DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Módulo de Básicas

Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante

Dr. Gerson Vizcaíno López

Desprendimiento de retina

• Es una patología ocular grave, consiste en la separación entre la retina neurosensorial o nueve capas internas de la retina y el epitelio pigmentario.

• La acumulación de liquido subretinal es una característica presente en todos los desprendimientos de retina.

• Cuando los mecanismos y fuerzas fisiológicas normales que mantienen en contacto la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario retiniano se alteran o son comprometidos se produce Desprendimiento de Retina.

Epidemiologia

El DR puede presentarse en cualquier etapa de la vida, pero se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de los 50 años de edad.

• La incidencia mundial se estima en 1 de cada 10,000 pacientes al año es decir 0.01%.

• Si se estima una expectativa de vida de 80 años el riesgo de presentar DR seria de 0.8%.

• Alrededor de un 15% a 25% de individuos con DR pueden cursar con DR en ojo contralateral en algún momento de su vida.

Factores de riesgo

- Miopía incidencia anual hasta 5%

- Traumatismo ocular.

- Antecedente de cirugía de catarata

Etiología

• Prácticamente todos los DR caben dentro las siguientes dos categorías.

1.- Desprendimiento de retina No regmatogeno: A) DR Traccional

• Es la segunda forma mas común de DR y se produce debido a una tracción vítreo retinal, que mecánicamente tracciona y separa la retina neurosensorial del epitelio pigmentario.

• Se asocia a retinopatía diabética y casos de trauma ocular penetrante en segmento posterior.

• Se observa una superficie cóncavo.

B).- DR Exudativo

• El DRE ocurre en ausencia de rotura retinal o tracción del vítreo, se produce debido a una acumulación de liquido subretinal, secundario a enfermedades que afectan la coroides, o la retina.

• El EPR es el gran responsable de la absorción de liquido subretinal, a través de una bomba Na+ K.

• El DRE ocurre cuando se rompe el equilibrio entre la absorción y producción de liquido subretinal.

• Las principales causas de Desprendimiento de retina exudativo son las siguientes:

- Enfermedades inflamatorias. - Neoplásicas. - Alteraciones hematológicas.

La oftalmoscopia revela un << desprendimiento convexo>> sin señales de marea alta.

2.- Desprendimiento de retina Regmatogeno DRR

• La palabra regmatogeno deriva del termino griego rhegma que significa <<rotura>>

• Es la forma mas común de desprendimiento de retina.

• Se produce debido a una o mas roturas retinianas que según su morfología pueden presentarse como:

• Desgarros• Agujeros en retina

Desprendimiento de retina Regmatogeno

• Un desprendimiento de retina regmatogeno tiene las siguientes características:

• 1.- Presencia de humor vítreo liquido.• 2.- Presencia de fuerzas traccionales que pueden producir una rotura

retinal.• 3.- Presencia de una rotura retinal que permita el paso del humor vítreo

liquido hacia el espacio subretinal.

• Las tres características son requisitos para causar un DRR.

Fisiopatologia del DRR

• A medida que envejecemos se produce una desestabilización en el humor vítreo, debido a cambios en la estructura de colágeno y proteoglicanos.

• Esto se conoce como licuefacción, Cuando el vítreo se condensa y pierde volumen, la corteza posterior del vítreo se rompe.

• Se separa la superficie posterior del vítreo de la membrana limitante externa de la retina.

• Suceso llamado desprendimiento de vítreo posterior DVP.

• El espacio dejado por el DVP es ocupado vítreo liquido.

• El vítreo se deshidrata y pierde volumen, algunas áreas del vítreo se condensan. Que clínicamente se manifiestan como miodesopsias.

• Los movimientos del vítreo ejercen tracción sobre las partes que aun están adheridas a la retina, dando como resultado una rotura.

• Una vez formada la solución de continuidad, se produce el paso de liquido al espacio subretinal

Manifestaciones clínicas

Síntomas• La principal manifestación clínica es la aguda de agudeza visual.

• Entopsias

• Fotopsias

• Alteraciones del campo visual

Diagnostico

• Es eminentemente clínico, es necesario una evaluación por especialista pues debe determinarse la localización y extensión del desprendimiento.

- Es preciso evaluar la agudeza visual.- Medir la presión intraocular

- A la exploración del fondo de ojo se- observa:

- La retina desprendida.- Ondea libremente. - Retina tiene un aspecto opaco.

Diagnostico

Oftalmoscopia indirecta con dilatación de la pupila:

- Para determinar el numero de desgarros.- Precisar si existe o no compromiso macular.

- Solo en los casos que no se puede ver la retina se puede recurrir a una ecografía ocular para confirmar el DR

Historia natural y pronostico

• El pronostico del DR sin tratamiento es malo ya que existe perdida severa de la visión.

• Se produce atrofia del globo ocular lo que hace que el paciente tenga problemas estéticos y emocionales.

• La agudeza visual puede tardar muchos meses en mejorar, desafortunadamente algunos pacientes no recuperan ninguna visión.

• Algunos DR de retina inferiores pueden auto limitarse y formar líneas de demarcación.

Tratamiento preoperatorio

• Al establecer el diagnostico de desprendimiento de retina la conducta inmediata será indicar reposo en cama y atropina dos veces al día.

Tratamiento Quirúrgico

• Esta encaminado a la rehabilitación funcional del ojo y evitar que se pierda totalmente la visión.

• La cirugía debe ser urgente para lograr un pronostico mas favorable.

• Los diferentes métodos consisten en sellar todas las roturas retínales y usar métodos de adhesión corioretiniana.

Exoplante escleral o cirugía clásica Consiste en colocar un exoplante comúnmente de Silicona en el lugar de la esclera en donde se ubica el desgarro Objetivo: reducir espacio entre EP y retina desprendida

Retinoplexia neumática

• Es una técnica en la que se inserta una burbuja de gas temporalmente el vítreo con el objetivo de:

- Empujar la retina desprendida hacia su posición original.- Evitar paso de liquido al espacio subretinal.

• Se asocia con laser o crioterapia para cerrar el desgarro y sellar la retina a la pared del ojo.

Vitrectomia

A desplazado a la cirugía clásica y se usa para casos complejos

• Consiste en entrar a la cavidad vítrea con instrumentos microscópicos para extraer el gel vítreo y tejido cicatrizal presentes dentro del ojo.

• Con esto se logra liberar la tracción vítrea sobre el desgarro

• Se usa laser sellara la retina a la pared del ojo.

• Se coloca en la cavidad vítrea silicona o una burbuja de gas, con el objetivo de mantener la retina en su posición una vez sellada con el laser.