os indivGduos comum ou mais epis>dios de hipoglicemia tinham um risco aumentado dedem=ncia4 risco aIustado de "5&& para J" epis>dio prvio de

hipoglicemia grave e "5.& para J$ epis>dios

-vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden andenhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".# Khitmer R- et al Cypoglycemic episodes andris of dementia in older patients 9ith type 2 diabetes mellitus L-)- 2!!.# $!"4"/3/("/+2


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/

SNDROME GERI!RI"O

D*,FMNO:0:*Q*6-Fragilidade

#I$OG%I"EMI&

#I$OG%I"EMI&

*dadeD) de longa duraoFuno renal diminuGdaeuropatia diabticaPeso corporal reduzido

Bimiar dehipoglicemia

elevado

Bibertaoinapropriada

de insulina

Falta dereconhecimento da

hipoglicemia

MOR'I%ID&DE E MOR!&%ID&DE D& D"(

-umento da-drenalina

-umento da*nsulina

-tivaorecetor "

-tivaoplauetas

Cipocalimia-tivao recetores" e 2

-umentoda F0

6asoconstrio*nstabilidade

eltrica*nstabilidadedas placas

Cipoglicmia nos idosos4 fatores ue aumentam orisco e conseu=ncias potenciais

-vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden andenhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".


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Desafios na gesto da diabetes nas pessoas idosas

Mesma#b&1)

S -umento do stress oTidativo

S -umento de marcadores de inflamao

S Diminuio da funo cognitiva

6ariabilidade glicmica

Para prevenir a fragilidade e declnio da funo cognitiva,bem como prevenir a hiperglicemia mantida e ascomplicaes microvasculares, pode ser to importanteminimizar a variabilidade glicmica como prevenir ahipoglicemia nos indivduos idosos com DMT2.

Du U(F -chieving glycemic control in elderly patients 9ith type 2 diabetes4 a critical comparison of current options 0linical *nterventions in -ging 2!"&4.".3$%".V!


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+

*ndividualizao dos obIetivos glicmicos nos idosos

: Wnico ensaio clGnico disponGvel ue abordou a uesto dotratamento personalizado em indivGduos idosos com diabetes foi oestudo Indi*id+a,ised !reatment !ar-ets for E,der,. $atients /it0!.pe 2 Diabetes +sin- (i,da-,iptin &ddon or %one !0erap.IN!ER(&%

este estudo multinacional5 em dupla(ocultao5 com a durao de 2&semanas5 foram incluGdos indivGduos com idade J+! anos e diabetes tipo25 sem terap=utica prvia ou com controlo inadeuado :s obIetivos detratamento individualizados foram estabelecidos com base na idade5Cb-"c inicial5 comorbilidades e grau de fragilidade antes de seraleatoriamente atribuGdo aos indivGduos tratamento com vildagliptina ouplacebo

-vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden andenhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".


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V

*ndividualizao dos obIetivos glicmicos nos idosos

)ais indivGduos no grupo tratado com vildagliptina atingiram o seu obIetivoglicmico 7/253 vs 2+A8 em comparao com placebo

Couve ainda uma reduo clinicamente relevante da Cb-"c 7!5.A8 comvildagliptina5 desde uma Cb-"c inicial de +5.A e uma diferena entre gruposde (!53A 7*0 .V5VA (!5V"(!5$$# pX!5!!!"8

o foram encontradas diferenas entre os dois grupos relativamente ?segurana global e tolerabilidade

-vogaro5 -5 Dardano5 -5 de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden andenhance safety in elderly people 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".# ,train D et al Bancet 2!"$ -ug$#$V27.V.!84&!.("3 doi4 "!"!"3;,!"&!(3+$37"$83!../(2


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.Revista Portuguesa de Diabetes. 2013; 8 (1): 30-41.

Recomendao de tratamento da D)Q2 nos idosos


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"!

0omparao das opnica# ,M5 sulfonilureia

Du U(F -chieving glycemic control in elderly patients 9ith type 2 diabetes4 a critical comparison of current options 0linical *nterventions in -ging 2!"&4.".3$%".V!# -merican Diabetes5 - ,tandards of medical care in diabetes((2!"$ Diabetes Care$3 ,uppl "


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6ildagliptina4 diminuio significativa da Cb-"c desde o inGcionos doentes muito idosos 7Z +/ anos8

(aria

45ona#b&1)

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[X!!/ vs baseline 79ithin group8

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,ch9eizer - et al Diab :bes )etab 2!"!#"$7"84//%3&

Populao de eficYcia4 Qodos os estudos aleatorizados5 em dupla ocultao5 controlados5 em grupos paralelos com durao Z 2&semanas e doentes com Z +/ anos -penas os estudos com a dosagem aprovada de /! mg bid *ncluiu + estudos em monoterapia e$ estudos em associao ? metformina

&nA,ise a-r+pada Bs 24 semanas

5< m- bid

Est+dos em asso)iao

Idade C ?5 anosIdade ?5 anos

Est+dos em monoterapia


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"2

*nibidores da DPP(& e metabolizao via 0UP&/!4potencial para intera


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"$

0onclusnica grave

,ociedade Portuguesa de Diabetologia Diabetes4 Factos e Wmeros 2!"& Relat>rio -nual do :bservat>rio acional de Diabetes# -vogaro5 -5 Dardano5 -5de 1reutzenberg5 , 6 and Del Prato5 , 72!"&85 Dipeptidyl peptidase(& inhibitors can minimize the hypoglycaemic burden and enhance safety in elderlypeople 9ith diabetes Diabetes5 :besity and )etabolism doi4 "!"""";dom"2$".# Du U(F -chieving glycemic control in elderly patients 9ith type 2 diabetes4a critical comparison of current options 0linical *nterventions in -ging 2!"&4. ".3$%".V!# ,ch9eizer -et al Diab :bes )etab 2!"!#"$7"84//%3 ,ch9eizer- DeIager , # Diabetes Qher 2!"$#&72842/+(3+

desafios tratamento da dmt2 nos idosos

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