DESICIONS COMPARTIDES

Mariona Herrera i Arrufat

MIR-3 CS Rafalafena

Tutor: Manuel Batalla i Sales

• No hi ha malalties

MALALTS

• No es només la “dolència orgànica”

Implica la percepció del pacient : del seu benestar psíquic i social

El pacient més actiu

• Canvis demogràfics, epidemiológics, econòmics, tecnològics, educatius, laborals

• Pacient * es preocupa per la seua salut i es fa responsable d’obtindre la millor asistència sanitària possible i de controlar l’evolució de la seua malaltia

* El rol de pacient actiu es pot reemplaçar per familiar directe del malalt

El pacient més actiu

• Canvis demogràfics, epidemiológics, econòmics, tecnològics, educatius, laborals

• Pacient * es preocupa per la seua salut i es fa responsable d’obtindre la millor asistència sanitària possible i de controlar l’evolució de la seua malaltia

Relació metge-pacient

* El rol de pacient actiu es pot reemplaçar per familiar directe del malalt

CANVI

Quines conseqüències comporta?

• Atenció centrada en el pacient

• Atenció continuada i longitudinal

• Augment del grau d’exigència

• Increment de segones opinions i medicines alternatives

• Pacients en insitucions sanitàries

• Associacions de pacients

Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario. Atención Primaria 2006

• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les

seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.

• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació

adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les

decisions dels pacients…”

• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les

seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.

• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació

adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les

decisions dels pacients…”

• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les

seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.

Ser informat sobre la seua malaltia

• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació

adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les

decisions dels pacients…”

• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les

seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.

Ser informat sobre la seua malaltia Participar (o no )en

les decisions

• Llei 41/2002 autonomia del pacient ▫ “El dret del pacient a decidir lliurement després de rebre la informació

adequada entre les opcions disponibles (…) …l’obligació del professional a complir els seus deures d’informació respectant les

decisions dels pacients…”

• Declaració de Barcelona (2003) ▫ Decisions guiades pel judici mèdic, basat en el millor coneixement científic però, atenent (…) a la voluntat expressada pel pacient i a les

seues preferències. (…) el coneixement siga transmès als pacients i comprovar i assegurar la seua comprensió i participació activa.

Ser informat sobre la seua malaltia

Poder elegir entre les diferents opcions Participar (o no )en

les decisions

Models de presa de decisions

• No són estancs ni alterables Es pot passar d’un model a l’altre

1- Model paternalista

2- Decisió informada

3- Presa de decisions compartides

PRESA DE DESICIONS COMPARTIDES

(PDC)

• 1982 EEUU ▫ Procès de decisió conjunta entre pacients i

professionals sanitaris, que té com a principal objectiu que els pacients estiguin informats i adopten un paper més actiu en les decisions sobre la seua salut.

SESPAS 2012

Els pacients necessiten informació?

Els pacients necessiten informació?

RESPOSTA AFIRMATIVA

Els pacients necessiten informació?

▫ Per a tranquil·litzar-se i enfrontar la situació en les millors condicions possibles

▫ Per comprendre els procesos i colaborar en l’autocura

▫ Per fer-se una idea realista del pronòstic

▫ Per a compartir les seues necessitats amb la família, amics i cuidadors

Problemes durant la decisió

• Existeix una incertidumbre

• Factors emocionals per part del pacient

• Creences personals per part del metge

• Manca de temps, massificació en les consultes

Bona relació metge-pacient

• Modificar les idees errònees

▫ Els pacients que s’impliquen conseguixen millors resultats

▫ Pacients més informats: Menor inversió temps en tractar i aconsellar Millor adherència al règimen de tractament Major responsabilitat en la cura de la seua salut Millora més ràpida de la seua condició de salut

Malalties cròniques: portar una vida més duradera i satisfactòria

Agency for Healthcare Research and Quality

1. Crear una relació de confiança M-P

2. Preferències i el seu paper en la presa de decisions

3. Respondre a les idees, preocupacions i expectatives

4. Identificar les opcions

5. Ajudar a reflexionar i avaluar

6. Prendre o negociar la decisió

7. Acordar un pla d’acció i preparar el seguiment

Elements de la PDC

• Intercanvi d’informació

▫ D’alta qualitat

Saber que és allò important per al pacient.

• Deliberació

▫ Ajudar a deliberar sobre les diferents opcions

▫ No deixar la tota responsabilitat als pacients

Sensació d’abandonament

• Decisió consensuada

• Intercanvi d’informació

▫ D’alta qualitat

Saber que és allò important per al pacient

• Deliberació

▫ Ajudar a deliberar sobre les diferents opcions

▫ No deixar la tota responsabilitat als pacients

Sensació d’abandonament

• Decisió consensuada

Deliberació: pas a pas

• Choice talk ▫ Donar a conèixer les possibles eleccions

Oferir les opcions, emfatitzar en les preferències, reaccions dels pacients…

• Option talk ▫ Detallar la informació

Coneixement previ que té, llistar i descriure les opcions , pros i contres…

• Decision talk ▫ Donar suport en les preferències i decidir quina opció és la millor

Centrar-se en les preferències: què és allò que més li preocupa al pacient?, revisar les opcions…

Shared Decision Making: A Model for Clinical Practice. Journal of General Internal

Medicine. 2012

Ferramentes d’ajuda a la PDC

• En les entrevistes cara a cara

▫ Frases curtes o gràfics

▫ Limitació de temps i flux de treball

Necessiten del professional

• Independents de l’entrevista clínica

▫ Informació comprensible i guiada

• Xarxes socials

▫ Interaccions pacient-pacient

▫ Associacions de pacients

• Mesura complementària d’assesorament pels professionals

• International Patient Decision Aids Standars (IPDAS)

▫ Estàndard de qualitat

• Ottawa Hospital Research Institute (OHRI) ▫ Disponibles eines d’ajuda a la PD per a pacients aportant informació sobre

les opcions de tractament, resultats i preferències personals. ▫ > de 100 temes de salut ▫ https://decisionaid.ohri.ca/

• Fòrum Clínic ▫ Corporació Sanitària Clínic de l'Hospital Clínic de Barcelona, amb un

programa interactiu ▫ http://www.forumclinic.org/

• Mayo Clinic ▫ La Shared Decision Making National Resource Center de la Clínica Mayo

dels Estats Units ofereix un portal públic amb alguns recursos per a pacients ▫ http://shareddecisions.mayoclinic.org/

• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Sanitarias de Andalucía (AETSA) ▫ http://www.juntadeandalucia.es/salud/servicios/aetsa/pagina.asp?id=19

Doctor, vull fer-me un PSA

• Què fem?

Doctor, vull fer-me un PSA

• Què fem?

▫ 1 - Li realitzem

▫ 2- No li el realitzem

▫ 3- Fem una presa de decisions compartides

Doctor, vull fer-me un PSA

• Per què se’l vol realitzar? Què li preocupa?

• Donar informació

▫ 1- Què és la pròstata? Quines malalties?

▫ 2-Què és la detecció precoç?

▫ 3- Coneixements sobre el Cà

▫ 4- Què és el PSA?

▫ 5- Resultats i opcions: Biòpsia de pròstata…

▫ 6- Tractament segons resultats

PSA

¿Es conveniente hacerse un PSA?

Ayuda para decidir sobre la detección precoz del cáncer de próstata MURCIA. MAYO 2010

Conclusions

• Hi ha un canvi de relació metge-pacient , amb pacients més informats i formats sobre la seua salut.

• La presa de decisions compartides ajuda a conèixer les preferències del pacient i a capacitar-lo per a prengui un paper més actiu en la cura de la seua salud. ▫ El pacient té dret a decidir i NO decidir

• Els pacients actius aconseguixen millor salut i troben més satisfactòria l’atenció rebuda

• Les ferramentes d’ajuda a la PDC poden ser útils per a informar als pacients.

• Faria falta fomentar i instruir als professionals de la salud sobre la presa de decisions compartides

Bibliografia • Elwyn G, Frosch D, Thomson R, et al. Shared Decision Making: A Model for

Clinical Practice. Journal of General Internal Medicine. 2012;27(10):1361-1367. doi:10.1007/s11606-012-2077-6.

• Participación del paciente en la toma de decisiones. Infac. ▫ http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2014/es_d

ef/adjuntos/INFAC_Vol_22_n_3_Decisiones_compartidas.pdf

• Ruiz-Azarola,A; Perestelo-Pérez, L.Participación ciudadana en la salud: formación y toma de decisiones compartida. Informe SESPAS 2012. Gac.Sanit. 2012;26(S):158-161

• Bosch Fontcuberta, JM; Toma de decisiones compartidas en la consulta: de la necesidad a la realidad. Atención primaria. j.aprim.2010.02.002

• Costa, A; Almendro, C. Un modelo para toma de decisiones compartida con el paciente. Atención Primaria. Aten Primaria. 2009;41(5):285-287

• Incertidumbre en medicina de familia y toma de decisiones compartidas con el paciente. Editorial semFYC. Atención Primaria. Aten Primaria. 2006;38(10):531-4

• Costa, A; Alemndro, C; et al. ¿Es posible ayudar a los pacientes a decidir? Atención Primaria. Aten Primaria. 2008;40(2):97-9

• Millareulo, JM; Martín, F. Toma de decisiones compartidas con el paciente.Revista Clínica electrónica en Atención Primaria. 2003

• Jovell, A; Navarro, MD; et al. Nuevo rol del paciente en el sistema sanitario. Atención Primaria. Aten Primaria. 2006;38(4):234-237