déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie
TRANSCRIPT
![Page 1: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/1.jpg)
Déshydratation,
hypovolémie, et
désordres de la
natrémie
![Page 2: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/2.jpg)
définitions
Déshydratation; perte d’eau engendrant Na+P et diminution du volume intracellulaire et extracellulaire
Hypovolémie; perte de sodium de l’espace extra cellulaire
Une déshydratation peut mener à une hypovolémie, ratio 2.5:1
![Page 3: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/3.jpg)
Osmolalité et tonicité
Osmolalité, la sommes des osmolites, soient les sels de sodiums et urée, glucose
Tonicité, somme des osmolites qui ont un effet de redistribution transcellulaire Exclu l’urée
Régulation de la tonicité, osmorécepteurs dans l’hypothalamus Contrôle de la soif et de l’ADH
![Page 4: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/4.jpg)
Osmolalité et tonicité
Volume artériel effectif Dépendant de la quantité de sodium 3 récepteurs à pression
Artérioles afférentes glomérulaires RAA Sinus carotidiens systéme nerveux sympathique Récepteurs atriaux ANP
![Page 5: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/5.jpg)
étiologies
Pertes GI V°, D°, saignement
Pertes rénales Diurétiques, osmotique, néphropathie, salt
wasting, hypoaldostéronisme
Peau et respiration Pertes insensibles, sudation, brulures
3ième espace Occlusion intestinale, crush injury, fracture,
pancréatite
![Page 6: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/6.jpg)
Étiologies; rénale
Pertes en sel et en eau Diurétiques Soluté non ré absorbables
Glucose Néphropathies;
Atteinte tubulaire et interstitielle ex. maladie kystique médullaire rénale
Pertes en eau Diminution de la réabsorption d’eau des tubules
collecteurs (site d’action de l’ADH) Diabète insipide centrale ou rénale. Pertes +++ = apport PO +++
![Page 7: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/7.jpg)
Étiologies; peau et respiratoire
0,7 à 1L par jour
Sudation 1 à 2 L/h lors de l’exercice
Brûlures, lésions cutanées exsudatives (ex, psoriasis, erythrodermie)
![Page 8: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/8.jpg)
Étiologie; 3ième espace
Saignement interne Fracture de hanche, bassin Retro péritoine Site chirurgicale
Pancréatite
Crush injury
Obstruction intestinale, péritonite
![Page 9: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/9.jpg)
Manifestations cliniques, symptômes
Déplétion volémique Lassitude, fatigabilité, crampes musculaires,
hypotension orthostatique Douleur abdominale, thoracique, confusion
Faiblesse musculaire par hypo hyperkaliémie
Polyurie, polydipsie par hyperglycémie et hypoglycémie
Léthargie, confusion, convulsion, coma, sur hypo hypernatrémie, hyperglycémie,
![Page 10: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/10.jpg)
Examen physique
Non sensible ni spécifique
Peau et muqueuse Diminution de la turgescence cutanée
Plus fiable chez les jeunes patients Peu sensible
Peau sèche, regarder en axillaire Bouche et langue sèches, diminution de la salive Hyperpigmentation de la peau
Surtout main et muqueuse buccale Hypersécrétion d’ACTH
![Page 11: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/11.jpg)
Pression artérielle
Pas sensible Plus fiable si hypotendu
Tachycardie Peu sensible également
![Page 12: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/12.jpg)
Pression jugulaire
<5 cm = bas
> 10 cm = haut
Préférer la jugulaire interne
Mais on peut tout de même interpréter la jugulaire externe
À interpréter à la lumière des atcd du patient ICG, ICD
![Page 13: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/13.jpg)
Is This Patient Hypovolemic?JAMA, 1999(281;11)p.1022
Hémorragie; Hypotension en décubitus et tachycardie
souvent absents Bradycardie fréquente
Déshydratation Creux axillaire chez la personne âgée Muqueuses humides et langue normale
![Page 14: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/14.jpg)
Laboratoires, urine
Na+ Urinaire < 25meq/L
FENa+ < 1% en IRA oligurique
FENa+ < 0.2% en hypovolémie et TFG normal
FENa+ >2% = NTA
FE Na+ = Na+urine X Creatsérique Na+ mmol/L
Na+sérique X Créaturine Créat μmol/L
![Page 15: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/15.jpg)
Laboratoires, urine
Osmolarité > 450 mosmol/L Attention si, diurèse osmotique, mx rénale,
diurétique, diabète insipide Donc, une hypo osmolarité basse n’exclue pas
une hypovolémie
Volume urinaire normalement bas
![Page 16: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/16.jpg)
Laboratoires
Azotémie pré-rénale Ratio normal de urée/créat est de 10:1 En hypovolémie > 20:1 Attention:
urée si Sgt GI, corticostéroïde urée si diminution d’apport en protéine
Hématocrite Souvent Peut être normale
![Page 17: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/17.jpg)
Choc hypovolémique
Tachycardie
Extrémités froides
Cyanose
Basse diurèse
Agitation et confusion
TA normale ou basse
![Page 18: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/18.jpg)
Personnes âgées
Plus sensible à la déshydratation > tissus adipeux, < muscle
Les signes de déshydratation sont moins spécifiques ex. HTO, peau, muqueuse…
![Page 19: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/19.jpg)
Laboratoires
Natrémie Hypo, normo et hypernatrémie possible
Kaliémie Hypo + fréquente
Perte urinaire et GI Hyper
Si insuffisance rénale, hypoaldostéronisme
Balance acido-basique Alcalose et acidose métabolique possible
![Page 20: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/20.jpg)
Correction du choc hypovolémique
Agir rapidement, éviter hypoperfusion cellulaire et défaillance d’organe
1 à 2 litres le plus vite possible Comment??
Comment juger l’efficacité de la réplétion? TA, diurèse, état conscience, perfusion
périphérique Voie centrale pour TVC Variation respiratoire de la TA
![Page 21: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/21.jpg)
Correction du choc
Colloïdes Vs cristalloïdes ??
Colloïdes Albumine Voluven Pentaspan Avantages, expansion plus rapide, moins
œdème
Vraie vie Aucun avantage de l’albumine dans les études Aucun avantage prouvé aux autres colloïdes
synthétiques, risque IRA, coagulopathie
![Page 22: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/22.jpg)
Correction du choc
Culots globulaires Ne pas dépasser un HT de 35% Pourquoi?
>35% pas nécessaire pour transport d’O2
>35% augmente la viscosité du sang
![Page 23: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/23.jpg)
Hypnatrémie
![Page 24: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/24.jpg)
Hyponatrémie, symptômes
Principalement neurologique œdème cérébrale Dépendant de la vitesse et sévérité de l’hypoNa+
Diabète insipide Soluté hypotonique en PO Hyponatrémie à l’exercice Potomanie Produits d’irrigation
Symptômes 20 hypo osmolalité > hyponatrémie Pseudohyponatrémie Diabète débalancé Intoxication à l’éthanol
![Page 25: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/25.jpg)
Hyponatrémie aigue
Malaise, nausée 125-130 meq/L
Céphalée, léthargie, convulsion, coma, arrêt respiratoire, œdème pulmonaire non cardiogénique, ataxie, psychose <115-120 meq/L
![Page 26: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/27.jpg)
Hyponatrémie chronique
Adaptation pression intra crânienne = gradient
hydraulique, donc drainage vers liquide céphalorachidien
Perte d’osmolytes des cellules du cerveau Canaux à K+ « swelling dépendan »t (rapide) Puis, canaux pour osmolytes organiques Le tout sur quelques jours
![Page 28: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/28.jpg)
Hyponatrémie chronique
Fatigue, nausée, étourdissements, tb équilibre, confusion, léthargie, crampes 120 meq/L
Convulsion et coma très rares Aigue sur chronique
![Page 29: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/29.jpg)
Hyponatrémie chronique
Associée aux fractures chez population âgée
Associé à mortalité Pourrait être le reflet d’une maladie sous-jacente
plus importante
![Page 30: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/30.jpg)
Hyponatrémie, classification
Osmolarité normale Pseudohyponatrémie Hyperlipidémie sévère Hyperprotéinémie sévère
Osmolarité augmentée Hyperglycémie Mannitol, glycérol, sorbitol, éthanol
Hypo osmolaire
Osmolarité = 2XNa+ + gluco + urée
![Page 31: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/31.jpg)
Pseudohyponatrémie
![Page 32: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/32.jpg)
Hyponatrémie, selon volémie
![Page 33: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/33.jpg)
Hyponatrémie, selon l’ADH L’incapacité à supprimer l’ADH est la cause la
plus fréquente, approprié ou non Déplétion volumique vraie
Perte GI, diurétique Perfusion tissulaire diminuée
Cirrhose, insuffisance cardiaque Primaire
SIADH, reset osmostat
ADH supprimée Potomanie, Tea and Toast, IRC avancée
![Page 34: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/34.jpg)
Hyponatrémie, cas spécifiques
Hyponatrémie d’exercice Apport d’eau ++ Sécrétion d’ADH persistante Installation rapide
IRC sévère Perte de capacité de dilution des urines >200-250 mmol/L
![Page 35: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/35.jpg)
Hyponatrémie, cas spécifiques
Polydipsie En psychiatrie, surtout si antipsychotique Lésion hypothalamique (sarcoïdose) Na+ limite inférieure Hyponatrémie si >10-15l/jour ou apport rapide
de 3-4 litres
Ecstasy Apport d’eau augmenté Sécrétion inappropriée ADH Cause principale de décès
![Page 36: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/36.jpg)
Hyponatrémie, cas spécifiques
Apport limité d’électrolytes Buveur de bière Diète faible en protéine et bcp d’eau Perte de capacité à diluer
Pouvoir de dilution max 60mosmol/L Buveur de bière = 250 mosmol/jour Carbohydrate de la bière supprime le
métabolisme des protéines, dim urée Max de volume d’urine 4L/jour
![Page 37: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/37.jpg)
Hyponatrémie, cas spécifiques
Hyperglycémie 1 meq Na+ pour 3.5 mmol glucose Si glycémie plus de 22, alors diminution en Na+
encore plus importante
Ex: si Glycémie à 22, Na+ attendu est 134
![Page 38: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/38.jpg)
Hyponatrémie, solutions d’irrigation
Solutions d’irrigation non conductricre Cystoscopie, hystéroscopie Iso osmolaire Glycine ou sorbitol Hyponatrémie marquée et rapide (<110 meq/L) symptômes d’hyponatrémie, toxicité à glycine,
amoniac, serine et glyoxalate Peuvent avoir symptômes sévères Correction rapide
![Page 39: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/39.jpg)
Hyponatrémie, cas spécifiques
Pseudohyponatrémie Plasma = 93% eau, 7% protéine et lipide Na+ de 142meq/L de plasma = 154meq/L du
plasma effectif
Plasma = 80% d’eau si hyperlipidémie sévère ou hyperprotéinémie 154meq/L donnera 123 meq/L de plasma
![Page 40: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/40.jpg)
SIADH Diurèse
Déterminée par la quantité d’osmoles ingérés, plutôt que par l’apport liquidien
Inverse de la physiologie normale
![Page 41: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/41.jpg)
SIADH, étiologies
Chirurgie majeureAbdominale et thoracique
![Page 42: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/42.jpg)
SIADH, étiologies
![Page 43: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/43.jpg)
SIADH, bilan
Osmolarité sérique basse
OSM urinaire > 100, souvent >300
Na+ urinaire >40
Urée < 2 chez le jeune
Diminution de l’acide urique
Balance acide-base normale
TSH et fonction surrénalienne normales
Si hypovolémique, Na+urinaire bas, qui s’élève avec réanimation volémique
![Page 44: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/44.jpg)
SIADH, traitement
Restriction liquidienne < 800ml/jour Pas si HSA
Salin IV Doit avoir osmolarité > osm urinaire Souvent va exacerbé l’hypoNa+
Salin 3% Élévation initiale importante puis rediminution
![Page 45: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/45.jpg)
SIADH, traitement
Apport important en électrolytes Osmolarité urinaire fixe Donc diurèse reflète l’apport en électrolytes
Ex; si Osm urinaire fixe à 600 mosm/L, alors un apport de 1200 mosm donneras 2 L d’urine
![Page 46: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/46.jpg)
SIADH, traitement
Comprimés de sel 9g = 154 meq de NA+
Tout les osmoles seront excrétés, mais en augmentant la diurèse, et donc augmenter la natrémie
Diurétique de l’anse Diminue l’osm urinaire et la sécrétion d’eau Surtout efficace si osm urinaire 2x l’osm
plasmatique
Antagonistes de la vasopressine
![Page 47: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/47.jpg)
SIADH, traitement
Demeclocycline et lithium Diminue la réponse à l’ADH au tubule collecteur Demeclocycline 300-600 mg BID
Prend 1 semaine à agir Nausées, vomissement, photosensibilité 10-20$ par capsule
![Page 48: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/48.jpg)
Reset de l’osmostat
Na+ de 125-135
Est une forme de SIADH
À peu près les mêmes labos
Pour différencier, challenge de 10-15ml/kg PO Doit excréter 80% en 4h Si SIADH, aura rétention d’eau
Pas de traitement nécessaire
![Page 49: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/49.jpg)
Hyponatrémie, évaluation
Recherche d’ATCD pertinents IRC, cirrhose, IC, psychiatrique, insuffisance
surrénalienne
Liste de Rx Diurétiques, Rx qui causent SIADH
HDV ROH, drogue (amphétamines)
HMA, Apport en eau et nourriture, diurèse, pertes GI,
![Page 50: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/50.jpg)
Hyponatrémie, évaluation
Examen physique Signe de déshydratation Évaluation du statu volumique
Bilan de base FSC, électrolytes sériques, osmolarité sérique Gaz veineux Créatinine, urée, acide urique Glycémie TSH Na+ et osmolarité urinaire Cortisol am (si > 550 = N, si non, cortrosyn)
![Page 51: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/51.jpg)
Hyponatrémie, traitement
À Considérer Quel méthode utiliser pour la natrémie? Estimer le déficit de sodium Décider de la vitesse optimale de traitement
![Page 52: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/52.jpg)
Hyponatrémie, méthode
Traiter la maladie sous-jacente
Restriction liquidienne
Administration de sodium PP ou IV si hypovolémie vraie
Antagoniste de la vasopressine
![Page 53: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/53.jpg)
Hyponatrémie, Tx la cause
Augmentation rapide du Na+
Soluté NS si hypovolémie Corticostéroïdes si insuffisance, inhibe
rapidement l’ADH Renversement du SIADH, par arrêt de Rx entre
autre
Augmentation graduelle du Na+
Synthroïde SIADH
![Page 54: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/54.jpg)
Hyponatrémie, restriction liquidienne
Tx de choix pour Cirrhose, insuffisance cardiaque SIADH IRC sévère Polydipsie
Viser apport PO < diurèse
Viser < 800cc par jour Difficile ++, essayer d’abord 1.2L/jour
![Page 55: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/55.jpg)
Hyponatrémie, sodium
Administration de sodium surtout pour déplétion volémique et/ou insuffisance surrénalienne, parfois le SIADH
Pas indiqué dans les hyponatrémie hypervolémique
Salin hypertonique 3% Pour hyponatrémie sévère et symptômatique
![Page 56: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/56.jpg)
Hyponatrémie, hypovolémique
Infusion de salin 0.9% Na+ de 1meq/L par 1 litre de NS infusé Puis lorsque l’hypovolémie est corrigée,
suppression de l’ADH et correction rapide de la natrémie
Prédiction de l’augmentation de 1 litre Na+
sérique = (Na+soluté – Na+sérique) / (TBW + 1)
Ex. femme 60 Kg, Na+P = 110 et Na+ du NS = 154
TBW est 50% du poids chez la femme, 60% chez l’homme
![Page 57: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/57.jpg)
Hyponatrémie, hypovolémique
Na+ = (154 - 110) / (30+1)
Na+sérique = 1.4 meq/L
Donc, augmentation de 1.4 meq/L de NS infusé
Plusieurs limitations
Attention si réplétion de K+ également
![Page 58: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/58.jpg)
hyponatrémie
Antagoniste des récepteurs de vasopressine
Permet l’excrétion d’eau libre
Tolvaptan, satavaptan
Approuvé pour le SIADH, cirrhose et IC
Pas disponible au Canada
![Page 59: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/59.jpg)
Hypnatrémie, estimer le déficit
Ex, Femme 60Kg, Na+ 114, Na+ désiré de 124
Déficit = TBW (0.5 x 60) x Δdésiré (124-116) = 240 meq
Donc, infuser 240meq sur 24h
Si soluté 3% (508meq/L), besoin de 480ml
Donc, 20cc/h de salin 3%
Besoin de vérifier par bilan sanguin de façon sériée
![Page 60: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/60.jpg)
Hyponatrémie, vitesse de correction
À considérer Aigue ou chronique Symptomatique ou asymptomatique Quel est le taux idéal de correction
Danger, myélinolyse centro pontique Apparition jour 2 à 6 Paraparésie ou quadraplégie, dysarthrie,
dysphagie, coma Perte de mémoire, trouble de comportement…
![Page 61: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/61.jpg)
Hyponatrémie
Si aigue, on peut corriger rapidement Patients plus symptomatiques Mécanismes de compensation pas encore en
place
Chronique si sur plus de 2 jours
Aigue en <2 jours, surtout en quelques heures
![Page 62: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/62.jpg)
hyponatrémie
Si symptômes sévères, convulsion, coma Correction rapide
Si symptômes +/- sévères, léthargie, confusion, crampes, perte d’équilibre Pas à risque d’herniation Correction lente
Asymptomatique lentement
![Page 63: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/63.jpg)
hyponatrémie
Chronique Na+ de 0,5 meq/h max Na+ de < 10 meq premier 24 h Na+ de < 18 meq premier 48h
Aigue symptomatique Na+ 1-2 meq/h ad résolution des sx Respecter le max de 10 meq premier 24h
![Page 64: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/64.jpg)
Hyponatrémie sévère symptomatique
À risque d’herniation > risque de correction rapide
Hyponatrémie d’exercice, ecstasy, potomanie
Salin hypertonique est le seul moyen rapide Bolus de 100cc 3%, 2-3 meq/L Répétable 2 x q 10 min Rationnel: 4-6meq/L est suffisante pour
renverser les symptômes telles les convulsions
![Page 65: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/65.jpg)
hyponatrémie
Attention si potomanie, ecstasy, exercice Autocorrection importante, qui peut être très
rapide Si aigue, moins un problème Ajout de D5% au besoin Suivi sérié des électrolytes
![Page 66: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/66.jpg)
Hyponatrémie non symptomatique
Lentement
NS si hypovolémique
NaCl PO
Restriction liquidienne
Traitement de la cause sous-jacente
![Page 67: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/67.jpg)
hyponatrémie
Population à risque Enfants pré-pubertés Femmes pré-ménopausées
![Page 68: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/68.jpg)
Traitement, résumé
![Page 69: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/69.jpg)
Traitement, résumé
![Page 70: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/70.jpg)
Traitement, résumé
![Page 71: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/71.jpg)
hypernatrémie
![Page 72: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/72.jpg)
hypernatrémie
Perte de volume du cerveau Si rapide, risque de rupture de veine et
saignement
Léthargie, faiblesse, irritabilité, spasticité, hyperréflexie, fièvre, nausée, convulsion, coma
Symptômes sévères >158 meq/L rapidement >180 meq/L, mortalité élevé
![Page 73: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/73.jpg)
Hypernatrémie, symptômes
![Page 74: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/74.jpg)
Hypernatrémie, étiologies
Hypovolémique, perte en eau > Na+
UNa+ > 20 meq/L Perte rénale, diurétique, néphropathie, diurèse
osmotique UNa+ < 20 meq/L
perte extr-rénale; GI, cutanée, respiratoire
![Page 75: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/75.jpg)
Hypernatrémie, étiologies
Isovolémique, perte en eau Si osm urinaire > 400
Perte insensible, diurèse osmotique Si osm urinaire < 250
Diabète insipide central; idiopathique 50%, tumeur, infectieux…
Néphrogénique Ca+, K+, tubulopathie (anémie falciforme,
Sjogren, amyloïdose), médicament (lithium, ampho, déméclocycline…), congénital
![Page 76: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/76.jpg)
Hypernatrémie, étiologies
Hypervolémique, gain de Na+ > eau Solution hypertonique, NaCl,
hyperaldostéronisme primaire, Cushing
![Page 77: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/79.jpg)
Hypernatrémie, déficit d’eau
Na+ normal x TBW = Na+ actuel x TBW actuel
Ex, Na+ 160 chez femme de 70Kg
140 meq/L x 35 L = 160 meq/L x TBW actuel
TBW actuel = 30.6 L
Donc déficit de 4.4L d’eau libre
![Page 80: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/80.jpg)
Hypernatrémie, correction
Vitesse de 0.5 meq/L/h max si asympto
Vitesse 1-2meq/L/h si symptome
Max 12 meq/L par jour
Si hypovolémie sévère (le plus fréquent) Réplétion volumique d’abord Puis tenter de corriger la natrémie
Isovolémique ou hypervolémique D5%, 1/2NS ou eau PO
![Page 81: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/83.jpg)
bonus
comment différencier une potomanie à un diabète insipide?
![Page 84: Déshydratation, hypovolémie, et désordres de la natrémie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/551d9d82497959293b8bc26f/html5/thumbnails/84.jpg)