deshidratacion en pediatria
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Deshidratación
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Introducción
Definición. Perdida del volumen extracelular que puede estar acompañado de
alteraciones electrolíticas o acido básicas. Alteración del volumen intracelular.
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El cuerpo como solución Agua corporal total (60% de peso corporal):
Liquido intracelular (2/3). Liquido extracelular (1/3).
Limitado por el aparato integumentario. O2 y nutrimentos esenciales para las células; desecho metabólico. División:
Liquido intersticial. Rodea a las células.
Plasma sanguíneo circulante. Ocupa el árbol vascular. + elementos celulares sanguíneo volumen sanguíneo total.
Liquido linfático. Vincula los dos espacios de LEC.
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Solución: Solvente Agua.
Solvente ideal para reacciones fisiológicas. Proporciona transferencia optima de calor y conducción de corriente.
Solutos: Electrolitos:
Moléculas que, en agua, se disocian en equivalentes anionicos y catiónicos. NaCl Na+ + Cl-
Otros: proteínas, diversos fosfatos.
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Difusión. Proceso de expansión de un gas o sustancia en solución, debido al
movimiento de sus partículas, para ocupar todo el volumen disponible. Flujo neto de partículas de soluto:
Alta concentración baja concentración.
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Osmosis. Difusión de moléculas de solvente hacia regiones con > concentración de
soluto para el que la membrana es impermeable. Presión osmótica: presión necesaria para evitar la migración del solvente.
Depende del numero mas que del tipo de partículas disueltas.
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Tonicidad. Osmolalidad de una solución con respecto al plasma.
Isotónicas, hipertónicas e hipotónicas.
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Etiología
Incremento de las perdidas
Intestinales
Diarrea Vomito Malabsorción
Extraintestinales
Quemaduras Diuréticos Poliuria
(DM) Fiebre
Falta de aporte
Enteral Parenteral
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Epidemiologia La diarrea aguda es la principal causa 2.5 millones de muertes/año. Situación en México (2008):
3,159 muertes por diarrea. 40% en menores de 5 años. 21% en < 1 año.
Edo de México (188), Chiapas (142) y Puebla (94)
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Manifestaciones clínicas
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Tratamiento de la deshidratación con cuadro diarreico
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Plan A (enfermedad diarreica sin deshidratación). Alimentación habitual. VSO:
< 1 año 75ml después de cada evacuación. > 1 año 150 ml.
A (alimentación constante), B (Bebidas abundantes), C (Consulta educativa).
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Plan B (diarrea y deshidratación). VSO 100ml/kg. Para 4 horas, fraccionadas cada 30 min. Si vomito esperar 10 minutos y reintentar.
Vómitos persistentes Rechazo a VSO. ↑ Gasto fecal (> 10 gr/kg/hr o > 3 evacuaciones/hr)
Revalorar.
Sonda NG20-30 ml/kg/hr de
VSO
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Plan C (choque hipovolémico por deshidratación). Líquidos IV solución Hartmann o Solución salina isotónica 0.9%.
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Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Isonatremica(Na:130-150 mEq/L)
200 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg
250 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg
300 ml/kgNa: 8-12 mEq/kg
Hiponatremica(Na: <130 mEq/L)
200 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg
250 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg
300 ml/kgNa: 12-16 mEq/kg
Hipernatremica(Na: >150 mEq/L)
175 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg
200 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg
225 ml/kgNa: 5-7 mEq/kg
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Isonatremica(Na:130-150 mEq/L)
2000 ml/m2SC2:1
2400 ml/m2SC2:1
3000 ml/m2SC2:1
Hiponatremica(Na: <130 mEq/L)
2000 ml/m2SC1:1
2400 ml/m2SC1:1
3000 ml/m2SC1:1
Hipernatremica(Na: >150 mEq/L)
2000 ml/m2SC3:1
2400 ml/m2SC3:1
3000 ml/m2SC3:1
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Deshidratación isonatremica
Características: 80% del total de casos. Perdidas de agua y sodio proporcionales. Volumen total se administra en 24 hrs.
50% primeras 8 hrs 50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Isonatremica(Na:130-150)
200 ml/kgNa: 8-12
250 ml/kgNa: 8-12
300 ml/kgNa: 8-12
Volumen y proporción (sol. Glu 5%: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Isonatremica(Na:130-150)
2000 ml/m2SC2:1
2400 ml/m2SC2:1
3000 ml/m2SC2:1
Deshidratación grave: • Carga rápida 20 ml/kg o 200
ml/m2SC en una hora• Sol fisiológica o Hartmann
Potasio:3-6mEq/kg/dia o 20-30
mEq/m2SC/día)
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Deshidratación hiponatremica
Características: 15% del total de los casos. Mayor perdida proporcional de Na que de agua. Volumen total se administra en 24 hrs.
50% primeras 8 hrs 50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Hiponatremica(Na: <130)
200 ml/kgNa: 12-16
250 ml/kgNa: 12-16
300 ml/kgNa: 12-16
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Hiponatremica(Na: <130)
2000 ml/m2SC1:1
2400 ml/m2SC1:1
3000 ml/m2SC1:1
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Deshidratación hipernatremica
Características. 5% del total de casos. La rehidratación se administra en 48hrs. En caso de glucosa > 250ml/dl sol glu 2.5%.
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Hipernatremica(Na: >150)
2000 ml/m2SC3:1
2400 ml/m2SC3:1
3000 ml/m2SC3:1
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-10%) Severa (>10%)
Hipernatremica(Na: >150)
175 ml/kgNa: 5-7
200 ml/kgNa: 5-7
225 ml/kgNa: 5-7
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Bibliografía
Deshidratacion en niños. An Med (Mex) 56 (3). 2011. Pediatria. Treviño. Nelson Texbook of Pediatrics. Kliegman. 19a edición, 2011. Fisiologia Medica. Ganong. 24a edición, 2013.