desarrolllo histórico epidemiología

7/24/2019 Desarrolllo histórico epidemiología

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UNIDAD 1Desarrollo histórico social de la

epidemiología.

MSP Martha Gabriela Muñoz Patiño



ANTECEDENTES HISTORICOS DE LAEPIDEMIOLOGÍA.

La epidemiología tiene su origen en la idea, expresadapor primera vez hace más de 2000 años por Hipócrates yotros, de que los factores ambientales pueden influir en laaparición de enfermedad.

Sin embargo, hasta el siglo XIX no empezó a ser relativamente frecuente que se midiera la distribución dela enfermedad en grupos determinados de la población.



Estos trabajos no solo marcaron el comienzo formal de laepidemiología, sino que constituyen también algunos de sus

logros más espectaculares; por ejemplo:

El hallazgo de John Snow en Londres de que el riesgo decólera estaba relacionado, entre otras cosas, con la ingestiónde agua suministrada por una determinada compañía.

Los estudios epidemiológicos de Snow fueron uno de losaspectos de una amplia gama de investigación en las que seestudiaron diversos procesos físicos, químicos, biológicos,sociológicos y políticos (Cameron y Jones).



El estudio de las enfermedades como fenómenos poblacionaleses casi tan antiguo como la escritura, y las primerasdescripciones de padecimientos que afectan a poblacionesenteras se refieren a enfermedades de naturaleza infecciosa.

El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes -

probablemente malaria- que asolaron a la población de lasmárgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C., esprobablemente el texto en el que se hace la más antiguareferencia a un padecimiento colectivo.



La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue

registrada en la mayor parte de los libros sagrados, enespecial en la Biblia, el Talmud y el Corán, que adicionalmentecontienen las primeras normas para prevenir lasenfermedades contagiosas



La primera referencia propiamente médica de un términoanálogo se encuentra en Hipócrates (460-385 a.C.), quien usó

las expresiones epidémico y endémico para referirse a lospadecimientos según fueran o no propios de determinado lugar.Hipócrates no secundó las creencias populares sobre elcontagio, y atribuyó la aparición de las enfermedades alambiente malsano (miasmas) y a la falta de moderación en ladieta y las actividades físicas.



Notablemente, tampoco hace referencia a ninguna epidemia. A

pesar de ello, su postura profundamente racionalista sobre eldesarrollo de las enfermedades (ninguno de sus trabajosmenciona curas sobrenaturales) y sus afirmaciones sobre lainfluencia del modo de vida y el ambiente en la salud de lapoblación hacen de este médico el principal representante de la

epidemiología antigua.



En 1546, Girolamo Fracastoro publicó, en Venecia, el libro Decontagione et contagiosis morbis et eorum curatione, en donde

por primera vez describe todas las enfermedades que en esemomento podían calificarse como contagiosas (peste, lepra,tisis, sarna, rabia, erisipela, viruela, ántrax y tracoma) y agrega,como entidades nuevas, el tifus exantemático y la sífilis



Fracastoro fue el primero en establecer claramente el concepto

de enfermedad contagiosa, en proponer una forma de contagiosecundaria a la transmisión de lo que denomina seminariacontagiorum (es decir, semillas vivas capaces de provocar laenfermedad) y en establecer por lo menos tres formas posiblesde infección:

• por contacto directo (como la rabia y la lepra),• por medio de fómites transportando los seminaria

prima (como las ropas de los enfermos), y• por inspiración del aire o miasmas infectados con los

seminaria (como en la tisis).



A Fracastoro le cabe el honor de ser el primer médico queestableció que enfermedades específicas resultan de contagiosespecíficos, presentando la primera teoría general del contagiovivo de la enfermedad. Desde este punto de vista, debe ser considerado el padre de la epidemiología moderna



La Iglesia ejecutó durante muchos siglos acciones de control

sanitario destinadas a mantener lejos del cuerpo social lasenfermedades que viajaban con los ejércitos y el comercio, ytempranamente aparecieron prácticas sanitarias que basaban sufuerza en los resultados del aislamiento y la cuarentena. Delsiglo XIV al XVII estas acciones se generalizaron en todaEuropa y paulatinamente se incorporaron a la esfera médica.



PRINCIPALES CONCEPTOS YOMPONENTES DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Frost (1927) "...es la ciencia de las enfermedadesinfecciosas entendidas como fenómeno de masas (o degrupo) dedicada al estudio de la historia natural de las

mismas.

Greenwood (1934) "La Epidemiología es el estudio dela enfermedad como fenómeno de masas"

Morris "La Epidemiología tiene como objetivos elestudio de la salud y la enfermedad de laspoblaciones..."



Lilinfield (1977) "...razonamiento y método propios del trabajoobjetivo en medicina y en otras ciencias de la salud,aplicados a la descripción de los fenómenos de salud, a laexplicación de su etiología y a la búsqueda de los métodosde intervención más eficaces ..."

Last (1989) "Estudio de la distribución y los determinantes delos estados o acontecimientos relacionados con la salud dedeterminadas poblaciones; aplicación de este estudio alcontrol de los problemas sanitarios"



Armijo (1994) "...ciencia que se utiliza en la investigación ysolución de cualquier problema de salud que concierne a lacomunidad..."

MacMahon (1996) "...la Epidemiología aplica los métodoscuantitativos al estudio de los problemas relacionados con lasalud...“



Según la OPS la epidemiología es la ciencia que estudia ladistribución, frecuencia, determinantes, relaciones,predicciones y control de factores relacionados con la salud yenfermedad en poblaciones humanas determinadas.

Por ello, la epidemiología es una herramienta básica en el áreade la prevención de enfermedades y una fuente de informaciónimportante en la formulación de políticas de salud pública.



La Epidemiología, más allá de sus aportes de investigación, esuna disciplina que tiene aplicaciones muy significativas para laprevención de los daños a la Salud de la población y para laplanificación, ejecución y evaluación de los Servicios de Salud.

Sus objetivos son:

Identificar grupos humanos que requieran ser atendidosprioritariamente y relevar sus necesidades y tendencias en la

utilización de los Servicios de Salud para tomar medidascorrectivas.



Estimar la situación de Salud de la población y sus tendenciasa través de tasas de morbimortalidad según sexo, edad, áreageográfica y características socioeconómicas (persona, lugar y tiempo).

Analizar los niveles y las tendencias de exposición de lapoblación a los factores biológicos, sociales, económicos,culturales, políticos y ambientales.



Facilitar la planificación y programación de acciones deSalud.

Medir el impacto de los Servicios de Salud y de las

intervenciones, así como la eficiencia y eficacia de lasdecisiones adoptadas.

Identificar opciones tecnológicas efectivas y seguras que seadapten a la realidad de nuestro país.



CLASIFICACIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA

Etiológica: La epidemiología “clásica” se ocupa

principalmente de la búsqueda de las causas de la salud y

la enfermedad.

Junto con otras ciencias médicas para así contribuir a la

comprensión de la historia natural de las enfermedades y

sus factores determinantes o bloqueantes.

Una conceptualización multifactorial de la causalidadpermite a los epidemiólogos determinar los factores de

riesgo, es decir, estimar los riesgos individuales y la

posibilidad de desarrollar el estado de salud o enfermedad.



Clínica: Según Morris, en un entorno clínico laepidemiología ayuda a completar el cuadro y contribuye aclasificar los síndromes clínicos.

La Asociación Epidemiológica Internacional dice en lasdisciplinas clínicas, el conocimiento de la prevalencia, la

etiología y la prognosis, derivados de la investigaciónepidemiológica, tiene obvias implicancias para el diagnosticoy manejo de los individuales o de sus familias.



Administración de salud: Contribuye a la elaboración deldiagnostico de una comunidad respecto de la existencia,naturaleza y distribución de la salud y la enfermedad.

Constituye un medio para controlar la salud de la población yrealizar tablas comparativas de los cambios ocurridos endeterminado tiempo y lugar.



Mediante la aplicación de los principios y métodosepidemiológicos, los administradores de los servicios de saludpueden precisar cuáles son las enfermedades que tienenmayor importancia en determinada población, identificar

individuos en situación de riesgo.

La epidemiología provee muchos de los elementos necesariospara la administración y planificación de los servicios de salud,y para su evaluación.



CAMPO DE ACCIÓN Y RELACIÓN CONOTRAS CIENCIAS

El campo de acción de la epidemiología se amplíapermanentemente.

Con el surgimiento de la genética y la biología molecular, losepidemiólogos han podido responder nuevas preguntas.

Ahora se investiga con métodos epidemiológicos, por ejemplo, la

distribución poblacional de genes que podrían explicar lasvariaciones en la presentación de diversos padecimientosneoplásicos, muchas enfermedades endocrinas y algunasenfermedades mentales y neurológicas.



En este campo también se investigan la manera precisa enque los factores genéticos influyen en la aparición decomplicaciones y la forma en que interactúan con lascaracterísticas del medio ambiente.



Demografía: La Demografía es la ciencia de la población; seocupa de la composición y variación de la población queresultan de las tendencias y transformaciones de la fecundidad,la mortalidad y las migraciones así como de las leyes que rigen

estos cambios. Su importancia en medicina derivaprecisamente de que trata del hombre y de la población, queson también el tema central de la medicina.

CIENCIAS AUXILIARES



Una población se puede ver como un sistema abierto cuyoaumento o disminución de sus elementos esta determinado por lasentradas y salidas que tenga dicho sistema, las primeras estadeterminadas por el número de integrantes nuevos que ingresanal sistema, representado por el número de nacimientos en una

población; las salidas están determinadas a su vez por el númerode personas que mueren (mortalidad).



La importancia de la ecología dentro de la medicina, porque laecología va estar encargada del estudio del hombre y el medioque nos rodea, así pues, es estrictamente necesario saber dóndevive el individuo, qué come y cuáles son los medios que le rodean.Dónde se desarrolla y cuáles son las características que le ayudeno perjudiquen en un momento dado; y que pueda surgir como datoimportante para el bienestar de la comunidad.



La Estadística se ocupa de los métodos y procedimientos pararecoger, clasificar, resumir, hallar regularidades y analizar losdatos, siempre y cuando la variabilidad e incertidumbre seauna causa intrínseca de los mismos; así comode realizar inferencias a partir de ellos, con la finalidad deayudar a la toma de decisiones y en su caso formular predicciones.



Estadística descriptiva: Describe, y representa un grupo de

datos utilizando métodos numéricos y gráficos que resumen yrepresentan la información contenida en ellos.

Estadística inferencial: Apoyándose en el cálculo deprobabilidades y a partir de datos muestrales, efectúaestimaciones, decisiones, predicciones u otrasgeneralizaciones sobre un conjunto mayor de datos.



Socio Antropología. La preocupación de la medicina no sólopor la salud y por la enfermedad, sino también por el individuoconsiderado como un ser social, obliga a los profesionales de la

misma a tener en cuenta que tanto la persona sana como laenferma forman parte de una sociedad y de una cultura que sedesarrolla en un ambiente ecológico determinado y donde todoslos elementos están interrelacionados.



Para poder estudiar en una comunidad el fenómeno salud-enfermedad es necesario conocer las interacciones hombre-naturaleza, además de que se deben de identificar los daños ala salud, su distribución en la población y los factores ymecanismos que explican su aparición y evolución; ello

permite predecir el comportamiento y seleccionar las medidasidóneas de prevención y control.



• Identificar problemas de salud en una comunidad.

• Describir la historia natural de las enfermedades.

• Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer unaenfermedad o su etiología.

• Aclarar los posibles mecanismos de transmisión de una

enfermedad.

• Predecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.

Funciones de la Epidemiología



• Conocersi la enfermedad o problema de salud es prevenibleo controlable.

• Conocer cuál es la estrategia de intervención (prevención o control) másadecuada.

• Probar la eficacia de las estrategias de intervención.

• Conocer la magnitud del beneficio de aplicar las estrategias deintervenciónde la enfermedad sobre la población.

• Evaluar los programas de intervención.

• La medicina moderna, especialmente la medicina basada en la evidencia,esta basada en los métodos de la epidemiología.



• Método: "Puede definirse como un proceso sistemáticoque lleva a conocer la realidad objetiva, medianteaproximaciones sucesivas. El método científico utilizamedios que permiten profundizar y perfeccionar elconocimiento adquirido a través del tiempo comoconsecuencia del propio desarrollo de la ciencia."

Método Científico, clínico y epidemiológico:



Etapas del método científico

• El primer acercamiento es la observación del objeto, obtener la mayor informaciónsobre el universo, utilizando los métodos empíricos del conocimiento.

• Debido a la observación se formulan preguntas que permiten iniciar o continuar elconocimiento del objeto, aquí se expresa el problema científico que no estáresuelto por la ciencia.

• Se formulan suposiciones y conjeturas sobre la solución del problema. Unahipótesis es una supuesta verdad, no comprobada hasta ahora en la experiencia,siendo corregible a la luz de los nuevos conocimientos aparentemente lógicos.

• La demostración o verificación, es el proceso donde se somete a contrastación lashipótesis. Este proceso puede realizarse a través del experimento de

investigaciones no experimentales, pero siempre las hipótesis deberán ser sometidas a pruebas fuertes, pruebas duras, y el regreso a la práctica permitirácomprobar o refutar lo que hemos investigado.



El método toma el nombre de la ciencia, por lo que en clínica, será elmétodo clínico; en epidemiología, el método epidemiológico; enestadística, será el método estadístico, pero todas estas particulares

parten del método general, el científico.

El método clínico y el epidemiológico son muy similares, solo cambia elobjeto de estudio. En el primero se estudian las particularidades delhombre enfermo, mientras que para el epidemiológico el objeto seránlos problemas de salud y enfermedades de las colectividades humanas



• En un primer momento la epidemiología observa rigurosamente la realidad sinintentar modificarla (Nivel descriptivo)

• En una segunda etapa, se elaboran hipótesis explicatorias sobre la base de losparadigmas imperantes (nivel analítico)

• En un siguiente paso la epidemiología intenta verificar la validez de su(s)hipótesis(s) sometiéndola a la verificación de acuerdo con la estrategia escogidapara el caso particular (Utilizando diferentes diseños de investigación)

• Luego prosigue la etapa de conclusión, de acuerdo a los resultados obtenidos,aceptándose o rechazándose la(s) hipótesis original.

• Con la nueva evidencia la epidemiología elabora nuevas hipótesis que seguiránel mismo análisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevociclo de investigación.

METODO EPIDEMIOLÓGICO



Concepto Método clínico Método epidemiológico

Objeto de estudio El hombre enfermo Los problemas de salud de la población

Investigación de antecedentes Antecedentes personales, de la

enfermedad actual,antecedentes familiares.

Historia de la interacción enfermedad-

población en el área afectada.

Exámenes inmediatos Examen físico general delenfermo, examen por aparatos ysistemas.

Inspección del área en general dealgunos servicios en particular.

Hipótesis Diagnóstico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica

Medidas Generales Tratamiento inicial paliativo,

alivio, sedación, protección delenfermo.

Medidas preventivas inmediatas,

aislamiento, protección de los que nohan enfermado y vacunación siprocede.

Investigación de confirmación Exámenes clínicos, rayos X yotros complementariosnecesarios.

Exámenes de laboratorio de higiene yepidemiología, muestras del medio,investigaciones de comprobación congrupos de control.

Conclusión Diagnóstico clínico definitivo Diagnóstico epidemiológico definitivo

Medidas definitivas Tratamiento medicamentoso,quirúrgico, higiénico-dietético yeducación sobre la enfermedad

Control de focos, medidas preventivasde control, permanente eliminación,educación a la comunidad sobre laenfermedad.



GRACIAS

CEL 449 155 58 48

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