desatando residencias: envejecimiento activo desde la dependencia desfermant residències:...
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Desatando residencias: Envejecimiento activo desde la dependencia
Desfermant residències:Envelliment actiu
des dela dependència
Manuel Nevado
COORDINADORES PROYECTO ZERO SUJECIONES
Sujeción físicaIntencionada limitación de la libertad de movimientos de una persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad
Sujeción FarmacológicaCualquier fármaco que dirigido a reducir un SCPD limita colateralmente una o más AVD (Dr. Olazarán)
Definiciones
QUE SON SUJECIONES Y CUAL NO
Pijama fantasmaBarandillaCinturón pélvicoRecordar al residente “No te levantes” “Quieto”Chaleco de sujeción al troncoMesa en la sillaManoplas
ASPECTOS CLAVE
ASPECTOS CULTURALES
PAIS DINAMARCA FRANCIA ISLANDIA ITALIA JAPON ESPAÑA SUECIA EEUU
% 2 17 8 17 4 40 15 17
COMPARACION DEL USO DE SUJECIONES FÍSICAS EN 8 PAISES (Ljunggren, 1997).
Warum?Wahl des Landes
PREVALENCIA SUJECIONES EN RESIDENCIAS
¿POR QUÉ?
75%: Caída o Riesgo de Caída15%: Vagabundeo 15%: Familias 1%: Cuidados Médicos Instrumentales
Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicasfísicas::
Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo Deterioro funcional físicoDeterioro funcional físico Necesidad de cuidados médicos Necesidad de cuidados médicos
instrumentalesinstrumentales Uso de psicotrópicosUso de psicotrópicos Uso de barandillasUso de barandillas Ser mujerSer mujer Localización geográfica del centro de Localización geográfica del centro de
cuidadoscuidados PobrezaPobreza Desarraigo familiarDesarraigo familiar
Warum
No es médicamente ético No es médicamente ético buscar la seguridad total buscar la seguridad total
por los costes que conlleva por los costes que conlleva para el pacientepara el paciente
MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Ventajas = 0 Riesgos = Ventajas = 0 Riesgos = +20+20
+ Riesgos Médicos-Libertad-Dignidad______________________+ Siempre hay alternativas______________________= Tolerancia Cero
Maria Wolff 2011
100-200 CAÍDAS / 100 100-200 CAÍDAS / 100 RESIDENTESRESIDENTES
CON O SIN SUJECIÓNCON O SIN SUJECIÓN
Weintraub & Rubenstein 2005
10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS10-20 LESIONES / 100 CAÍDAS
2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS2-6 FRACTURAS / 100 CAÍDAS
1-2 FRACTURAS CADERA/100 1-2 FRACTURAS CADERA/100 CAÍDASCAÍDAS
1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS1-0,5% MUERTE/100 CAÍDAS
CON O SIN SUJECIÓNCON O SIN SUJECIÓNRubenstein 1988, 1994
LAS SUJECIONES NO LAS SUJECIONES NO EVITAN LAS CAÍDASEVITAN LAS CAÍDAS
Conclusión:Conclusión:
Kron et al. Am J Epidemiol 2003
Riesgo de caídas en 12 mesesen ancianos en instituciónOR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3)
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
Sin restriccion Con restriccion
25,2
18,2
44,9
5,9
12,8
6,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Neurolep. Antidepr. Benzodiac. Otros ICE Memant.
Fármacos demencia/conducta (N=4.385, 40 R)%
Estudio Fundación Maria Wolff Sanitas Residencial
Posibles mecanismos de mortalidadde neurolépticos
• Muerte súbita, prolongación QT• Neumonía aspirativa• Tromboembolismo venoso• Accidente cerebrovascular• Caídas
Schneeweiss et al (2007) CAMJ 176:627-32. Gill et al (2007) Ann Int Med 146:775-86.
Recapitulación/Conclusiones (y II)
• Los neurolépticos (preferiblemente atípicos) pueden utilizarse para los trastornos psicóticos moderados-graves, o agresividad grave, intentando la retirada gradual cada 2-3 meses
FAMILIA
FAMILIAS
DES-INFORMACIÓN
MIEDOS
TRABAJAR CON ELLAS
COMODIDAD
DISTINTAS MOTIVACIONES FAMILIARES
Efectos físicosEfectos físicos: :
Úlceras por Presión.Úlceras por Presión.
Infecciones.Infecciones.
Incontinencias (urinaria y fecal).Incontinencias (urinaria y fecal).
Disminución del apetito. DesnutriciónDisminución del apetito. Desnutrición
Estreñimiento.Estreñimiento.
Pérdida del tono muscular - Atrofia Pérdida del tono muscular - Atrofia y y debilidad.debilidad.
OsteoporosisOsteoporosis
Efectos Psicológicos:
Miedo / Pánico.
Vergüenza
Ira. Agresividad.
Depresión.
Aislamiento Social.
Retiro/ Apatía
Problemas de ConductaMás caídas y fracturas
Efectos:Efectos:
EFECTOS DE LAS SUJECIONES
Contras Caídas Úlceras por presión Disminución del apetito - desnutrición Osteoporosis y osteomalacia. (Riesgo de Fractura) Atrofia muscular (Riesgo de Caídas) Retracciones articulares y musculares. (Riesgo de Caídas
y DOLOR) Incontinencia fecal y urinaria Alteración de la ventilación pulmonar: menor eficacia
para expulsar secreciones riesgo de infecciones respiratorias (atelectasias)
Hipoxia, al alterarse la relación ventilación/ perfusión Pérdida de volumen sanguíneo Decondicionamiento cardio- respiratorio Disminución gasto cardiaco Intolerancia a la actividad Posibilidad de aparición de trombosis venosa profunda Hipotensión postural Retención urinaria Infecciones del tracto urinario Deshidratación, aumento riesgo de litiasis urinaria. Deprivación sensorial / atrofia corteza motora Muerte por estrangulamiento y muerte súbita Ira Vergüenza Depresión Pérdida de las ganas de vivir
Pros Caídas
PERSONAL
PERSONAL
PLANTILLA
NO HACE FALTA MÁS PERSONAL PARA DESATAR UN CENTRO
ORGANIZACIÓN
HACE FALTA REESTRUCTURAR FUNCIONES Y NUEVAS FORMAS DE ANALIZAR LA REALIDAD
AYUDAS TÉCNICAS
DISEÑO
REORDENAR ESPACIOS
EVITANDO ZONAS DE PELIGRO
MODIFICANDO AMBIENTES
CREANDO ESPACIOS DE DEAMBULACÓN
AYUDAS ESPECIALES
SUELO ANTIDESLIZANTE
CAMAS BAJAS
SENSORES
TELAS ANTIDESLIZANTES
BARANDILLABARANDILLASS
Zona 1. Entre los barrotes de la protección lateral. La distancia entre ellos debe ser lo suficientemente pequeña como para que el paciente introduzca su cabeza (<120mm).
Zona 2. Entre la parte inferior de la barra lateral y la superior del colchón. Se recomienda que este espacio sea <120mm.
Zona 3. Entre la barra y el lateral del colchón. Las dimensiones de este espacio deben de ser <120mm
Zona 4. Bajo la barra, donde acaba la misma. Se recomienda que el espacio sea <60mm.
Figura 1. Asfixia postural o posicional por suspensión.
CENTROS LIBRES DE SUJECIONES EN ESPAÑA
• Sanitas Residencial: El Mirador, Santander, Vigo, Iradier, Puerta Hierro, Bonaire, Las Rozas, Txindoki, Loramendi, Miramón…
• 3 residencias acreditadas (CEOMA)
• 3 residencias en ciernes (Levante)
Acreditan: