desnutricion y obesidad
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MAL NUTRICIÓN INFANTIL.
Christopher Flores Romero
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DEFINICIÓN.
«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales tendrán repercusiones en el desarrollo físico y sicosocial del niño, caracterizado por un déficit en el aporte calórico (Desnutrición), o un exceso de este (Obesidad)».
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DESNUTRICIÓN Condición patológica.
Tres variables principales (Peso, Talla y Edad).
Repercusión sistémica con secuelas irreversibles.
Déficit o defecto en utilización de nutrientes.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN.
Según UNICEF «Estado mundial de la infancia».
Epidemia silenciosa.
Culpable directo o indirecto de 6 millones de muertes anuales a nivel mundial.
Sobrevivientes, secuelas y discapacidades mentales.
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EPIDEMIOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN. Predisposición mayor a enfermedades comunes
en infancia (IRA, Paludismo, TB... Diabetes, HTA).
Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de niños aproximadamente.
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MULTICAUSALIDAD.
Pobreza.
Déficit agua y alcantarilla.
Acceso a la salud.
Edad.
Inequidad de recursos.
Manejo alimentos.
Escolaridad.
Situación política.
Ausencia de personal capacitado.
Bajo peso al nacer.
Malnutrición materna durante gestación.
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CAUSAS CLINICAS.
Factores nutricionales (reservas).
Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.
Enfermedad subyacente.
Aumento de necesidades (crecimiento).
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FISIOPATOGENIA.
Desbalance, mayores requerimientos nutricionales y aportes insuficientes.
Proceso adaptacion a medida que se prolonga este estado.
Corta duracion compromete solo reservas.
Larga duracion compromiso funciones vitales.
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ASPECTOS CLINICOS.
Marasmo Kwashiorkor
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DESNUTRICIÓN (Marasmo). Palabra griega, “consumirse” .
Cualquier edad (primera infancia hasta edad avanzada).
Su causa, insuficiente ingesta de energía (calorías).
Casos más graves en menores de dos años,
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DESNUTRICIÓN (Marasmo). Emaciación muscular y ausencia grasa
subcutánea (solo piel y huesos).
Peso para la talla menor 3 (60% menos del peso esperado para su talla)
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DESNUTRICIÓN (Marasmo). Retraso en crecimiento longitudinal y en su
desarrollo.
Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.
Apáticos pero usualmente están conscientes y con una mirada de ansiedad
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DESNUTRICIÓN (Marasmo).
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DESNUTRICIÓN (Marasmo). Presentan anorexia.
Hambre voraz.
No toleran cantidades grandes de alimentos y vomitan fácilmente.
Estreñimiento o diarrea frecuente.
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DESNUTRICIÓN (Marasmo). Gastroenteritis agudas, deshidratación,
infecciones respiratorias y lesiones oculares por hipovitaminosis A.
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CARACTERISTICAS (Marasmo) o detención
crecimiento lineal
Perdida de peso (grasa, musculo).
Maduración ósea.
Relación peso/talla.
Irritabilidad, mal humor o apatía.
Diarrea.
Anorexia o hambrientos.
Músculos.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).Dialecto africano Ga (original de Costa de Ghana), que significa “la enfermedad de los niños destronados o destetados, cuando nace el siguiente bebé”.
Donde el primero entraba a una situación de déficit ya que su alimentación se basaba en maíz exclusivamente.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor). Basada en carbohidratos.
Pobre en proteínas de alto valor biológico y micronutrientes.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).Principalmente primeros dos años de vida, en lactantes destetados, alimentados con muy poca leche y con base en coladas de harinas vegetales y en niños en edad preescolar con una alimentación similar.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor).Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.
Aumento presión hidrostática intravascular (retención de sal y agua aumentada con pérdida de potasio, por hiperreninemia)
Disminución presión oncótica intravascular
Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo por disbalance de radicales libres/antioxidantes).
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor). Edema depresible e indoloro (pies y piernas, casos
graves: perineo, abdomen, extremidades superiores y cara).
Frecuentes lesiones en áreas edematizadas sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o irritación constante (perineo y muslos)
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor). Piel eritematosa y brillante en la región
edematizada.
Zonas de resequedad, hiperqueratosis e hiperpigmentación.
Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto, fácil infección.
Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.
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DESNUTRICIÓN(kwashiorkor). Pálidos, con
extremidades frías y cianóticas.
Apáticos, irritables, lloran fácilmente, expresión de sufrimiento o de tristeza.
Es frecuente que tengan gran anorexia.
Alimentación a través de sonda nasogástrica.
Vómitos postprandiales y diarrea más o menos profusa.
Estas condiciones mejoran o desaparecen sin tratamiento específico, a medida que la recuperación nutricional progresa.
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En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas complicaciones que en el marasmo, pero la diarrea, infecciones respiratorias e infecciones cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen ser más graves.
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KWASHIORKOR MARASMÁTICO.Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la piel y, la emaciación muscular y reducción de grasa subcutánea, características del marasmo.
Cuando el edema desaparece al inicio del tratamiento, el paciente toma un aspecto marasmático.
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TRATAMIENTO.
1. Hipoglicemia.
2. Hipotermia.
3. Deshidratación.
4. Trastorno electrolítico.
5. Infección.
6. Déficit micronutrientes.
7. Depresión psicosocial.
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TRATAMIENTO.
«FASE DE RECUPERACION NUTRICIONAL».
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MORTALIDAD.
30-40%
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OBESIDAD.
Puede considerarse como un aumento del 20% sobre el peso ideal, como consecuencia del aumento en el aporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrio aporte/gasto energetico, obteniendo como resultado un balance positivo.
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OBESIDAD.
La obesidad representa un factor importante de riesgo de obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:
Enfermedad cardiovascular Hipertensión Hiperlipidemia Resistencia a la insulina Diabetes mellitus tipo 2 Apnea del sueño
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OBESIDAD.
Esteatosis hepática Deslizamiento epifisiario Colelitiasis Osteoartritis Irregularidades menstruales Riesgo de depresión y baja de la autoestima Disminución global en la calidad de vida
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OBESIDAD.
Por consideraciones previas y ante múltiples fracasos, la prevención en población vulnerable y la detección temprana del aumento excesivo de peso, son claves y los programas de salud deben estar encaminados hacia este fin.
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OBESIDAD.
Factores que intervienen en la obesidad infantil:
Conducta alimentaria. Consumo de energia. Factores hereditarios. Factores hormonales. Factores psicologicos. Factores ambientales.
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OBESIDAD.
Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos alimentarios).
Aumento nivel de actividad física en periodos críticos de desarrollo de la obesidad.
Puntos esenciales del éxito en su prevención.
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CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL
2 CONSECUENCIAS MAYORES
Cambios psicológicos:
• Baja autoestima.
• Bajo rendimiento académico.
• Cambios autoimagen.
• Introversión + rechazo social.
Riesgo desarrollo de condiciones patológicas:
• HTA
• Hipercolesterolemia.
• Hiperinsulinemia.
• Apnea del sueño.
• Trastornos osteomusculares.
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Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD Hábitos de alimentación y de actividad física.
Detección ganancia de peso en relación con su crecimiento linear.
Factores predisponentes.
Seguimiento longitudinal IMC.
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TTO. DE LA OBESIDAD INFANTILTratamiento personalizado y las medidas básicas son:A. Modificar estilo de vida.B. Dieta.C. Ejercicio.D. Tratamiento medico según patología especifica.E. Cirugía, casos refractarios a TTO.
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PATRONES DE CRECIMIENTO INFANTIL
TALLA/PESO.
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ALIMENTACIÓN IDEAL
Lactancia materna exclusiva por seis meses
Alimentación complementaria adecuada, manteniendo la lactancia materna hasta los dos años
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MEDIO AMBIENTE IDEAL
Agua potable
Saneamiento
Vivienda
Madre no fumadora
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CUIDADO DE SALUD IDEAL
Inmunizaciones, esquema de vacunación completo
Cuidado pediátrico rutinario (asistir regularmente a un programa de crecimiento y desarrollo correctamente establecido)
Control prenatal