DEADesfibril·ladorAutomàtic Extern

DEADesfibril·ladorAutomàtic Extern

1

2

Les malalties cardiovasculars (MCV)són la principalcausa de mort al món. L’aturada cardíaca sobtada és responsable de més del

60% de les morts en adults .Més del 70% de les Morts sobtades cardíaques en

adults es deuen a una fibril·lació ventricular. L’aturada cardíaca presenciada té una supervivència

7 vegades més gran que la no presenciada La RCP + desfibril·lació en els 3-5’ posteriors: taxes

supervivència del 49-75%

Les malalties cardiovasculars (MCV)són la principalcausa de mort al món. L’aturada cardíaca sobtada és responsable de més del

60% de les morts en adults .Més del 70% de les Morts sobtades cardíaques en

adults es deuen a una fibril·lació ventricular. L’aturada cardíaca presenciada té una supervivència

7 vegades més gran que la no presenciada La RCP + desfibril·lació en els 3-5’ posteriors: taxes

supervivència del 49-75%

3

RitmeRitme sinusalsinusal ((batecbatec normal delnormal del corcor entre 60 i 100entre 60 i 100 bpmbpm))

4

Fibril·lacióFibril·lació VentricularVentricular((contracciócontracció incontrolable de lesincontrolable de les fibresfibres muscularsmusculars aanivellnivell deldel ventricleventricle))

5

TaquicàrdiaTaquicàrdia VentricularVentricular((tipustipus d’arrítmiad’arrítmia cardiacacardiaca ràpidaràpida,, mésmés de 100bpm,de 100bpm,queque s’originas’origina alal ventricleventricle

6

AsistòliaAsistòlia ((AbsènciaAbsència completacompleta d’activitatd’activitat elèctricaelèctrica alalmiocardimiocardi))

7

8

DEA (desfribil·lador extern automàtic)

Dispositiu portàtil utilizat per aestimular elèctricament un cor queestà en fibril·lación ventricular.

DEA (desfribil·lador extern automàtic)

Dispositiu portàtil utilizat per aestimular elèctricament un cor queestà en fibril·lación ventricular.

9

DESFIBRIL·LACIÓ Pas a través del miocardi d’un corrent

elèctric de magnitud suficient perdespolaritzar una massa crítica demiocardi i possibilitar la restauració del’activitat elèctrica coordinada Acabament de la desfibril·lació o absència

de FV als 5’’ de produir-se la descàrrega

DESFIBRIL·LACIÓ Pas a través del miocardi d’un corrent

elèctric de magnitud suficient perdespolaritzar una massa crítica demiocardi i possibilitar la restauració del’activitat elèctrica coordinada Acabament de la desfibril·lació o absència

de FV als 5’’ de produir-se la descàrrega

10

TECNOLOGIA DEADispositiu informatitzat, sofisticat i fiable Utilitza missatges de veu i visuals per

guiar al reanimador Conté microprocessadorque analitza ECG calculantel moment òptim descàrrega

TECNOLOGIA DEADispositiu informatitzat, sofisticat i fiable Utilitza missatges de veu i visuals per

guiar al reanimador Conté microprocessadorque analitza ECG calculantel moment òptim descàrrega

11

La majoria disposa de tres simplesbotons o passes:

1. Engegar

2. Anàlisis del ritme cardíac

3. Descàrrega o xoc elèctric

12

TIPUSDESFIBRIL·LADORS

1. MONOFÀSICSGeneren flux corrent

unidireccional

2. BIFÀSICSFlux positiu que reverteix

i flux en sentit negatiu

13

DESFIBRIL·LADORS MONOFÀSICS(Generen flux corrent unidireccional)

Morfologia de l’ona sinusoidalmonofàsicaesmorteïda (SMA)

Disminueix gradualment el flux del corrent elèctric finsa zero (més habitual)

14

DESFIBRIL·LADORS MONOFÀSICSMorfologia de l’onda

exponencialmonofàsica truncada (EMT)

Finalitza elèctricament abans que el flux del corrent arribia zero

15

DESFIBRIL·LADOR BIFÀSIC

Forma d’onda exponencial bifàsicatruncada (EBT)

16

NIVELLS D’ENERGIA de les descàrregues

MonofàsicaFV 360J

MonofàsicaFV 360J

BifàsicaFV 200J

17

Quina escollir?Energía òptima desfibril·lació

La que aconsegueix desfibril·lació efectuantun dany miocardíac mínim

Limita danys al miocardi

La selecció d’un nivell apropiat d’energiaredueix el nombre de descàrregues repetides

18

Actualment es prefereixen els desfibril·ladors queprodueixen descàrrega amb ona bifàsica Els monofàsics ja no es fabriquen, però encara es fan

servir L’eficàcia de la primera descàrrega per la FV de llarga

durada és millor amb les formes d’ona bifàsiques queamb les monofàsiques Es recomana sempre que es pugui l’ús de Bifàsics

Quin escollir? Actualment es prefereixen els desfibril·ladors que

produeixen descàrrega amb ona bifàsica Els monofàsics ja no es fabriquen, però encara es fan

servir L’eficàcia de la primera descàrrega per la FV de llarga

durada és millor amb les formes d’ona bifàsiques queamb les monofàsiques Es recomana sempre que es pugui l’ús de Bifàsics

19

Accessoris :

20

Els elèctrodes

COM MÉS GRAN MENOR IMPEDÀNCIA

MASSA GRANSDISMINUCIÓ FLUX DECORRENTTRANSMIOCARDIA

PERÒ

21

ADULTS I NENS MAJORS 8ANYS

8-12 CM DIÀMETRE(L’èxit pot ser millor amb els de 12

tot i que els dos funcionen bé)

NENS ENTRE 1-8 ANYS

ELECTRODES PEDIÀTRIQUES

ADULTS I NENS MAJORS 8ANYS

8-12 CM DIÀMETRE(L’èxit pot ser millor amb els de 12

tot i que els dos funcionen bé)

NENS ENTRE 1-8 ANYS

ELECTRODES PEDIÀTRIQUES

NENS MENORS 1 ANY

NO ES RECOMANA ÚS

22

ESTRATÈGIES ABANSDESFIBRIL·LACIÓ

ESTRATÈGIES ABANSDESFIBRIL·LACIÓ

23

ÚS SEGUR D’OXIGEN

Retirar mascareta d’oxigen o ulleres nasals

Col·locar a 1 metre de distància Tòrax

ÚS SEGUR D’OXIGEN

Retirar mascareta d’oxigen o ulleres nasals

Col·locar a 1 metre de distància Tòrax

24

TÈCNICA CONTACTE ELECTRODES AMB TÒRAX(MINIMITZACIÓ IMPEDÀNCIA TRANSTORÀCICA)

MALCONTACTE

PÈLATRAPA

AIRE

CREACIÓARC

VOLTÀIC(ESPURNES)

PÈLATRAPA

AIRE

Rasurat tòrax (Si és possible)

25

ON COL·LOCAR ELS ELECTRODES Cap estudi en humans ha avaluat la posició dels

electrodes com a factor determinant en RCE(recuperació circulació espontània) o de la supervivènciaen Aturada Cardíaca FV

Probablement el corrent transmiocardi siguimàxim quan els electrodes es trobin mésproperes a l’àrea del cor que estigui fibril·lant

Cap estudi en humans ha avaluat la posició delselectrodes com a factor determinant en RCE(recuperació circulació espontània) o de la supervivènciaen Aturada Cardíaca FV

Probablement el corrent transmiocardi siguimàxim quan els electrodes es trobin mésproperes a l’àrea del cor que estigui fibril·lant

26

27

Col·locar els electrodes un sota la clavícula i l’altre enl’espai entre la V4 i la V6

POSICIÓ SITUACIONS ESPECIALS Marcapassos permanent

Col·locar elèctrode lluny dispositiu o posició alternativa

Desfibril·lador automàtic implantable (DAI)

Col·locar elèctrodes a una distància>2,5 cm

Persones mullades

Eixugar prèviament

Marcapassos permanent

Col·locar elèctrode lluny dispositiu o posició alternativa

Desfibril·lador automàtic implantable (DAI)

Col·locar elèctrodes a una distància>2,5 cm

Persones mullades

Eixugar prèviament28

POSICIÓ SITUACIONS ESPECIALS

Pegats transdèrmics (nitoglicerina, nicotina, estrogens,opiacies,….)

Retirar i netejar la zona

Pacients en moviment

Possibles interferències

29

Pegats transdèrmics (nitoglicerina, nicotina, estrogens,opiacies,….)

Retirar i netejar la zona

Pacients en moviment

Possibles interferències

FASE RESPIRATÒRIA La impedància transtoràcica varia durant la respiració

és mínima al final de l’expiració

Hauria d’intentar-se la desfibril·lació en aquesta fasedel cicle respiratori

La impedància transtoràcica varia durant la respiracióés mínima al final de l’expiració

Hauria d’intentar-se la desfibril·lació en aquesta fasedel cicle respiratori

30

RCP EN FRONT A DESFIBRIL·LACIÓ COM ATRACTAMENT INICIALREALITZAR RCP PRECÒÇ I ININTERROMPUT

Minimitzar la durada de les pauses predescàrrega ipostdescàrrega; es recomana continuar lescompressions mentre es carrega el desfibril·lador S’hauria de realitzar la desfibril·lació sense

interrompre les compressions més de 5’’ Immediatament descàrrega reiniciar RCP

2’ (30:2) sense avaluar, abans propera descàrrega (siestà indicada)

REALITZAR RCP PRECÒÇ I ININTERROMPUT

Minimitzar la durada de les pauses predescàrrega ipostdescàrrega; es recomana continuar lescompressions mentre es carrega el desfibril·lador S’hauria de realitzar la desfibril·lació sense

interrompre les compressions més de 5’’ Immediatament descàrrega reiniciar RCP

2’ (30:2) sense avaluar, abans propera descàrrega (siestà indicada)

31

32

33

Recomanacions 2010 en RessuscitacióCardiopulmonar del EuropeanResuscitation Council.

https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/

Consell català ressuscitacióhttp://www.ccr.cat/

Cada cinc anys, d’acord amb el progrés de la recercaen ressuscitació es revisen i actualitzen les guies.

Recomanacions 2010 en RessuscitacióCardiopulmonar del EuropeanResuscitation Council.

https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/

Consell català ressuscitacióhttp://www.ccr.cat/

Cada cinc anys, d’acord amb el progrés de la recercaen ressuscitació es revisen i actualitzen les guies.

34

COL·LOCACIÓ I MANEIG DEL DEA PREPARI PACIENT PER REALITZAR LES MANIOBRES DE SVB I

COL·LOCACIÓ DEA EN CAS QUE ESTIGUI PLOVENT I EL PACIENT ES TROBI MULLAT,

NO APLICAREM ELS ELECTRODES SOTA LA PLUJA, TRASLLAT AUN LLOC SEC (SEMPRE QUE SIGUI POSSIBLE) L’EIXUGAREM IPROCEDIREM, TOT SEGUIT A LA COL·LOCACIÓ DELSELECTRODES.

RETIRI ROBA DE TÒRAX (LA PELL HA D’ESTAR NETA I SECA, NOAPLIQUI ALCOHOL SOBRE LA PELL) I QUALSEVOL OBJECTE QUEPUGUI OBSTRUIR (CADENES …)

ENCENGUI L’APARELL (ON).REBRÀ LA INDICACIÓ ORAL I ELMISSATGE: “CONNECTI ELS ELECTRODES

COL·LOQUI ELECTRODE POSITIU A L’ALÇADA DE L’ÀPEX DELCOR I EL NEGATIU SOTA LA CLAVÍCULA DRETA AL COSTAT DELESTÈRNUM

CONNECTI ELS ELECTRODES AL DEA

SEGUEIXI LES INSTRUCCIONS DEL DEA

PREPARI PACIENT PER REALITZAR LES MANIOBRES DE SVB ICOL·LOCACIÓ DEA

EN CAS QUE ESTIGUI PLOVENT I EL PACIENT ES TROBI MULLAT,NO APLICAREM ELS ELECTRODES SOTA LA PLUJA, TRASLLAT AUN LLOC SEC (SEMPRE QUE SIGUI POSSIBLE) L’EIXUGAREM IPROCEDIREM, TOT SEGUIT A LA COL·LOCACIÓ DELSELECTRODES.

RETIRI ROBA DE TÒRAX (LA PELL HA D’ESTAR NETA I SECA, NOAPLIQUI ALCOHOL SOBRE LA PELL) I QUALSEVOL OBJECTE QUEPUGUI OBSTRUIR (CADENES …)

ENCENGUI L’APARELL (ON).REBRÀ LA INDICACIÓ ORAL I ELMISSATGE: “CONNECTI ELS ELECTRODES

COL·LOQUI ELECTRODE POSITIU A L’ALÇADA DE L’ÀPEX DELCOR I EL NEGATIU SOTA LA CLAVÍCULA DRETA AL COSTAT DELESTÈRNUM

CONNECTI ELS ELECTRODES AL DEA

SEGUEIXI LES INSTRUCCIONS DEL DEA35

COM DESFIBRIL·LAR?COM DESFIBRIL·LAR?

11-- VERIFICARVERIFICAR consciènciaconsciència22-- SOL·LICITASOL·LICITA ASSISTÈNCIA 112ASSISTÈNCIA 11233-- RCP 30 : 2RCP 30 : 244-- PORTA el DEAPORTA el DEA55-- COL·LOCAR ELSCOL·LOCAR ELS ELECTRODESELECTRODES66-- POSAR EN MARXAPOSAR EN MARXA

COM DESFIBRIL·LAR?COM DESFIBRIL·LAR?

11-- VERIFICARVERIFICAR consciènciaconsciència22-- SOL·LICITASOL·LICITA ASSISTÈNCIA 112ASSISTÈNCIA 11233-- RCP 30 : 2RCP 30 : 244-- PORTA el DEAPORTA el DEA55-- COL·LOCAR ELSCOL·LOCAR ELS ELECTRODESELECTRODES66-- POSAR EN MARXAPOSAR EN MARXA

36

RCP 30 : 2RCP 30 : 2

FiXARFiXAR ELSELS

ELECTRODESELECTRODES37

ESTICESTIC

ALLUNYAT!ALLUNYAT!

TOTSTOTSALLUNYATS!ALLUNYATS!

38

2 MINUTS2 MINUTS

VALORACIÓVALORACIÓDEADEA

RCP 30 : 2RCP 30 : 2

2 MINUTS2 MINUTS

VALORACIÓVALORACIÓDEADEA

39

Un comentari respecte RCP,en el nou protocol (2010) es diu

Un web interessant que us pot ajudar a entendre tot això:http://www.slideshare.net/unlobitoferoz/rcp-2010-desfibrilador-externo-automtico-dea-lobitoferoz13

40