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8/3/2019 desnutricin-fisiopatologa3344 (1)

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DesnutricinDesnutricin

Dra. Rosa Mara Guilln RomeroDra. Rosa Mara Guilln Romero

Cirujano Pediatra y Profesor Base delCirujano Pediatra y Profesor Base delDepto. de Fisiopatologa de laDepto. de Fisiopatologa de la

Facultad de Medicina de la UAGFacultad de Medicina de la UAG


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Fisiopatologa de la DesnutricinFisiopatologa de la DesnutricinRMGRRMGR 22

ObjetivoObjetivo

Que se conozcan los mecanismos queQue se conozcan los mecanismos queconducen al estado de desnutricin y susconducen al estado de desnutricin y sus

consecuencias.consecuencias.


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Como problema de saludComo problema de salud

pblicapblica El dficit de proteinas hipoproteinosis esEl dficit de proteinas hipoproteinosis es

la condicin ms general en el mundola condicin ms general en el mundo

subdesarrollado. En los casos extremossubdesarrollado. En los casos extremoslleva progresivamente al organismo a lalleva progresivamente al organismo a lacaquexia, que entonces se designa comocaquexia, que entonces se designa como

hambre crnica o desnutricin calricohambre crnica o desnutricin calricoproteicaproteica


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DEMOGRAFADEMOGRAFA

CONTINENTES MORTALIDAD INFANTILCONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL

fricafrica 9090 Asia Asia

AmAmrica delrica del SSur 47ur 47

AmAmrica centralrica central 3737 OceanOceana 24a 24

Europa 10Europa 10 AmAmrica delrica del NNorte 8orte 8

Mundo 62Mundo 62


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Fisiopatologa de la DesnutricinFisiopatologa de la Desnutricin

RMGRRMGR 66


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RMGRRMGR 77

NutricinNutricin

Definicin: proceso vital mediante el cualDefinicin: proceso vital mediante el cualuna clula o un organismo multicelularuna clula o un organismo multicelularcapta los nutrimentos, los incorpora a sucapta los nutrimentos, los incorpora a sumedio interno y los utiliza para sus finesmedio interno y los utiliza para sus fines

propiospropios


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RMGRRMGR 88

DesnutricinDesnutricin

Definicin: es un estado deficiente de laDefinicin: es un estado deficiente de lanutricin, expresa todas las condicionesnutricin, expresa todas las condiciones

patolgicas en las que existe un dficit depatolgicas en las que existe un dficit dela ingestin, absorcin o aprovechamientola ingestin, absorcin o aprovechamientode los elementos nutrientes, o de unade los elementos nutrientes, o de una

situacin de consumo o prdidassituacin de consumo o prdidasexageradas de calorasexageradas de caloras


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RMGRRMGR 99

Otra definicinOtra definicin

La desnutricin es un procesoLa desnutricin es un procesogeneral, afecta todos los rganos ygeneral, afecta todos los rganos ysistemas, es progresivo y reversiblesistemas, es progresivo y reversibleen sus primeras fasesen sus primeras fases


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RMGRRMGR 1010

Otras designaciones de laOtras designaciones de la

DesnutricinDesnutricinAtrepsiaAtrepsia

DistrofiaDistrofia

HipotrepsiaHipotrepsia

KwashiorkorKwashiorkor

MarasmoMarasmo

SubnutricinSubnutricin

S P I (Sndrome Pluricarencial Infantil)S P I (Sndrome Pluricarencial Infantil)


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RMGRRMGR 1111

Hormonas y nutricinHormonas y nutricin

Anablicas:Anablicas: Hormona de crecimiento: N, P, K, SHormona de crecimiento: N, P, K, S

Andrgenos: AA y protenasAndrgenos: AA y protenas Estrgenos: Ca y PEstrgenos: Ca y P Insulina: en sntesis de protenas y grasasInsulina: en sntesis de protenas y grasasCatablicas:Catablicas:

H. Tiroidea prdida de N y CaH. Tiroidea prdida de N y Ca Esteroides crticosuprarrenales degradanEsteroides crticosuprarrenales degradanprotenas y gluconeognesis (estado diabtico),protenas y gluconeognesis (estado diabtico),retienen Na y excretan Kretienen Na y excretan K


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RMGRRMGR 1212


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RMGRRMGR 1313

ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCEESTATICA Y CONTEMPLATIVA

DEL INDIO ADORMILADOSOBRESUS PROPIAS RODILLAS


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RMGRRMGR 1414

Proceso patognico. EtapasProceso patognico. Etapas

I.I. Balance negativoBalance negativoII.II. Detencin del crecimiento y desarrolloDetencin del crecimiento y desarrolloIII.III. EnanismoEnanismo

IV.IV.Adaptacin homeosttica tardaAdaptacin homeosttica tarda

V.V. HomeorrexisHomeorrexis


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RMGRRMGR 1515

Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas

1.1. Signos universalesSignos universales

2.2. Signos CircunstancialesSignos Circunstanciales

3.3. Signos AgregadosSignos Agregados


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RMGRRMGR 1616

Signos Universales, siempreSignos Universales, siempre

estn presentesestn presentesI.I. DilucinDilucin

II.II. HipofuncinHipofuncin

III.III.AtrofiaAtrofia


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RMGRRMGR 1717

2. Signos Circunstanciales2. Signos Circunstanciales

No se encuentran siempre, sino que estnNo se encuentran siempre, sino que estncondicionados a causas ambientales ocondicionados a causas ambientales o

ecolgicas, no especficas: alteraciones deecolgicas, no especficas: alteraciones dela piel y faneras, lesiones oculares, dela piel y faneras, lesiones oculares, delengua, seas, de msculos y ligamentos,lengua, seas, de msculos y ligamentos,

de aparato digestivo, alteracionesde aparato digestivo, alteracioneshematolgicas, neurolgicas, edemahematolgicas, neurolgicas, edema


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RMGRRMGR 1818

3. Signos Agregados3. Signos Agregados

Se registran generalmente en condicionesSe registran generalmente en condicionesavanzadas de desnutricin y no dependenavanzadas de desnutricin y no dependen

propiamente del padecimiento en s, sinopropiamente del padecimiento en s, sinoms bien de un desequilibrioms bien de un desequilibriohidroelectroltico o infecciones que lahidroelectroltico o infecciones que la

complicancomplican


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RMGRRMGR 1919


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RMGRRMGR 2020

I. Dilucin, espacio intravascularI. Dilucin, espacio intravascular

Osmolaridad baja, hipotonaOsmolaridad baja, hipotona

HiponatremiaHiponatremia

HipokalemiaHipokalemia

HipoalbuminemiaHipoalbuminemia

Hipocloremia relativaHipocloremia relativa

Zinc y Fsforo bajosZinc y Fsforo bajos


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RMGRRMGR 2121


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RMGRRMGR 2222

I. Dilucin, balance de protenasI. Dilucin, balance de protenas

En Kwashiorkor, el dficit llega al 50%En Kwashiorkor, el dficit llega al 50%

EE globulinas ms bajas en los edematososglobulinas ms bajas en los edematosos

FF globulinas bajasglobulinas bajasKK globulinas aumentadas hasta tres vecesglobulinas aumentadas hasta tres veces

Protenas totales bajas, ms en los edematososProtenas totales bajas, ms en los edematosos

Aldosterona aumentada en KwashiorkorAldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc, disminudosOligoelementos como el zinc, disminudos

(esencial en metaloprotenas)(esencial en metaloprotenas)


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RMGRRMGR 2323

II: Hipofuncin. AparatoII: Hipofuncin. Aparato

digestivodigestivo Aplanamiento de vellosidades intestinalesAplanamiento de vellosidades intestinales

Utilizacin de nutrientes disminuidaUtilizacin de nutrientes disminuida

Sndrome de mala absorcinSndrome de mala absorcin Trastorno en metabolismo de:Trastorno en metabolismo de:

a.a. Hidratos de carbonoHidratos de carbono

b.b. Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos,Lpidos, esteatorrea, colesterol y fosfolpidos bajos,vitaminas liposolubles disminuidasvitaminas liposolubles disminuidas

c.c. Protenas, masa muscular disminuida 70%, cerebroProtenas, masa muscular disminuida 70%, cerebro10%10%


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RMGRRMGR 2424

II. Hipofuncin. InmunidadII. Hipofuncin. Inmunidad

IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hayIgA, IgM, IgG normales, aumentan si hayinfeccininfeccin

Disminucin en sntesis de anticuerposDisminucin en sntesis de anticuerposespecficos, de complemento, deespecficos, de complemento, dequimiotaxis de polimorfonucleares, dequimiotaxis de polimorfonucleares, de

inmunidad celular (linfocitos T), por tenerinmunidad celular (linfocitos T), por tenercomponentes protenicoscomponentes protenicos


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RMGRRMGR 2525

III. AtrofiaIII. Atrofia

A mayor grado y cronicidad de laA mayor grado y cronicidad de lanutricin, peso, grasa y masa muscularnutricin, peso, grasa y masa muscular

disminuyen; piel y faneras se afectan,disminuyen; piel y faneras se afectan,disminuye ms el peso que la talla, segndisminuye ms el peso que la talla, segnmomento biolgico; el cerebro ymomento biolgico; el cerebro y

suprarrenales son los menos afectadossuprarrenales son los menos afectados


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RMGRRMGR 2626


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RMGRRMGR 2727


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RMGRRMGR 2828


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RMGRRMGR 2929


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RMGRRMGR 3030


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RMGRRMGR 3131


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RMGRRMGR 3232


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RMGRRMGR 3333


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RMGRRMGR 3434


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RMGRRMGR 3535


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RMGRRMGR 3636


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RMGRRMGR 3737


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RMGRRMGR 3838


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RMGRRMGR 3939


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RMGRRMGR 4040

3.3. Signos AgregadosSignos Agregados

Por procesos asociados:Por procesos asociados:

DistermiaDistermia

DiarreasDiarreas

VmitosVmitos

Hemorragias, por plaquetopenia o porHemorragias, por plaquetopenia o porconsumo de factores de coagulacinconsumo de factores de coagulacin

Imptigo, intrtrigo y sepsis.Imptigo, intrtrigo y sepsis.


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RMGRRMGR 4141

Clasificacin por etiologaClasificacin por etiologa

Primaria,Primaria, por inadecuada ingestinpor inadecuada ingestincuantitativa o cualitativa de nutrientescuantitativa o cualitativa de nutrientes

Secundaria,Secundaria, por prdidas calricaspor prdidas calricasaumentadas o por defectos de absorcin oaumentadas o por defectos de absorcin oasimilacinasimilacin

Mixta,Mixta, la ms frecuente, ocurre por los dosla ms frecuente, ocurre por los dosfactores anterioresfactores anteriores


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RMGRRMGR 4242

Manifestaciones clnicasManifestaciones clnicas

Marasmo,Marasmo, forma seca, ms frecuente enforma seca, ms frecuente ennios menores de 2 aosnios menores de 2 aos

Kwashiorkor,Kwashiorkor, forma hmeda, conforma hmeda, condeficiencias somticas, marcados edemasdeficiencias somticas, marcados edemasy alteraciones de la piely alteraciones de la piel

Avitaminosis,Avitaminosis, por carencias especficas,por carencias especficas,nicas o sobresalientes de algn factor delnicas o sobresalientes de algn factor delcomplejo nutrientecomplejo nutriente


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RMGRRMGR 4343

Clasificacin por peso yClasificacin por peso y

edad, del Dr. Gmezedad, del Dr. Gmez De Primer Grado:De Primer Grado: cuando el nio pesacuando el nio pesa

del 10 al 25% menos del promedio ideal adel 10 al 25% menos del promedio ideal a

su edadsu edad De Segundo Grado:De Segundo Grado: cuando el dficit decuando el dficit de

peso es del 26 al 40%peso es del 26 al 40%

De Tercer Grado:De Tercer Grado: condicin de los nioscondicin de los niosa los que les falta ms del 40% del pesoa los que les falta ms del 40% del pesoidealideal


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RMGRRMGR 4444

Clasificacin de WaterlowClasificacin de Waterlow

Utiliza como parmetros: peso y tallaUtiliza como parmetros: peso y tallapara la edad y los agrupa en dospara la edad y los agrupa en dos

ndicesndices Peso en relacin a talla P/T para laPeso en relacin a talla P/T para la

desnutricin presentedesnutricin presente

Talla en relacin a edad T/E, paraTalla en relacin a edad T/E, paradesnutricin del pasado.desnutricin del pasado.


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RMGRRMGR 4545

Tablas de Ramos GalvnTablas de Ramos Galvn

Se relacionan con el peso y talla que elSe relacionan con el peso y talla que elnio debera tener en relacin con lanio debera tener en relacin con la

edad. Son las mismas tablas del Consejoedad. Son las mismas tablas del ConsejoNacional de Salud y Estadstica de losNacional de Salud y Estadstica de losEstados UnidosEstados Unidos (NCHS),(NCHS), que recomiendaque recomienda

laO

MS

como patrn de referencialaO

MS

como patrn de referenciainternacionalinternacional


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RMGRRMGR 4646

Clasificacin de la OMSClasificacin de la OMS

Valores antropomtricos normalesValores antropomtricos normalesentreentre +1Z a+1Z a 1Z1Z

Desnutricin leve,Desnutricin leve, cuando el rango secuando el rango seubica entreubica entre1Z y1Z y 2Z2Z

Desnutricin moderada,Desnutricin moderada, entreentre2Z y2Z y

3Z3Z Desnutricin severa,Desnutricin severa, menor demenor de 3Z3Z


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RMGRRMGR 4747


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RMGRRMGR 4848

Diferencias entre marasmoDiferencias entre marasmo

y kwashiorkory kwashiorkorSignosSignosRetardo crecimientoRetardo crecimiento

Prdida de pesoPrdida de peso

Atrofia muscularAtrofia muscular

Trastornos digestivosTrastornos digestivos

Alteraciones psquicasAlteraciones psquicas

Alteraciones cabelloAlteraciones cabello

HipoproteinemiaHipoproteinemiaDermatosis pelagrosaDermatosis pelagrosa

EdemaEdema

Esteatosis hepticaEsteatosis heptica

MarasmoMarasmo++++++

++++++

++++++

++++

++

++

++00

00

00

KwashiorkorKwashiorkor++

++

++

++

++++++

++++++

++++++++++++

++++++

++ a +++++ a +++


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RMGRRMGR 4949


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RMGRRMGR 5050


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RMGRRMGR 5151


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RMGRRMGR 5252


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RMGRRMGR 5353


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RMGRRMGR 5454


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RMGRRMGR 5555


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RMGRRMGR 5757


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RMGRRMGR 5959


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RMGRRMGR 6060


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RMGRRMGR 6161

Kwashiorkor


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RMGRRMGR 6262


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RMGRRMGR 6363

Sndrome de recuperacinSndrome de recuperacin

nutricionalnutricional Las alteraciones bioqumicas y funcionalesLas alteraciones bioqumicas y funcionales

son potencialmente reversibles al haberson potencialmente reversibles al haber

un balance positivo. Se caracteriza por:un balance positivo. Se caracteriza por: Ganancia de peso, hepatomegalia,Ganancia de peso, hepatomegalia,

hiperhidrosis, hipertricosis, signo de lahiperhidrosis, hipertricosis, signo de la

bandera, cara de luna llena, aumento debandera, cara de luna llena, aumento demasas musculares y mejora de la esferamasas musculares y mejora de la esferapsicomotriz y afectivapsicomotriz y afectiva


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RMGRRMGR 6464


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RMGRRMGR 7171

BibliografaBibliografa

Bates. Bickley, Lynn. Propedutica Mdica.Bates. Bickley, Lynn. Propedutica Mdica.7a. Ed. Interamericana. 19997a. Ed. Interamericana. 1999

Gmez Eternod, J. Palacios Trevio, J .Gmez Eternod, J. Palacios Trevio, J .Introduccin a la Pediatra. 6a. EditoresIntroduccin a la Pediatra. 6a. EditoresMndez. 1996.Mndez. 1996.

Martn Abreu, L. Fundamentos delMartn Abreu, L. Fundamentos delDiagnstico. 10a. Editores Mndez. 2001Diagnstico. 10a. Editores Mndez. 2001


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