FUNDAO OSWALDO ARANHA CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA

PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO EM CINCIAS DA SADE E DO MEIO AMBIENTE

MONICA VIEIRA PORTUGAL DE CARVALHO

O DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL DA CRIANA DE 0 1 ANO: ORIENTAES PARA PAIS E CUIDADORES

VOLTA REDONDA 2011

FUNDAO OSWALDO ARANHA CENTRO UNIVERSITRIO DE VOLTA REDONDA

PROGRAMA DE MESTRADO PROFISSIONAL EM ENSINO EM CINCIAS DA SADE E DO MEIO AMBIENTE

O DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL DA CRIANA DE 0 1 ANO: ORIENTAES PARA PAIS E CUIDADORES

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado em Cincias da Sade e Meio Ambiente do UniFOA, como requisito parcial para obteno do ttulo de Mestre. Aluna: Mnica Vieira Portugal de Carvalho Orientadora: Prof. Dra. Maria Auxiliadora Motta Barreto

Volta Redonda 2011

Dedico essa Dissertao minha famlia que me incentivou durante toda sua realizao.

A todos os professores do Mestrado, principalmente minha orientadora Prof. Dra. Maria Auxiliadora Motta Barreto, por sua competncia durante toda pesquisa.

RESUMO

O presente trabalho teve como objetivo fundamentar a elaborao de uma Cartilha sobre o Desenvolvimento Motor Normal da criana de zero a um ano de idade, e orientaes de como identificar precocemente possveis alteraes, direcionada a pais e profissionais da sade. Contm informaes sobre o desenvolvimento motor normal e seu desenvolvimento. A partir do nascimento, o recm nascido exposto a uma srie de estmulos novos, como o roar das roupas na pele, o frio e o calor, o desconforto da fome, das clicas e a necessidade de manter uma postura que o leve a vencer a fora da gravidade, por exemplo. Isto faz com que o individuo supere constantemente as dificuldades que se apresentam, e exige uma adaptao possibilitada pela maturao do sistema nervoso central. As etapas do desenvolvimento no so estticas e a sequncia das aquisies motoras so interligadas, sendo cada etapa preparatria das subsequentes. Com isso, pode-se afirmar que no primeiro ano de vida as aquisies nas reas sensoriomotoras e psicoafetivas, so a base da relao da criana com o mundo e ocorrem de forma intensa neste perodo. A metodologia utilizada foi de reviso bibliogrfica com captao de publicaes atravs de bancos de dados cientficos eletrnicos, alm de livros voltados rea de pediatria e neuropediatria. O resultado deste estudo foi a produo da cartilha sobre o desenvolvimento motor normal, contendo informaes sobre posturas saudveis, ambiente favorvel, e dicas para a percepo de possveis alteraes no desenvolvimento motor. Palavras-chave: Atividade motora. Desempenho psicomotor. Preveno e controle. Relaes professional/famlia.

ABSTRACT This study aimed to support the preparation of a booklet on the normal motor development of children from zero to one year of age, and guidelines for early identification of possible changes, aimed at parents and health professionals. Contains information on motor development and normal development. From birth, the newborn is exposed to a series of novel stimuli, such as the rubbing of clothing on the skin, cold and heat, the discomfort of hunger, colic and the need to maintain a posture that causes you to overcome the force of gravity, for example. This causes the individual to overcome the difficulties that are constantly present, and requires an adaptation made possible by the maturation of the central nervous system. The stages of development are not static and sequence of motor skills are interrelated, each of the subsequent preparatory stage. Thus, one can say that in the first year of life purchases psychoaffective and sensorimotor areas, are the basis of the child's relationship with the world and occur intensively during this period. The methodology used was to capture bibliographic publications through electronic scientific databases, and books focused on the area of pediatrics and neuropediatrics. The result of this study was the production of primer on the normal motor development, containing information about healthy attitudes, environment, and tips for the perception of possible changes in motor development Key words: Motor activity. Psychomotor performance. Prevention and control. Professional relationships/family.

SUMRIO 1 INTRODUO ................................................................................................ 11

2 REVISO DE LITERATURA ........................................................................... 13 2.1 DESENVOLVIMENTO MOTOR ................................................................... 13 2.2 PERODO SENSRIO-MOTOR ................................................................... 18

2.2.1 O Recm-nascido e o lactente: 0 a 2 anos ................................................ 18

2.2.2 Maturao do SNC .................................................................................... 19

2.2.3 A coordenao dos Reflexos ..................................................................... 21

2.3 DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL NO PRIMEIRO ANO DE VIDA . 35

2.3.1 O neonato de 0-10 dias ............................................................................. 37

2.3.2 Primeiro ms .............................................................................................. 38

2.3.3 Segundo ms ............................................................................................. 39

2.3.4 Terceiro ms .............................................................................................. 40

2.3.5 Quarto ms ............................................................................................... 41

2.3.6 Quinto ms ................................................................................................ 43

2.3.7 Sexto ms .................................................................................................. 44

2.3.8 Stimo ms ................................................................................................ 46

2.3.9 Oitavo ms ................................................................................................. 47

2.3.10 Nono ms ................................................................................................ 47

2.3.11 Dcimo ms ............................................................................................. 47

2.3.12 Dcimo primeiro e Dcimo segundo ms ................................................ 49

2.3.13 Sinais de possveis atrasos: primeiro ano de vida ............................ 50

3 METODOLOGIA .............................................................................................. 53

4 O PRODUTO ................................................................................................... 54

CONSIDERAES FINAIS ............................................................................... 68

REFERNCIAS .................................................................................................. 69

LISTA DE SIGLAS

RN Recm Nascido

RTCA Reflexo Tnico-Cervical Assimtrico

RTL Reflexo Tnico Labirntico

RTCS Reflexo Tnico Cervical Simtrico

SNC Sistema Nervoso Central

LISTA DE FIGURAS FIGURA 1 Reao de Moro .............................................................................. 22 FIGURA 2 Reflexo tnico-nucal assimtrico ou Magno de Kleijn ..................... 24 FIGURA 3 Reflexo tnico-cervical inverso em decbito ventral ........................ 24 FIGURA 4 Retificao ceflica e extenso corporal ......................................... 26 FIGURA 5 Reflexo de Landau ........................................................................... 26 FIGURA 6 Reflexo mo-boca de Babkin: atitude inicial .................................... 27 FIGURA 7 Reflexo mo-boca de Babkin: atitude inicial..................................... 27 FIGURA 8 Reflexos de busca: atitude inicial e estimulao ............................. 28 FIGURA 9 Reflexos de busca: resposta bucal e rotao ceflica .................... 28 FIGURA 10 Reflexos de busca: resposta bucal e extenso ceflica ................ 29 FIGURA 11 Reflexos de encurvamento do tronco ............................................ 29 FIGURA 12 Reflexos de encurvamento do tronco Reao de Galant ........... 30 FIGURA 13 Reflexos de preenso plantar ........................................................ 30 FIGURA 14 Reflexo de preenso palmar .......................................................... 31 FIGURA 15 Reflexo de Marcha ......................................................................... 31 FIGURA 16 Suporte positivo ............................................................................. 32 FIGURA 17 Reflexo postural labirntico ............................................................ 33 FIGURA 18 Reao postural cervical ............................................................... 34 FIGURA 19 Reao automtica. ....................................................................... 38 FIGURA 20 Levantar a criana da posio dorsal ............................................ 38 FIGURA 21 Posio ventral .............................................................................. 39 FIGURA 22 Posio ventral .............................................................................. 40 FIGURA 23 P quarto ms ................................................................................. 42 FIGURA 24 Conhecimento do corpo: palpao dos ps .................................. 44 FIGURA 25 Conhecimento do corpo: o lactente leva os ps boca ................ 44 FIGURA 26 O sexto ms ................................................................................... 45 FIGURA 27 Posio decbito ventral (prono) ................................................... 46 FIGURA 28 Engatinhar ..................................................................................... 48 FIGURA 29 Ficar em p e andar ....................................................................... 50

LISTA DE TABELAS TABELA 1 - Sinais de possveis atrasos no desenvolvimento da criana........ 51

1 INTRODUO

O desenvolvimento motor normal acompanhado de processos de

crescimento, maturao e aquisio da competncia e reorganizao psicolgica.

Esses processos permitem criana adquirir novas habilidades no domnio motor

grosseiro e fino, cognitivo e emocional.

O desenvolvimento motor pode promover impacto no desenvolvimento social, emocional e cognitivo. Portanto, no devemos ficar surpresos ou confusos quando crianas desenvolverem habilidade motora em razes diferentes com modelos e movimento (ALEXANDRE E BOEHEME 1993, p.10).

De acordo com Mafra e Pereira (2007) vrios estudos apontam para a

identificao precoce das alteraes no desenvolvimento da criana e/ou

indicadores de risco seja ela orgnica ou ambiental como forma de interveno

oportuna. A Poltica Nacional de Preveno de Deficincias (BRASIL, 2010)

descreve que prevenir implica em realizar aes que impeam a ocorrncia de fatos

ou fenmenos prejudiciais vida e sade e, caso ocorram, evitar a progresso de

seus efeitos. Assim, quanto mais aes preventivas, menores as alteraes no

desenvolvimento natural e as chaves de risco biopsicossocial para a criana

(PEREZ & PEREZ, 1992).

Segundo Willians & Aiello (2001) nos ltimos anos, tem-se observado na

literatura estrangeira, uma nfase cada vez maior na importncia do envolvimento

da famlia para o reconhecimento do indivduo.

Formiga et al. (2004) destacam o papel exercido pela figura materna no

ambiente familiar e no desenvolvimento da criana, atuando como facilitadora e

promotora do desenvolvimento infantil, em especial nesse estudo, o motor.

Nesse contexto de fundamental importncia que os pais e cuidadores

tenham o conhecimento das etapas do desenvolvimento motor normal no primeiro

ano de vida das crianas, com objetivo de acompanhar, estimular e perceber

12

precocemente qualquer alterao. necessrio que saibam que as etapas de

evoluo motora no so estticas e a sequncia das aquisies motoras so

interligadas podendo melhorar e adequar a qualidade da movimentao que a

criana j possui.

A partir de tais consideraes realizamos uma extensa pesquisa

bibliogrfica sobre o desenvolvimento motor normal da criana de zero a um ano de

idade identificando as principais aquisies motoras dentro de cada ms e os sinais

de alerta no seu desenvolvimento.

Nessa investigao o objetivo geral foi construir uma cartilha contendo as

etapas do desenvolvimento motor normal de crianas de 0 a 1 ano de idade. Para

complementar, selecionaram-se como objetivos especficos:

Descrever os elementos essenciais para a estimulao ambiental de crianas de

0 a 1 ano de idade;

Apontar os sinais de alerta para o atraso no desenvolvimento motor e suas

respectivas possibilidades de interveno precoce.

Desse modo, a elaborao do produto dessa investigao, a Cartilha, ter

como pblico alvo pais e cuidadores; acadmicos; profissionais da rea da sade;

podendo tambm se estender para estabelecimentos como Creches; Escolas;

Clnicas e Maternidades pblicas e privadas, contribuindo para orientaes

importantes sobre o desenvolvimento motor normal e cuidados bsicos com a

criana.

13

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 DESENVOLVIMENTO MOTOR

O desenvolvimento humano um processo que ocorre durante toda vida

e resulta de uma inter-relao complexa de fatores biolgicos, psicolgicos, culturais

e ambientais. definido como mudanas que acontecem na vida de um indivduo

desde a concepo at a morte (SHORT, 1988, p.8).

Segundo Schwartzman (2007) o desenvolvimento fsico normal

caracterizado pela maturao gradual do controle postural pelo desaparecimento

dos reflexos primitivos, em torno de 4 a 6 meses de idade, como o reflexo de moro;

o reflexo tnico cervical assimtrico (RTCA); o reflexo de galant; os reflexos

plantares; os reflexos orais e pela induo das reaes posturais (retificao e

equilbrio). Em uma avaliao dos reflexos primitivos torna-se relevante observar

que, mesmo quando presentes na idade esperada, deve-se avaliar se a sua

intensidade adequada para aquela fase. De modo geral, estes reflexos primitivos

estaro presentes durante os primeiros seis meses de vida, e sero paulatinamente

inibidos, na medida em que padres de endireitamento e de equilbrio forem

surgindo.

Haywood (1986) refere-se a desenvolvimento motor como processo

gradativo de refinamento e integrao das habilidades e dos princpios biomecnicos

do movimento, de modo que o resultado seja um comportamento motor consistente

e eficaz. A eficcia alcanada na prtica de um comportamento.

Oliveira (2008), citando Willians e cols., afirma que algumas diferenas

em relao ao desenvolvimento so devidas a caractersticas hereditrias, enquanto

outras resultam de diferenas na maturao do sistema nervoso e fisiolgico. As

diferenas no desempenho dependem muitas vezes do nvel e da eficincia dos

sistemas de feedback sensitivo motor.

14

Segundo Ayres (1995) os movimentos dependem de feedback eficaz para

serem eficientes. importante ressaltar que, apesar de algumas respostas estarem

presentes desde o nascimento, nem todos os indivduos adquirem as mesmas

habilidades motoras mesma idade cronolgica.

Segundo Prado (2001) as etapas do desenvolvimento no so estticas e

a frequncia das aquisies motoras so encadeadas, sendo cada uma preparatria

das subsequentes. As idades em que so alcanados os marcos do

desenvolvimento so utilizados como dados estatsticos e servem como guias para o

reconhecimento dos desvios da normalidade.

De acordo com Schwartzman (2007) o desenvolvimento refere-se ao

conjunto de alteraes mais ou menos contnuas na vida de um organismo.

Obedece a uma certa sequncia progressiva e irreversvel, em condies normais,

que pode ocorrer ao nvel molecular, funcional ou comportamental.

Essas modificaes se do em idades dependentes e consistem de

alteraes quantitativas e qualitativas, tendo caractersticas que permitem a

identificao de certas etapas previsveis para os organismos de certa espcie.

Segundo Shepherd (2002) o crescimento e o desenvolvimento no

dependem apenas dos processos de maturao determinados pelo cdigo gentico.

So oriundos tambm, da experincia da criana e das suas oportunidades de

interao com o meio ambiente, ficando evidente que uma das caractersticas do

desenvolvimento motor normal a sua grande variabilidade.

Conforme descreve Bziers & Hunsinger (1994) atravs dos movimentos

a criana percebe as diferentes sensaes: motoras, orgnicas, sensoriais e

afetivas. Desse modo, quando tiver percebido o movimento como um todo e quando

for capaz de reproduzi-lo voluntariamente, a criana reviver as sensaes que

experimentou e que percebeu anteriormente.

A teoria maturacional do crescimento e desenvolvimento de Gessel

(1997) enfatiza os componentes fsicos e motores do comportamento humano.

Joavigevest (1972, apud BURNS & MaC DONALD, 1999) consideram o

desenvolvimento como uma interao entre foras biolgicas, sociais e culturais,

15

pelos quais os indivduos esto continuamente aumentando suas habilidades para

funcionar efetivamente na sociedade.

A teoria psicossocial de Erickson (1976) refere-se a experincias

corporais que fornecem a base para um estado psicolgico de confiana versus

falta de confiana. O beb aprende a confiar na me, em si mesmo e no ambiente,

pela percepo materna de suas necessidades e exigncias. A confiana mtua e o

desejo de enfrentar as situaes juntos, ficam estabelecidos entre a me e a

criana. Nessa fase, o movimento um relacionamento recproco. O embalar

rtmico, o ato de banhar e as brincadeiras gerais fornecem um meio natural, com

movimento para estabelecer um sentimento de confiana.

J segundo Piaget (1975), anterior a Erickson e a Gessell, o

desenvolvimento cognitivo ocorre pelo processo em que o indivduo se ajusta s

condies ambientais. Para ele a acomodao a adaptao que a criana deve

fazer ao meio ambiente quanto s informaes novas e assimilao a

interpretao de novas informaes. Se essas informaes no puderem ser

incorporadas, ocorrer acomodao. O desenvolvimento da capacidade cognitiva se

d numa sequncia fixa de estgios qualitativamente diferentes e inclui, tambm, o

conceito de equilbrio. O mecanismo de formao para o conhecimento se divide em

assimilao e acomodao. Quando o desequilbrio produzido pela experincia

nova, um novo equilbrio alcanado em nvel mais alto de organizao cognitiva.

Nessa condio, o desequilbrio necessrio para o desenvolvimento. Assim as

novidades atraem as crianas, mas, se a dissonncia cognitiva1 for grande se

sentiro frustradas e no alcanaro novo equilbrio.

A partir da anlise das teorias do crescimento e desenvolvimento

podemos determinar que o movimento baseia-se na percepo sensoriomotora. A

senso motricidade pode ser compreendida como o sistema regulador do externo e

percepo mediante conexes entre a pele (ttil), os tendes, os msculos, as

articulaes, os ossos e o aparelho vestibular. Todos estes sentidos externos tm

relao com a estimulao ambiental e a criao que esta gera na criana.

1 Dissonncia na aquisio do conhecimento.

16

Piaget (1975) fala da inteligncia sensoriomotora condicionada pelo

componente hereditrio da criana e da inter-relao da carga gentica com o

ambiente da criana, pela utilizao progressiva da experincia adquirida. Piaget

sempre destaca que o desenvolvimento mental do lactente e da criana pequena,

durante os primeiros 18 meses, depende da capacidade de mover-se normalmente.

O desenvolvimento motor normal tem repercusses sobre o ambiente e o estmulo,

e dividido em perodos de acordo com o aparecimento das qualidades. Todos os

indivduos passam por estas fases ou perodos, porm, o incio e o trmino de cada

uma delas dependem das caractersticas biolgicas e de fatores educacionais e

sociais. A diviso dessas faixas serve como referncia e no como norma rgida.

Para Piaget (1975) no estgio sensrio-motor, o beb apresenta

comportamento inteligente, percebendo o ambiente e agindo sobre ele.

Segundo Saccani & Valentini (2010) as aquisies e o desenvolvimento

de habilidades motoras ocorrem com ritmos diferenciados entre os indivduos,

observando-se grande variabilidade entre desempenhos ainda na primeira infncia,

a qual decorrente da maturao neurolgica, das especificidades da tarefa e

oportunidades do ambiente.

Lopes et al. (2010) complementam que esse estgio se subdivide cinco

etapas: uso de reflexos; reao circular primria; reao circular secundria;

coordenao de esquemas secundrios; e reao circular terciria.

A seguir, iremos descrever estas etapas de modo pormenorizado:

Uso de Reflexos

A criana exerce os reflexos durante o primeiro ms de vida. Depois ela

coordena reflexos e reaes, surgindo alm dos reflexos instintivos, como por

exemplo, a suco, as primeiras tendncias imitativas. Esse perodo tem durao do

zero aos dois meses. Os reflexos motores e sensoriais inatos (suco, preenso,

acompanhamento visual) so utilizados para interagir e se acomodar com o mundo

exterior.

17

Reao Circular Primria

A criana coordena as atividades do prprio corpo e dos cinco sentidos,

como sugar o dedo, brincar com a lngua etc. A realidade permanece subjetiva; no

procura estmulos fora do ambiente; mostra curiosidade e imitao. Esse perodo se

inicia com poucas semanas de vida e vai at o quarto ms. Nessa etapa acontece a

assimilao. O fato primitivo geralmente admitido como o mais elementar da vida

psquica: a repetio. O beb tende a repetir, quando algum comportamento tem

resultado interessante. Inicia-se a organizao da visualizao, na qual a criana

segue com os olhos os objetos que passam por ela. A fonao e a audio

manifestam-se desde o nascimento. Os sons percebidos e produzidos apresentam

uma organizao interna. Tal como a boca, o olho e o ouvido, a mo um dos

instrumentos mais essenciais de que se vai servir a inteligncia uma vez constituda.

A conquista definitiva dos mecanismos de preenso marca o incio das condutas

complexas que caracterizam as formas de ao intencional.

Reao Circular Secundria

O beb procura por novos estmulos no ambiente; comea a prever as

conseqncias do prprio comportamento, agindo propositadamente a fim de

modificar o mesmo; incio do comportamento intencional. Os movimentos centram-se

num resultado produzido no meio exterior e a ao tem como objetivo manter esse

resultado. A originalidade das reaes circulares do presente estgio que

constituem as manifestaes intelectuais mais avanadas de que a criana capaz,

depois passaro a ter uma posio cada vez mais derivada. A durao desse

estgio do quarto ao sexto ms.

Coordenao de Esquemas Secundrios

Esse estgio tem durao do stimo ao dcimo segundo ms. A criana

mostra os sinais preliminares da constncia de objeto; possui uma vaga idia de que

18

os objetos tm uma existncia independentemente dele prprio; e imita

comportamentos novos.

Reao Circular Terciria

O beb procura novas experincias e produz novos conhecimentos. A

descoberta de novos meios por experimentao ativa utilizada pela criana para a

soluo de novos problemas. Ela comea a experimentar ao invs de repetir as

experincias; diferencia o eu e o objeto, e esse de um ato ou ao. H a formao

de estruturas atravs de deslocamento de objetos, de posies e de relaes

causais ligados ao.

2.2 PERODO SENSRIO-MOTOR

2.2.1 O Recm-nascido e o lactente: 0 a 2 anos

Neste perodo, a criana conquista, atravs da percepo e dos

movimentos, todo o universo que a cerca. No recm nascido (RN) a vida mental

reduz-se ao exerccio dos aparelhos reflexos, de carter hereditrio, como a suco.

Esses reflexos, apesar de inatos, melhoram com o treino: o beb mama melhor no

10 dia de vida do que no 2, por exemplo. Por volta dos 5 meses, a criana

consegue coordenar os movimentos das mos e olhos, e pegar objetos.

No final do perodo, a criana capaz de usar um instrumento como meio

para atingir um objeto. Descobre que se puxar a toalha, o biscoito ficar mais

prximo para pegar, utilizando a inteligncia prtica, ou sensrio-motora que envolve

a percepo e vrios movimentos.

Fica evidente que o desenvolvimento sseo, muscular e neurolgico

permite a emergncia de novas habilidades, como sentar-se e andar. Ocorre uma

19

diferenciao entre o eu e o mundo exterior, que at ento era continuao do

prprio corpo. Isto permite que a criana, por volta de 12 meses, admita que um

objeto, mesmo que no esteja no seu campo visual, continue a existir.

Segundo Vigotski (1984, apud BOCK et al., 1993) por volta dos 24 meses,

a criana evolui de uma atitude passiva em relao ao ambiente e pessoas, para

uma atitude ativa e participativa.

Nessa tica o desenvolvimento infantil visto sob trs aspectos:

instrumental, cultural e histrico.

O instrumental aponta que o ser humano no responde apenas ao

estmulo apresentado no ambiente, mas a altera e usa suas modificaes como um

instrumento do comportamento. O cultural envolve os meios socialmente

estruturados, pelos quais a sociedade organiza os tipos de tarefa que a criana em

crescimento enfrenta. O elemento histrico funde-se com o cultural, pois os

instrumentos que o homem usa para dominar seu ambiente e seu prprio

comportamento foram criados e modificados, ao longo da histria.

O desenvolvimento das crianas est alicerado sobre o plano das

interaes. Desde o seu nascimento, os adultos procuram incorpor-las suas

relaes e culturas. Segundo Vigotski (1984, apud BOCK et al., 1993) o gesto da

criana criado justamente na interao, pois todos os movimentos e expresses

verbais no incio da vida afetam o adulto, que os interpreta e devolve criana, com

ao e ou com a fala.

2.2.2 Maturao do SNC

Segundo Nuessen (1978, apud BARROS, 1997) entende-se por

maturao:

(...) o desenvolvimento do organismo como funo do tempo ou da idade; refere-se a transformaes neurofisiolgicas e bioqumicas que tem lugar desde a concepo at morte (p.27).

20

De acordo com Piaget (1975), a maturao do SNC

(...) a expanso do esquema reflexo pela incorporao de um novo elemento que determina a formao de um esquema de ordem superior, o hbito, no qual se integra o esquema inferior, o reflexo. A assimilao de um novo elemento a um esquema anterior implica consequentemente na integrao deste ultimo ao esquema superior (p. 87).

Shepherd (2002) achava que o marco do desenvolvimento motor ocorria

dentro de uma sequncia invarivel do desenvolvimento neurolgico. O padro de

desenvolvimento era quase o mesmo em todo beb, mas existia diferena individual

na velocidade da maturao, ou seja, a ordem em que as crianas passam de um

estgio ao outro semelhante, mas varia a idade em que alcanam os estgios.

Segundo Roberton (1978 apud Shepherd, 2002) embora a capacidade de

executar determinados movimentos surja devido maturao do sistema, no

significa obrigatoriamente que um ato precoce favorece, de alguma maneira, a

aquisio de outro ato motor.

No desenvolvimento motor, a maturao tanto na vida pr-natal quanto

aps o nascimento, segue duas tendncias ou direes: direo cfalo-caudal ou

craniocaudal, onde o controle da cabea precederia ao do tronco e direo prximo

distal, onde o desenvolvimento se processa de dentro para fora. Ou seja, as partes

centrais do corpo amadurecem mais cedo (tronco e ombro) antes dos braos e ps

(periferia) e, por ltimo, h controle das mos e dedos. Isso revela que os primeiros

movimentos dos bebs so globais (movimentos grosseiros) e indiferenciados. S

mais tarde realizam movimentos com habilidades finas.

Segundo Brodley (1990, apud SHEPHERD, 2002) o indivduo capaz de

iniciar um movimento complicado antes da poca prevista desde que preenchidas

determinadas condies que abrangem desde a maneira de criar o beb a seu

manuseio.

A concepo de desenvolvimento motor, atualmente, focaliza a

biomecnica nos diversos grupos etrios e em circunstncias diferentes (ZENICHE

& SCHERIDER, 1993). Os reflexos neonatais so considerados como uma forma

imatura de comportamento motor, a qual ir se aperfeioar medida em que a

21

criana se locomove e interage com o meio ambiente. Antes era de opinio comum

que os reflexos neonatais (primitivos) deveriam sofrer inibio, para o

comportamento moderno acontecer.

Todo desenvolvimento motor realiza-se sempre sob uma ideal adaptao

aos estmulos externos. O organismo e meio ambiente so dependentes um do

outro. Para Schilling (1970) a capacidade motora ou o estado motor evolutivo

sempre ambiente dependente.

2.2.3 A coordenao dos Reflexos

Os reflexos so as primeiras formas do desenvolvimento humano, e nos

esclarecem a diferenciao entre o processo de desenvolvimento motor normal e

anormal.

Os reflexos so reaes automticas desencadeadas por estmulos, que

tendem a favorecer a adequao do individuo ao ambiente. As respostas reflexas

dependem das necessidades fisiolgicas, do momento em que so solicitadas, do

estado emocional da criana e do contexto ambiental (BARROS, 1997).

As reaes involuntrias resultam de alteraes na presso, viso, sons e

estmulo ttil. Tais estmulos formam uma base para o estgio de reunio para

informaes, ou estgio de codificao. Nesse estgio da vida da criana, os

reflexos servem como equipamento primrio para reunio de informaes, que so

armazenadas no crtex em desenvolvimento.

Os comportamentos reflexos infantis atuam como fonte primria de

informaes no perodo neonatal, tendo como funes principais de sobrevivncia a

busca de alimentao e de proteo.

comum suspeitar-se de disfuno neurolgica quando um reflexo

estiver ausente, irregular ou desigual em fora. A ausncia de movimentos reflexivos

normais ou a continuao prolongada de vrios reflexos podem sugerir dano

neurolgico. No entanto, um reflexo que perdure por tempo demasiado de grande

22

importncia, se comparado sua ausncia completa. Outra evidncia que pode

sugerir leso um reflexo exacerbado ou fraco demais; um reflexo que provoque

uma forte reao na metade do corpo em relao ao outro, tambm pode indicar

uma disfuno no sistema nervoso central (GALLAHUE & OZMUN, 2003).

Sobre o gerenciamento dos estmulos do SNC, Bobath & Bobath (1989)

ressaltam que,

(...) ele age como um rgo coordenador para a grande maioria dos estmulos sensoriais recebidos, produzindo respostas motoras integradas, adequadas s necessidades do meio ambiente. Os msculos esto agrupados em padres de aes coordenadas, alguns contraindo e outros relaxando (p.07)

Gallahue & Ozmun (2003) classificaram os reflexos como primitivos e

posturais. Os reflexos primitivos esto intimamente associados obteno de

alimento e proteo do beb, aparecendo primeiramente na vida fetal e persistindo

durante todo o primeiro ano de vida. J os reflexos posturais fazem lembrar

movimentos voluntrios posteriores, pois fornecem automaticamente a manuteno

de uma posio ereta para um indivduo em relao ao seu ambiente, sendo

encontrados em todos os bebs normais nos primeiros meses ps-natais, podendo,

em alguns casos, persistir no primeiro ano de vida. Tipos mais comuns de reflexos

humanos:

a) Reflexo de Moro: uma reao corporal macia, que tem a particularidade de

induzir uma brusca extenso da cabea, alterando sua relao com o tronco.

Consiste na extenso, abduo e elevao de ambos os membros superiores,

seguida de retorno habitual atitude flexora em aduo. Foi descrito por Andr

Thomas como reflexo de braos em cruz (Figura 1).

Figura 1 Reao de Moro.

Fonte: Flehmig (2002, p.28).

23

A literatura indica o decurso do quarto ms como a idade habitual de sua

extino; o Moro inferior persiste algumas semanas aps a extino do Moro

superior, o que constitui mais um dado aos exemplos que assinalam o sentido

cfalo-caudal da maturao. Nas crianas que crescem em ambientes estimulantes,

seu desaparecimento se acelera. Enquanto persiste durante longos meses quando a

exercitao postural escassa, como aponta Alvarez (CORIAT, 2001).

Segundo Coriat (2001) o reflexo de Moro desencadeia-se sempre no

decurso de um sobressalto, de uma reao tnica brusca, consecutiva a um

estmulo nociceptivo2. Pode ser considerado uma reao defensiva que tende para

uma melhor adequao do corpo no espao, assim que se altere o equilbrio numa

posio determinada.

b) Reflexo Tnico-Cervical Assimtrico (RTCA): Trata-se de um reflexo postural

desencadeado por mudanas na posio da cabea em relao ao tronco, de

grande importncia para o desenvolvimento do conhecimento corporal e sua

situao no espao.

O RTCA resulta da tendncia em manter a cabea voltada para um dos

lados no decbito ventral ou dorsal. A assimetria postural ceflica provoca

mudanas tnicas assimtricas nos msculos do pescoo, que so percebidas pelas

terminaes proprioceptivas correspondentes s razes posteriores dos trs

primeiros nervos cervicais. Deles parte a via aferente at centros subcorticais ligados

ao labirinto. A resposta motora que fecha o arco reflexo determina a extenso dos

membros para os quais se orienta a face, membros mandibulares, e a reflexo dos

opostos, membros nucais (Figura 2), sendo normal do primeiro ao terceiro ms de

vida (FLEMIGH, 2002).

Esse reflexo uma resposta ligada a atividades extensoras da cervical e

cintura escapular, portanto sua persistncia pode dificultar o uso das mos na linha

mdia, entre outras dificuldades de movimentao, sendo comum em pacientes

neuropatas, hipertnicos e de tnus flutuante (MAFRA & PEREIRA, 2007).

2 Reflexos que provm de estmulos dolorosos.

24

Figura 2 Reflexo tnico-nucal assimtrico ou Magno de Kleijn.

Fonte: Flehmig (2002, p.21).

O RTCA nem sempre se apresenta completo podendo apresentar

somente o desvio lateral da cabea, mantendo os membros superiores simtricos

em flexo. No decbito ventral o reflexo tnico cervical se expressa com atitude

inversa dos membros: flexionados os faciais e estendidos os nucais chamado de

atitude de esgrimista (Figura 3).

Figura 3 Reflexo tnico-cervical inverso em decbito ventral.

Fonte: Coriat (2001, p.41).

A persistncia de atitude de esgrimista, rgida e estereotipada, mesmo na

idade em que sua presena fisiolgica, sugere patologia, geralmente leso

cerebral; ao contrrio, sua ausncia se observa em alteraes congnitas do

sistema nervoso, como na maioria dos lactentes afetados pela sndrome de Down

(CORIAT, 2001).

25

A atitude rotada da cabea permite ao beb ver as grades de seu bero,

as paredes do quarto e o ajuntamento de mveis e pessoas no ambiente onde se

encontra. Dentre esses objetos ir percebendo, de forma diferenciada, aqueles que

atuam como estmulos especficos. O rosto da me ser rapidamente reconhecido.

Outro objeto possvel de ser percebido distintamente sua prpria mo. De fato,

graas ao reflexo tnico cervical, a mo, como objeto mvel, cruza frequentemente

seu campo de viso. A reiterao do estmulo visual far com que a criana fixe sua

ateno nela at se familiarizar (CORIAT, 2001).

Coriat (2001) afirma que a aquisio da imagem da mo se deve aos

estmulos visuais, sinestsicos e tteis percebidos pela criana. O roar das polpas

digitais contra a palma, contra as roupas, alm disso, o reflexo da palma da mo

auxilia na presena de objetos na mo.

O conhecimento de cada mo se integra em separado: a criana ignora a

mo que no v em determinado momento, e essa dissociao, que a leva a

desconhecer o hemi-mundo, que fica s suas costas, por no ter noo da

permanncia dos objetos, a ajuda a concentrar-se no objeto que est em frente a

seus olhos.

A estimulao atravs de brinquedos sonoros colocados na mo estimula

o tato, a viso e a audio e permite associaes com a imagem da mo a do

prprio objeto.

c) Reflexo de Landau: O reflexo descrito por Landau resulta de uma complexa

interao de reaes labirnticas e tnico-cervicais. Para observ-lo deve-se

manter a criana suspensa horizontalmente (Figura 4), dorso para cima, posio

na qual a cabea da criana se eleva espontaneamente, em dorsiflexo,

impulsionada por reflexos de retificao ceflica de origem labirntica. Tal atitude

determina que o tronco e os quatro membros se estendam dando ao eixo do

corpo a disposio de um arco tenso cncavo para cima. Com isso, quando se

flexiona passivamente a cabea, a criana imediatamente flexiona o tronco e os

membros (Figura 5) (CORIAT, 2001).

26

A partir dos 4 ou 5 meses de idade o beb normal reage a suspenso

ventral com extenso de cabea e tronco; por volta dos 6 a 8 meses ele tambm

reage nos membros inferiores. Essa resposta normal pode faltar em bebs com

paralisia cerebral ou retardo mental acentuado (SHEPHERD, 2002, p.389).

Figura 4 Retificao ceflica e extenso corporal. Fonte: Coriat (2001, p.47).

Figura 5 Reflexo de Landau. Fonte: Coriat (2001, p.47).

d) Reflexo de conexo entre as mos e a boca: Descrito tambm por Coriat

(2001) consiste na rotao da cabea para a linha mdia, acompanhada da

abertura da boca como resposta presso exercida pelos polegares do

observador sobre as palmas das mos do lactente.

27

O reflexo se atenua progressivamente no decorrer do terceiro ms, para

desaparecer no quarto. Nesta fase se estabelece a coordenao sensrio-motora

entre as mos, olhos e a boca (Figuras 6 e 7). Crianas, desde o 3 ms, levam

boca todos os objetos que apanham com suas mos, para obter maior

conhecimento de sua consistncia, textura (CORIAT, 2001).

Figura 6 Reflexo mo-boca de Babkin: atitude inicial

Fonte: Coriat (2001, p.51)

Figura 7 Reflexo mo-boca de Babkin: atitude final. Fonte: Coriat (2001, p.51).

28

e) Reflexo corneano: Estimulao suave da crnea determina contrao ativa do

msculo orbicular das plpebras.

f) Reflexos orais: Tem a finalidade de possibilitar o ato de se alimentar.

Compreendem os reflexos de busca, suco e deglutio. Consiste tambm, na

orientao seletiva dos lbios e da cabea para o local onde se aplica a

estimulao, denominado por Andr-Thomas (CORIAT, 2001 ) como reflexo

dos quatro pontos colaterais (Figuras 8, 9 e 10).

Figura 8 Reflexos de busca: atitude inicial e estimulao.

Fonte: Coriat (2001, p.56)

Figura 9 Reflexos de busca: resposta bucal e rotao ceflica Fonte: Coriat (2001, p.56).

29

Figura 10 Reflexos de busca: resposta bucal e extenso ceflica Fonte: Coriat (2001, p.57)

g) Reflexos cutneos abdominais: Consistem na contrao brusca dos msculos

da parede abdominal, como resposta a estmulos superficiais.

h) Reflexo de Galant (encurvamento do tronco): Presente desde o nascimento

desaparece no decorrer do 2 ms de vida. Esse reflexo testado com a criana

em prono, deslizando-se um objeto pontiagudo da regio do ilaco at a ltima

costela, prximo s vrtebras lombares. Como resposta, ocorrer uma flexo

lateral do tronco; com o desenvolvimento da capacidade de extenso do tronco.

A resposta este estmulo passa a ser em extenso e flexo lateral do tronco.

Sua persistncia resulta em dificuldade de desenvolver a transferncia lateral de

peso (Figuras 11 e 12).

Figura 11 Reflexos de encurvamento do tronco Fonte: Coriat (2001, p.25)

30

Figura 12 Reflexos de encurvamento do tronco Reao de Galant Fonte: Flehmig (2002, p.60)

i) Defesa plantar: Tpico reflexo de automatismo medular, que desaparece no 6

ms. Para obt-lo estimula-se a planta do p em decbito dorsal e a resposta a

retirada em trplice flexo.

j) Reflexo de preenso plantar: Pode estar presente desde o nascimento at o 3

trimestre, desaparecendo com 01 ano de vida (Figura 13).

Figura 13 Reflexos de preenso plantar Fonte: Flehmig (2002, p.26)

Tocando a planta do p abaixo do grande artelho, o reflexo de preenso

plantar, assume os demais artelhos com a posio em garra. Quando cessa o toque

estendem-se os artelhos. Persistindo este reflexo, no possvel manter-se o p

plano, nem a marcha normal (apoio alternado no calcanhar e artelhos).

31

k) Reflexo de preenso palmar: Ao tocar a superfcie interna da mo, esta se

fecha e permanece fechada enquanto dura o estmulo. Pode-se puxar a criana

para cima, mantendo-se, entretanto, as articulaes dos cotovelos ligeiramente

fletidas. Se este reflexo durar mais tempo, desfazer-se da posio atravs da

abertura da mo (ausncia de reaes de equilbrio) reforado fisiologicamente

pela suco (Figura 14).

Figura 14 Reflexo de preenso palmar

Fonte: Flehmig (2002, p.25).

l) Reflexo de Marcha: Esse reflexo testado segurando-se o beb pelas axilas

com ps em uma superfcie de apoio, inclinando-a para frente. Com o estmulo, o

beb vai andar realizando flexo alternada de membros inferiores. Esse reflexo

apresenta faixa de normalidade do nascimento at o quarto ms (Figura 15).

Figura 15 Reflexo de Marcha Fonte: Flehmig (2002, p.20).

32

m) Suporte positivo: O suporte positivo considerado normal desde o nascimento

at o segundo ou terceiro ms de vida. Esse reflexo testado segurando-se o

beb de p sobre uma superfcie de apoio, e realizando ligeiros quikes para

cima e para baixo. Com isso, o beb realiza suporte em extenso digitgrado,

significando resposta em padro extensor total; resqucios desta resposta so

comuns at, aproximadamente, sete meses (Figura 16).

Figura 16 Suporte positivo.

Fonte: Flehmig (2002, p.20).

n) Reflexo Tnico Cervical Simtrico (RTCS): Esse reflexo demonstra

dependncia entre a postura da cabea e dos ombros e pode ser testado com o

beb em prono sobre a perna do examinador, com membros superiores e

inferiores livres. A extenso da cabea produzir extenso dos membros

superiores e flexo de membros inferiores; a flexo da mesma provocar flexo

de membros superiores e extenso de inferiores. Pode ser observado do

segundo ao quarto ms de vida do beb, e sua persistncia pode dificultar a

permanncia na postura de gatas, o engatinhar em padro cruzado e

proporcionar o engatinhar sem dissociao de cinturas (escapular e plvica),

gerando o engatinhar em bloco.

33

o) Reflexo Tnico Labirntico (RTL): Pode ser testado nas posturas prona ou

supina. Com a criana em supino sobre as mos do examinador, busca-se

observar presena de aumento da atividade extensora, fletindo os membros

superiores e inferiores, observando-se a resistncia a esses movimentos e

flexo passiva da cabea. Na postura supina, analisa-se o aumento da atividade

flexora, observando a resistncia extenso da cabea e de membros. Caso o

reflexo esteja presente com hipertonia, sempre patolgico (Figura 17).

Figura 17 Reflexo postural labirntico.

Fonte: Flehmig (2002, p.24)

p) Reao cervical de endireitamento: Pode ser testada com o beb em supino,

segurando-o delicadamente pelo occipital e rodando sua cabea para o lado. O

restante do corpo move-se reflexivamente na mesma posio da cabea;

primeiro, os quadris e pernas alinham-se, seguidos pelo tronco. Com faixa de

normalidade do quarto ao sexto ms de vida, a nica reao que ir

desaparecer, dando lugar reao corpo sobre corpo (Figura 18).

34

Figura 18 Reao postural cervical Fonte: Flehmig (2002, p.23).

q) Reao corpo sobre corpo: Com incio a partir do sexto ms de vida, essa

reao testada da mesma forma que a anterior, porm com o beb

apresentando alguma dissociao de cinturas escapular e plvica.

r) Reao labirntica e ptica de retificao: Ambas as reaes so testadas nas

posturas prona, supina e decbito lateral, com a criana suspensa na postura

desejada e com olhos vendados. Na reao labirntica, a partir do estmulo dos

canais semicirculares, ela busca, com sua maturao, a verticalizao da

cabea. Na reao ptica, ela orientada por algum objeto de seu interesse. Em

ambas, a faixa de normalidade a partir do primeiro ms, em prono, e

aproximadamente entre o quinto e o sexto ms, em supino e decbito lateral.

s) Reao de anfbio: Com a criana na postura prona, essa reao testada

levantando-se um lado da cintura plvica. Como resposta, haver flexo de

tronco e do membro inferior do mesmo lado. Essa reao permite o

desenvolvimento do arrastar e do engatinhar, sendo normal a partir do sexto

ms.

t) Reaes protetoras: So movimentos protetores dos membros na direo da

fora que se desloca, como reao a uma sbita fora deslocadora ou quando o

equilbrio no pode mais ser mantido. Pode ser testada nas posturas prona,

prona para os lados, supina e sentada. Na postura prona, o beb posicionado

35

com os braos para frente, respondendo com apoio de mos e elevao da

cabea; reao normal a partir do terceiro ms. O teste da reao em supino,

normal a partir do sexto ms, realizado posicionando-se a criana sobre o rolo

e deslocando-a para um dos lados; como resposta ao estmulo, ela realizar

apoio do membro superior do lado do deslocamento e tentar a verticalizao da

cabea. Com a criana sentada, o examinador a desloca anterior, posterior e

lateralmente; a resposta, normal dos sexto ao nono ms, ser sempre o apoio

dos braos e mos espalmadas protegendo o corpo e livrando a face com a

verticalizao da cabea.

u) Reao de equilbrio: Testada da mesma forma que a reao anterior, nessa

reao busca-se observar a procura da criana pela verticalizao e aumento da

base, atravs do afastamento. Sua faixa de normalidade do stimo ao dcimo

oitavo ms, nas posturas prona, supina, sentada, gatas, de joelhos e de p.

2.3 DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

O beb nasce aps 38 a 42 semanas de gestao. O processo de

desenvolvimento influenciado, originalmente, pelo cdigo gentico e pela

maturao do sistema nervoso central.

O recm-nato no passivo. Ao acordar ele se move casualmente com

grande arco de movimento, s vezes, bastante vigoroso. Estes movimentos se

observam, inicialmente, mais na postura supina. Alm dos movimentos espordicos,

existem outros mais complexos, geralmente gerados por alguma atividade reflexa,

como o rastejar e a marcha automtica, que so a base de movimentos mais

elaborados adiante (FLEHMIG, 2002).

O movimento da cabea do recm-nato o ponto de partida da evoluo

da extenso. Em prono, o peso corpreo se encontra na face. O quadril fletido

transfere todo peso para esta rea. Ao virar a cabea para liberar as vias areas, ele

36

promove uma extenso da regio torcica alta, que por sua vez, vai contribuir para

adquirir o controle da cabea, importante para localizar o alimento. O reflexo de

procura provocado pela estimulao ttil em volta da cavidade oral. O beb que

no apresentar o reflexo de procura, deve ser observado, pois pode ser sinal de

anormalidade (RATTLIFFE, 2005).

A postura fletida do tronco acontece porque os discos intervertebrais

ainda no se formaram. Devido a esta postura fletida, podem acontecer movimentos

laterais da coluna, que permite o surgimento de posturas assimtricas. Uma coluna

totalmente retificada no permitiria um desenvolvimento assimtrico, j a postura

assimtrica d espao para que os membros inferiores possam realizar movimentos

mais amplos e transferncia lateral.

O recm-nato levantado para a postura sentada incapaz de cooperar.

Quando ele for sustentado totalmente na vertical, ele estender os membros

inferiores e assumir um pouco seu peso corporal. Se o examinador transferir o

peso, o beb realizar a marcha automtica. O ficar de p primrio e a marcha

automtica desaparecem por volta da quarta sexta semana. O beb passar por

uma fase de astasia e abasia3. A acuidade visual, neste momento, muito baixa.

Willrich et al. (2009) afirmam que o aprimoramento motor considerado

como um processo sequencial, contnuo e relacionado a idade cronolgica, pelo qual

o ser humano adquire uma enorme qualidade de habilidades motoras simples e

desorganizadas para execuo de habilidades motoras altamente organizadas e

complexas.

Burns e Mac Donald (2007) ressaltam que o conhecimento do

desenvolvimento motor do lactente muito importante, principalmente em casos de

o recm-nascido apresentar ou correr o risco de apresentar distrbio motor. Cada

criana apresenta seu padro caracterstico de desenvolvimento, pela influencia

sofrida em seu meio, existido assim, uma considervel variabilidade individual de

acordo com cada criana.

3 Incapacidade de ficar de p.

37

2.3.1 O neonato de 0-10 dias

O beb se apresenta numa flexo fisiolgica em supino e prono, que o

resultado da maturao do Sistema Nervoso Central (SNC) durante a vida fetal.

No prono, a postura bem fletida. A pelve est em retroverso, e os

joelhos esto dobrados e geralmente prximos ao abdmen. Esta atitude faz com

que o peso corpreo seja deslocado para a face. O beb consegue liberar as vias

areas levantando a cabea, virando a mesma para a direita e esquerda,

promovendo uma forte estimulao proprioceptiva. Este movimento influenciado

pelo sistema labirntico, que provoca a reao de retificao da cabea. Os

msculos do ombro promovem a estabilidade sinrgica, permitindo que a criana

levante a cabea e vire a mesma, de um lado para outro. Ao levantar a cabea o

peso corpreo passa para a cintura escapular. O movimento de elevao da cabea,

muitas vezes, acompanhado por movimentos dos membros inferiores.

Em supino demonstra a flexo fisiolgica, principalmente nas

extremidades. O beb ainda no tem uma flexo ativa e graduada do pescoo e no

capaz de manter a cabea na linha mediana. A cabea virada para o lado facilita o

contato da mo boca. A mo se apresenta em flexo com os dedos aduzidos.

Deve-se frisar que esta postura no uma situao fixa. H presena do reflexo de

preenso da mo. Os membros inferiores se encontram em flexo, abduo, e

rotao externa. A pelve est em retroverso e ao chutar, o beb mantm alguma

rotao externa e o p fica, geralmente, em flexo dorsal (FLEHMIG, 2002).

Quando levantado para a posio sentada o beb tenta iniciar o

movimento de flexo da cabea, mas perde o controle e a cabea cai para trs,

devido ainda ausncia do controle do tronco, e apresenta uma cifose quando

colocado na postura de sentado. Apresenta marcha automtica, quando colocado de

p, que desaparecer por volta da 4 a 6 semana. Nesta fase o beb consegue

visualizar melhor com contraste preto e branco, acompanhando um objeto

lateralmente e verticalmente.

38

2.3.2 Primeiro ms

Predomina o padro de flexo fisiolgica e, o perodo de posturas

assimtricas. A cabea est quase sempre colocada de lado, o corpo segue em

rotao em bloco (posio dorsal/supina); os braos formam ngulo com o corpo, as

mos esto semi-fechadas, o polegar aduzido (mas sem resistncia, frouxo). O trax

encontra-se na linha mdia e muda de posio de acordo com a movimentao da

cabea com auxlio do reflexo tnico-nucal assimtrico. O reflexo de Moro pode

aparecer quando a cabea se move (Figura 19).

Figura 19 Reao automtica. Fonte: Flehmig (2002, p.16)

Em decbito ventral predomina tambm a postura flexora; levanta a

cabea momentaneamente, os braos ficam para baixo do tronco ou ao lado, e

cintura escapular encontra-se retrada, joelhos fletidos e ndegas ligeiramente

levantadas. Quando levantada da posio dorsal para sentada, segurada pelas

mos a cabea pende para trs, a cabea oscila para os lados, e o cotovelo mantm

em flexo. Ainda no possui o controle da cabea (Figura 20).

Figura 20 Levantar a criana da posio dorsal

Fonte: Flehmig (2002, p.112)

39

Ao ser segurado pelas axilas, como se fosse andar, apresenta a marcha

reflexa, que costuma desaparecer por volta dos 2 meses, que inicia com o contato

dos ps no apoio, apresenta atitude flexora inicial, depois o reflexo retificao do

tronco (reao extensora) e, marcha automtica. Os olhos acompanham os objetos

em linha mdia. Reage a brinquedos luminosos ou sonoros, porm assusta-se com

facilidade.

2.3.3 Segundo ms

A criana ainda apresenta predomnio da flexo corporal, mas realiza

extenso melhor. Na posio dorsal (supino) apresenta a cabea para o lado quase

sempre para o lado de preferncia, mas sem restrio para virar para o outro lado.

As mos encontram-se mais abertas, os braos com mais extenso, mas no

chegando a linha mdia.

O corpo se encontra mais simtrico e as pernas apresentam menos flexo

e dorsiflexo, mais abduo e extenso, rotao, descarrega o peso sobre

calcanhares e bordo lateral dos ps (marcha automtica).

Os movimentos macios so em menor nmero, o reflexo de moro ainda

aparece quando a cabea se move para posio dorsal quando puxado para sentar;

ainda no apresenta controle da cabea, apesar de acompanhar bem o movimento.

Quando na posio ereta, sentada, a cabea tende a cair um pouco, oscilando.

Na postura (ventral/prono) a criana comea a estender o segmento

torcico, levanta a cabea de 0 a 45, muitas vezes de forma assimtrica, tentando

manter a cabea na linha mdia. Os braos ainda esto situados atrs dos ombros,

mas quando ergue a cabea realiza mais abduo (Figura 21).

Figura 21 Posio ventral Fonte: Flehmig (2002, p.112).

40

O quadril (plvis) se encontra com menos flexo (retroverso) e mais

extenso, levando assim mais estabilidade para o pescoo, as pernas menos

flexionadas com mais abduo e rotao externa.

No beb com 2 meses, ainda possvel verificar a assimetria fisiolgica, e

influncias de padres tnicos posturais como o reflexo tnico-nucal assimtrico e o

reflexo labirntico, porm nenhum destes limitam o movimento ativo.

Quando estimulada a pegar um objeto nas mos, ambas se encontram

predominantemente fechadas; mas abre-se quando tocada e frequentemente

encontra-se na boca o polegar ou a mo inteira. Consegue visualizar o objeto at a

linha mdia e a ultrapassa a curto perodo, porm, quando pega um objeto com as

mos, no solta-o devido o reflexo de preenso palmar.

2.3.4 Terceiro ms

Na posio supino ou dorsal apresenta rotao corporal, a cabea

consegue ser mantida na linha mdia, mas a mesma tende a ficar do lado de

preferncia. Quando a criana move a cabea para o lado, o tronco mostra-se

virando para o lado do rosto.

As mos j podem ser trazidas na linha mdia, os dedos se encontram

mais abertos, pegam objetos, mas no os largam voluntariamente, largado apenas

quando as mos se abrem, como por exemplo, na presena do reflexo de Moro. As

pernas apresentam mais extenso durante os movimentos; menor flexo e

dorsiflexo, porm mais abduo e rotao externa. Quando levantado para sentar,

a cabea se mantm na linha mdia, acompanhando o movimento na posio

ventral ou prono (Figura 22).

Figura 22 Posio ventral Fonte: Flehmig (2002, p.112)

41

A cabea ergue at 45, com apoio nos antebraos podendo oscilar de

um lado para o outro e para frente. As mos fechadas podem abrir

momentaneamente.

O quadril realiza mais extenso (anteroverso), o bumbum (ndegas)

ligeiramente levantado; as pernas com menos extenso e dorsiflexo e mais

abduo e rotao externa.

Nesta fase o tnus flexor, j no predomina, entrando mais o extensor

para vencer a gravidade como o controle da cabea, tronco em diferentes posies.

A criana j apresenta melhora nas reaes de equilbrio. Apresenta-se mais

simtrica, embora ainda apresente assimetria, no havendo, portanto, limitao da

movimentao ativa.

Nesta fase ainda esto presentes os reflexos tnico-cervical assimtrico,

reflexo labirntico e o reflexo tnico nucal simtrico. O reflexo de preenso palmar

praticamente j desapareceu, mas ainda permanece o reflexo de preenso plantar.

No h mais reflexo de marcha, e a reao de Moro pode aparecer as vezes quando

os bebs abrem as mos.

J percebe os objetos na linha mdia e alm dela para ambos os lados.

Acompanha com a cabea 180, observando o objeto mais prolongadamente; os

olhos j se encontram mais coordenados. O polegar, ou um dedo colocado na

boca, ao invs da mo inteira, as mos podem ser juntadas na linha mdia.

Sustentar a cabea aos trs meses a melhor prova de que o desenvolvimento

psicomotor do beb est perfeito (DE LAMARE, 2009).

2.3.5 Quarto ms

A criana apresenta competncia para manter-se na posio dorsal

(supino). A simetria indica que ela capaz de virar para os lados, manter a cabea

na linha mdia com o pescoo alongado; quando levantada para sentar para frente,

utiliza ativamente o abdmen com bom controle de cabea.

42

Os braos esto na linha mdia, mos nos joelhos, bate palmas, segura

objetos quando colocados na mo e solta-os ao acaso. O quadril apresenta retro e

anteroverso; porm no tem controle e pode flexionar o quadril, ao invs de fazer

retroverso.

Utilizam a extenso lombar para realizar a elevao do quadril (ponte)

com os ps apoiados no cho realizando o movimento de plantiflexo (ponta dos

ps).

Na posio ventral ou prona a cabea chega a extenso at a regio

lombar inferior, as escpulas esto mais estabilizadas em abduo, e se apia nos

antebraos. Iniciam-se os movimentos de rastejamento. As mos esto mais abertas

e arranham a superfcie mais externa dos cotovelos. Inicia-se o suporte de peso nas

mos, semifechadas com extenso dos cotovelos se empunhando para cima (Figura

23).

Figura 23 O quarto ms

Fonte: De Lamare (2009, p.240)

Quando colocada sentada, o tronco no possui estabilidade ou equilbrio

e tende para frente. Ainda no h reaes de apoio embora o brao j apresente

extenso sem que a criana faa peso. As mos iniciam o abrir quando se

aproximam de um suporte.

Ainda se nota, nesta fase, uma pequena influncia dos reflexos tnico

cervical assimtrico e reflexo tnico labirntico, o que no impede o movimento.

Nesta fase o lactante vai deixando de utilizar mecanismos de reflexos para realizar

43

movimentao ativa. Os reflexos magnticos, Galant, placing-reaction4, as reaes

de marcha j no aparecem mais. Os reflexos de preenso palmar aparecem

discretamente, os reflexos plantares ainda permanecem, e o de Moro,

discretamente.

2.3.6 Quinto ms

Nesta fase a criana em posio prono apresenta bom controle de cabea

na posio de prono/supino com extenso at a pelve ( 90 no quadril). As

escpulas possuem forte abduo com estabilidade e braos estendidos, e os

cotovelos fletidos (posio puppy) transfere o peso para o lado craneal, a fim de

liberar o outro lado e estender o brao para diante. O quadril mostra-se apoiado na

base, suporta peso durante os movimentos natatrios com os braos estendidos, as

pernas com mais extenso, rotao, externa e abduo.

Na posio dorsal ou supina, quando levantado para sentar antecipa o

movimento de elevao da cabea, apresenta total controle em todos os planos,

iniciando o controle ativo do pescoo e tronco superior, comeando o preparo para

sentar. Apresenta boa reao postural da cabea sobre o tronco com incio de

reao postural do corpo ao corpo. Nesta fase desaparecem todos os padres

tnicos posturais e reao de Moro. Em relao motricidade pega objetos com as

duas mos com preenso palmar de toda a superfcie da mo, frequentemente leva

os seus ps a boca. O polegar est estendido e pouco aduzido (Figuras 24 e 25).

No quinto ms ocorre exploso das atividades. Tenta-se arrastar; rola;

brinca com os chocalhos; puxa o p boca e chupa o dedo do p, consegue

apanhar objetos e troc-los de mo (DE LAMARE, 2009).

4 Segura-se o beb por baixo dos braos, com os ps abaixo da borda da escada levantando-o devagar, tocando de leve no dorso do p; puxa-se este para cima pela borda inferior da escada com o que o p sobe a escada. Esta reao tambm se chama reao de subida devido a impresso que se tem de estar subindo uma escada.

44

Figura 24 Conhecimento do corpo: palpao dos ps Fonte: Coriat (2001, p.96)

Figura 25 Conhecimento do corpo: o lactente leva os ps boca

Fonte: Coriat (2001, p.104)

2.3.7 Sexto ms

A criana com 6 meses na posio dorsal ou supina capaz de virar sua

cabea livremente para um lado e outro e o tronco pode manter-se com o dorso

apoiado na cama ou girar ativamente. Quando puxado para sentar, eleva a cabea,

ombros e braos, antecipando posio. Quando est sentada, transfere o peso para

um dos lados, geralmente transfere o peso para frente e utiliza os braos (Figura

26).

45

Figura 26 O sexto ms

Fonte: De Lamare (2009, p.344)

No decbito ventral, a cabea eleva-se para posio de 90, tronco

estendido o quadril apia na base. Suporta bem o peso de um lado com fixao da

escpula em abduo contra a caixa torcica, os movimentos do tronco so em

rotao e no mais em bloco.

As mos no despertam tanto interesse, assim, agora so instrumentos

para suas necessidades como de locomoo. A curiosidade agora despertada

para os ps.

Na posio supina com as pernas elevadas e os ps diante da viso, a

criana realiza um ngulo poplteo em torno de 150 at que os joelhos se

aprofundem nos flancos e os ps ou pelo menos o dedo do p chegue at a boca

(CORIAT, 2001).

Quando assume a postura sentada a coluna forma um arco convexo para

trs, requerer apoio das mos abertas contra a cama. Nessa idade a criana se

interessa por objetos grandes, pois todo objeto agarrado transferido para outra

mo. Possui eficaz reao de bloqueio a queda (pra-quedismo). A criana em

decbito ventral eleva a cintura escapular e aplainamento da cintura plvica nesta

idade os membros superiores adquirem capacidade de deslocamento (CORIAT,

2001).

46

2.3.8 Stimo ms

Nesta fase a criana praticamente no fica em decbito dorsal e, se

segurada para sentar ergue-se praticamente sozinha. No existe predomnio do

padro flexor ou extensor.

Na posio decbito ventral (prono) a cabea bem erguida, desloca o

seu peso e puxa as pernas para ficar ereta, se arrasta empurrando para trs e

realiza movimento de gatas. Faz movimentos para frente e para trs, realiza

transferncia de peso para sentar de lado enquanto o bumbum passa sobre os

calcanhares (Figura 27).

Figura 27 Posio decbito ventral (prono)

Fonte: Flehmig (2002, p.196)

Na postura sentada apresenta melhor equilbrio, mais estabilidade,

quando se inclina para frente, o tronco ainda curvado, pernas em abduo e os

quadris bem fletidos.

Quando levantada, oscila para cima e para baixo, por pouco tempo se

equilibra no quadril com boa extenso e controle de cabea. Quando perde o

equilbrio, este se restabelece mediante boas aes posturais do corpo.

47

2.3.9 Oitavo ms

A criana se movimenta constantemente e realiza espontaneamente as

mudanas de decbito (prono/supino). Apresenta bom controle de cabea no

decbito ventral e inicia o engatinhar com rotao deficiente do tronco e, se vira em

crculo, em torno do prprio eixo (FLEHMIG, 2002).

Transfere o peso atravs da plvis, se apia sobre um cotovelo, estende

os braos e caminha com as mos para trs, no incio no cruza a linha mdia,

depois cruza enquanto o corpo se move sobre o brao. Sentada apresenta bom

controle de tronco em extenso e braos livres para brincar.

A criana comear a chutar e se erguer nas mos das pessoas ou em

objetos e mveis. Quando fica em p os artelhos ficam em garras, pois ainda se v o

reflexo de preenso plantar. Apresenta boa reao de equilbrio e reaes de apoio

Landau.

2.3.10 Nono ms

Nesta fase praticamente no fica em uma postura somente. Movimenta-

se alternando de deitada, para sentada, sentada para gatas. Passa de um mvel

para outro com flexo lateral de tronco, transferncia de peso no tronco inferior e

quadril. Agacha-se, caminha na posio de urso, quando fica de p apresenta

ligeira flexo dos joelhos, pois ainda no apresenta domnio desta postura.

Apresenta boa reao de equilbrio (dorsal, ventral, sentada) e boa reao de

Landau.

2.3.11 Dcimo ms

A criana se movimenta constantemente, senta sozinha com total

equilbrio, vira para os lados, para frente e para trs, se apia em objetos para

assumir a postura de p, embora s vezes, consegue realiz-la sem apoio. Anda se

48

sustentando pelas duas mos e normalmente passa da postura de p para

engatinhar, pois j o realiza com rapidez e agilidade (Figura 28).

Figura 28 Engatinhar Fonte: Flehmig (2002, p.228)

Alcana um objeto e tambm j o larga espontaneamente, atira o

brinquedo a espera que algum o busque, a preenso como pina (utilizando o

polegar e o indicador). Brinca com as mos na linha mdia, com os ps e o corpo

inteiro, troca objetos de uma mo para a outra (coordenao).

A criana apresenta preparo para grande variabilidade de mudanas de

posturas com alternncia de posio ereta para marcha.

49

2.3.12 Dcimo primeiro e Dcimo segundo ms

Apresenta marcha livre com os braos abertos. Transfere de decbito

dorsal para sentada, engatinha, utiliza os mveis para a posio de ajoelhada, meio

ajoelhada e de p. Sustenta-se com as duas mos, em seguida, retira uma mo e

tenta a marcha livre. Essas atividades motoras no so reflexos nem automticas,

requerem aprendizagem prvia (CORIAT, 2001).

Ainda segundo Coriat (2001) nesta fase a criana adquire noes

espaciais que ajudam a situar-se no mundo. O conhecimento do espao est

associado ao do tempo.

(...) as primeiras noes temporais dependem da tomada de conscincia a cerca da durao e da sucesso ou de posies atravs das aes, das quais a criana participa; se confundem com as impresses de expectativas e esforo com o prprio desenvolvimento do ato, interiormente vividos (...) (PIAGET, 1975, p.119).

Adquirem-se nessa idade, noes de distncia quando engatinha para

alcance do brinquedo, de profundidade e do espao vertical, ao dar os primeiros

passos.

Quando a criana est de p parada, predomina o apoio plano que

persiste at a modelao do arco plantar, s vezes observa-se o apoio na ponta dos

ps que logo desaparece (equinismo). Normalmente os ps encontram-se

separados com aumento da base de sustentao; suas bordas internas ficam quase

paralelas e os dedos apontam para frente (Figura 29).

Segundo Coriat (2001) algumas crianas pulam etapa do engatinhar, no

significando que apresentem problemas motores. A criana inverte a preenso

bimanual, bate palmas, explora o prprio corpo. Gessel (1997) chamou a brincadeira

de passar um brinquedo de uma mo para outra de aposio.

50

Figura 29 Ficar em p e andar

Fonte: Flehmig (2002, p.244)

2.3.13 Sinais de possveis atrasos: primeiro ano de vida

A Academia Norte-Americana de Pediatria (AAP) elaborou marcos de

desenvolvimento para as crianas, desde o nascimento at os 5 anos de idade.

A Tabela 1 demonstra os problemas, sinais e sintomas possveis, que

comprometem e/ou denotam anormalidades no desenvolvimento nos 3 primeiros

anos das crianas. Se ela no est aprendendo habilidades que outras da mesma

faixa etria, como engatinhar; virar, sentar, dentre outras, torna-se necessrio o

profissional comunicar aos pais sua preocupao e aconselh-los a buscar

orientao especfica.

51

IDADE DA CRIANA PROBLEMAS ENCONTRADOS

Durante a 2, 3 e 4 semanas

Suco deficiente e alimentao demorada No pisca diante de luz intensa No fixa o olhar nem segue objeto prximo que se move de um lado para outro Raramente movimenta os braos, e as pernas parecem rgidas Parece ter membros excessivamente flcidos A mandbula parece trmula mesmo quando no est chorando nem excitado No responde a sons em alto volume

Final do 3 ms

No tem reflexo de Moro aps os 4 meses No parece reagir a sons em alto volume No percebe as prprias mos aos 2 meses de vida No segue com o olhar em movimento aos 2 a 3 meses No agarra nem segura objetos aos 3 meses No tenta alcanar nem segurar brinquedos aos 3 a 4 meses Inicia balbucio, mas no imita qualquer som aos 4 meses No balbucia aos 3 e 4 meses No leva objetos boca aos 4 meses No tenta empurrar com os ps quando so apoiados sobre uma superfcie firme aos 4 meses Apresenta dificuldade de movimentar um ou ambos os olhos em todas as direes Apresenta olhar cruzado a maior parte do tempo No presta ateno em novas faces, ou parece assustar-se com novas faces ou novos ambientes Ainda mantm o reflexo tnico cervical aos 4 a 5 meses

Final do 4 ms

Aparece rgido com msculos tensos Parece muito flcido, como uma boneca de pano A cabea cai parar trs como em uma boneca de pano Alcana objetos apenas com uma das mos Recusa abrao No demonstra afeio pelo cuidador Parece no gostar de estar prximo de outras pessoas Um ou ambos os olhos constantemente se desviam (para dentro ou para fora) Lacrimejamento constante, sensibilidade luz No reage aos sons ao seu redor Demonstra dificuldade de levar um objeto boca No gira a cabea para localizar sons aos 4 meses No rola em qualquer direo (de frente para trs ou vice-versa) aos 5 meses Parece inconsolvel durante a noite depois dos 5 meses No sorri espontaneamente aos 5 meses No consegue sentar, mesmo com ajuda, aos 6 meses

52

Continuao Tabela 1

IDADE DA CRIANA PROBLEMAS ENCONTRADOS

Final do 4 ms

No ri nem faz sons engraados aos 6 meses No tenta ativamente alcanar objetos aos 6 a 7 meses No acompanha objetos sonoros com o olhar a distancia da audio (0,3 a 1,8) aos 7 meses No sustenta peso sobre os membros inferiores aos 7 meses No tenta chamar ateno com gestos aos 7 meses No balbucia aos 8 meses No se interessa por brincadeira de encontrar objetos aos 8 meses

Final do 12 ms

No engatinha Inclina-se para um lado do corpo enquanto engatinha (por mais de 1 ms) No consegue ficar de p mesmo com apoio No procura objetos que viu serem escondidos No pronuncia nenhuma palavra (mamo ou pap No aprende a utilizar gestos, tais como dar adeus ou balanar a cabea No aponta objetos nem gravuras

TABELA 1 Sinais de possveis atrasos no desenvolvimento da criana Fonte: Umphred & Constance (2007, p.111)

53

3 METODOLOGIA

A Metodologia utilizada trata-se de um estudo bibliogrfico de carter descritivo

exploratrio, a partir de referncias tericas publicadas em livros, artigos,

dissertaes e teses disponibilizadas na Biblioteca Virtual de Sade (BVS) no

perodo de 1970 a 2010.

54

4 O PRODUTO

55

NDICE

1 INTRODUO .................................................................................................

2 ZERO A TRES MESES ....................................................................................

3 QUATRO A SEIS MESES ................................................................................

4 SETE A NOVE MESES ....................................................................................

5 DEZ A DOZE MESES ......................................................................................

6 REFERNCIAS ................................................................................................

56

1. INTRODUO

O objetivo desta Cartilha apresentar informaes essenciais para os pais e

profissionais da rea da sade, sobre as principais etapas do desenvolvimento

motor da criana de zero a um ano de idade, possibilitando assim minimizar,

prevenir, e intervir precocemente, caso seja necessrio.

As habilidades motoras como engatinhar, sentar, andar, arrastar, dentre outras, so

caractersticas individuais e particulares de cada criana. Entretanto necessrio

observar se o desenvolvimento do beb est como o esperado para a faixa etria

em que se encontra. Caso identifique alguma dificuldade nesse processo, procure

um profissional de sade como: Pediatra, Neuropediatra, Fisioterapeuta, para

esclarecer dvidas.

57

2. Zero a Trs meses

Durante este perodo, a vida do Recm Nascido (RN) ritmada pelo sono e pela

alimentao, o que deve ser respeitado. comum, nesta fase, a presena de

movimentos desencontrados, o que chamado de assimetria, pois a atividade

reflexa muito intensa. A criana apresenta flexo fisiolgica (fica curvada), mos

quase sempre fechadas (reflexo de preenso palmar) e uma tendncia a manter a

cabea virada para um lado (direito ou esquerdo).

A principal aquisio motora nesta fase o controle da cabea.

Fonte: Flehmig (2002, p.16)

O RN eleva a cabea momentaneamente para virar de lado. Os braos ficam

prximos do corpo. No 1 ms, a postura em flexo. O rosto est para o lado. Os

cotovelos, quadril e joelhos esto fletidos.

Quando puxado para sentar, as mos esto fechadas, e a cabea cai para trs.

Fonte: Gonzalez (1979, p.54)

58

No 2 ms, o queixo j se encontra fora do apoio; a cabea permanece mais tempo

elevada. Assim, quando puxado para sentar, a cabea comea a ser controlada a

partir de 45, mantendo ativamente a cabea na linha mdia.

Fonte: Gonzalez (1979, p.54)

No 3 ms, os membros do RN esto cada vez menos em flexo. Sustenta o peso

nos antebraos, a cabea se mantm na linha mdia e a extenso chega at a

regio torcica.

Fonte: Gonzalez (1979, p.54)

Quando puxado para sentar, a cabea se mantm na linha mdia, e a preenso ttil

(pegar objetos), brinca com chocalhos, puxa a roupa, dentre outros movimentos.

Fonte: Gonzalez (1979, p.55)

59

ORIENTAES

Colocar a criana sempre que possvel no cho (observando a limpeza do local),

em um tapete, para estimular os movimentos e a interao com o meio. Mud-la

frequentemente de posio. Ela poder ficar de bruos desde o primeiro dia de

vida, inclusive sobre o prprio peito da me. A posio de bruos importante,

pois estimula a elevao da cabea e, posteriormente, o seu controle.

Quando colocada frequentemente de lado, desenvolve a capacidade de se

equilibrar desde muito cedo, pois encontra-se em uma posio intermediria e

precisa controlar seus movimentos para no cair para posio de bruos ou

barriga para cima.

Pode-se colocar brinquedos sonoros ou luminosos, para despertar a ateno e o

movimento.

SINAIS DE ALERTA

No apresenta controle da cabea;

Tendncia a deixar a cabea e pescoo para trs (hiper extenso) ou quando

sentado tende a se jogar constantemente para trs;

No capaz de fixar os olhos ou sorrir;

Dificuldade para trazer e manter a cabea na linha mdia do corpo;

Dificuldade para apoiar-se sobre os antebraos.

60

3. Quatro aos Seis meses

Nesta fase a criana j possui total controle da cabea, leva os braos na linha

mdia, toca joelhos e ps. Aos 6 meses inicia o sentar, mas ainda no apresenta

controle total nesta posio. Tende a inclinar o tronco para frente, no possuindo

controle nas posies laterais.

As reaes ao mundo exterior so mais ativas. O beb vira a cabea quando ouve

barulho, procura com o olhar os rostos, usa os reflexos de equilbrio. Brinca com o

corpo e olha, frequentemente, as mos.

No 4 ms, a criana capaz de virar para os lados; mantm a cabea em linha

mdia com o pescoo alongado; quando levantado para sentar, utiliza o abdmen

com bom controle da cabea. A cabea est alinhada com o corpo. As mos

movimentam-se voluntariamente, levando brinquedos boca.

Fonte: Gonzalez (1979, p.54)

Fonte: produo do autor.

61

No 5 e 6 ms o beb empurra-se para trs com o membro superior, isto , com as

mos abertas.

Nesse mesmo perodo, (5 ms) as mos vo para os joelhos, e os ps so

colocados na boca.

Fonte: produo do autor.

J no 6 ms, o beb rola de um lado para o outro. E, quando sentado, o esforo

mnimo, o tronco inclina-se para frente, contando com o apoio das mos. Nesse

perodo inicia-se a lordose lombar.

ORIENTAES

A criana nesta fase encontra-se firme, podendo ser carregada no quadril,

segurando com uma mo os joelhos e com a outra o peito. O rosto da criana

fica voltado para o lado de fora, aumentando a estimulao visual (visualizao

de objetos).

Ao deit-la, usar camas que possuam grade, pois j se encontra muito ativa.

interessante pendurar mbile colorido e brilhante.

Na hora do banho, explore o momento, permitindo a participao da criana.

O melhor brinquedo nesta fase aquele que permite a explorao com o prprio

corpo. O tempo todo o beb se toca, brinca com os ps e com as mos, com

62

pedaos de panos. adequado oferecer brinquedos sonoros de borracha e

objetos com consistncias diferentes (mole/ duro).

importante colocar o beb, sempre que possvel, no cho para permitir sua

atividade motora, observando sempre a higiene do local.

SINAIS DE ALERTA

Dificuldade de manter a postura sentada;

Dificuldade de rolar ou rola fazendo extenso da cabea (jogando a cabea para

trs);

Mos fechadas;

Dificuldade para brincar na posio de bruos e de lado.

63

4. Sete ao Nono ms

Nesta fase a criana j possui apreenso, pega e larga os objetos constantemente,

reconhece o meio que se encontra, e distingue as pessoas que a cerca.

No 7 ms a criana est muito agarrada me ou a pessoa que cuida. Quando

estes se ausentam podem se sentirem desamparados. o perodo em que preciso

responder a essa angstia transmitindo segurana.

Nesse perodo existem muitas riquezas de posies transitrias, onde acontece a

passagem da postura de bruos (prono ou barriga para baixo) para sentada, e de

sentada para de p. Arrastas-se, fica de gatas, transfere o peso anterior e posterior

(nos braos e bumbum) sobre as mos e joelhos, engatinha, dando incio ao arco

palmar (curvatura da mo), principalmente quando engatinha com um brinquedo na

mo.

A flexo lateral do tronco exercida pelos braos e pernas, fazendo o movimento do

mesmo lado.

Fonte: Gonzalez (1979, p.57)

Depois de sentado, os braos ficam livres para brincar na linha mdia.

Fonte: Gonzalez (1979, p.57)

64

No 8 e 9 ms o movimento para sentado acontece com o beb se arrastando para

trs, o que seria a posio de gatas.

Aps posio de sentado, passa para engatinhar.

Fonte: Gonzalez (1979, p.48)

Nessa mesma fase o beb comea a ficar de p, apoiando-se em algum objeto

(sof) comeando a transferir o peso do corpo para os ps.

ORIENTAES

Deixar dormir em tapete de espuma (no cho) durante o dia, mas na cama,

noite. Isso possibilita a criana decidir querer ir para cama noite quando tiver

sono.

Nesta fase a criana fala para chamar a ateno, os arrulhos so freqentes.

Imita facilmente os sons e responde quando a chamam pelo nome.

Quando sent-la, importante verificar se j possui equilbrio. Um modo prtico

coloc-la em um banquinho de, mais ou menos, 13 cm de altura, com os ps

apoiados no cho, segurando-a pelas coxas. Ela vai erguer as costas, e devagar

voc vai liberando sua mo da coxa, deixando-a encontrar o seu ponto de

equilbrio que permitir que fique sentada sozinha. Depois, pode coloc-la para

brincar com uma mesa na frente. Importante manter os ps sempre apoiados.

Ao vesti-lo, procure colocar roupas que no impossibilitem o seu movimento. Se

for possvel, que fique descala.

65

No banho, j que consegue ficar sentada, estimule-a a participar, a se lavar e

secar nomeando e mostrando as partes do corpo para ela.

Durante as refeies importante deix-la tentar comer sozinha, mesmo que se

suje, mas sempre com superviso, lembrando de como fazer o correto, tendo o

cuidado com o uso de equipamentos para alimentao.

Nos brinquedos, quanto maior a diversidade de texturas, tamanhos e cores,

melhor. Uma simples garrafa de plstico vira brinquedo.

SINAIS DE ALERTA

No engatinha;

No se arrasta;

No senta sem apoio;

No sustenta o peso nas pernas;

Usa s uma mo para brincar;

Sentado no muda de posio.

66

5. Dcimo ao dcimo segundo ms

Nesta fase a criana tem vontade de realizar tudo sozinha. idade de grande

experimentao motora. Compreende praticamente tudo que falado com ela. Na

hora do banho, normalmente quer faz-lo sozinha.

A criana j se levanta com auxlio para a posio de p e anda apoiada em grade

da cama, mveis ou sustentada pela mo. No incio, anda com os braos e pernas

abertos para se equilibrar melhor.

Fonte: Gonzalez (1979, p.56)

A postura de p, aperfeioada desenvolvendo as reaes de equilbrio e

encontrando o ajuste. Mantm a postura de gatas e engatinha, transferindo o peso

de um s lado e apia-se em um objeto para levantar; mantm a postura de

ajoelhada. A postura de p mantida apoiando-se em um objeto e sendo capaz de

brincar nesta posio.

Fonte: Gonzalez (1979, p.51)

67

ORIENTAES

Observar como a criana se locomove: se arrastando ou andando;

Retirar do seu ambiente, objetos que possam causar algum acidente;

Deixar a criana se possvel descala;

Experimentar vrios tipos de texturas de cho como: pisar na areia, grama,

tapete. Esse procedimento ir estimular os sentidos e percepo da criana alm

do seu equilbrio.

No usar andador, pois pode ser perigoso diante de uma escada ou tapete. O

equipamento tira a movimentao natural da criana. O p deve ficar totalmente

grudado ao cho e no nas pontas dos ps, que muito comum de se ver;

Para encoraj-la a caminhar sem ajuda, o cuidador deve estar distante da

criana e abrir os braos, chamando-a para perto;

A utilizao de brinquedos como carrinhos para serem empurrados, estimula a

criana a andar;

SINAIS DE ALERTA

No fica na posio de p mesmo com apoio;

No realiza mudanas de posturas (deitada virar para os lados, depois sentar,

engatinhar e tentar ficar de p);

No procura objetos que viu serem escondidos.

Caso perceba durante a fase de desenvolvimento da criana algum sinal de alerta, procure um especialista (pediatra, neurologista, fisioterapeuta) para que a criana possa ser ajudada no seu desempenho motor. Assim, ser possvel uma interveno precoce (estmulos adequados) para um desenvolvimento motor normal, se necessrio.

68

CONSIDERAES FINAIS

Este estudo buscou descrever as principais aquisies motoras no

primeiro ano de vida da criana, chamando a ateno de pais e cuidadores para

possveis sinais de alerta no desenvolvimento motor da criana. Do mesmo modo,

buscou contribuir ressaltando a importncia de se incentivar um melhor desempenho

nas aquisies motoras, atravs da explorao do meio ambiente, o que engloba

brinquedos, sons e mudanas de posturas, relao com os familiares, e cultura de

cada comunidade.

Foi observado que a identificao de alteraes motoras no perodo de

desenvolvimento da criana e a interveno precoce no primeiro ano de vida, facilita

a interveno devido a maior plasticidade cerebral que ocorre nesta fase,

proporcionando melhores respostas aos estmulos favorecidos.

Estudos relatados apontam para a influncia de prticas maternas nas

aquisies e no desenvolvimento do beb, o que confirma a necessidade dos pais e

cuidadores obterem informaes bsicas sobre como identificar qualquer desvio no

perodo de desenvolvimento, podendo agir de forma interventiva, minimizando

assim, possvel atraso atravs da estimulao adequada.

Conforme Lopes et al. (2010),

A estimulao fundamental no desenvolvimento de um beb, pois, ele nasce com muitas habilidades motoras, mas para essas se aprimorarem, se desenvolverem preciso que ele vivencie coisas novas, que ele seja estimulado a conhecer o mundo novo. Uma criana vai se descobrindo muito mais rpido e eficazmente se estimuladas desde (p.13).

O Produto final do trabalho (Cartilha) foi elaborado atravs de pesquisa

bibliogrfica com o objetivo de contribuir com informaes sobre o desenvolvimento

motor normal, permitindo assim, pais e profissionais da rea da sade ter acesso ao

conhecimento de como agir e estimular o beb em cada etapa do seu

desenvolvimento motor, e, ficar alerta quando houver algum desvio. Para se

alcanar um maior nmero de pessoas com as devidas informaes, a Cartilha ser

distribuda em consultrios, creches e maternidades.

69

REFERNCIAS

ANDRADE, Eli