desenvolvimento e avaliação tecnológica de um sistema de prontuário eletrônico do paciente,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/1.jpg)
Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente,
Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de Software
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASFACULDADE DE ENGENHARIA ELÉTRICA E DE COMPUTAÇÃODEPARTAMENTO DE ENGENHARIA BIOMÉDICA
Dissertação de MestradoAutor: Claudio Giulliano Alves da CostaOrientador: Prof.Dr.Renato Marcos Endrizzi SabbatiniCo-Orientador: Prof.Dr.Antônio Augusto Fasolo Quevedo
Banca Examinadora: Profa.Dra.Vera Button (DEB/FEEC/UNICAMP)Prof.Dr.Sérgio Mühlen (DEB/FEEC/UNICAMP)Prof.Dr.Renato Sabbatini (FCM/UNICAMP)Prof.Dr.Lincoln de Assis Moura Jr. (EP/USP)
![Page 2: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/2.jpg)
ResumoO Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) é atualmente um dos principais
temas de pesquisa e desenvolvimento no âmbito da Informática Médica. Nesse panorama de intensa produção de sistemas de PEP e com o advento da Internet, surgiu a idéia desta dissertação, na qual: 1) o assunto relacionado a PEP, Internet e Engenharia de Software foi revisado; 2) avaliou-se o desenvolvimento de PEPs, sob o ponto de vista da Engenharia de Software, através de um levantamento de campo; e 3) desenvolveu-se um PEP baseado na Web, batizado de PEPWeb. Além de outros resultados, a pesquisa demonstrou que no desenvolvimento de 28,6 % dos PEPs não foi utilizada nenhuma metodologia de Engenharia de Software e que somente 14,3 % desses são coordenados por especialistas em Informática Médica; além disso, ficou clara a tendência Internet: 65,7 % apresentam interface Web. Na construção do PEPWeb foi possível se constatar as dificuldades no desenvolvimento e na implementação dos conceitos de um PEP. O sistema está disponível para testes na URL: www.nib.unicamp.br/pepweb, servindo como meio para a realização de novos trabalhos e também para que se possa usufruir dos seus recursos e, assim, experimentar os novos conceitos e tecnologias do PEP.
![Page 3: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/3.jpg)
Dedicatória
"A todos aqueles que acreditam em novos desafios e sabem que é
possível realizá-los."
![Page 4: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/4.jpg)
AgradecimentosAo meu filho Bernardo, por tudo o que ele representa em minha vida.
À minha esposa Andréa, pelos momentos de felicidades e por sua ajuda na revisão deste trabalho.
À minha mãe Margarida, pela educação que me fez crescer.
Ao meu irmão Netinho, por me apoiar em todas as minhas decisões.
Ao meu pai Zé Neto (in memorian), pelo exemplo de capacidade profissional.
Ao meu orientador Prof. Renato Sabbatini, pela oportunidade e por acreditar no meu potencial.
À FAPESP, pelo apoio financeiro fundamental a conclusão desta dissertação.
Ao meu amigo Rodrigo Quaresma, pelas suas dicas preciosas.
Ao meus amigos de Campinas, que me permitiram momentos de descontração.
Ao pessoal do NIB, que me ajudou no que pôde.
Aos professores do DEB, pela oportunidade.
![Page 5: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/5.jpg)
Roteiro
Apresentação
Capítulos de Revisão e Conceituações :
Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP)A Internet e a SaúdeProntuário Eletrônico do Paciente na WWWO Paciente e a InternetEngenharia de SoftwareTecnologias de Desenvolvimento para a Web
Justificativa e Objetivos
Materiais e Métodos e Resultados e Discussão
Pesquisa para Avaliação de PEPsSistema PEPWeb
Discussão Final e Conclusões
![Page 6: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/6.jpg)
PEPDissertação
deMestrado
Revisão da Literatura Pesquisa On-line
Sistema de PEP na Web
Divulgação Publicação
Apoio
Apresentação
Site : http://home.nib.unicamp.br/~claudiog/projeto
![Page 7: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/7.jpg)
Revisão da Literatura e
Conceituações
![Page 8: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/8.jpg)
Prontuário Médico
um conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao registro dos cuidados médicos e paramédicos prestados ao paciente pelo hospital.
um conjunto de informações coletadas pelos médicos e outros profissionais de saúde que cuidaram de um paciente;
um registro de saúde do indivíduo, contendo toda a informação referente à sua saúde, desde o nascimento até a morte;
um acompanhamento do bem-estar do indivíduo: assistência, fatores de risco, exercícios e perfil psicológico.
![Page 9: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/9.jpg)
Finalidades de um Prontuário
suporte à assistência ao paciente: como fonte para avaliação e tomada de decisão e como fonte de informação a ser compartilhada entre os profissionais de saúde;
um documento legal dos atos médicos;
suporte à pesquisa: pesquisa clínica, estudos epidemiológicos, avaliação da qualidade do atendimento e ensaios clínicos;
apoio ao ensino para os profissionais de saúde;
gerenciamento e serviços: faturamento, autorização de procedimentos, administração, custos, etc.
![Page 10: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/10.jpg)
Prontuário em Papel
Desvantagens :
o prontuário pode estar somente num único lugar ao mesmo tempo
ilegibilidade ambigüidade perda freqüente da informação multiplicidade de pastas dificuldade de pesquisa
coletiva falta de padronização dificuldade de acesso fragilidade do papel
Vantagens :
facilidade para serem transportados
maior liberdade na forma de escrever
facilidade no manuseio
não requer treinamento especial
nunca fica "fora do ar" (como os computadores)
![Page 11: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/11.jpg)
Desvantagens do Prontuário em Papel
Desvantagens do prontuário em papel (até duas respostas para cada entrevistado)
42
30
24
17
15
14
7
7
6
5
4
2
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
PERDA DE INFORMAÇÕES
ILEGIBILIDADE
DEMORA NO PREENCHIMENTO
VOLUME FÍSICO
DESORGANIZAÇÃO
DIFÍCIL ACESSO ÀS INFORMAÇÕES
DOENÇAS OCUPACIONAIS
OUTROS
REDUNDÂNCIA DOS DADOS
BUROCRACIA
FRAGILIDADE DO PAPEL
PREENCHIMENTO INCORRETO
![Page 12: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/12.jpg)
Definição do PEPInstitute of Medicine
"O registro computadorizado de paciente é 'um registro eletrônico de paciente que reside em um sistema especificamente projetado para dar apoio aos usuários através da disponibilidade de dados completos e corretos, lembretes e alertas aos médicos, sistemas de apoio à decisão, links para bases de conhecimento médico, e outros auxílios'."
Computer-based Patient Record Institute"Um registro computadorizado de paciente é uma informação mantida
eletronicamente sobre o status e cuidados de saúde de um indivíduo durante toda a sua vida."
Murphy, Hanken e Waters, 1999"Um registro eletrônico de saúde é qualquer informação relacionada
com o passado, presente ou futuro da saúde física e mental, ou condição de um indivíduo, que reside num sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, ligar e manipular dados multimídia com o propósito primário de um serviço de saúde."
![Page 13: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/13.jpg)
Alguns Requisitos de um PEPConteúdo do Registro
Formatos e sistemas de codificação padronizados
Dicionário comum de dados
Formato do RegistroLista de Problemas na página inicialIntegrado entre as especialidades e
pontos de atendimento
Desempenho do SistemaAcesso 24 h por diaFácil entrada de dados
IntegraçãoIntegrado com outros sistemas de
informação Link para os prontuários dos
familiares
InteligênciaSuporte à decisãoSistemas de alertas personalizáveis
RelatóriosFormatos e interface facilmente
personalizáveisGráficos
Controle e AcessoFácil acesso para pacientesMecanismos para preservar a
confidencialidade
Treinamento e implementaçãoTreinamento simples para os
usuários do sistemaPossibilidade de implantação
gradual
![Page 14: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/14.jpg)
Níveis de um PEP
![Page 15: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/15.jpg)
Vantagens do PEP (I)
Acesso remoto e simultâneo
Legibilidade
Segurança dos dados
Confidencialidade dos dados do paciente
Flexibilidade do layout dos dados
Integração com outros sistemas de informação
Captura automática de dados
Processamento contínuo dos dados
Assistência à pesquisa
Diversas modalidades de saída de dados
Construção de diversos tipos de relatórios
Os dados estão sempre atualizados
![Page 16: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/16.jpg)
Vantagens do PEP (II)
Vantagens do Prontuário Eletrônico(até duas respostas para cada entrevistado)
39
34
21
14
9
8
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Agilidade noatendimento
Fácil acesso àsinformações
Outras
Facilidade parapesquisas coletivas
Segurança
Legibilidade
![Page 17: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/17.jpg)
Vantagens do PEP (III)
Para que um sistema de PEP atinja todas essas vantagens é necessário os seguintes fatores : Escopo das informações: todas as informações sobre os pacientes
devem estar armazenadas. Não se deve, portanto, restringir o registro dos dados aos pacientes internados.
Tempo de Armazenamento: os dados devem ser armazenados continuamente, estando as informações dos últimos anos disponíveis e não somente da última visita.
Representação dos dados: dados não estruturados (texto-livre) dificultam ou inviabilizam uma eficaz recuperação das informações. Dessa forma, os dados devem ser armazenados de forma estruturada e codificados num vocabulário comum (padronização), permitindo assim a ação de sistemas de apoio à decisão e à pesquisa.
Terminais de acesso: deve haver número suficiente de terminais para acesso ao sistema, distribuídos em todos os locais de atendimento da instituição.
![Page 18: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/18.jpg)
Desvantagens do PEP (I)
necessidade de grande investimentos em hardware, software e treinamento;
os usuários podem não se acostumar com o uso dos procedimentos informatizados;
demora para se ver os reais resultados da implantação do PEP;
sujeito a falhas, tanto em hardware como em software, que podem deixar o sistema inoperante por horas ou dias, tornando as informações indisponíveis e;
dificuldades para a completa coleta de dados.
![Page 19: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/19.jpg)
Desvantagens do PEP (II)
Desvantagens do PEP
26
21
14
9
5
4
3
0 5 10 15 20 25 30
Necessidade decapacitação
Sistema Off-Line
Custo
Outras
Desumanização
Vírus
Sigilo
![Page 20: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/20.jpg)
Registro Médico Orientado ao Problema
![Page 21: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/21.jpg)
Padronização
Identificação: para pacientes (Social Security Number - nos Estados Unidos, Cartão Nacional de Saúde, etc.), médicos (Número no Conselho Regional de Medicina - CRM), etc.
Comunicação: padrão para mensagens entre sistemas (HL7, X12, EDIFACT, XML, etc.)
Conteúdo e Estrutura: Padronização do Registro Clínico do DATASUS, ABRAMGE, etc.
Representação de dados clínicos (Códigos): CID, SNOMED, LOINC, AMB, etc.
Confidencialidade, Segurança e Autenticidade
Indicadores de Qualidade, Conjunto de Dados e Diretrizes.
![Page 22: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/22.jpg)
Por quê Padronizar ?diversidade de fontes e termos (existem mais de 150.000 conceitos médicos);
os sistemas estão em diferentes plataformas de software e hardware, necessitando de uma linguagem comum (padrão) para que esses possam intercambiar informações;
para facilitar a busca e a comunicação de informações;
devido a pontos importantes para a área da saúde como estatística, epidemiologia, prestação de contas (faturamento), indexação de documentos e pesquisa clínica.
Para o uso de sistemas de apoio à decisão e sistemas de alerta.
![Page 23: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/23.jpg)
Riscos e Barreiras
Falta de entendimento das capacidades e benefícios do PEP
Falta de Padronização
Interface com o usuário inadequada
Problemas com a Segurança e Confidencialidade
Falta de infraestrutura
Aceitação do Usuário pode não ser a ideal
Aspectos legais não definidos
Dificuldade para se definir o conteúdo do PEP
Mudança de comportamento
Alto Custo
![Page 24: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/24.jpg)
Superando os Desafios (I)1) identificar e entender os requisitos para o projeto do PEP;
2) desenvolver e implementar padrões;
3) envolver os usuários no processo de desenvolvimento;
4) pesquisar sobre PEP e seu desenvolvimento;
5) demonstrar a eficiência, custos e benefícios dos sistemas de PEP;
6) reduzir as limitações legais para o uso do PEP bem como elaborar leis que protejam a privacidade dos pacientes;
7) preparar a infraestrutura necessária antes de implantar o PEP;
8) coordenar os recursos e suporte para o desenvolvimento do PEP e sua difusão;
![Page 25: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/25.jpg)
Superando os Desafios (II)
9) educar e treinar desenvolvedores e usuários;
10) procurar soluções para uma interface mais adequada;
11) procurar alternativas para a redução de custos (tecnologias abertas, projetos colaborativos, etc.);
12) avaliar o processo de implantação do sistema e acompanhar a aceitação do usuário;
13) desmistificar as questões de segurança e confidencialidade que envolvem os sistemas de PEP;
14) conseguir o apoio incondicional da diretoria do hospital;
15) comprovar que o PEP aumenta a qualidade da assistência à saúde.
![Page 26: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/26.jpg)
Superando os Desafios (III)
Segundo Reed Gardner do LDS Hospital em Salt Lake City nos
Estados Unidos, o sucesso na implementação de um PEP
depende em 80% das pessoas e somente em 20% da
tecnologia.
![Page 27: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/27.jpg)
Novas Tecnologias para o PEP
Objetos Distribuídos (CORBA)
eXtensible Markup Language (XML)
Reconhecimento de Voz
![Page 28: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/28.jpg)
Conclusões sobre PEP (I)
Peter Waegemann do Medical Record Institute definiu três novos paradigmas para o PEP :
É um conceito, não um sistema, e consiste de vários componentes.
Deve focar a empresa, seja um consultório, clínica, hospital, plano de saúde ou qualquer tipo de instituição, mais do que ao paciente. O foco anterior no paciente requeria interoperabilidade entre clínicas e hospitais ao redor do país e algumas vezes ao redor do mundo. Entretanto, atualmente a interoperabilidade deve ser, antes de qualquer coisa, limitada à empresa de saúde.
É implementado em etapas, com componentes selecionados de acordo com justificativas claras de Retorno sobre o Investimento (ROI).
![Page 29: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusões sobre PEP (II)
Segundo Beatriz Leão :
deve-se entender que o PEP não é um produto e sim um
processo;
que ele não é um somente a digitalização do prontuário em
papel;
não deve ser considerado PEP aquele sistema que não
considerar os requisitos de auditabilidade, segurança e
padronização;
a busca pelo PEP é uma grande jornada, que necessita de
trabalho conjunto e adoção de padrões abertos.
![Page 30: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/30.jpg)
A Internet e a Saúde
A Saúde tem um mercado altamente distribuído.
Necessidade de compartilhar informações.
A prática médica diária necessita, invariavelmente, de
informação para funcionar.
Isso torna a saúde uma indústria altamente dependente
de informação.
A Internet tem grande potencial para aprimorar a
informação na saúde.
![Page 31: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/31.jpg)
Necessidades de Informação e Comunicação da Indústria da Saúde
Necessidades de Informação : Pacientes querem ser capazes de atuar mais ativamente no controle de
sua saúde (Patient Empowerment). Os médicos necessitam de informações para se manterem atualizados e
melhorar gerenciar de seus "negócios". Planos de Saúde precisam de informações para gerenciar os custos e a
qualidade do atendimento.
Necessidades de Comunicação : Os pacientes querem se comunicar melhor com seus médicos. Os médicos precisam se comunicar com outros médicos, com
laboratórios, farmácias e planos de saúde, para troca de informações sobre os pacientes, reembolso, etc.
Os planos de saúde precisam se comunicar com os seus prestadores para reembolso e gerenciamento.
Prestadores, distribuidores e indústrias precisam se comunicar para controlar o fluxo de compra/venda.
![Page 32: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/32.jpg)
e-Health
Eysenbach define e-health como :
"um campo emergente na interseção da informática médica,
saúde pública e negócios, relativo a serviços de saúde e
informações transmitidas através da Internet e tecnologias
relacionadas. Em linhas gerais, o termo caracteriza não
somente um desenvolvimento técnico, mas também um
estado de espírito, uma maneira de pensar, uma atitude, e
um comprometimento para um pensamento global, para
melhorar a saúde mundialmente pelo uso da informação e
tecnologias de comunicação".
![Page 33: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/33.jpg)
Benefícios da e-Healthmelhora o conhecimento dos pacientes e torna a equipe de saúde mais eficiente;
melhora a administração dos processos entre operadoras de plano de saúde e prestadores de serviço, permitindo o intercâmbio eletrônico de dados (Electronic Data Interchange, EDI) e processamento eletrônico do faturamento;
facilita o relacionamento entre pacientes, médicos e prestadores de serviço;
melhora o acesso às informações vitais do paciente no local de atendimento (point of care, como a beira-de-leito, por exemplo), com redução de custos e melhora da qualidade da assistência;
transforma a organização, construindo uma boa imagem no mercado, melhorando também a produtividade dos funcionários;
facilita a pesquisa farmacêutica e ensaios clínicos, promovendo um contato mais direto com os consumidores.
![Page 34: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/34.jpg)
Os cinco C's do e-healthContent: Web sites com conteúdo em medicina e saúde, alguns voltados para profissionais outros para pacientes. Artigos, notícias, dicionários, etc.
Commerce: Comércio eletrônico de produtos do mercado de saúde, podem ser B2C (Business-to-Consumer, venda direto ao consumidor) ou B2B (business-to-business, negócios entre empresas).
Computer Applications: São os Application Service Providers (ASPs) ou Servidores de Aplicativos, voltados a área da saúde: gerenciamento hospitalar, PEP, etc.
Connectivity: Serviços dedicados a promover e facilitar o intercâmbio de informações entre os diversos protagonistas do segmento saúde. Ex.: transferência de faturamento, autorização eletrônica, etc.
Care: Tipos de serviço baseados na Web que permitem novas formas de atenção ao paciente, tais como: monitoramento remoto e telemedicina.
![Page 35: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/35.jpg)
Fatores para a aplicação da Internet
Facilidade para a integração com os sistemas legados
O aumento do consumismo
Características próprias da Tecnologia Web
![Page 36: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/36.jpg)
O Médico e a Internet (I)
Há um certo desinteresse da classe médica pela Internet. Isso se deve a alguns fatores :
a natural fragmentação da prática médica (médicos são dispersos em pequenos grupos independentes que dificultam a rápida distribuição de novas soluções);
os médicos são relutantes em adotar novas tecnologias; a histórica falta de investimento em Tecnologia da
Informação (TI) por parte da indústria de saúde.
Também, segundo Sabbatini, os médicos parecem ter medo de aderir à Internet devido a um fator importante: "o receio de ficar excessivamente dependente dela".
![Page 37: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/37.jpg)
O Médico e a Internet (II)
Pesquisa realizada pela Harris Interactive :
Entrevistou 834 médicos entre 3 de janeiro e 7 de fevereiro de 2001
93% dos médicos usam a Internet regularmente
56% à partir de seus consultórios
Apenas 13% comunicam-se com seus pacientes por e-mail
14% enviam e-mails com dados clínicos
39% disseram que usariam esse recurso se a segurança e privacidade fossem garantidas
42% tem website
![Page 38: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/38.jpg)
Abordagem da Internet por uma empresa de saúde
desenvolvimento de uma estratégia de e-health;
estabelecimento de uma presença na Web que transmita a mensagem "certa";
planejamento do desenvolvimento de um website com recursos avançados;
desenvolvimento de uma estratégia de conteúdo para a comunidade (pacientes, médicos, etc.);
estabelecimento de uma estratégia específica para os médicos;
implementação de uma estratégia de conectividade proativa;
o desenvolvimento de um forte relacionamento com os parceiros.
![Page 39: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/39.jpg)
O futuro da Internet na Saúde
Barreiras a serem vencidas :
segurança; qualidade duvidosa das
informações em saúde em determinados sites;
cultura médica conservadora e resistente a novas tecnologias;
demora para adequação dos sistemas legados à novas tecnologias Web;
falta de recursos para o desenvolvimento na Web;
excesso de padrões.
Aplicações Dominantes :
Prontuário Eletrônico do Paciente na Web
Aplicações Wireless (PDAs, etc.)
Convergência Digital Serviços de informação em
saúde para pacientes Grupos de apoio on-line para
pacientes Serviços de educação médica
continuada Comunicação via e-mail entre
médicos e pacientes Serviços de transação e
infraestrutura de comunicação
![Page 40: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/40.jpg)
Vantagens do PEP na Web
multimídia (gráficos, imagens, vídeo e som); flexibilidade para integração com outros sistemas e sistemas
legados; hipertexto: links para guidelines, jornais e fontes de conhecimento
médico; uso de browsers (baixo custo); mecanismos de visualização e navegação usualmente mais
adaptáveis e mais fáceis de usar; acessibilidade de vários locais, 24h por dia, 7 dias por semana; menor custo de desenvolvimento, comparado a tecnologias como
cliente/servidor ou mainframe; suporte à multiplataforma; facilidade de integração de dados dinâmicos com documentos
estáticos; manutenção centralizada, distribuição imediata; redução do Custo Total da Propriedade (Total Cost of Ownership,
TCO);
![Page 41: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/41.jpg)
Vantagens dos Servidores de Aplicativos*• Maior velocidade de implementação
• Maior liberdade operacional
• Melhor desempenho
• Flexibilidade financeira
• Redução de riscos
• Pode-se trabalhar em qualquer lugar e hora.
• Acesso de múltiplos usuários sem necessidade de pesadas redes privadas.
• Não há preocupações com atualizações pois os aplicativos estão centralizados num único servidor.
• Os dados estão mais seguros, pois contam com uma forte estrutura de hardware e gerenciamento.
* Application Service Provider - ASP
![Page 42: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/42.jpg)
Segurança e Confidencialidade (I)
Principal problema na implementação de PEPs, principalmente, quando na Web.
Diversos métodos de segurança : SSL (Secure Sockets Layer), PKI (Public Key Infrastructure)...
O Controle de Acesso é complexo.
Falta de legislação que definam responsabilidades e penalidades.
Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).
Em 2011, 4% da receita das empresas serão gastos com a segurança dos dados.
![Page 43: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/43.jpg)
Para Sabbatini :
• os problemas relacionados a segurança e
confidencialidade hoje enfrentados somente poderão
ser resolvidos pela própria tecnologia;
• com a evolução, novas formas de controle de acesso
serão disponibilizadas, dando a possibilidade aos
usuários (tanto médicos como pacientes) de
definirem como e quem poderá visualizar ou
modificar as informações armazenadas.
Segurança e Confidencialidade (II)
![Page 44: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/44.jpg)
Recomendações para Segurança e Confidencialidade
Práticas e Procedimentos Técnicos :
Autenticação Individual de Usuários
Controle de Acesso Trilhas de Auditoria Segurança Física e
Restabelecimento em caso de Desastre
Proteção ao acesso remoto Proteção a comunicação
eletrônica externa Disciplina de Software Avaliação do Sistema
Práticas Organizacionais:
Políticas de Segurança e Confidencialidade
Comitês de Segurança e Confidencialidade
Empresas especializadas em Segurança da Informação
Programas de Educação e Treinamento
Sanções Acesso do Paciente ao log
![Page 45: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/45.jpg)
Alguns Projetos de PEP na Web
W3EMRS - Beth Israel Hospital, Massachusetts General Hospital e Children's Hospital.
CareWeb - Beth Israel e Deaconess Hospital.
PCASSO - "Patient Centered Access to Secure Systems Online" - Science Applications International Corporation (SAIC) e a University of California em San Diego.
WebCIS - Department of Medical Informatics da Columbia University.
Incor - é o melhor exemplo brasileiro na área.
![Page 46: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/46.jpg)
O Paciente e a Internet
Mudança de comportamento do paciente, com uma maior participação deste no gerenciamento de sua própria saúde.
A Internet foi o grande impulsionador desta mudança.
Alteração da relação médico-paciente.
Patient Empowerment - "aumento da habilidade dos pacientes para ativamente entender, participar e influenciar seu estado de saúde”.
Toda essa mudança fez com que surgisse um grande número de serviços de Internet voltados ao paciente (acesso a artigos, sistemas de apoio à decisão...).
![Page 47: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/47.jpg)
Os Direitos do Paciente
De acordo com o artigo 70 do Código de Ética Médico, é vedado ao médico "Negar ao paciente acesso a seu prontuário médico, ficha clínica ou similar, bem como deixar de dar explicações necessárias à sua compreensão, salvo quando ocasionar riscos para o paciente ou para terceiros."
Para o Medical Record Institute os pacientes têm direito a: privacidade acessar suas informações de saúde registrar informações no seu prontuário permanecer anônimo uma nova vida "médica"
![Page 48: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/48.jpg)
Relação Médico-Paciente
A Internet afetou a forma como o médico se relaciona com o paciente.
Uma pesquisa realizada por Sittig, King e Hazlehurst (2001) revelou que :
apenas 6% dos pacientes já tinham enviado um e-mail para o seu médico;
a metade dos entrevistados disseram que gostariam de enviar e-mails para os seus médicos, se soubessem o seu endereço de e-mail.
Alguns estudos demonstram que a Internet pode melhorar a relação médico-paciente por aumentar a satisfação e melhorar os resultados clínicos.
![Page 49: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/49.jpg)
Prontuário Pessoal Eletrônico (PPE)
Variante do PEP, no qual as informações são gerenciadas pelo próprio paciente.
Termos em Inglês : Computer-based personal health record ou personal medical record. O conceito de Personal Health Record é similar ao de Citizen-based Medical Record, Population-based Medical Record e ao Consumer Health Record.
Com a Internet, o PPE pode ser mais facilmente utilizado e passou a ser oferecido na forma de serviço, despertando o interesse de diversas empresas em todo mundo.
![Page 50: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/50.jpg)
Usuários do PPEPais, que registram e mantém informações sobre a saúde de sua família;
Viajantes, que usufruem da possibilidade de acesso mundial à sua informação médica;
Idosos, para o registro de suas medicações e visitas médicas, ajudando-os no monitoramento de suas doenças;
Empresas de emergência pessoal;
Médicos, para registro dos prontuários de seus pacientes num único local, podendo atualizá-los independentemente do local de consulta;
Qualquer indivíduo que deseje manter disponível seus dados de saúde para o caso de emergência ou para permitir um melhor acompanhamento e tratamento de sua doença.
![Page 51: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/51.jpg)
Vantagens do PPE
toda a informação médica está concentrada num único local;
informações importantes e fundamentais estarão sempre disponíveis no caso de emergências;
acesso 24 h por dia, 7 dias por semana, em qualquer parte do mundo.
O uso de PPE na Internet resolve situações como: 1) todos os dias, médicos em todo mundo são forçados a tratar de doentes sem conhecer nada sobre a história de saúde deste indivíduo, conduzindo, em alguns casos, um tratamento inadequado ou até prejudicial; e 2) A maioria da população tem diversos prontuários em vários locais, com conteúdos diferentes, dificultando o diagnóstico.
![Page 52: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/52.jpg)
Engenharia de Software
Bauer (1972) define a Engenharia de Software como: "O estabelecimento e uso de sólidos princípios de
engenharia para que se possa obter um software economicamente viável, que seja confiável e que
funcione eficientemente em máquinas reais".
Por quê Usar Engenharia de Software ?
o software é um item de alto custo e em progressivo aumento.
os softwares têm um importante papel no bem-estar da sociedade.
![Page 53: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/53.jpg)
Paradigmas da Engenharia de Software
ciclo de vida clássico (waterfall)
modelo incremental
evolucionário
concorrente
prototipação
modelo espiral
Metodologias como a RUP e a Vincit
![Page 54: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/54.jpg)
Combinando Paradigmas
![Page 55: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/55.jpg)
Orientação a Objetos
Rumbaugh define orientação a objetos como:
"uma nova maneira de pensar os problemas utilizando modelos organizados a partir de conceitos do mundo real. O componente
fundamental é o objeto que combina estrutura e comportamento em uma única entidade".
Vantagens da OO : reutilizaçãoconfiabilidademodelo de sistema mais realísticofacilidade de interoperabilidade e de manutençãoaumento da qualidademaior produtividadeunificação do paradigma (da análise a implementação)
![Page 56: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/56.jpg)
UML - Unified Modeling Language (I)
Diagrama de Classes
Classe Nome da Classe
Nome da Classe
AtributoAtributo: tipo de dadoAtributo: tipo de dados=valor inicial...
OperaçãoOperação (params) : tipo de result...
![Page 57: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/57.jpg)
UML - Unified Modeling Language (II)
Diagrama de Caso de Uso
Mostra os casos de uso do sistema e a sua interação com os atores
Ator, caso de uso e associação
ComunicaçãoNome da associação
Nome do Ator Nome do Caso de Uso
![Page 58: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/58.jpg)
UML - Unified Modeling Language (III)
Diagrama de Seqüência
Mostra os objetos no sistema e como eles interajem
Nome do Ator : classe do ator
Objeto 1 : nome da classe
Objeto 2 Objeto 3: nome da
classe
1. Evento
2. Operação3. Operação
(lista de param)
5. Operação (lista de param)
4. Operação (lista de param)
Texto script
Mais texto script
![Page 59: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/59.jpg)
Metodologia Vincit
![Page 60: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/60.jpg)
Recomendações para o Desenvolvedor (I)
particionamento do desenvolvimento em estágios, escolhendo o modelo de ciclo de vida (paradigma) mais adequado às necessidades;
utilização de técnicas apropriadas e modernas para a análise e projeto, tais como a Orientação a Objetos;
seleção da linguagem/ferramenta de programação adequada, considerando a experiência da equipe e pontos como curva de aprendizado e novas tecnologias;
desenvolvimento de um plano de testes, refinado durante a construção do sistema;
"Não reinvente a roda". A procura por componentes de software que já possuem o comportamento desejado deve ser encorajado;
utilização de ambientes de desenvolvimento integrados (RAD, CASE, etc.);
![Page 61: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/61.jpg)
Recomendações para o Desenvolvedor (II)
uso da equipe de forma eficiente, distribuindo as atividades e percebendo as habilidades de cada um;
larga utilização de padrões, tanto para o desenvolvimento como para o conteúdo dos dados e sua representação;
consideração da fase de manutenção do sistema, desenvolvendo-o de forma a facilitar a sua manutenção no futuro;
simplicidade. O produto e a documentação deve ser de fácil entendimento;
envolvimento do usuário no desenvolvimento do sistema;
equipe para garantir a qualidade do software;
necessidade por especialista da área para colaborar ou coordenar o desenvolvimento.
![Page 62: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/62.jpg)
Tecnologias de Desenvolvimento para Web
O desenvolvimento de soluções para a Internet utiliza
várias tecnologias que interagem entre si para fazer a
aplicação funcionar.
Tecnologias Envolvidas :
protocolos de rede
server-side applications (CGI, ASP, ISAPI, Servlets...)
bancos de dados
programação de interfaces gráficas para os usuários (HTML,
CSS, Applet Java, JavaScript...).
Objetos Distribuídos (CORBA, DCOM e Enterprise Java Beans)
![Page 63: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/63.jpg)
O que é Aplicação Web ?
1. O usuário define a consulta usando a
interface de consulta
2. A interface de consulta envia os dados da consulta
para o software-servidor
6. Os resultados da consulta são mostrados
ao usuário
5. O software-servidor retorna os resultados
da consulta
4. O banco de dados retorna os resultados
da consulta
UsuárioInterface com
o cliente (Web browser)
Processono
Servidor
Bancode
Dados
3. O software-servidor responde
a consulta usando como fonte um banco de dados
![Page 64: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/64.jpg)
O que usar ?
No momento de decidir quais as tecnologias serão
utilizadas no desenvolvimento de um aplicativo Web,
parâmetros como custo, habilidade da equipe e curva de
aprendizado, necessidades de escalabiliade, performance,
multiplataforma e segurança, além de adesão a padrões e
tecnologias abertas devem ser considerados.
Para o desenvolvimento de PEPs, a literatura tem
mostrado um uso crescente das tecnologias Java, XML e
CORBA, talvez pela complexidade e necessidade de
desempenho deste tipo de sistema
![Page 65: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/65.jpg)
Justificativa
Intensa produção de PEPs, tanto no meio acadêmico
como na iniciativa privada
Nova geração de sistemas com o advento da Internet
Negligenciamento da Engenharia de Software
Novos conceitos de PEP
Pouca produção científica sobre o assunto no Brasil
![Page 66: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/66.jpg)
Objetivos
"Avaliar as metodologias de desenvolvimento de sistemas
de Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) bem como
implementar os seus conceitos num sistema baseado
na Web, adequado à realidade atual".
![Page 67: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/67.jpg)
Avaliação do Desenvolvimento
de PEPs
![Page 68: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/68.jpg)
Pesquisa para Avaliação de PEPs
Realizada através de um formulário eletrônico, on-line, nas versões português e inglês.
O questionário foi dividido em seis seções: Dados Gerais sobre o Projeto, Engenharia de Software, Implementação, Padrões, Segurança e Comentários.
A página ficou disponível na Web para resposta no período de 10/06/2000 até 15/06/2001.
Foi divulgada em listas de discussão, nacionais e internacionais. Também foram enviados cerca de 600 e-mails para empresas e profissionais do setor.
As análises estatísticas da pesquisa foram realizadas utilizando-se o software Epi Info 2000.
![Page 69: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/69.jpg)
Página da Pesquisa
![Page 70: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/70.jpg)
Resultados da Pesquisa (I)
70 questionários foram respondidos, dos quais : 62,9 % de empresas privadas, incluindo softhouses 20 % de instituições públicas 17,1 % de empresas sem fins lucrativos
Distribuição geográfica : 42,9 % - Brasil 40 % - EUA 17,1 % - Outros Países (Alemanha, Austrália e Canadá...)
Número de profissionais : 1 a 125 (média de 16)
Tempo de conclusão dos projetos variou de 3 a 120 meses, com uma média de 26 meses.
![Page 71: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/71.jpg)
Resultados da Pesquisa (II)
Coordenação do ProjetoOutros17,1%
Informática34,3%
Profissional de Saúde34,3%
Informática Médica14,3%
Tipo de Profissional % médio de participantesProfissional de Saúde 33Informática 49Administrativo 14Outros 12
![Page 72: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/72.jpg)
Resultados da Pesquisa (III)
71,4 % utilizaram alguma metodologia de Engenharia de Software
Tempo médio gasto :
24% - Análise 19% - Projeto 38% - Implementação 18% - Testes
Qual a metodologia aplicada paraa análise do projeto ?
Orientada a Objetos
42,9%Análise
Estruturada37,1%
Outras20,0%
![Page 73: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/73.jpg)
Resultados da Pesquisa (IV)
Perguntas%
Sim%
Não
Foram utilizadas metodologias de Engenharia de Software no desenvolvimento ? 71,4 28,6
Foram utilizadas Métricas de Software ? 11,8 88,2
Foi feito Estudo de Viabilidade ? 65,7 34,3
Foi utilizado a UML (Unified Modeling Language) ? 20,6 79,4
Foram usadas técnicas formais para o teste do sistema ? 51,4 48,6
Foram usadas metodologias formais para a Garantia da Qualidade do Software ? 51,4 48,6
Está sendo utilizado algum aplicativo para o Gerenciamento da Config.do Software ? 51,4 48,6
Foi utilizada alguma ferramenta CASE ? 25,7 74,3
![Page 74: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/74.jpg)
Resultados da Pesquisa (V)
Quais as linguagens de programação utilizadas pela equipe ?
0 5 10 15 20 25 30
ASP
Assembler
Cold Fusion
Pascal
Zope
Delphi
Java
Visual Basic
C
![Page 75: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/75.jpg)
Resultados da Pesquisa (VI)
Quais os Bancos de Dados utilizados ?
0 5 10 15 20 25 30
Interbase
Paradox
Access
mySQL
Oracle
SQL Server
![Page 76: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/76.jpg)
Resultados da Pesquisa (VII)
Padrão %XML 90HL7 (não considerando as respostas do Brasil) 83HL7 45X.12 09
Grande variedade de padrões diferentes
Padrão de vocabulário mais utilizado é o CID - 83%
No Brasil, a Tabela de Procedimentos da AMB é utilizada em 50% dos sistemas e outros 50% utilizam a Tabela de Procedimentos do SUS
Dos padrões de conteúdo citados, nenhum obteve expressividade.
![Page 77: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/77.jpg)
Resultados da Pesquisa (VIII)
Mecanismos de segurança :
87 % - Controle de Acesso por login e senha
47 % - Auditoria
Apenas 7% - mecanismo de autenticação forte, como
impressão digital ou escaner da íris.
"Os dados uma vez informados podem ser
posteriormente alterados ?” :
58,8 % responderam que os seus sistemas permitem que os
dados informados sejam alterados posteriormente.
![Page 78: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/78.jpg)
Discussão dos Resultados da Pesquisa (I)
Apesar da amostra ser menor do que a desejada, ela permite que as tendências sejam observadas.
O fato de apenas 14,3 % dos projetos serem coordenados por profissionais especialistas em Informática Médica merece atenção especial.
Observa-se a tendência natural mais longitudinal dos mega-projetos das mega-instituições, com duração de anos e uma grande equipe envolvida.
Na formação da equipe pode ser observado a crescente participação dos profissionais de saúde, o que é muito salutar, aproximando usuários e desenvolvedores.
![Page 79: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/79.jpg)
Discussão dos Resultados da Pesquisa (II)
Apesar de 71,4% dos projetos utilizarem alguma metodologia de Engenharia de Software, ainda os demais 28,6 % dos PEPs são construídos de que forma ?
Mesmo com uma distribuição razoável do tempo em cada etapa do desenvolvimento, ainda se pode observar que alguns projetos chegam a dedicar 80% do tempo na codificação.
O baixo uso de Métricas de Software reflete a real dificuldade na realização de tal atividade.
A UML só foi utilizada em 20,6 % dos projetos, dificultando, dessa forma, o compartilhamento de modelos de software e arquiteturas.
![Page 80: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/80.jpg)
Discussão dos Resultados da Pesquisa (III)
A despeito da inerente complexidade de um PEP, apenas 25,7 % utilizaram uma ferramenta CASE, desperdiçando todas vantagens em utilizar tal ferramenta.
Considerando-se que o C e o VB são as principais linguagens de desenvolvimento, pôde-se observar que o balanço entre robustez, performance e facilidade de uso é a premissa em muitos dos projetos.
Também deve ser destacada a utilização de linguagens/ferramentas exclusivas para a Web, como é o caso do ASP e do ColdFusion.
![Page 81: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/81.jpg)
Discussão dos Resultados da Pesquisa (IV)
Em relação aos bancos de dados, o predomínio do SQL
Server da Microsoft e do Oracle é o retrato do mercado
mundial. Motivados pelo fator financeiro, alguns projetos
optaram por bancos de dados freeware ou open-source,
como o MySQL ou o Interbase, por exemplo.
Ficou claro que a arquitetura Web é, atualmente, a
principal escolha para a implementação de um PEP,
acompanhando a tendência mundial de migrar os
aplicativos para um modelo Internet, com todos os
benefícios que esse tipo de arquitetura oferece.
![Page 82: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/82.jpg)
Discussão dos Resultados da Pesquisa (V)
Quanto aos Padrões, os resultados revelam que o padrão mais mundialmente utilizado é o CID. Também que o XML é, realmente, a grande tendência tecnológica em Padrões para o PEP. No cenário brasileiro, a grande dificuldade ainda é a aceitação de uma tabela única para os procedimentos médicos. Outro ponto a se destacar é a falta de um padrão de conteúdo mais largamente utilizado.
A segurança é uma das principais preocupações reveladas nessa pesquisa, pois a grande maioria dos sistemas não possuem mecanismos que garantam de forma consistente a segurança dos dados, bem como 58,8 % permitem a mudança a posteriori de dados já informados.
![Page 83: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/83.jpg)
Sistema
PEPWeb
![Page 84: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/84.jpg)
Sistema PEPWeb
Como forma de avaliar e discutir as reais implicações e dificuldades da aplicação dos conceitos de um PEP, bem como entender, aplicar e avaliar a Engenharia de Software no processo de desenvolvimento de um sistema, foi desenvolvido um protótipo de um PEP baseado na Web. A denominação "protótipo" justifica-se pelo fato do sistema não ter entrado em ambiente real de produção, ou seja, nenhum usuário real utilizou o sistema. No entanto, o sistema está implementado e funcionando na Internet.
O PEPWeb está disponível na URL:
http://www.nib.unicamp.br/pepweb.
![Page 85: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/85.jpg)
Conceitos do PEPWeb
O PEPWeb foi baseado num modelo no qual médico e
paciente podem armazenar dados no prontuário. Os
principais conceitos de PEP aplicados ao sistema
PEPWeb foram:
Acessibilidade pelo paciente
O paciente é o verdadeiro proprietário do prontuário
Comunicação entre médicos e pacientes de forma segura
Registro Médico Orientado ao Problema
Integração com outros sistemas
![Page 86: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/86.jpg)
Principais RecursosControle de Acesso por Login e SenhaDois tipos de usuário : Médico e PacienteProntuário Orientado ao ProblemaEmissão de Cartão de RegistroCalendário de VacinasPermite o armazenamento de arquivos multimídiaAviso para exames de rotina e consultas marcadasProntuário FamiliarEnvio do Resumo do Prontuário via E-mailTroca de mensagens entre médicos e pacientes Visualização de Gráficos de acompanhamento de medidasPermite o acesso ao prontuário em casos de emergênciaEnvia/Recebe dados de outros sistemas
![Page 87: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/87.jpg)
Processo de Desenvolvimento
Orientado a Objetos
Metodologia Vincit de Engenharia de Software
Diagramas em UML
Ferramentas :
Case : Visual UML
Back-end : Interbase e QuickDesk
Linguagem : Delphi
Tecnologia Server-side : ISAPI
HTML : FrontPage Express
![Page 88: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/88.jpg)
Documentação do Desenvolvimento
BPM - Business Process Model
SRS - Software Requirement Specification
SAS - System Architecture Specification
UCS - Use Case Specification
SKM - System Key Mechanisms
Projeto de Implementação
Glossário
Protótipos
Estrutura do Banco de Dados
Telas (páginas) do Sistema
![Page 89: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/89.jpg)
Diagramas UML
Chart ID : Acesso ao SistemaChart Name : Acesso ao Sistema pelos UsuáriosChart Type : UML Use Case Diagram
Se não for um usuário cadastrado
Acesso ao Sistema
Novo Usuário
Paciente
Médico
Usuário Mestre
Verifica Login e Senha
Cadastrar Novo Usuário
Contrato de Aceitação de Uso
Acesso ao Sistema «Uses»
«Uses»
«Extends»
![Page 90: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/90.jpg)
Diagramas UML
Chart ID : Paciente Armazena ProntuárioChart Name : Paciente Armazena ProntuárioChart Type : UML Use Case Diagram
Segundo estrutura RMOP
Paciente
Sistema Controle
Calendário de Vacinação
Obter dados do Paciente
Entrada deDados Demográficos
ArmazenarArquivos Multimídia
Agendar Consultas
Entrada de Problemas
Entrada de Eventos
«Uses»
«Extends»
«Uses»
«Uses»
«Uses»
«Uses»
Chart ID : Outros Recursos para o PacienteChart Name : Outros Recursos para o PacienteChart Type : UML Use Case Diagram
Paciente Médico
Troca de Mensagens
Autorização para o médico
Envio do Prontuário por E-mail
Emissão de Cartão de Registro
Obter dados do Paciente
Resumo do Prontuário
«Uses»
«Uses»
«Uses»
![Page 91: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/91.jpg)
Diagramas UML
Chart ID : Médico Acessando o ProntuárioChart Name : Médico Acessando o ProntuárioChart Type : UML Sequence Diagram
: Médico
Lista de Pacientes : Paciente Janela do Prontuário : Problema : Evento
Seleciona_Pacientes
Obter_Dados( )
Visualizar Resumo
AdicionarProblemasNovoProblema( )
DadosdoProblema( )
AdicionarEvento( )
![Page 92: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/92.jpg)
Diagramas UMLChart ID : Classes do PEPWebChart Name : Classes do PEPWebChart Type : UML Class Diagram
PessoaNome: String(50)Email: String(150)Endereco: String(50)Complemento: String(20)Bairro: String(25)Sexo: Char(1)Cidade: String(25)UF: String(2)Pais: String(20)CEP: Char(9)Telefone: String(20)Nascimento: Date(10)Profissao: String(30)Empresa: String(40)Endereco_Emp: String(50)Compl_Emp: String(20)Bairro_Emp: String(25)Cidade_Emp: String(25)UF_Emp: String(2)Pais_Emp: String(20)Fone_Emp: String(20)Foto: Char(12)
UsuárioLogin: String(20)Senha: String(20)Tipo: String(1)Codigo_Paciente: IntegerCodigo_Medico: IntegerAvisar_Acesso: BooleanConfirmado: BooleanData_Cadastro: Date
AcessosID: String(20)IP: String(15)Tempo: Time
MédicoCRM: IntegerUF_CRM: String(2)
PacienteCodigo_SUS: IntegerLocal_Nascimento: String(25)Local_Nasc_Pais: String(20)Procedencia: String(25)Tipo_Doc: Char(2)Num_Doc: IntegerMae: String(50)Tipo_Doc_Orig_Mae: Char(2)Num_Doc_Orig_Mae: IntegerPai: String(50)Tipo_Doc_Orig_Pai: Char(2)Num_Doc_Orig_Pai: IntegerSit_Familiar: Char(1)Cor_Raca: Char(1)Escolaridade: Char(1)Escola_Serie: Char(1)Antec_Familiar: MemoHabitos_Vida: MemoAsp_Socio_Econ: MemoSenha_Emerg: Char(10)
Contato_EmergenciaNome: String(50)Parentesco: String(10)Endereco: String(50)Complemento: String(20)Bairro: String(25)Cidade: String(25)UF: String(2)Pais: String(20)Telefone1: String(20)Telefone2: String(20)
AlergiaDescricao: String(40)CID: Char(5)
Doenca_AnteriorDescricao: String(50)CID: Char(5)
OperadoraRazao_Social: String(50)CNPJ: String(14)Tipo_Operadora: Char(1)Codigo_ANS: String(8)
ProblemaDescricao: String(40)Status: Char(1)Tipo: Char(1)CID: Char(5)Data_Inicial: DateData_Final: Date
EventoData: DateHora: TimeTipo: Char(1)Cod_Proced: Char(8)Desc_Proced: Char(50)Resultado: String(20)Comentarios: MemoArquivo: String(12)Data_Saida: DateHora_Saida: TimeCodigo_Medico: IntegerProf_Resp: String(50)Num_Prof: String(5)UF_Prof: Char(2)Urgencia: BooleanEm_Uso: BooleanRealizado: Boolean
Medico_PacienteMédico: IntegerPaciente: IntegerAutorizado: Boolean
Paciente_OperadoraPaciente: IntegerOperadora: IntegerCod_Beneficiario: String(25)
MensagemData: DateHora: TimeAssunto: String(80)Mensagem: MemoArquivo_Anexado: String(50)Cod_Arq_Anexado: Char(12)
OperacaoDescricao: String(70)
LogUsuario: IntegerOperacao: SmallintData: DateHora: TimeDocumento: String(30)
Paciente_VacinaDose: Char(1)Data_Provavel: DateData_Tomada: Date
VacinaDescricao: String(20)
Paciente_FamiliaPaciente: IntegerMembro_Familia: IntegerAutorizado: Boolean
AjudaHelp_Context: SmallIntTopico: String(40)Descricao: Memo
1
0..1
1
0..1
{Usuário.tipo = 'P'}
1
0..1
{Usuário.tipo = 'M'}
0..*
1
0..*
0..*
0..*
1
0..*
1
1..*
1
0..*
1
1
0..*
Eventos podem estar relacionados a eventos
Acessa Prontuário
0..*0..*
Troca de Mensagens
0..*0..*
0..*
1
0..*
1
0..*
0..*
ProntuárioFamiliar
0..*
0..*
![Page 93: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/93.jpg)
Exemplos dos Protótipos
Se Login e/ouSenha Inválidos
![Page 94: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/94.jpg)
Estrutura do Banco de Dados
![Page 95: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/95.jpg)
Dificuldades no Desenvolvimento
As dificuldades comuns a qualquer desenvolvimento quando se aplicam metodologias de Engenharia de Software
Limitação orçamentária e de pessoal
Escolha da melhor tecnologia, considerando custo, curva de aprendizado e produtividade
Impossibilidade do uso de métricas de software
Implementação de um banco de dados não OO
Limitações de Interface pelo uso do HTML
Impossibilidade do uso da Geração Automática de Código pela ferramenta Case
![Page 96: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/96.jpg)
Problemas de Segurança do PEPWeb
Principal limitação do uso real do PEPWeb
Alguns critérios de segurança não puderam ser atendidos
A limitação orçamentária foi a principal responsável pela não aplicação de alguns recursos que garantiriam a segurança do sistema (SSL...)
O Interbase não oferece mecanismos totalmente seguros para a encriptação dos dados armazenados em suas tabelas
Mecanismos implementados : controle de acesso por login e senha e Log de Auditoria
![Page 97: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/97.jpg)
Barreiras na Aplicação de alguns ConceitosPadronização Questão difícil de ser resolvida Escolha por padrões nacionalmente aceitos Falta de uma padronização abrangente para o conteúdo do
prontuário Uso do PRC (Padronização do Registro Clínico) do DATASUS Identificação única do paciente pelo Cartão Nacional de Saúde. Não foi utilizado Padrões para o registro da informação clínica XML como padrão para a troca de dados
Segurança e Confidencialidade
As Questões éticas são enfrentadas pelas propostas do PEPWeb
Questões legais ainda em definição
![Page 98: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/98.jpg)
PEPWeb
Sistema Implementado
http://www.nib.unicamp.br/pepweb
![Page 99: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/99.jpg)
Discussão Final e Conclusões
![Page 100: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/100.jpg)
Discussão Final e Conclusões (I)
As conclusões são baseadas não só na literatura mas, também, com o conhecimento do mercado, através da pesquisa, e da experiência do desenvolvimento do PEPWeb.
Devido ao baixo número de projetos coordenados por especialistas em Informática Médica, destaca-se a necessidade por tornar a especialidade mais conhecida bem como novos cursos de especialização são necessários.
Reconhecimento do importante papel dos usuários no desenvolvimento do sistemas.
![Page 101: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/101.jpg)
Discussão Final e Conclusões (II)
Deve-se encorajar ainda mais o uso da Engenharia de Software no desenvolvimento de PEPs.
Deve-se encorajar o uso da UML na construção de sistemas de PEP, permitindo que se possa compartilhar as experiências e, de certa forma, até mesmo padronizar a arquitetura dos sistemas de PEP.
Clara tendência dos sistemas à arquitetura Web.
O PEPWeb é inovador e não foi encontrado similar na literatura ou na pesquisa de mercado.
Importância da Interface com o usuário na construção de PEPs.
![Page 102: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/102.jpg)
Discussão Final e Conclusões (III)
O acesso pelo Paciente ao prontuário necessita de mais estudos. O PEPWeb, por outro lado, torna o paciente o verdadeiro proprietário do seu prontuário.
Interação entre Médicos e Pacientes via Internet merece uma melhor avaliação do impacto, principalmente, sob o ponto de vista da relação médico-paciente. O PEPWeb pode ser um instrumento de exploração dessas mudanças e uma ferramenta para o estudo desse impacto.
O uso do Registro Médico Orientado ao Problema (RMOP) precisa ser melhor explorado para se avaliar o entendimento dessa estrutura e sua facilidade de uso por parte dos profissionais de saúde e, principalmente, pelos pacientes.
![Page 103: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/103.jpg)
Discussão Final e Conclusões (IV)Envio por e-mail do resumo do prontuário do paciente é uma proposta clara para uma mudança de paradigma.
Integração com outros sistemas, tornando o PEPWeb ou outro sistema similar, um grande repositório de dados de saúde dos pacientes, é uma proposta realista. O grande desafio será a adaptação dos demais sistemas de informação para torná-los capazes de fazer tal troca de dados com um sistema como o PEPWeb. O fortalecimento de padrões como o PRC é fundamental para isso.
O uso experimental do PEPWeb é uma forma de despertar, do ponto de vista prático, o uso dos conceito de PEP : acesso pelo paciente, padronização, integração...
![Page 104: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/104.jpg)
Discussão Final e Conclusões (V)
As tendências para o futuro do PEP indicam que cada vez mais, haverá soluções :
baseadas na Web
uso de Servidores de Aplicativos
Patient Empowerment
Web-based Personal Health Records
uso de tecnologias wireless (sem fio)
aumento da padronização
Um prontuário único, disponível mundialmente e totalmente padronizado, contendo toda a informação do indivíduo, do nascimento à morte, com o registro de todas as ocorrências de doença, será mesmo um sonho !?
![Page 105: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/105.jpg)
Discussão Final e Conclusões (VI)
Deve se enfatizar que a pesquisa para Avaliação do
Desenvolvimento de PEP merece ter um número maior
de participantes e talvez num futuro próximo, tal
desafio seja novamente tentado.
O PEPWeb ficará em funcionamento no Núcleo de
Informática Biomédica da Unicamp.
Abre-se uma grande oportunidade para a realização de
novos trabalho sobre PEP à partir do uso do PEPWeb.
![Page 106: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/106.jpg)
Discussão Final e Conclusões (VII)
Finalizando :
1) o desenvolvimento de um PEP é uma atividade difícil e complexa e que, portanto, deve utilizar metodologias da Engenharia de Software que garantam a qualidade do sistema;
2) a aplicação de todos os conceitos de PEP não é uma atividade trivial e somente com esforço e mudança de paradigma, será possível implementá-los;
3) segurança, confidencialidade e a padronização são as principais dificuldades para se implementar um PEP;
![Page 107: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/107.jpg)
Discussão Final e Conclusões (VIII)
4) a Internet é a melhor solução para os sistemas de PEP e será
cada vez mais utilizada;
5) mais pesquisas e desenvolvimentos na área são necessários
para que todas as questões sejam debatidas e que se chegue
a consensos.
6) O sistema PEPWeb desenvolvido mostrou-se eficiente,
possuindo tecnologia adequada para a realidade brasileira,
tendo atingido todos os objetivos e características planejados
para o mesmo, podendo tornar-se um instrumento para
estudos e experimentação dos conceitos de PEP.
![Page 108: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/108.jpg)
Publicações C.G.A.da Costa, A.P.Marques e R.M.E.Sabbatini, "Implementation of a CBPR
System : a first step", Towards Electronic Patient Record, EUA, 2000. C.G.A.da Costa e R.M.E.Sabbatini, "Prontuário Eletrônico de Paciente : Uma
pesquisa para Avaliação do Desenvolvimento sob o ponto de vista da Engenharia de Sofware", Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, Out. 2000.
C.G.A.da Costa e R.M.E.Sabbatini, "Avaliação do desenvolvimento de sistemas de Prontuário Eletrônico de Pacientes", Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, Out. 2000.
C.G.A.da Costa, R.M.E.Sabbatini e R.Quaresma, "A Software Engineering Approach to the Development of Computer-Based Patient Record Systems". Annual Symposium of the American Medical Informatics Association, EUA, Nov. 2000.
C.G.A.da Costa e R.M.E.Sabbatini, "A Survey of Software Engineering Practices in the Development of Electronic Patient Record Systems". Annual Symposium of the American Medical Informatics Association, EUA, 2001.
Apresentações
Prontuário Eletrônico de Paciente baseado na Web - TelMed Nov/2000
![Page 109: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/109.jpg)
”O PEP não é um produto, e sim um
processo, e a questão chave são as pessoas,
não a tecnologia".
![Page 110: Desenvolvimento e Avaliação Tecnológica de um Sistema de Prontuário Eletrônico do Paciente, Baseado nos Paradigmas da World Wide Web e da Engenharia de](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062512/552fc16d497959413d8ecebb/html5/thumbnails/110.jpg)
Obrigado pela atenção !