desnutricion (marasmo,kwashiorkor), obesidad en pediatria
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desnutrición, obesidad
Simón Maldonado Julián8cm39
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DEFINICIÓN.
«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales tendrán repercusiones en el desarrollo físico y sicosocial del niño, caracterizado por un déficit en el aporte calórico (Desnutrición), o un exceso de este (Obesidad)».
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DESNUTRICIÓN
• Condición patológica.
• Tres variables principales (Peso, Talla y Edad).
• Repercusión sistémica con secuelas irreversibles.
• Déficit o defecto en utilización de nutrientes.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.
Según UNICEF «Estado mundial de la infancia».
• Epidemia silenciosa.
• Culpable directo o indirecto de 6 millones de muertes anuales a nivel mundial.
• Sobrevivientes, secuelas y discapacidades mentales.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.
• Predisposición mayor a enfermedades comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA, SCA…).
• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños aproximadamente.
Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin 42,2%
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MULTICAUSALIDAD.• Pobreza.
• Déficit agua y alcantarilla.
• Acceso a la salud.
• Edad.
• Inequidad de recursos.
• Manejo alimentos.
• Escolaridad.
• Situación política.
• Ausencia de personal capacitado.
• Bajo peso al nacer.
• Malnutrición materna durante gestación.
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CAUSAS CLINICAS.
• Factores nutricionales (reservas).
• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.
• Enfermedad subyacente.
• Aumento de necesidades (crecimiento).
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FISIOPATOGENIA.
Disbalance, mayores requerimientos nutricionales y aportes insuficientes.
Proceso adaptacion a medida que se prolonga este estado.
Corta duracion compromete solo reservas.
Larga duracion compromiso funciones vitales.
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ASPECTOS FISIOLOGICOS INVOLUCRADOS.
• Alteración presión oncótica.
• Aflotoxina de cereales en clima húmedo que afecta metabolismo hepático de Pr-
• Stress oxidativo, balance oxidantes-antioxidantes.
• Aumento actividad glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
• Deficit de selenio (asociado falla cardiaca).
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ASPECTOS CLINICOS.
Marasmo Kwashiorkor
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
• Palabra griega, “consumirse” .
• Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).
• Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).
• Casos más graves en menores de dos años,
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
• Emaciación muscular y ausencia grasa subcutánea (solo piel y huesos).
• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60% menos del peso esperado para su talla)
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
• Retraso en crecimiento longitudinal y en su desarrollo.
• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.
• Apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
• Presentan anorexia.
• Hambre voraz.
• No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente.
• Estreñimiento o diarrea frecuente.
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CARACTERISTICAS (Marasmo)
• o detención crecimiento lineal
• Perdida de peso (grasa, musculo).
• Maduración ósea.
• Relación peso/talla.
• Irritabilidad, mal humor o apatía.
• Diarrea.
• Anorexia o hambrientos.
• Músculos.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
Dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa “la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando nace el siguiente bebé”.
Donde el primero entraba a una situación de déficit ya que su alimentación se basaba en maíz exclusivamente.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
Principalmente primeros dos años de vida, en lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar con una alimentación similar.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.
• Aumento presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio, por hiperreninemia)
• Disminución presión oncótica intravascular
• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por disbalance de radicales libres/antioxidantes).
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
• Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y cara).
• Frecuentes lesiones en áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos)
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.
• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.
• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto, fácil infección.
• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
• Pelo presenta «signo de la bandera»
• Pérdida de peso, corregida por el peso del edema, no tan grave como el marasmo.
• Talla normal o retraso en el crecimiento.
Indice de peso para la talla normal o incluso, aumentado dependiendo del grado de los edemas.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).
• Pálidos, con extremidades frías y cianóticas.
• Apáticos, irritables, lloran fácilmente, expresión de sufrimiento o de tristeza.
• Es frecuente que tengan gran anorexia.
• Alimentación a través de sonda nasogástrica.
• Vómitos postprandiales y diarrea más o menos profusa.
Estas condiciones mejoran o desaparecen sin tratamiento específico, a medida que la recuperación nutricional progresa.
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En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones que en el marasmo, pero la diarrea, infecciones respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen ser más graves.
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KWASHIORKOR MARASMÁTICO.
Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la piel y, la emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea, características del marasmo.
Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento, el paciente toma un aspecto marasmático.
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DIAGNOSTICO.
Unificar criterios y clasificar según siguientes criterios.
• Desnutrición aguda (peso/talla).• Global (peso/edad).• Crónica (talla/edad).
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CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.
• Aguda P/T menor 2 DS.
• Global P/E menor 2DS.
• Crónica, cualquier percentil + patología asociada o sospecha de entidad que provoque el estado.
• Aguda y global secundaria, cual sea estado de clasificación
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TRATAMIENTO.
1. Hipoglicemia.
2. Hipotermia.
3. Deshidratación.
4. Trastorno electrolítico.
5. Infección.
6. Déficit micronutrientes.
7. Depresión psicosocial.
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TRATAMIENTO.
«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».
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CRITERIOS DE ALTA.
Ganancia de 20gr/k/día sobre peso actual.
• Apetito.• Interes por el entorno.• Desaparicion edema.• progresivo de peso.
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MORTALIDAD.
30-40%
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OBESIDAD.
Puede considerarse como un aumento del 20% sobre el peso ideal, como consecuencia del aumento en el aporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrio aporte/gasto energetico, obteniendo como resultado un balance positivo.
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OBESIDAD.
La obesidad representa un factor importante de riesgo de obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:
• Enfermedad cardiovascular • Hipertensión • Hiperlipidemia • Resistencia a la insulina • Diabetes mellitus tipo 2 • Pseudo-tumor cerebral • Apnea del sueño
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OBESIDAD.
• Esteatosis hepática • Deslizamiento epifisiario • Colelitiasis • Osteoartritis • Irregularidades menstruales • Riesgo de depresión y baja de la autoestima • Disminución global en la calidad de vida
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OBESIDAD.
Por consideraciones previas y ante múltiples fracasos, la prevención en población vulnerable y la detección temprana del aumento excesivo de peso, son claves y los programas de salud deben estar encaminados hacia este fin.
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OBESIDAD.
Factores que intervienen en la obesidad infantil:
• Conducta alimentaria.• Consumo de energia.• Factores hereditarios.• Factores hormonales.• Factores psicologicos.• Factores ambientales.
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OBESIDAD.
• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos alimentarios).
• Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de desarrollo de la obesidad.
Puntos esenciales del éxito en su prevención.
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
Se han sugerido tres períodos críticos relacionados con el aumento del riesgo de obesidad en la infancia y de obesidad y morbilidad asociada en la edad adulta :
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
1. Período fetal e infancia temprana
• “programación fetal” y se establece como una agresión in útero, conduce a programación anormal del desarrollo de órganos y aparatos que se manifestará en etapas tardías de la vida.
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
• Sobrepeso y obesidad materna asociada a sobrepeso en edad infantil y obesidad en vida adulta.
• Asociación tabaquismo durante el embarazo y el sobrepeso en la infancia.
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen influencia en el exceso de peso durante la infancia y la adolescencia.
• Niños con RCIU excesivo aumento de peso durante la infancia temprana.
• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con fórmula y en aquellos en los que hay una introducción precoz de la alimentación complementaria.
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
2. Rebote adiposo
Normalmente, cifras IMC a partir del primer hasta cinco o seis años de edad en que aumentan de nuevo. A este aumento se le denomina rebote adiposo.
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PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE RIESGO DE OBESIDAD:
3. Adolescencia
Probabilidad de que un niño obeso se convierta en adulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en la adolescencia.
Aspecto fundamental en la adolescencia que tiene incidencia en el desarrollo de obesidad es la adquisición de hábitos inadecuados que tienden a persistir a lo largo de la vida.
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CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL2 CONSECUENCIAS MAYORES
Cambios psicológicos:
• Baja autoestima.
• Bajo rendimiento académico.
• Cambios autoimagen.
• Introversión + rechazo social.
Riesgo desarrollo de condiciones patológicas:
• HTA
• Hipercolesterolemia.
• Hiperinsulinemia.
• Apnea del sueño.
• Trastornos osteomusculares.
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Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD
• Hábitos de alimentación y de actividad física.
• Detección ganancia de peso en relación con su crecimiento linear.
• Factores predisponentes.
• Seguimiento longitudinal IMC.
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Toma de decisiones en términos de orientación al niño y la familia hacia hábitos saludables de alimentación y actividad física antes de que el niño esté en sobrepeso severo.
Tomado de; álbum familiar de Jesús lloreda
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TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Opciones muy limitadas, ya que los tratamientos utilizados en la edad adulta no se han estudiado y algunos de ellos se encuentran contraindicados en este grupo poblacional.
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TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Tratamiento personalizado y las medidas básicas son:A. Modificar estilo de vida.B. Dieta.C. Ejercicio.D. Tratamiento medico según patología
especifica.E. Cirugía, casos refractarios a TTO.
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PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL
TALLA/PESO.
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ALIMENTACIÓN IDEAL
• Lactancia materna exclusiva por seis meses
• Alimentación complementaria adecuada, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años
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MEDIO AMBIENTE IDEAL
• Agua potable
• Saneamiento
• Vivienda
• Madre no fumadora
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CUIDADO DE SALUD IDEAL
• Inmunizaciones, esquema de vacunación completo
• Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido)
• Control prenatal
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«Las diferencias en el crecimiento infantil hasta los cinco años dependen más de la nutrición, el medio ambiente y la atención en salud, que de factores genéticos o étnicos».
Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en Colombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niños menores de 5 años presentan retraso en crecimiento, siendo severos el 3%.
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Exceso de peso medido por el indicador peso para la talla (>2 DE), presente en el 5% menores de 5 años.
Al contrario de la desnutrición, los niños con prevalencias mayores de exceso de peso son los hijos de las madres con mayor nivel educativo e índice de riqueza más alto.