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DESARROLLO Y ERUPCION DENTARIA
La formaciión y salida de los dientes es un fenómeno biológicode interés médico y social. En el entorno infantil, la erupcióndentaria es seguida con atención como pauta del desarrollo delniño y con la curiosidad que despierta el alumbramiento de algonuevo en el cuerpo infantil.
En estomatología el interés con que se observa la erupción y elrecambio dentario esta justificado por la frecuencia de lapatología odontodestructiva en este período y la importancia dela secuencia eruptiva y el crecimiento del maxilar para eldesarrlollo de la oclusión y el engarce cuspídeo.
ORÍGEN DE LOS TEJIDOS DENTARIOS
Durante la cuarta semana de vida embrionaria, se distinguen losprocesos promordiales (primitivos) que están a cargo del desarrollo dela cara.
En centido cefálico respecto de la cavidad bucal primitiva o estomodeo,se halla el proceso frontal, masa del ectodermo (epitelio embrionario) ymesénquima (tejido conectivo embrionario) que cubre la porciónanterior de la vesícula cerebral del embrión (proencéfalo).
En sentido caudal y lateralmente del proceso frontal, estan losprocesos nasal medio y nasal lateral respectivamente.
El estomodeo esta flanqueado por los procesos maxilares, mientra quelos procesos mandibulares están situados inmediatamente debajo dela cavidad bucal primaria.
Al comienzo de la quinta semana de vida intrauterina, los procesosmaxilares crecen en dirección central (hacia adelante), en tanto que losprocesos mandibulares comienzan a fusionarse en una estructuraúnica.
Entre la sexta y séptima semana, los procesos maxilares ymandibulares se fusionan lateralmente al estomodeo, reduciendo así eltamaño de la apertura bucal.
El paladar primitivo deriva de la unión y fusión de los procesos nasalesmedios y maxilares. Durante la sexta semana de gestación, quedacompletado el triángulo palatino que incluye la porción mediana dellabio superior y la zona premaxilar que finalmente dará orígen al huesoalveolar que aloja los cuatro incisivos superiores.
En este momento también aparece una extensión media de la láminaectodérmica, que es la lámina dentaria y dará orígen a los dientes.
La dentición primaria se origina alrededor de la sexta semana deldesarrollo embrionario, a partir de una invaginación en forma deherradura del epitelio bucal hacia el mesénquima subyacente de cadamaxilar, esta invaginación recibe el nombre de lámina dental epitelialprimaria. Las extensiones distales de esta banda forman los molarespermanentes en los cuatro cuadrantes.
PERIODOS DE LA ODONTOGENESIS
Se clasifican en cinco periodos:
Periodo de iniciación Periodo de proliferación Periodo de histodiferenciación Periodo de morfodiferenciación Periodo de aposición
PERIODO DE INICIACIÓN(Estadío de brote o yema)
• Cerca de la sexta semana de vidaintrauterina, se inicia la formación delos órganos dentarios primarios, apartir de una extensión de la capabasal del epitelio de la cavidad oralprimitiva que dará orígen a la láminadental del futuro germen dentario.
• La capa basal esta compuesta porectodermo (epitelio) y mesodermo(mesénquima).
• A lo largo de la membrana basal seoriginan 20 lugares específicos (10 enel maxilar y 10 en la mandíbula),donde las células mas internas delepitelio bucal adyacentes a lamembrana basal tendrán mayoractividad multiplicándose a muchamayor velocidad que las contiguasdando lugar a los brotes dentarios yoriginando el crecimiento inicial deldiente temporal.
• El momento en el quecomienza el período deiniciación o brote, serádiferente según el dientede que se trate.
• Un fallo en el desarrolloinicial de éstas células,dará orígen a la ausenciacongénita de dientes, encambio, la formacióncontínua de brotes, daracomo resultado lapresencia de dientessupernumerarios.
PERIODO DE INICIACIÓN(Estadío de brote o yema)
• Alrededor de la décimasemana embrionaria, lascélulas epiteliales proliferan y lasuperficie profunda de losbrotes se invagina-probablemente debido a lafuerza de crecimiento de lascélulas ectomesenquimales-, loque produce la formación delgérmen dental. Al proliferar lascélulas epiteliales, forman unaespecie de casquete ocaperuza y la incorporaciónde mesodermo por debajo ypor dentro del casqueteproduce la papila dental.
PERIODO DE PROLIFERACIÓN(Estadío de caperuza o casquete)
• La evolución histológicapermite diferenciar eneste estadío el órgano delesmalte procedente delectodermo, la papiladental y el folículo dentalde orígen mesodérmico.
• El órgano del esmalteposee cuatro capas nototalmente diferenciadas:• Epitelio dental externo.• Retículo estrellado.• Estrato intermedio.• Epitelio dental interno.
PERIODO DE PROLIFERACIÓN(Estadío de caperuza o casquete)
• La papila dental evoluciona apartir del tejido mesodérmicoque se invagina por debajo y pordentro del casquete, y daráorígen a la dentina y a la pulpa.
• El saco dental formado a partirdel mesenquima que rodea alórgano dentario y a la papiladental, dará orígen a lasestructuras de soporte dentario,es decir, al cemento y ligamentoperiodontal.
• Al igual que en el período deiniciación, un fallo en laproliferación provocará unnúmero de dientes inferior alnormal, mientras que uncrecimiento celular excesivopuede dar lugar a odontomas odientes supernumerarios.
PERIODO DE PROLIFERACIÓN(Estadío de caperuza o casquete)
• Aproximadamente, sobrelas catorce semanas devida intrauterina, las célulasdel germen dentariocomienzan a especializarse.
• Las dos extensiones delcasquete siguen creciendohacia el mesodermoadquiriendo la forma decampana, y el tejidomesodérmico que seencuentra dentro de estacampana, dará origen a lapapila dental.
PERIODO DE HISTODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana)
• La membrana basal-dividida enepitelio interno y externo-, rodeatotalmente el órgano dental, encuyo interior el retículoestrellado se expande y seorganiza para la posteriorformación del esmalte.
• La lámina dentaria del dientetemporal se va construyendoprogresivamente hasta semejarsea un cordón, a la vez quecomienza a emitir una extensiónque dará lugar al futuro dientepermanente.
• Los trastornos de origenendógeno o exógeno que alteranla diferenciación de las célulasformadoras del gérmen dental,serán la causa de un esmalte odentina de estructura anormal.
PERIODO DE HISTODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana)
• Sobre las 18 semanasde vida fetal y duranteuna fase más avanzadade la campana, lascélulas del germendentario se organizan yse disponen de formaque determinan eltamaño y la forma de lacorona del diente.
PERIODO DE MORFODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana tardía)
• En este período, las cuatrocapas del órgano delesmalte ya se encuentrancompletamentediferenciadas y a la alturadel futuro cuello del diente,los epitelios dentalesexternos e internos seunen y forman el asacervical de la cual deriva laraíz dentaria.
PERIODO DE MORFODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana tardía)
• Las células del epitelio dentalinterno más cercanas al retículoestrellado (preameloblastos) sediferencian en ameloblastos océlulas secretoras de esmalte.
• A medida que los ameloblastoscomienzan su formación, lascélulas del ectomesénquima dela papila dental próximas alepitelio dental interno(preodontoblastos) sediferencian en odontoblastos,encargadas de la formación dela dentina.
• Simultáneamente la partecentral de la papila dental daráorigen a la pulpa.
PERIODO DE MORFODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana tardía)
• Durante esta fase , la lámina dentaldesaparece, excepto en la parte adyacenteal diente primario en desarrollo,convirtiéndolo en un órgano interno libre.Al mismo tiempo emite una proliferaciónhacia lingual para iniciar el desarrollo deldiente permanente. Esto sucede entre elquinto y décimo mes de vida intrauterina,comenzando por los incisivos centrales yfinalizando con los segundos premolares.Los primeros molares permanentes seinician a partir de extensiones distales de lalámina dental ya en el cuarto mesintrauterino y los segundos y tercerosmolares, empiezan a formarse después delnacimiento a la edad de 1 y 4 añosrespectivamente.
• Las anomalías que sufre el germen dentariodurante su diferenciación morfológicadarán como resultado dientes de forma y/otamaño anormales.
PERIODO DE MORFODIFERENCIACIÓN(Estadío de campana tardía)
• Finalizada la fase que daorigen y forma del diente, seinicia la fase de ‘’Aposición”,llamada de esta forma por elcrecimiento aposicional,aditivo y en forma de capas deuna matriz no vital segregadapor las células con carácterde matriz tisular(ameloblastos yodontoblastos).
• En este estadío se produce lacalcificación de los tejidosduros de las coronasdentarias, el esmalte y ladentina.
PERIODO DE APOSICIÓN(Estadío de corona)
• Una vez completada la uniónamelodentinaria, las célulasformadoras siguiendo un ritmodefinido, depositan la matriz deesmalte y dentina en sitiosespecíficos conocidos como“centros de crecimiento”,situados a lo largo de las unionesamelodentinarias ycementodentinarias.
• Toda perturbación sistémica olocal que lesione los ameloblastosdurante la fase de formación delesmalte, puede provocar unainterrupción de la aposición de lamatriz, dando como resultadouna hipoplasia del esmalte.
PERIODO DE APOSICIÓN(Estadío de corona)
CALCIFICACION D. TEMPORAL Los dientes deciduos comienzan su calcifIcaciónentre las 14 y 18 semanas de vida intrauterina. Incisivos centrales: 14 semanas Primeros molares:15 semanas y media Incisivos laterales : 16 semanas Caninos: 17 semanas Segundos molares: 18 semanasLos ápices de los dientes temporales se cierranentre el año y medio y los tres años. Es decir,aproximadamente un año después de su apariciónen boca.
Cronología de la calcificación de los dientes temporales
CALCIFICACION D. PERMANENTE• Los dientes permanentes inician su calcificación
en el momento del nacimiento, siendo losprimeros molares permanentes los primerosen iniciar su calcificación, para continuar a lospocos meses de vida con los incisivos centralessuperiores e inferiores y laterales inferiores ala vez que ambos caninos, seguidamente loharán los incisivos laterales superiores al añode vida, produciéndose la calcificación de losprimeros premolares a los dos años y de lossegundos premolares a los dos años y medio.
• Los segundos premolares junto con lossegundos y terceros molares sufren granmargen de variabilidad, especialmente de lossegundos premolares inferiores, que a veces noinician su calcificación hasta los cuatro o cincoaños de edad.
• En cuanto a su cierre apical, los dientespermanentes, completan su formación radicularaproximadamente tres años y medio despuésde su erupción.
Hipótesis eruptivas•Se han propuesto muchas teorías sobre los factores responsables de laerupción dentaria, así tenemos:1. El crecimiento radicular.2. La proliferación de la vaina epitelial radicular de Hertwig.3. La reabsorción de la cresta alveolar y el desarrollo de los tabiques
alveolares.4. Las fuerzas ejercidas por los tejidos vasculares alrededor y debajo de
la raíz.5. El crecimiento del hueso alveolar y fenómenos de aposición en el
fondo.6. El crecimiento de la dentina, la constricción pulpar y el crecimiento de
la membrana periodontal por la maduración del colágeno en elliamento.
7. Presiones por la acción muscular que envuelve a la dentadura.8. Inervación del folículo dentario.• Dado que todos estos procesos suceden en el mismo momento de la
erupción, es dificil saber cual de ellos es la causa de la erupcióndental.
• Por tanto, la erupción es el resultado de una interrelación entre todosestos factores, si bien el crecimiento de la raíz y de los procesosalveolares constituyen en gran parte, los factores esenciales en elproceso eruptivo.
Fases eruptivasMoyers (1981) distingue tres fases en la erupción:
1. Fase preeruptiva: corresponde a la etapa en la que completada lacalcificación de la corona, se inicia la formación de la raíz y tienelugar la migración intraalveolar hacia la superficie de la cavidad oral.
2. Fase eruptiva prefuncional: es la etapa en la que el diente estápresente ya en boca sin establecer contacto con el antagonista. Seinicia cuando el borde incisal rompe la encía y el diente se hacevisible en el interior de la cavidad oral.
3. Fase eruptiva funcional: el diente ya establece su oclusión con elantagonista. Es una fase de equilibrio dinámico en la que la coronabusca su acomodo oclusal sin tener una erupción activa que le hagacrecer verticalmente.
Erupción de la dentición temporal
Los dientes temporales comienzan a hacer su aparición en boca a los 6meses de edad.
Su secuencia eruptiva es la siguiente: incisivo central inferior, incisivocentral superior, incisivo lateral superior, incisivo lateral inferior, primermolar inferior, primer molar superior, canino inferior, canino superior,segundo molar inferior y segundo molar superior.
Erupción de la dentición permanenteSe va a dar mayor variabilidad como consecuencia de los factoreshormonales y de la diferencia de sexo. Pudiéndose admitir un adelantoproporcional de 3 a 7 meses en las mujeres.
El primer diente definitivo que erupciona es el primer molar permanente alos 6 años.
De los 6 años y medio a los 7, erupciona el incisivo central inferior.
A continuación, y por este orden, erupcionan los incisivos centralessuperiores, seguido de los laterales inferiores y superiores que lo hacensobre los 8 años.
En esta etapa del recambio nos encontramos en dentición mixtaprimera fase. Posteriormente tiene lugar el recambio en los sectoreslaterales, y desde este momento hasta su finalización constituye elperíodo de dentición mixta segunda fase.
Alcanzada esta situación, hay que hacer diferenciación entre la arcadasuperior y la inferior, puesto que la secuencia es diferente en ambas.
Erupción de la dentición permanenteEn la arcada inferior aparecerá en primer lugar el canino, seguido delprimer y segundo premolar.
En la arcada superior aparecerá en primer lugar el primer premolarseguido del segundo premolar, y luego el canino.
Los segundos molares cierran este perído de recambio saliendo a losdoce años aproximadamente.
