desproteinizaciÓn del esmalte y adhesiÓn...
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
DESPROTEINIZACIÓN DEL ESMALTE Y ADHESIÓN DENTAL.
AUTOR:
PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR
TUTORA:
DRA. IVONNE ALISON CARRION BUSTAMANTE
-
Guayaquil, 23 octubre de 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es
DESPROTEINIZACIÓN DEL ESMALTE Y ADHESIÓN DENTAL, presentado por el
Sr. PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil, 23 octubre de 2020
…………………………….
Tutora
Ivonne Alison Carrión Bustamante
CC: 0923792873
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR, con cédula de identidad N° 1003748025, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de
otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, 23 de octubre de 2020
…………………………….
PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR
CC: 1003748025
V
DEDICATORIA
El regalo más grande que Dios me ha brindado, mis queridas madres Olga Marlene Alcivar
Rengifo y María Auxiliadora Alcivar Rengifo, a ustedes les dedico este trabajo, porque me
enseñaron que, si uno desea algo de verdad, el sacrificio y esfuerzo es gratificante y no
importa cuantas veces me tropiece, ustedes siempre estarán a mi lado para darme una
mano.
A través de sus consejos me llenan de fortaleza y sus abrazos son la energía que me
motiva a vencer los obstáculos. Todo el amor y dedicación que impartieron en mí desde la
infancia hoy da frutos.
Mi siento privilegiado por ser su hijo.
Las Amo
VI
AGRADECIMIENTO
En especial, quiero agradecer a Dios, porque gracias a el gozo de una familia
amorosa y con su bendición hizo realdad este sueño anhelado.
Agradezco a mis madres, ejes principales que forjaron mi vida con amor y dedicación, su
apoyo ha sido fundamental para culminar mi carrera profesional.
Me gustaría agradecer a mi tutora de tesis Dra. Ivonne Carrión Bustamante por transmitirme
sus sabios conocimientos; su paciencia y apoya han sido fundamentales para mi formación
profesional.
Agradezco a los Doctores de la Facultad Piloto de Odontología quienes impartieron en mí
sus conocimientos durante mis años de estudio.
Rosa y José queridos hermanos que desde el cielo guían mi camino y me ayudaron a
forjarme en la persona que soy ahora.
Familiares y amigos en general que contribuyeron a lo largo de mi carrera les agradezco
mucho.
Dios los bendiga Siempre.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr.
Dr. Fernando Franco Valdiviezo Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo, DESPROTEINIZACIÓN DEL ESMALTE Y ADHESIÓN DENTAL, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 23 octubre del 2020
…………………………….
PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR
CC: 1003748025
VIII
INDICE
I. Página de carátula o portada.
II. Página de certificación de aprobación.
III. Página de aprobación por el tutor.
IV. Página de declaración de autoría de la investigación.
V. Página de dedicatoria.
VI. Página de agradecimiento.
VII. Página de cesión de derechos de autor a la Universidad de Guayaquil.
VIII. Índice General.
IX. Resumen XI. Abstract
INTRODUCCIÓN. 13 CAPÍTULO I 15 EL PROBLEMA 15
1.1 Planteamiento del problema 15
1.1.1 Delimitación del problema 16
1.1.2 Formulación del problema 17
1.1.3 Preguntas de investigación 17
1.2. Justificación 17
1.3. Objetivos 18
1.3.1. Objetivo general 18
1.3.2. Objetivos específicos 18
CAPÍTULO II 19 MARCO TEÓRICO 19
2.1 Antecedentes 19
2.2 Fundamentación científica o teórica 24
2.2.1. Dentición 24
2.2.2. Dentición decidua 25
2.2.2.1. Propiedades físicas del esmalte temporal. 25
IX
2.2.3. Dentición permanente 26
2.2.3.1. Propiedades físicas del esmalte permanente. 26
2.2.3.2. Estructura del esmalte permanente. 28
2.2.4. El esmalte dental 29
2.2.4.1. Estructuras secundarias del esmalte. 29
2.2.5. Biología molecular de las proteínas del esmalte. 30
2.2.6. Formación del esmalte 31
2.2.7. Efecto del hipoclorito de sodio en el esmalte 33
2.2.8. Desproteinización del esmalte 34
2.2.9. Mecanismos de acción del hipoclorito de sodio. 35
2.2.10. Efectos de desproteinización sobre el esmalte 36
2.2.11. Acondicionamiento del Esmalte 37
2.2.12. Patrones de grabado acido. 38
2.2.13. Adhesión al esmalte. 39
2.2.14. Sistemas adhesivos. 41
2.2.15. Sistemas adhesivos convencionales 41
2.2.16. Sistemas adhesivos Autograbantes. 41
2.2.17. Sistemas adhesivos universales. 42
2.2.18. Protocolo de desproteinización del esmalte con hipoclorito de sodio al 5.25%
previo a la adhesión 42
CAPÍTULO III 43 MARCO METODOLÓGICO 43
3.1. Diseño y tipo de investigación 43
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos 44
3.3. Procedimiento de la investigación 45
Discusión 46
3.5. Resultado 49
CAPÍTULO IV 51 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 51
4.1. Conclusiones. 51
X
4.2. Recomendaciones 53
XI
RESUMEN
El esmalte es una estructura avascular, acelular y a neural, el cual no debería ser apreciado
como un “tejido” ya que solo va a tener células en su etapa de desarrollo, la desproteinización
del esmalte, es el proceso de eliminar la biopelícula que se encuentra en la superficie de los
dientes, utilizando el hipoclorito de sodio 5% el cual elimina colágeno de superficies, residuos
orgánicos, proteínas, los cuales no pueden ser removidos por el acondicionamiento. Los
sistemas adhesivos utilizados en odontología son sustancias capaces de unir dos cuerpos a
través de un fenómeno que se llama adhesión, los cuales a través de la desproteinización del
esmalte se logra tener mejor adhesión de estos materiales con el esmalte. Objetivo:
Determinar la desproteinización del esmalte y su efecto en la adhesión dental Método: Se
realizó un estudio de tipo cualitativo, transversal, descriptivo, no experimental. La muestra del
estudio estuvo constituida por aproximadamente 30 a 50 artículos recientes de no más de 5
años de antigüedad. Basándome en el análisis de dichos artículos en inglés y español.
Resultados y conclusiones: Se tuvo como resultados que la desproteinización del esmalte
es una técnica que se aplica en la práctica odontológica para eliminar la biopelícula que se
encuentra en la superficie de los dientes y concluyendo que al aplicar esta técnica se puede
lograr una mejor preparación del esmalte adherente para tener una mejor adhesión de la
resina o material adhesivo a utilizarse.
PALABRAS CLAVES: desproteinización del esmalte, hipoclorito de sodio, adhesivos
dentales, adhesión.
XII
ABSTRACT
Enamel is an avascular, acellular and neural structure, which should not be appreciated as a
"tissue" since it will only have cells in its developmental stage, the deproteinization of the
enamel, is the process of removing the biofilm found on the surface of the teeth, using sodium
hypochlorite 5% which removes collagen from collagen surfaces , organic residues, proteins,
which cannot be removed by conditioning. Adhesive systems used in dentistry are substances
capable of joining two bodies through a phenomenon called adhesion, which through the
deproteinization of the enamel is achieved better adhesion of these materials with enamel.
Objective: To determine the deproteinization of the enamel and its effect on dental adhesion
Method: The study sample consisted of approximately 30 to 50 recent articles no more than
5 years old. Based on the analysis of these articles in English and Spanish. Results and
conclusions: It were had as results that the deproteinization of the enamel is a technique that
is applied in dental practice to eliminate the biofilm found on the surface of the teeth and
concluding that applying this technique can achieve a better preparation of the adherent
enamel to have a better adhesion of the resin or adhesive material to be used.
KEY WORDS: deproteinization of enamel, sodium hypochlorite, dental adhesives, adhesion.
13
INTRODUCCIÓN.
Esta investigación se lleva a cabo por la necesidad de ampliar y actualizar el
material bibliográfico sobre el tema referente a, sistemas adhesivos y la técnica de
desproteinización del esmalte, la cual es utilizada en la odontología con la finalidad de
mejorar la adhesión de resinas sobre el esmalte. El esmalte ha sido definido como una
estructura que no es considerado tejido, ya que es aneural y acelular debido a que solo
en su etapa de desarrollo va a tener células, que son las denominadas ameloblásticas, las
cuales comienzan a desaparecer a medida que maduran y se calcifican y es ahí cuando el
esmalte se convierte en una sustancia extracelular (Henostroza, 2010).
Para lograr la traba mecánica entre el material restaurador y el tejido dentario la
adhesión es fundamental (Moorer & Wesselink, 1982). Un adhesivo es definido como una
sustancia capaz de unir dos cuerpos a través de un fenómeno llamado adhesión. En la
odontología restauradora, existe una técnica que comienza con el acondicionamiento de
grabado total por el acido fosfórico creándose algunas alteraciones topográficas que son
llamados patrones de grabado, los cuales adquiere microretenciones receptivas con la
finalidad de alterar la superficie del esmalte. Las microporosidades creadas serán las
prolongaciones que penetraran la resina estas microporosidades dejadas por el grabado
de ácido fosfórico lo que hace que se establezca un enlace de duración y de resistencia,
lo cual crea una unión entre dos superficies, llamado proceso de adhesión (Leon, 2018).
La desproteinizacion del esmalte es el proceso de eliminar la biopelícula que se
encuentra en la superficie de los dientes, el hipoclorito de sodio 5% elimina colágeno de
superficies, residuos orgánicos, proteínas, los cuales no pueden ser removidos por el
14
acondicionamiento; dando así sin alterar la resistencia adhesiva un sellado marginal
adecuado. Con la creación de esta técnica se pretende eliminar el barrido dentinario el
cual favorece el contacto entre superficie de esmalte y resina por tal motivo fue propuesta
para los adhesivos de grabado total ya que contribuye a mejorar la adhesión de los
materiales(Soria, 2016).
La acción del cloro sobre las proteínas solubles en agua crea lo que se conoce
como disolución de tejidos orgánicos los cuales reaccionan con gran rapidez a la
concentración del cloro en la que se encuentra la solución. El principio activo del
hipoclorito de sodio se debía a su contenido de moléculas de HOCl las cuales no están
disociadas, y las que son responsables de que se produzca la acción hidrolizante y
oxidante del compuesto. Después de un condicionamiento acido el hipoclorito de sodio
como es un agente proteolítico no específico, fue útil ya que eliminó la red
desmineralizada de las fibrillas de colágeno (Donoso & Armas, 2011).
El uso del hipoclorito de sodio sobre el esmalte da el efecto llamado
desproteinizante. Debido a que el hipoclorito de sodio es un elemento proteolítico hace
que las fibras colágenas se disuelvan, por lo que este elemento puede remover
componentes orgánicos en temperatura ambiente. El esmalte presentara una superficie
mas mineralizada luego de ser aplicado la técnica de desproteinización (Soria, 2016).
De esta manera, en el presente trabajo de investigación se desea determinar la
importancia de la desproteinización del esmalte y su efecto en la adhesión dental,
mediante la revisión de material bibliográfico.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Se han realizado múltiples investigaciones en lo que se refiere a materiales y
procedimientos necesarios para lograr una mejor adhesión a la superficie dentaria.
Actualmente se ha establecido que el uso de ácidos como tratamientos químicos previos
a la adhesión de resinas pueden ocasionar deficiencia o no respecto a la adhesión entre
la resina y la superficie del esmalte tratado, lo que conlleva a estudiar la correcta utilidad
que debe dársele a los ácidos y al proceso en general de desproteinización.
Uno de los mayores problemas que se presentan en el área odontológica son los
tratamientos infructuosos cuando se trata de trabajar con adhesión de material de resina y
esmalte tratado, lo que puede ser ocasionado por no utilizar técnicas adecuadas para la
preparación del esmalte, dificultando la eliminación de la barrera del material orgánico de
la superficie del mismo, lo cual crea resistencia contra los ácidos utilizados en el proceso
de desproteinización.
16
Es importante resaltar que la desproteinización del esmalte juega un papel
importante para el odontólogo, ya que a través de ella se puede alcanzar el grabado acido
del esmalte lo que da como resultado un grabado superior a las técnicas que
normalmente se utilizan. Dicho grabado sobre la superficie del esmalte da como resultado
una mejor condición retentiva y morfológica en general en toda la superficie del esmalte lo
que beneficia un mayor sellado de los materiales resinosos y mejor retención (Valencia,
Espinosa, & Ceja, 2015).
Es por esto que se debe crear conciencia en los profesionales y estudiantes de
odontología con el fin de promover la actualización académica respecto a las distintas
técnicas que existen para lograr una desproteinización del esmalte correcta con el fin de
obtener resultados positivos en el paciente y así evitar tener tratamientos ineficaces.
1.1.1 Delimitación del problema
Importancia de la desproteinización del esmalte previa a la aplicación del sistema adhesivo
dental, a través de la investigación documental.
Objeto de estudio: Desproteinización del esmalte
Campo de acción: Adhesión dental
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y servicios de salud
Sublínea de investigación: Prevención y tratamiento.
Área: Pregrado odontología.
Periodo: 2020
17
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la importancia de realizar la técnica de desproteinización del esmalte previo a la
aplicación de un sistema adhesivo dental?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿En qué consiste el proceso de desproteinización del esmalte?
¿Qué tipos de sistemas adhesivos dentales existen?
¿Cuál es la importancia del proceso de desproteinización previo a la aplicación del
sistema adhesivo?
¿Cómo se realiza el proceso de adhesión de resina en el esmalte?
¿Cuáles son los beneficios que obtiene el paciente ante la aplicación de la técnica de
desproteinización del esmalte en los diferentes casos que se aplica?
1.2. Justificación
Esta investigación tiene como finalidad profundizar sobre la importancia de
emplear la técnica de desproteinización del esmalte ante la aplicación del sistema
adhesivo utilizado entre la resina y la superficie del esmalte. Actualmente son varios los
métodos que se utilizan para el grabado del esmalte de un diente lo que modifica el
proceso de adhesión de los materiales por lo cual se debe estudiar bien dichas técnicas
con el fin de aplicar la mejor en los pacientes.
18
Es de suma importancia el conocimiento teórico y práctico de la utilización de la
técnica de desproteinización, la cual es una herramienta indispensable para el
odontólogo, donde al aplicarse esta técnica el grabado acido del esmalte podrá ser
alcanzado superando así además a las técnicas convencionales, lo que permite tener
mayores condiciones morfológicas y retentiva de la superficie del esmalte, teniendo así
los conocimiento correctos sobre dicha técnica, permitirá que el odontólogo o los
estudiantes de odontología, puedan obtener mejores resultados en el paciente en relación
a trabajos donde se debe usar dicha técnica previa a la aplicación de algún material
adhesivo dental.
Este estudio es de tipo documental y se enfocará en todo lo relacionado a los
sistemas de adhesión y la técnica de desproteinización del esmalte, lo cual permitirá tener
una investigación de gran aporte al campo odontológico y que sirva de marco para
investigaciones futuras con el fin de enriquecer y actualizar el material investigativo de
dicho tema.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general
Determinar la desproteinización del esmalte y su efecto en la adhesión dental
1.3.2. Objetivos específicos
19
• Describir el proceso de desproteinización del esmalte previo a la aplicación del
sistema adhesivo dental
• Definir los diferentes sistemas adhesivos dentales que existen para el proceso de
adhesión de resina
• Detallar el proceso de adhesión de resina en el esmalte.
• Establecer las ventajas de la aplicación de la técnica de desproteinización en el
esmalte.
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
20
Una investigación realizada por Valencia, Espinosa y Ceja (2015), presentaron
casos in vitro, para evaluar el éxito o fracaso en el sellado y la retención de los materiales
resinosos el cual dependía en remover en el proceso de micro eliminación de los cristales
aquel componente existente. El acondicionamiento propuesto de desproteinizacion con
hipoclorito de sodio 5.25% durante un minuto el cual sería grabado con (H3PO4) fue
aplicado en un diente permanente siendo este uno de los casos, el otro caso de estudio se
aplicó el mismo protocolo, pero en un diente primario. Todo el trabajo concluye con
demostrar que un diente primario tiene un grabado del esmalte más deficiente que uno
permanente lo que afectara los materiales adhesivos que se utilicen, esto sucede ya que
sus características morfológicas profundas y superficiales son diferentes ante un grabado
acido (Valencia, Espinosa, & Ceja, 2015).
Un trabajo llevado a cabo por Soria (2016), en un estudio el cual tuvo como
objetivo evaluar la fuerza de adhesión de adhesivos dentales en dentina en este trabajo
usando la técnica modificada aplicando un gel de hipoclorito de sodio al 5% con
clorhexidina y en la otra la forma convencional usando ácido ortofosforico. Mediante la
fuerza de tracción en la unión dentina-resina, se midió la fuerza de adhesión del adhesivo
empleado la muestra fue de 40 premolares sanos, los cuales se dividieron en 2 grupos a
uno se le aplico la técnica modificada con hipoclorito de sodio al 5% y clorhexidina y el
otro grupo de prueba la técnica convencional. Se demostró la diferencia que existe entre
ambas técnicas, obteniendo 14,10 MPa para la técnica modificada y 8.50 MPa para la
técnica convencional; siendo la técnica modificada la mas eficaz y la cual presento más
fuerza de adhesión en dentina (Soria, 2016).
Martínez y Ramírez (2019), realizaron una investigación para evaluar la retención
de sellantes de fosas y fisuras una técnica bastante complicada en la odontopediatría ya
que suele fracturarse completamente o desprenderse estos sellantes. El estudio tuvo
21
como objetivo principal evaluar la que son las retenciones de sellantes de fisuras y fosas
realizados aplicando la técnica de desproteinización del esmalte vs la técnica
convencional en molares permanentes en el área de odontopediatría de la clínica
odontológica. Resultando que si se aplica antes del grabado acido la técnica de
desproteinización con (NaOCl) al 5,25% lograra que se aumente la retención total y se
reduzca la retención parcial de los sellantes de fisuras y fosas mucho más que solo con
emplear la técnica convencional (Martínez & Ramírez, 2019).
En la investigación hecha por León (2018), donde recopilo información sobre el
hipoclorito de sodio al 5% y los beneficios que brinda en el esmalte aprismático y
prismático en dientes tanto temporales como permanentes mediante una compilación de
varios experimentos realizados por diversos autores sobre del uso del hipoclorito de sodio
en la adhesión. En dichas investigaciones se llegó a la conclusión que al colocar el
hipoclorito de sodio se crea un trabajo de desproteinización sobre el esmalte eliminando
todo rastro de materia orgánica, lo que origina que al colocar el ácido fosfórico como
acondicionador se obtenga un incremento en las áreas de retención del esmalte
proporcionando como resultado que el patrón de grabado sea mejor, modificando la
superficie del esmalte, favoreciendo el accionar del ácido fosfórico y eliminando cualquier
rastro de esmalte aprismático haciendo que la penetración del adhesivo sea más
favorable en la adhesión (Leon, 2018).
Un estudio científico tuvo como objetivo evaluar la desproteinización del esmalte
primario a través de los tipos de patrones de grabado, con y sin NaOCl 5% utilizado antes
del grabado ácido con H3PO4 37%. Se tomaron quince dientes primarios humanos
extraídos se seleccionaron al azar para el presente estudio in vitro, se prepararon bloques
de 1mm x 1 mm y se dividieron en dos grupos (n = 21). Estos grupos se trataron de la
siguiente manera: Grupo B: NaOCl 5% durante 60 segundos + Grabado ácido con H3PO4
22
37% durante 15 segundos. Grupo A: Grabado ácido con H3PO4 37% en gel durante 15
segundos. Las muestras se analizaron bajo microscopía electrónica de barrido. Las
imágenes obtenidas se evaluaron principalmente por la calidad de los grabados se
concluyó que el grabado convencional utilizando solo el ácido fosfórico tiene limitaciones
significativas, ya que graba un área pequeña de tipo I y II en la superficie del esmalte. La
desproteinización con hipoclorito de sodio al 5% antes del grabado ácido puede ser
utilizado para incrementar el área de adhesión y la calidad del patrón de grabado (López-
Luján et al., 2019).
En un proyecto de investigación realizado por Aguilar (2017), con el fin de
determinar el efecto de la desproteinización adamantina utilizando hipoclorito de sodio al
5% en la calidad de la adhesión de los brackets ortodónticos evaluados mediante un
sistema de fuerza de cizallamiento. Utilizaron como muestra 33 premolares humanas, las
cuales fueron sometidas al desprendimiento del bracket mediante un sistema de fuerza de
cizallamiento. Llegando a la conclusión que el uso del hipoclorito de sodio al 5% si afecta
significativamente en la adhesión de los brackets dando mejoras con la aplicación de la
técnica de desproteinización previo al uso de adhesivos dentales (Aguilar, 2017).
Ibarra (2015), realizo una investigación con el objetivo de determinar la resistencia
al descementado de los retenedores linguales empleando diferentes procedimientos
adhesivos en una muestra de 120 premolares extraídos por motivos ortodóncicos, libres
de fracturas y de caries los cuales fueron almacenados en solución de timol al 0.2%
(wt/vol), y divididos en cuatro grupos. En los cuatro grupos se empleó el mismo retenedor
y el esmalte fue grabado con ácido fosfórico al 37. Se concluyo que todos los sistemas
adhesivos evaluados en esta investigación presentaron una apropiada resistencia al
descementado; no obstante, la desproteinización del esmalte con hipoclorito de sodio
23
incremento elocuentemente la fuerza de adhesión sin importar el sistema adhesivo
utilizado (Ibarra, 2015).
Mora (2017), realizo un estudio in vitro donde quería el efecto que causa el de
sodio al 5,25% en el esmalte dental y en la dentina. En el presente estudio in vitro
exploratorio se obtuvieron 40 muestras a partir de 20 premolares extraídos por motivos
ortodónticos les realizo un corte sagital para su respectivo análisis de esmalte y dentina
en el Microscopio Electrónico de Barrido en 4 grupos conformados por 10 muestras cada
uno. Concluyendo en su investigación que la aplicación de hipoclorito de sodio al 5,25%
por 60 segundos favorece a patrones de grabado tipo I y II en esmalte, y aumenta el
diámetro de la luz los túbulos dentinarios (Mora, 2017).
En una investigación realizada por Molina (2017), tuvo como objetivo evaluar el
efecto de la desproteinización del esmalte con gel de papaína al 10% e hipoclorito de
sodio previo al grabado ácido en la adhesión de brackets; para esta investigación utilizó
una muestra de 30 dientes bovinos permanentes mandibulares divididos en tres grupos
de 10 especímenes cada uno. La prueba de resistencia al cizallamiento demostró que las
diferencias fueron estadísticamente significativas entre los tres grupos estudiados
(p=0,000), concluyendo que la aplicación de papaína al 10% aumenta la resistencia al
cizallamiento del bracket adherido (Molina, 2017).
López (2018), realiza un estudio experimental in vitro para evaluar y comparar los
efectos de la desproteinización utilizando el hipoclorito de sodio (NaOCl) antes del
grabado ácido comparado con la utilización solo el ácido fosfórico, se utilizaron una
muestra de piezas dentales divididas en dos grupos, todas piezas previamente realizado
el corte fueron evaluadas bajo microscopio y las imágenes obtenidas fueron estimadas
principalmente en el patrón de grabado tipo I y II en la superficie del esmalte, utilizando el
24
programa ImageJ. Llegando a la conclusión que el grabado convencional manejando solo
el ácido fosfórico tiene limitaciones significativas, ya que graba un área pequeña de tipo I
y II en la superficie del esmalte (López, 2018).
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1. Dentición
Se puede definir al diente como un órgano mineralizado, resistente e implantado
en el hueso mismo, denominados huesos alveolares, asociados a la mandíbula y también
al maxilar. Así, que éstos forman parte del aparato masticatorio, conteniendo los músculos
de la masticación, al igual que las glándulas salivales, lengua, vasos y nervios, y también
la articulación temporomandibular (Smith, Blanco, & García, 2008).
El órgano dental está formado por el periodonto y el diente; en donde el periodonto
lo conforman la encía, cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar. En tanto que la
estructura dental está conformada por 4 diferentes tejidos, a saber: cemento, dentina,
pulpa y esmalte (Saldarriaga, Alvaréz, & Botero, 2013).
Por otra parte, (Riojas, 2014) expresa en su investigación que la dentición son
estructuras que se originan en la cavidad oral, que se producen desde la fecundación,
favoreciendo tanto a la formación, como al crecimiento y desarrollo de los dientes hasta
su erupción, instituyendo así la dentición decidua y la permanente.
Es importante expresar que en el ser humano se originan dos tipos de denticiones
durante la evolución ontogenética, la decidua comúnmente llamada “dientes de leche” y la
dentición permanente.
25
2.2.2. Dentición decidua
Se origina cerca del 6to mes de vida, culminando aproximadamente a los 2 años
de edad. Se encuentra conformado por 20 dientes; teniendo 10 superiores y 10 inferiores,
4 incisivos y 2 caninos, así como por 4 molares en cada arcada. Han sido denominado
corrientemente como “dientes de leche”, debido a su color blanco leche, dicha coloración
se debe al bajo nivel de calcio que posee con respecto a los dientes permanentes.
(Graber, Vanarsdall, & Vig, 2006).
(Gomez & Campos, 2009) Expresan que han cambiado los dientes deciduos en
gran parte tanto de forma como de tamaño y estructura histológica la cual es básicamente
similar a un diente definitivo, en donde se puede apreciar que está compuesto por un
tejido conectivo todo el núcleo estructural de los dientes el cual es denominado “Dentina”
de etiología ectomesenquimática ya que procede de la “cresta neural”. Al ambiente bucal
luego de este proceso queda expuesta la dentina, esto se debe a que anteriormente
estaba cubierta toda la región coronal por tejido de origen ectodérmico el cual tiene
característica ser dura y se denomina esmalte.
2.2.2.1. Propiedades físicas del esmalte temporal.
Este esmalte tiene una propiedad de permeabilidad la cual es muy alta debido a la
poca cantidad de espesor que contiene, permitiendo que a los cristales de hidroxiapatita
los cuales forman la fluorapatita sean agregados los iones de flúor, el cual se encarga de
volver mucho más duro al esmalte al interactuar con los ácidos generados por los
26
organismos microbianos de la caries, y respecto a su dureza viene a ser inferior con
respecto a los dientes permanentes (Leon, 2018).
2.2.3. Dentición permanente
Este tipo de dentición la conforman 32 dientes, de los cuales se tienen 16 en cada
arcada: 4 incisivos, 4 premolares, 2 caninos y 6 molares. La mudanza de la dentición
decidua hacia la permanente, normalmente comienza a los 6 años de edad, seguido por
la erupción del primer molar permanente, el cual surge detrás del último diente deciduo;
completándose aproximadamente a los 12 años de edad, con la erupción de los segundos
molares, menos el tercer molar, el cual erupciona entre los 18 y 21 años de edad
aproximadamente (Graber et al, 2006).
Es importante recalcar, que todos los dientes que forman la dentición decidua,
como la permanente, tienen tipologías similares entre sí; sin embargo, se pueden
presentar algunas excepciones, pero siempre se mantiene como característica frecuente
la presencia de corona, cuello y raíz (Gill & Naini, 2013).
Expresando que, la corona es visible por encima del tejido gingival; la raíz está
unida al hueso alveolar a través de diversas fibras de tejido conjuntivo, nombradas
ligamento periodontal, que van desde el área del cemento de la raíz hasta llegar al hueso.
(Okeson, 2013).
2.2.3.1. Propiedades físicas del esmalte permanente.
27
El mineral de la apatita contiene una dureza similar al esmalte, dependiendo del
grado de mineralización que este tenga su dureza va disminuyendo hasta el limite
amelodentinario. Diferentes estudios realizados han concluido que los valores de la
dureza que caracteriza al esmalte dependen en mayor cantidad de la dirección de los
prismas y del grado de mineralización expresando que mientras más paralela o
perpendicular sea la dirección de los prismas el esmalte tendrá mayor grado de dureza.
En algunos estudios se expresa que las vías submicrocopicas que existen en el
esmalte permiten el transporte molecular, por lo que la permeabilidad del esmalte
permanente se le atribuye una acción semipermeable al admitir el paso de ciertas
moléculas para la rehabilitación. Otros investigadores dicen que el esmalte tiene lo que se
llama efecto buffer, el cual consiste en captar los iones y moléculas que tienen la saliva de
forma (Leon, 2018).
El esmalte tiene mayor fragilidad debido al agua y las sustancias organizadas que
posee su lo cual hará que su color entre blanco amarillento y un color variado entre
blanco grisáceo varié su tono. Los diferentes grados de traslucidez del esmalte definen el
color de este, definiendo que los dientes que son de color blanco amarillento contienen un
esmalte delgado que permite que el color amarillento de la dentina cause ese efecto. Los
diferentes grados de homogeneidad y calcificación que tiene el esmalte producen estos
efectos de traslucidez expresándose que la traslucidez será mayor si el grado de
mineralización es igual alto. Lo cual puede visualizarse con mayor facilidad colocando una
luz de fibra óptica lo cual difunde la luz y permite ver áreas descalcificadas que pueden
contribuir con la formación de caries (Leon, 2018).
28
2.2.3.2. Estructura del esmalte permanente.
Esmalte prismático
Este es descrito como una figura que contiene 6 0 5 caras separadas por
sustancia interprismática, están formado por la cabeza, el cuerpo y una cola que
aparentan tener una forma de cola de cerradura. También se ha estudiado la sustancia
interprismática concluyendo que esta posee el grado de mineralización es similar a los
cristales de hidroxiapatita, pero no totalmente, porque por la composición orgánica que
tiene no se le puede aplicar a la adhesión. (Leon, 2018).
Esmalte Aprismático
Según la localización del esmalte aprismático este tiene ciertas características, por
ejemplo:
• Sigue un patrón de formación tipo R (Retziuz-dependiente), cuando se forman en
la zona media de la corona o la región cervical.
• Sigue el patrón de formación tipo P (Prismas-dependiente) cuando su formación
se encuentra en bordes, cúspides y las zonas oclusales
Las microretenciones no se logran en el esmalte aprismático lo que representa
desde el punto de vista clínico un inconveniente serio cuando se utiliza el grabado ácido,
por lo que es necesario aumentar el tiempo de grabado y se elimina el esmalte periférico
(Leon, 2018).
29
2.2.4. El esmalte dental
León, (2018), define en su trabajo de investigación al esmalte como, una
estructura acelular el cual si se ve afectado no va tener regeneración. No posee irrigación
e inervación. Este viene creado del ectodermo y formado luego en su base de células
llamadas ameloblastos. Está conformado por una matriz inorgánica de 97%, que contiene
hidroxiapatita además de su matriz orgánica del 1 % y el agua 2%. La matriz inorgánica
contiene minerales de carbono y fosfato a su vez se encuentran combinados con calcio
los cuales al cristalizarse se transforman en cristales de hidroxiapatita la cual es la
llamada estructura principal del esmalte (Leon, 2018).
Los componentes orgánicos del esmalte dental son de naturaleza proteica entre
los que se tiene a las tuftelinas, las amelonaninas, amelogeninas, pretinas séricas,
enamelinas, ameloblastinas y las enzimas. El agua encontrada en toda la zona periferia
del cristal que esa componiendo toda la capa de hidratación, como proceso fisiológico
normal o alguna perturbación al esmalte desaparece (Leon, 2018).
2.2.4.1. Estructuras secundarias del esmalte.
• Prismas o bastones del esmalte, estas estructuras se encuentran agrupadas de
5 a 12 millones de prismas y son denominadas la unidad estructural que
comprende el esmalte dental. Su diámetro oscila entre las 4um hasta 8 um. Se
encuentran rodeados de la matriz orgánica la cual contiene una alta carga de
proteína. La cual es lo que caracteriza estructuralmente como un material sólido
de alta energía superficial, al esmalte, siempre que superficie se mantenga libre de
30
todo tipo de bacterias o material contaminante, dando la posibilidad de que algún
liquido fluido y de baja viscosidad como los utilizados en sistemas adhesivos
puedan atraerse a el esmalte (Barrancos, 2007).
• Estrías trasversales estos se encuentran formados por segmentos que se
encontraran separados por algunas líneas oscuras las cuales le da un aspecto
estriado. Se expresa que estas estrías son más acentuadas en los esmaltes que
son insuficientemente calcificado. Los periquematíes se forman al ensamblarse
dos depresiones de una manera sutil, las cuales a su vez se encuentran más
visibles en la zona cervical de los dientes jóvenes (Abramovich, 1999).
• Bandas de Hunter-Schreger las produce el cambio en la dirección de los
prismas. Están definidas como bandas claras y oscuras de diferentes anchos las
cuales se pueden observar mejor en el microscopio. Estas bandas se les conoce
como parazona son bandas claras que se visualizan entre la 4 y 5 parte del diente
y las bandas oscura como diazona. Su origen está en el borde amelodentinario y
de ahí se dirigen hacia la parte externa del esmalte (Abramovich, 1999).
• Líneas incrementadas de Retziuz estas son bandas producidas por desgastes
masticatorios o estímulos hacia el esmalte. Dichas bandas pueden ser
comparadas con los anillos de crecimiento de un árbol. A estas se les denomina
“líneas incrementadas” debido a que éstas varias tanto en la estructura y
mineralización originándose durante el crecimiento del esmalte (Leon, 2018).
2.2.5. Biología molecular de las proteínas del esmalte.
31
El esmalte tiene su formación en la etapa amelogénesis, y definen los tipos de
denticiones que componen el tejido más duro del cuerpo. El proceso de formación de
mamíferos y humanos pasa por dos etapas o denticiones, la primera es la dentición
llamada primaria o infantil y la segunda es la permanente. La histología dentaria a lo largo
de historia se han realizado grandes aportes educativos, desde las descripciones de los
prismas realizada por Malphigi en 1668 como los aportes hechos por Monau en 1578 que
describieron la relación entre la estructura ósea y las piezas dentales siendo todos
aportes significativos (Leon, 2018).
La creación del esmalte se da iniciándose por la lámina epitelial, la cual forma el
ameloblasto que pasara por el proceso de Tome’s que produce proteínas que formaran el
esmalte como un material duro. Es por esto que el esmalte es considerado como algo
inerte aun siendo calificado como un tejido sin vida de igual manera intercambia iones con
la saliva y todos aquellos componentes que se encuentran en la cavidad bucal y
permeabilidad (Valencia, Espinosa, & Ceja, 2015).
Los fosfatos y carbonatos de calcio son los compuestos inorgánicos del esmalte,
aunque también lo componen elementos como carbonatos, flúor, magnesio y sodio: el
agua que se encuentra en proporciones bajas en el esmalte se distribuye en el interior de
los cristales y en la sustancia interprismática.
2.2.6. Formación del esmalte
El esmalte no es considerado un tejido debido a que lo componen células solo en
su etapa de desarrollo siendo células ameloblásticas, por tal motivo es considerado
avascular, aneural y acelular, en su maduración todas las células que lo componían en su
32
inicio empiezan a desaparecer y pasa a ser una sustancia considerada como material
extracelular (Henostroza, 2010).
Los dientes primarios y permanentes presentan ciertas características
diferenciales entre los que se tienen el color, tamaño y morfología entre otras. Se indica
que estos comienzan a formarse en la quinta o sexta semana de vida intrauterina y al
nacer comienzan a crecer los permanentes. Los ameloblastos forman un esmalte con
menor calidad y menor grosor en los dientes primarios debido a su tiempo de formación,
mientras que los dientes permanentes tienen van a presentar mayor contenido de agua,
carga orgánica y tendrán su calcificación mucho mejor (Bustamante, 2014).
La unión entre el esmalte y la dentina crean o conforman las conexiones entre los
tejidos, luego se crea el proceso de formación entre la dentina y el cemento. Un tejido
laxo conectivo se encontrará en la dentina dentro de un espacio llamada cavidad pulpar,
la cual es la estructura funcional y que aporta la inervación e irrigación al diente formando
todo lo que se conoce como complejo dentino-pulpar (Leon, 2018).
Según Vivas (2015), luego de la dentinogénesis el esmalte comienza a formarse y
da como señal la diferenciación celular, con lo cual inicia la actividad de síntesis.
Existiendo tres etapas o periodos los cuales son:
• Presecretora: en esta etapa se encuentran las células más antiguas y es acá
donde se ubican por cronología las células.
• Secretora: Los ameloblastos en esta fase tienen prolongaciones en forma
piramidal las cuales son llamadas Prolongaciones de Tomes. Estas crearan el
componente o matriz incisal que constituirá el esmalte. (Vivas, 2015).
33
• Maduración: es están etapa se eliminan los restos de las proteínas aquí ya el
esmalte logra su grosor definitivo, el agua usada en la formación de la raíz se va
eliminando y se comienza a añadir demás componentes minerales lo que ayudara
a hacer crecer el esmalte en grosor y anchura. La maduración se comprende
desde que cesa la producción de la matriz hasta que los dientes funcionan con la
masticación. (Vivas, 2015).
2.2.7. Efecto del hipoclorito de sodio en el esmalte
El hipoclorito de sodio al 5% elimina residuos orgánicos, proteínas o película del
esmalte dental, elimina aquellos materiales que no pueden ser removidos por pulido o
acondicionamiento, haciendo que se creen canales que servirán para que los productos
adherentes tengan una mayor capacidad de quedar adheridos o retenidos y se dé un
proceso óptimo. En las superficies del esmalte con amelogenesis imperfectas, es
dificultoso realizar un grabado acido debido a que los esmalte aprismáticos son los más
presentes en este. (Leon, 2018).
Al conocer la composición inorgánica del esmalte, se sabe que su matriz orgánica
es insuficiente haciendo que la adhesión sea micromecánica, la cual depende
principalmente de los patrones de grabado generados por el ácido fosfórico. Este tiene
una acción desmineralizante sobre el esmalte, estudio demostraron que al ser aplicado
graban menos del 50% de la superficie a tratar (Leon, 2018).
34
2.2.8. Desproteinización del esmalte
Se le llama desproteinización al proceso de eliminar la biopelícula que se
encuentra en la superficie de los dientes, al igual que la eliminación del colágeno de
superficies previamente acondicionadas, todo esto se logra aplicando sustancias como el
alcohol o hipoclorito de sodio, estos productos hacen que se disuelvan las proteínas que
se hayan en el esmalte logrando un sellado marginal, con la finalidad de no presentar
inconvenientes con la técnica de hibridación y así poder tener una eficiente resistencia de
los materiales adhesivos. Favoreciendo de igual manera el uso de adhesivos de grabado
total y la adhesión entre dentina y adhesivo. (Soria, 2016).
Algunos investigadores han propuesto para la remoción del material orgánico y
acondicionar la superficie del esmalte la utilización del hipoclorito de sodio (NaOCl) al
5.25% por 60 segundos, antes del uso de ácido grabador, todo esto debido a que el
NaOCl es un desnaturalizante de las proteínas y no causa alteración en la estructura
mineral del esmalte además que incrementa la calidad del patrón de grabado por medio
de la eliminación de la materia orgánica y la película adquirida de la superficie del
esmalte. Aun cuando hay gran cantidad de literaturas que soporta que el objetivo de esta
técnica es mejorar la calidad del grabado ácido, garantizando así una mejoría en la
adhesión a esmalte, comúnmente es confundida con un interés por conseguir asepsia de
la superficie dental (Leon, 2018).
La importancia de esta técnica reside en que se crea una barrera de material
orgánico que impide la disolución de los prismas, lo que disminuye la efectividad en la
adhesión de los materiales resinosos. (Valencia, Espinosa, & Ceja, 2015).
35
En caso de los adhesivos autograbantes, el protocolo que se cumple para su
aplicación es de gran facilidad, el cual en un solo paso se aplica el ácido grabador que
contiene su propio acondicionador del esmalte lo que facilita que la hidroxiapatita entre
fácilmente a la dentina y al esmalte, formando la capa híbrida al combinarse con este.
Como no hay eliminación del barrillo dentario, ni la etapa del lavado hace que sea menos
agresivo con la dentina reduciendo la sensibilidad post operatoria (Decursio & Carvalho,
2015).
2.2.9. Mecanismos de acción del hipoclorito de sodio.
Entre los mecanismos de cómo actúa el hipoclorito de sodio se tiene:
• La saponificación es la que permite que la tensión superficial sea baja al utilizar
esta acción.
• Disolución de tejidos: este depende de la concentración que se maneje con la
finalidad de lograr una mayor disolución. Este actuará sobre en menor grado sobre
el tejido sano, siendo el tejido necrótico el que se verá más afectado.
• Desproteinización: es el mecanismo que produce la división de las cadenas poli
peptídicas que se encuentran en las fibras de colágeno dejando inmune los
prismas del esmalte
• Remineralización: en esta se obtiene una dentina pulida que hace que aumente la
penetración de los adhesivos, esta se da luego de ser tratada con hipoclorito de
sodio. (Wang, Feng, Gao, Wang, Sa, & Jiang, 2017).
• Neutralización, aminoácidos
36
• Cloraminación en este el cloro reacciona con un grupo amino lo que ocasionará la
creación de cloraminas las cuales van a influir con inhibición de las enzimas
esenciales para las bacterias y con esto afectando el metabolismo de las mismas.
(Wang, Feng, Gao, Wang, Sa, & Jiang, 2017).
2.2.10. Efectos de desproteinización sobre el esmalte
El uso del hipoclorito de sodio sobre el esmalte da el efecto llamado
desproteinizante. Lo que sucede es que las fibras colágenas se diluyen con el uso de este
producto debido a que es un material proteolítico, el cual tiene la capacidad de remover
componentes orgánicos que se encuentren a temperatura ambiente. En algunos en los
estudios morfológicos se ha observado que las superficies dentinarias presentan mayor
cantidad de túbulos con mayor apertura y profundidad al aplicársele hipoclorito de sodio.
Después de aplicar la técnica de desproteinización, la superficie del esmalte se convierte
en más mineralizada, lo que contribuye a que la adhesión de los materiales adhesivos que
se utilicen tenga mejor sellado marginal y retención (Soria, 2016).
De acuerdo con los resultados obtenidos por Espinosa & Valencia, 2008, se llega
a concluir que a nivel de tejidos mineralizados o materia inorgánica, el ácido fosfórico
ejerce una acción, sin tener que actuar sobre la materia orgánica, lo que se conoce como
“desproteinización” de la superficie de esmalte el cual debe ser aplicado antes del proceso
de “grabado ácido”, lo cual fue la columna esencial para que el ácido utilizado, realizara
su función sobre el esmalte a usar lo cual logro un mejor sellado marginal y una mejor
adhesión, aumentando la zona adamantina grabada de una manera retentiva (Ojeda,
2014).
37
2.2.11. Acondicionamiento del Esmalte
El tratamiento químico del esmalte, da como resultado el incremento de la
adhesión entre la superficie del esmalte tratado y el material restaurador. Es importante
aplicar un tratamiento químico que logre hacer que la superficie del esmalte cambie para
poder contar con un buen acondicionamiento de su superficie, el cual de una baja
retención a una con un sistema de adhesión eficaz debe ser el cambio que produzca esta
desmineralización, la cual se da por cómo está conformado y dispuesto los prismas, ya
que clínicamente en toda la corona estos prismas no se encuentran en la misma posición
lo que causa que el ácido produzca micro retenciones necesarias para crear la adhesión
con la finalidad de tener un mejor potencial de desmineralización (Martinez & Ramírez,
2019).
Los sistemas de adhesión modernos que se utilizan para materiales a base de
resina se afirman en un principio, la retención micromecánica, las cuales se logran por las
microporosidades que se crean en el esmalte como consecuencia de la disolución ácida.
La principal función es la remoción de cristales para crear una superficie irregular. Para
lograr esto, un ácido, generalmente un ácido ortofosfórico 37%, se utiliza para disolver los
minerales y limpiar la superficie. Debido a que la velocidad de disolución de ácidos es
desigual para las diversas partes de la estructura del esmalte, particularmente entre
esmalte prismático e interprismático, se ha creado una topografía desigual muy sutil de la
superficie (Rangel, 2016).
Buonocore en 1955, observó en algunas investigaciones realizadas que algunos
ácidos pueden alterar la superficie del esmalte para que la adhesión de una resina al
38
tejido adamantino pueda darse con efectividad. Estas ideas de lo que se llamó retención
mecánica y adhesión química han sido la base para investigaciones subsecuentes y el
desarrollo de la odontología adhesiva (Rangel, 2016).
La retención micromecánica es la base donde se apoyan principalmente los
sistemas de adhesión modernos para materiales a base de resina, la cual es lograda por
las microporosidades que se forman en el esmalte como consecuencia de la disolución
ácida (Patcas, Zinelis, Eliades, & Eliades, 2015).
Para alcanzar esto, un ácido, generalmente un ácido ortofosfórico 37%, se utiliza
para limpiar la superficie y disolver los minerales. Debido a que la velocidad de disolución
de ácidos es diferente para las diversas partes de la estructura del esmalte,
particularmente entre esmalte interprismático y prismática, se ha creado una topografía
desigual muy sutil de la superficie (Rangel, 2016).
Cuando se emplearon diferentes concentraciones de ácido fosfórico en estudios in
vitro, las concentraciones inferiores al 30% eran insuficientes para producir la disolución
del esmalte para la adhesión. Las concentraciones ácidas arriba del 50% presentaron
mejores cambios morfológicos en la superficie. Basados en estudios de laboratorio, el
grabado de la superficie del esmalte intacto normal de los dientes humanos permanentes
con un 30% y un 50% de ácido fosfórico durante 60 segundos ha sido aceptado como el
protocolo para la adherencia del esmalte desde principios de la década de 1980 (Zhu,
Tang, Matinlinna, & Hagg, 2014).
2.2.12. Patrones de grabado acido.
39
Estos patrones varían en la superficie del esmalte. Se ha obtenido que un patrón de
grabado ideal se consiga en solo el 5% del tejido grabado sobre las superficies
vestibulares de los dientes.
• El tipo I de los patrones de grabado en el esmalte, el H3PO4 disuelve la cabeza de
los cristales del prisma, con una sustancia interprismática intacta o un material
periférico. Según el estudio de Silverstone de 1975, fue el patrón más
comúnmente observado (Rangel, 2016).
• En el patrón tipo II, se logra cuando el ácido diluye la zona periférica de los
prismas, dejando relativamente intacta la cabeza del prisma (Zhu, Tang,
Matinlinna, & Hagg, 2014).
• En el tipo III, la superficie no tiene características definidas y la superficie cambia,
pero generalmente la disolución del tejido es superficial, no altera los estratos más
profundos de los prismas del esmalte (Zhu, Tang, Matinlinna, & Hagg, 2014).
Estos tres patrones de grabado del esmalte aparecen al azar en cualquier punto del
esmalte y pueden aparecer juntos en cualquier zona del tejido adamantino.
El desarrollo subsecuente de la técnica de grabado ácido fue basado en la idea de
maximizar los patrones de Tipo I y II, optimizando los tipos, concentración y duración del
ácido grabador (Zhu, Tang, Matinlinna, & Hagg, 2014).
2.2.13. Adhesión al esmalte.
Esta es una de las técnicas más utilizadas en la odontología restauradora, la cual
comprende el acondicionamiento de grabado total por el ácido fosfórico el cual a su vez
origina alteraciones topográficas las cuales son definidas como alteraciones de la
40
superficie del esmalte las cuales adquieren microretenciones receptivas de los materiales
restauradores, estas alteraciones se conocen como patrones de grabado. Funciona
creando en la resina unos aplazamientos los cuales penetrarán las microporosidades que
quedan a raíz del grabado de ácido fosfórico instituyendo un enlace de resistencia y
duración, lo cual es lo que crea el llamado concepto de adhesión que se refiere a la unión
de dos superficies con la finalidad de crear un solo cuerpo (Leon, 2018).
La identificación de una solución de ácido fosfórico como agente efectivo en la
modificación y tratamiento de la superficie del esmalte dental es considerada un hito por la
gran contribución reconocida en muchas áreas de la odontología moderna. Este avance
en la odontología marcó el lanzamiento de la odontología adhesiva cuando se descubrió
que la acción grabadora del agente ácido generaba irregularidades microscópicas en la
superficie del esmalte, sobre la cual el material a base de resina podía fluir y penetrar en
las indentaciones creadas para favorecer una unión mecánica sobre la estructura
acondicionada al momento de endurecer (Carrillo, 2018).
Es importante considerar los siguientes factores para una adhesión a esmalte:
• Considerar el sistema adhesivo que se utilizara
• Conocer bien el patrón de grabado acido que se quiere para que desmineralice al
esmalte.
• Utilizar adhesivos hidrófobicos que no se condicionen al uso de un primer.
• Controlar bien la humedad por la dejación de sistemas adhesivos
• Importante tener presente que los adhesivos actuales vienen en dos frascos donde
separan el primer del ácido a utilizar y del adhesivo (Leon, 2018).
41
2.2.14. Sistemas adhesivos.
Estos son sustancias que tienen la capacidad de producir un fenómeno de
adhesión el cual consiste en unir dos elementos o cuerpos, en los cuales el adherente
será el cuerpo al que el material se va a unir. Para esto es necesario una buena
preparación de las superficies donde se generará una adhesión. Actualmente existe una
clasificación para los sistemas adhesivos los cuales son: adhesivos convencionales, auto-
condicionantes, o de autograbado y universales (Soria, 2016).
2.2.15. Sistemas adhesivos convencionales
Estos adhesivos en el esmalte manejan el grabado acido de su superficie,
procedimiento por el cual se remueve la contaminación y se aumenta la porosidad de la
superficie del esmalte, lo que permite que tenga una alta energía superficial. El monómero
de baja viscosidad presente en el sistema adhesivo logra humectar la superficie
ingresando a las microporosidades antes creadas. Posterior a este proceso el monómero
polimeriza el interior de las porosidades en la superficie del esmalte, consiguiéndose una
retención micromecánica (Gamboa & M, 2018).
2.2.16. Sistemas adhesivos Autograbantes.
Estos adhesivos se diferencian de los convencionales en que no requieren una
etapa de grabado acido separado, ya que estos contienen monómeros ácidos que
acondicionan e imprimen el sustrato dental, este tipo de sistemas adhesivos contienen
42
grupos ácidos mas débiles, agua y manejan co-solventes como el etanol, acetona y
butanol, todo estos con la finalidad de buscar que la solución sea más homogénea
(Gamboa & M, 2018).
2.2.17. Sistemas adhesivos universales.
Estos son los adhesivos de la última generación de sistemas adhesivos para
resinas compuestas, dentro de estos adhesivos universales se encuentran el sistema
single bond Universal el cual utiliza monómeros fosforilados en una solución acuosa la
cual proporciona acidez y además unión adhesiva a esmalte y dentina, sin tener que usar
un ataque químico de ácido fosfórico por separado, estos tipos de sistemas adhesivos
pueden ser utilizados en cualquier situación sin verse afectada la desproteinización
(Sofan, Sofan, Palaia, Tenore, Romeo, & Migliau, 2017).
2.2.18. Protocolo de desproteinización del esmalte con hipoclorito de sodio
al 5.25% previo a la adhesión
Algunos investigadores han propuesto para la remoción del material orgánico y
para acondicionar la superficie del esmalte la utilización del hipoclorito de sodio (NaOCl)
al 5.25% por 60 segundos, antes del uso de ácido grabador, todo esto debido a que el
NaOCl es un desnaturalizante de las proteínas y no causa alteración en la estructura
mineral del esmalte (Leon, 2018).
43
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
Según la estrategia aplicada para la elaboración de este trabajo, el estudio está
determinado como, cualitativo, transversal, descriptivo, no experimental.
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Descriptivo, ya que se evidencia y se detalla todo el desarrollo de la investigación desde
su inicio hasta su culminación, resaltando los resultados de las teorías analizadas y
describiendo la técnica de desproteinización del esmalte y aplicación de los sistemas
adhesivos.
Cualitativo ya que se llevó a cabo una relación analítica entre los datos recopilados de
las investigaciones y las observaciones dadas
Bibliográfico: Utilización sistemática de documentos que reflejan los diversos factores
para el estudio del caso o aspectos destacados. Las experiencias personales de
científicos y doctores.
Transversal: Debido a que fueron efectuados en un lapso de tiempo determinado.
No Experimental debido que no existen variables a manipular, x ende se describirán
eventos que se dan en las revisiones bibliográficas.
3.2. Métodos, técnicas e instrumentos
En este trabajo de investigación se tomarán como técnicas de recolección de
datos la revisión bibliográfica, los cuales ayudarán a obtener información sobre la
desproteinización del esmalte y su efecto en la adhesión dental.
El método de trabajo será inductivo-deductivo ya que se analizarán
investigaciones realizadas sobre la desproteinización del esmalte y los sistemas
adhesivos.
Los instrumentos estarán comprendidos por fichas de síntesis, articulos, registro
de páginas electrónicas, computador, pendrive y fichas de contenido, lo que ayudará a
45
recoger y almacenar la información necesaria que será revisada para conseguir los
objetivos de esta investigación.
Criterios de inclusión y exclusión.
Como criterios de exclusión y de inclusión, se tomó en cuenta solo los artículos en
el idioma inglés y español que tenían más relación respecto a la desproteinización del
esmalte y que hablaran sobre los sistemas adhesivos, además la muestra del estudio
estuvo constituida por aproximadamente 30 a 50 artículos recientes de no más de 5 años
de antigüedad; aquellos artículos de mayor tiempo de creación fueron descartados, ya
que no poseían información suficientemente actualizada, de igual manera artículos que no
tuvieras el texto completo disponible y que no aportaban resultados concluyentes.
3.3. Procedimiento de la investigación
La presente investigación se hará tomando en cuenta los datos obtenidos de las
revisiones bibliográficas que se analizarán; se buscarán artículos relacionados al tema de
los sistemas adhesivos y la desproteinización del esmalte, la fecha de estos artículos
estará comprendida en los últimos 5 años previos a la realización de este trabajo y un 25%
con artículos o libros de un poco más de antigüedad, con información necesaria para el
desarrollo de este tema, de igual forma se recopilo información de libros. Para poder
obtener los artículos, se revisaron diferentes repositorios de universidades de varios
países, además artículos de páginas educativas como pubmed, scielo, y en Google
académico.
46
Una vez realizada la búsqueda de todo el material como artículos y libros que
sirvieran para esta investigación, se procedió a seleccionarlos y guardarlos en un
pendrive, para posteriormente ser registrados en fichas de síntesis que llevarían datos
importantes como autores, año, tipo de estudio, conclusiones y resultados de cada
artículo escogido.
Posteriormente se procedió a delimitar la metodología utilizada especificando el diseño y
tipo de investigación y se comenzó con la lectura y análisis de cada artículo. Para la
creación del capítulo II, marco teórico, se fue recopilando datos de libros y artículos,
seleccionando teorías que eran necesarias plasmar relacionadas con el tema. Una vez
realizado todo el trabajo de recoger y analizar la información necesaria se procedió a dar
las conclusiones de los objetivos planteados y recomendaciones necesarias.
3.3. Discusión
En esta investigación, se logró demostrar la importancia de la desproteinización
del esmalte previa a la aplicación del sistema adhesivo dental. Demostrando que aplicar
dicha técnica antes del proceso de grabado del esmalte es realmente notorio el beneficio
que se obtiene, según (Leon, 2018), en su investigación expresa que esta técnica
contribuye a eliminar todo rastro de materia orgánica, lo que origina que, al colocar el
ácido fosfórico como acondicionador en el proceso de grabado, se obtenga un incremento
en las áreas de retención del esmalte dando un mejor patrón de grabado ya que modifica
la superficie del esmalte, beneficiando el accionar del ácido fosfórico y eliminando
cualquier rastro de esmalte aprismático haciendo que la penetración del adhesivo sea
más propicia en la adhesión.
47
En una de las investigaciones realizadas por (Valencia, Espinosa, & Ceja, 2015),
aplicaron el protocolo de desproteinizacion con hipoclorito de sodio al 5.25% durante un
minuto el cual sería grabado con (H3PO4) en uno de los dientes permanentes que estaba
en estudio y el otro caso de estudio se aplicó el mismo protocolo, pero en un diente
primario, haciendo notorio la diferencia de aplicar esta técnica en dientes primarios y
permanentes demostrando que un diente primario tiene un grabado del esmalte más
deficiente que uno permanente lo que afectara los materiales adhesivos que se utilicen,
esto sucede ya que sus características morfológicas profundas y superficiales son
diferentes ante un grabado acido
Es de importancia destacar que los odontólogos deben manejar bien los
conocimientos respecto al proceso de la técnica de desproteinización del esmalte previo a
la aplicación de un sistema adhesivo, lo que contribuirá a que el paciente tenga resultados
positivos en sus tratamientos además de aprovechar los beneficios que la
desproteinización del esmalte brinda.
Respecto al efecto que produce la técnica de desproteinización del esmalte ante la
implementación de brakets en ortodoncia se encontró una investigación realizada por
Aguilar (2017), el cual tenía como finalidad determinar el efecto de la desproteinización
adamantina utilizando hipoclorito de sodio al 5% en la calidad de la adhesión de los
brackets ortodónticos evaluados mediante un sistema de fuerza de cizallamiento. Este
trabajo se demostró que existen mejoras en el cizallamiento, con la aplicación de la
técnica de desproteinización antes del uso de adhesivos dentales y en el caso de la
colocación de brakets permitiendo que estos se mantengan más adheridos y con mayor
fuerza en el diente (Aguilar, 2017).
De igual manera se pudo observar que otras investigaciones como las de (Molina,
2017), donde tuvo como objetivo evaluar el efecto de la desproteinización del esmalte con
48
gel de papaína al 10% e hipoclorito de sodio previo al grabado ácido en la adhesión de
brackets; ha estado en concordancia con que la desproteinización del esmalte brinda
mejoras en relación a los sistemas adhesivos que se utilizan en la odontología, entre los
cuales muchos afirman que mejora la retención en el caso de la ortodoncia donde los
brakets, quedan mejor retenidos al esmalte y con mayor fuerza, además en la utilización
de adhesivos compuestos a base de resina donde se ve favorecido la retención mecánica.
estando de acuerdo con los investigadores anteriores que han estudiado dicho fenómeno
demostrando que ante la implementación de estos sistemas adhesivos es necesario
aplicar de manera correcta la desproteinización del esmalte para obtener mejoras en los
patrones de grabado
Es de importancia discutir que la retención micromecánica es la base donde se apoyan
principalmente los sistemas de adhesión modernos para materiales a base de resina
(Patcas, Zinelis, Eliades, & Eliades, 2015). Para que esto pueda darse es importante
aplicar un protocolo que permita la disolución de ácidos de todas las estructuras del
esmalte, generalmente un ácido ortofosfórico al 37%, el cual se utiliza para limpiar la
superficie y disolver los minerales (Rangel, 2016). De igual manera diferentes
investigaciones han expresado que el grabado de la superficie del esmalte intacto normal
de los dientes humanos permanentes con un 30% y un 50% de ácido fosfórico durante 60
segundos ha sido aceptado como el protocolo para una correcta adherencia del esmalte,
permitiendo que los patrones de grabado puedan ampliarse en la zona del esmalte y así
evitar que existan limitaciones significativas y que puedan mejorarse los tipos de patrones
de grabado
Esta investigación se realizó con la finalidad de detallar todo lo referente a los
sistemas adhesivos, la técnica de desproteinización del esmalte y los patrones de
49
grabado, lo que contribuirá a tener una investigación que englobe una buena parte de lo
referente al tema de estudio.
3.5. Resultado
• Uno de los estudios analizados tuvo como objetivo principal evaluar la retención
de sellantes de fisuras y de fosas mediante la utilización de la técnica de
desproteinizacion comparado con la técnica convencional en paciente
odontopediatricos. Dando como resultados que la técnica de desproteinización con
(NaOCl) al 5,25% la cual fue utilizada por 1 minuto antes de aplicar el grabado
ácido demostró que la retención total aumento y la retención parcial de los
sellantes de fosas y fisuras se redujo con solo el empleo de la técnica
convencional. (Martínez & Ramírez, 2019).
• Otra de las investigaciones se realizó un estudio in vitro donde se quería valorar
microscópicamente el efecto desproteinizante, con hipoclorito de sodio al 5,25%
en esmalte dental. Resultando que la aplicación de hipoclorito de sodio al 5,25%
por 60 segundos una vez más demostró ser favorable en cuanto a los patrones de
grabado tipo I y II en esmalte. (Mora, 2017).
• Otra de las evidencias de esta investigación se encuentra un articulo donde se
recopilo información sobre los beneficios sobre el esmalte prismático y aprismático
del hipoclorito de sodio al 5% en dientes temporales y permanentes dando como
resultado que al colocar el hipoclorito de sodio se crea un trabajo de
desproteinización sobre el esmalte eliminando todo rastro de materia orgánica, lo
que origina que al aplicar el ácido fosfórico como acondicionador se obtenga un
50
incremento en las áreas de retención del esmalte lo que proporciona que el patrón
de grabado sea mejor, alterando la superficie del esmalte. (Leon, 2018).
• Otro de los resultados se encuentra en la investigación donde se quería evaluar el
efecto de la desproteinización del esmalte con gel de papaína al 10% e hipoclorito
de sodio previo al grabado ácido en la adhesión de brackets; en donde se
demostró que la aplicación de este producto aumento la resistencia al
cizallamiento del brakets adherido, lo que una vez más confirma que la
desproteinización del esmalte ayuda en la modificación de la estructura del
esmalte dando mejores patrones para la adhesión. (Molina, 2017).
• En esta investigación se analizaron artículos referentes a los efectos de la
desproteinización del esmalte, donde en uno de los más resaltantes se realizó un
estudio experimental in vitro para evaluar y comparar los efectos de la
desproteinización utilizando el hipoclorito de sodio (NaOCl) antes del grabado
ácido comparado con la utilización solo el ácido fosfórico, en este trabajo resulto
que el grabado convencional manejando solo el ácido fosfórico presenta
limitaciones significativas, ya que graba un área pequeña de tipo I y II en la
superficie del esmalte, considerando que la aplicación de la técnica de
desproteinización es importante aplicarla para tener una buena adhesión de los
materiales resinosos. (López, 2018).
51
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones.
La desproteinización del esmalte causa un gran efecto positivo en la adhesión
dental, según las investigaciones realizadas, aplicar esta técnica contribuye a que la
adhesión de los materiales sea más efectiva ya que elimina la biopelícula que se
encuentra en la superficie de los dientes, al igual que el colágeno de superficies
52
previamente acondicionadas dando un sellado marginal adecuado sin alterar en la
resistencia adhesiva, lo que contribuye a que la adhesión sea mayor. con las
investigaciones analizadas en este trabajo se puede concluir que la desproteinización del
esmalte es una técnica que se aplica en la práctica odontológica para eliminar la
biopelícula que se encuentra en la superficie de los dientes, al igual que la eliminación del
colágeno de superficies previamente acondicionadas, con el empleo de sustancias como
el hipoclorito de sodio o alcohol, lo cual permite lograr todo lo anterior, estos son químicos
capaces de disolver el contenido proteico, aplicando este proceso en el esmalte se logra
un sellado marginal adecuado sin alterar la resistencia adhesiva, eliminando el barrido
dentinario y favoreciendo el contacto directo entre la superficie dentinaria y los adhesivos.
Entre los objetivos de esta investigación se tenía definir los diferentes sistemas
adhesivos dentales utilizados en la adhesión de resina, entre los que según las
investigaciones existe una clasificación para los sistemas adhesivos los cuales son:
adhesivos auto condicionantes los cuales se diferencian de los convencionales en que no
requieren una etapa de grabado acido separado, ya que estos contienen monómeros
ácidos que acondicionan e imprimen el sustrato dental; los adhesivos convencionales los
cuales en el esmalte manejan el grabado acido de su superficie, procedimiento por el cual
se remueve la contaminación y se aumenta la porosidad de la superficie del esmalte, lo
que permite que tenga una alta energía superficial y por ultimo los adhesivos universales
los cuales son de la última generación de sistemas adhesivos para resinas compuestas,
en donde se encuentra el sistema single bond Universal el cual utiliza monómeros
fosforilados en una solución acuosa que proporciona acidez y además unión adhesiva a
esmalte y dentina, sin tener que usar un ataque químico de ácido fosfórico por separado,
concluyendo además que es importante tener presente el sistema adhesivos a utilizar en
los diferentes casos que se presenten con la finalidad de tener resultados favorables.
53
Respecto al proceso de adhesión de resina en el esmalte se concluye según las
investigaciones que algunos ácidos pueden alterar la superficie del esmalte para que la
adhesión de una resina al tejido adamantino pueda darse con efectividad. Expresando
que la retención mecánica es la base donde se apoyan primordialmente los sistemas
adhesivos modernos, la cual se logra mediante las microporosidades que se forma en el
esmalte luego de la disolución acida, o la aplicación de un material acido, generalmente
un ácido ortofosforico al 37%, el cual se encarga de limpiar las superficies y disolver los
minerales, con la finalidad de crear sutilmente diferentes topografías desiguales en la
estructura del esmalte con la finalidad de que pueda ocurrir la adherencia del esmalte y la
resina.
Otras de las conclusiones de esta investigación se encuentra la ventaja de aplicar
la técnica de desproteinización en el esmalte, concluyendo que esta técnica beneficia la
superficie del esmalte ya que ayuda a eliminar el material orgánico que hay en él, los
cuales actúan como barrera en la disolución de los prismas, de esta manera contribuye a
que el esmalte presente una superficie más mineralizada de lo que ya es, posterior a la
desproteinización, lo que favorece a que la adhesión de los materiales adhesivos que se
utilicen, tenga mejor sellado marginal y una mejor retención.
4.2. Recomendaciones
54
De acuerdo a la realización del presente trabajo, se hace necesario presentar las
siguientes recomendaciones, para los odontólogos y estudiantes de odontología:
Es indispensable que se determine bien el porcentaje de concentración del
hipoclorito de sodio a utilizar en el proceso de desproteinización del esmalte.
Es necesario identificar el tipo de sistema adhesivo a utilizar.
El odontólogo debe mantener el control de la humedad de la zona trabajada, ante
la utilización de los sistemas adhesivos.
Se recomienda aplicar bien los tiempos correctos en el protocolo que se utiliza en
la desproteinización del esmalte.
Se recomienda manejar bien la utilización del ácido, siendo generalmente un ácido
ortofosfórico al 37%, con la finalidad de limpiar la superficie y disolver los
minerales.
Es realmente importante mantenerse actualizado con todo lo referente a la
aplicación de sistemas adhesivos y preparación de los adherentes.
Se recomienda de igual manera proteger los demás dientes que no se van a
grabar con tiras de acetato, metálica o una barrera gingival.
Es recomendable utilizar gel acido para tener un mejor control en el proceso de
grabado.
55
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Abramovich, A. (1999). Histologia y embrilogia dentaria. Madrid: Medica panamericana.
Aguilar, R. (2017). EFECTO DE LA DESPROTEINIZACIÓN ADAMANTINA CON
HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% EN LA CALIDAD DE LA ADHESIÓN DE LOS
BRACKETS ORTODÓNTICOS EVALUADOS MEDIANTE UN SISTEMA DE
FUERZA DE CIZALLAMIENTO”. UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA,
88.
Barrancos, J. (2007). Operatoria Dental. Madrid: Medica Panamericana.
Burgos, D. (2014). Prevalencia de maloclusiones en niños y adolescentes de 6 a 15 años
en Frutillar, Chile. Revista international journal of odontostomatology, 13-19.
Bustamante, M. (2014). Desproteinización previo al Grabado Ácido mediante Hipoclorito
de Sodio al 5,25% y 2,5% sobre la superficie de esmalte en piezas Molares
Temporales extraídas en la Facultad de Odontología septiembre2013-marzo2014.
Repositorio Digital de la Universidad Cental del ecuador, 15-65.
Carrillo, C. (2018). Michael G. Buonocore, padre de la odontología adhesiva moderna, 63
años del desarrollo de la técnica del grabado del esmalte . Revista ADM 2018;,
135-142.
Cedillo, J., & Cedillo, V. (2017). Restauración postendodóntica, técnica con postes
accesorios de fibra de vidrio. Caso clínico. Revista ADM, 79-89.
Choque, N. (2017). Efectividad del enjuague bucal de Matricaria chamomilla frente al de
Plantago major en el control de la placa bacteriana en adolescentes de 15 a 16
56
años en la I.E.S. Juan Bustamante de Lampa. Obtenido de
http://repositorio.unap.edu.pe/handle/UNAP/5470
Decursio, R., & Carvalho, P. (2015). Carillas – Lentes de contacto y fragmentos. brasil:
ponto.
Díaz, H., Ochoa, B., Paz, L., Casanova, K., & Coca, Y. (2015). Prevalencia de
maloclusiones en niños de la escuela Carlos Cuquejo del municipio Puerto Padre,
Las Tunas. Revista Medisur, 13.
Donoso, M., & Armas, A. (2011). Evaluación al microscopio electrónico de Barrido de la
influencia del NaOCl sobre la superficie del esmalte como procedimiento previo a
la aplicación de dos diferentes tratamientos adhesivos. . revista cientifica
odontologica, 22-26.
Gamboa, C., & M, G. (2018). adhesion de la resina compuesta, sobre caries profunda,
utilizando distintos biomateriales como base cavitaria , in vitro . Repositorio de
Universidad de Talca, 16.
Gill, D., & Naini, F. (2013). Ortodoncia. Principios y práctica. 1era edición. mexico:
Editorial el manual moderno.
Gomez, M., & Campos, A. (2009). Histologa, embriologa e ingeniera tisular bucodental.
madrid: medica panamericana.
González, B., Ramírez, E., Herrera, M., Mattía, M., Mora, O., & Ramírez, Y. (2016).
Efectividad de los tratamientos para el control de la placa dental. Revisión
sistemática. Rev Venez Invest Odont IADR, 330-999.
Graber et al. (2006). Ortodoncia. Principios y técnicas actuales. Cuarta edición. madrid:
Editorial Elsevier.
Graber, L., Vanarsdall, R., & Vig, K. (2006). Ortodoncia. Principios y técnicas actuales.
Cuarta edición. madrid: Editorial Elsevier.
57
Henostroza, G. (2010). Adhesion en Odontología Restauradora. madrid: ripano.
Huaricallo, H. (2016). Resistencia a la tracción de postes de fibra de vidrio cementados
adhesivamente con y sin tratamiento de edta del sustrato dentario, en dientes
extraídos premolares inferiores, en la ciudad de Arequipa. Tesis presentada para
optar al título profesional de. Arequipa, Perú.
Ibarra, M. (2015). “RESISTENCIA AL DESCEMENTADO DE RETENEDORES
LINGUALES CON DIFERENTES PROCEDIMIENTOS ADHESIVOS.
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO, 42.
Leon, A. (2018). Beneficios del hipoclorito de sodio al 5%en la adhesión de esmalte
prismático y aprismático de dientes temporales y permanentes. repositorio de la
facultad de odontologia facultad de odontologia, 47.
López, N. (2018). Efecto de la desproteinización del esmalte mediante hipoclorito de sodio
al 5% y ácido fosfórico al 37 % en dientes molares deciduos. Estudio in vitro.
Repositorio Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Marcé, M. (2015). Estrategias adhesivas de los postes de fibra de vidrio. Tesis doctoral.
UIC. Barcelona, España.
Martínez, R., & Ramírez, Y. (2019). Evaluación clínica de la retención de sellantes de
fosas y fisuras realizados con la técnica convencional vs la técnica de
desproteinización del esmalte en molares permanentes en el área de
odontopediatría de la clínica odontológica Dr. René Puig Bentz. Universidad
Nacional Pedro Henríquez Ureña, 67.
Martinez, R., & Ramírez, Y. (2019). Evaluación clínica de la retención de sellantes de
fosas y fisuras realizados con la técnica convencional vs la técnica de
desproteinización del esmalte en molares permanentes en el área de
58
odontopediatría de la clínica odontológica Dr. René Puig Bentz de. Universidad
Nacional Pedro Henríquez Ureña. facultad de ciencias de la salud, 35.
Medina, D., Kaplan, A., & Avalos, M. (2010). Mecanismos de falla en postes de fibra de
vidrio. facultad de odontologia. universidad de rosario, 210.
Mendoza, L., Meléndez, A., Ortiz, R., & Fernández, A. (2014). Prevalencia de las
maloclusiones asociada con hábitos bucales nocivos en una muestra de
mexicanos. Revista mexicana de ortodoncia, 220-227.
Molina, D. (2017). Desproteinización del esmalte con gel de papaína al 10% e hipoclorito
de sodio antes de la adhesión de brackets. Repósitorio Universidad Central de
Ecuador, 48.
Mora, A. (2017). Valoración microscópica del efecto desproteinizante, con hipoclorito de
sodio al 5,25% en dentina y esmalte dental estudio in vitro en premolares.
repositorio universidad central de ecuador, 52.
Ojeda, M. (2014). “Desproteinización previo al Grabado Ácido mediante Hipoclorito de
Sodio al 5,25% y 2,5% sobre la superficie de esmalte en piezas Molares
Temporales extraídas en la Facultad de Odontología septiembre2013-marzo2014.
repositorio UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR .
Okeson, J. (2013). Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. 7ma
edición. madrid: Editorial DRK.
Padilla, E. (2015). Formulación y control de calidad de un enjuague bucal elaborado a
partir de los extractos totales de Matricaria recutita L. (Manzanilla) y de Salvia
officinalis L. (Salvia). Tesis para optar por el título profesional de químico
farmacéutico. Universidad Central del Ecuador. Quito, Ecuador.
59
Patcas, R., Zinelis, S., Eliades, G., & Eliades, T. (2015). Surface and interfacial analysis of
sandblasted and acid-etched enamel for bonding orthodontic adhesives. . Am J
Orthod Dentofacial Orthop, 64-75.
Perez, M. (2018). EVALUACION A CORTO PLAZO DEL EFECTO DE DOS ENJUAGUES
BUCALES COMO COADYUVANTES EN EL TRATAMIENTO DE HALITOSIS EN
ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA -2017. repositorio
universidad federico villarreal.
Pignata, S., Vola, J., & Buchtik, N. (2012). Técnica del Poste Anatómico (Grandini). caso
clinico. Odontoestomatología vol.14, 2'9.
Rangel, K. (2016). PROTOCOLO DE DESPROTEINIZACIÓN CON HIPOCLORITO DE
SODIO A DIFERENTES CONCENTRACIONES PARA OPTIMIZAR LA
ADHESIÓN DE BRACKETS. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN, 10.
Riojas, M. (2014). Anatomía dental. 3ª edición. mexico D.F.: Editorial el manual moderno.
Saldarriaga, J., Alvaréz, E., & Botero, P. (2013). Tratamientos para la maloclusión Clase II
esquelética combinada. Revista CES;, 145-159.
Smith, A., Blanco, V., & García, M. (2008). Anatomía topográfica y actuación de urgencia.
españa: Editorial Paidotribo.
Sofan, E., Sofan, A., Palaia, G., Tenore, G., Romeo, U., & Migliau, G. (2017).
Classification review of dental adhesive systems: from the IV generation to the
universal type. . Ann Stomatol (Roma)., 1-17.
Soria, L. (2016). EFECTO DE LA DESPROTEINIZACION DE DENTINA CON GEL DE
HIPOCLORITO DE SODIO AL 5% CON CLORHEXIDINA Y LA TECNICA
CONVENCIONAL SOBRE LA FUERZA DE ADHESION DE ADHESIVOS
DENTALES A DENTINA EN PREMOLARES SANOS, AREQUIPA 2016.
repositorio de tesis de universidad catolica de santa maria, 90.
60
Soto, B., Mendaza, E., & Varela, I. (2020). Desarrollo de un enjuague bucal natural a partir
de extractos de zingiberáceas orgánicas disponibles en Costa Rica. Revista
tecnología en marcha.
Tokunaga, S., Katagirik, M., & Elorza, H. (2014). Prevalencia de las maloclusiones en el
departamento de ortodoncia de la división de estudios de postgrado e
investigación de la facultad de odontología de la Universidad Nacional Autónoma
de México. revista mexicana, 175-179.
Valencia, R., Espinosa, R., & Ceja, I. (2015). Desproteinización del Esmalte Primario y
Permanente; nueva perspectiva en adhesión. Revista de Operatoria dental y
biomateriales, 7.
Vivas, D. (2015). FUNDAMENTOS DE OPERATORIA DENTAL. Segunda ed., Vol. II.
Dreams Magnet, LLC, 1.
Wang, T., Feng, X., Gao, Y., Wang, M., Sa, Y., & Jiang, T. (2017). Effects of Different
Concentrations and Exposure Time of Sodium Hypochlorite on the Structural,
Compositional and Mechanical Properties of Human Dentin. J Huazhong Univ Sci
Technol. Med Sc., 568-576.
Zhu, J., Tang, A., Matinlinna, J., & Hagg, U. (2014). Acid etching of human enamel in
clinical applications: A systematic review. Journal of Prosthetic Dentistry., 122-135.
61
ANEXOS
ANEXO V
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 29 septiembre 2020
Dra. MARIA ANGELICA TERREROS CAICEDO DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación DESPROTEINIZACION DEL ESMALTE Y ADHESION DENTAL del estudiante LOPEZ ALCIVAR PAUL ANDRES, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
OD. IVONNE ALISON CARRION BUSTAMANTE ESP. C.I. 0923792873 FECHA: 29 septiembre 2020
ANEXO VII.‐ CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Ivonne Alison Carrión Bustamante, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Paúl Andrés López Alcívar, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Odontólogo
Se informa que el trabajo de titulación: Desproteinización Del Esmalte Y Adhesión Dental., ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 0% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/old/view/77259575-768391- 898611#q1bKLVayio7VUSrOTM/LTMtMTsxLTlWyMqgFAA==
Ivonne Alison Carrión Bustamante C.I. 0923792873 FECHA: Lunes 05 de octubre de 2020
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dra. Ivonne Alison Carrión Bustamante
Dr. Milton Rodrigo Andrade Ponce INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontologia
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: desproteinización del esmalte, hipoclorito de sodio, adhesivos
dentales, adhesión.
RESUMEN/ABSTRACT El esmalte es una estructura avascular, acelular y a neural, el cual no debería ser apreciado como un “tejido” ya que solo va a tener células en su etapa de desarrollo, la desproteinización del esmalte, es el proceso de eliminar la biopelícula que se encuentra en la superficie de los dientes, utilizando el hipoclorito de sodio 5% el cual elimina colágeno de superficies, residuos orgánicos, proteínas, los cuales no pueden ser removidos por el acondicionamiento. Los sistemas adhesivos utilizados en odontología son sustancias capaces de unir dos cuerpos a través de un fenómeno que se llama adhesión, los cuales a través de la desproteinización del esmalte se logra tener mejor adhesión de estos materiales con el esmalte. Objetivo: Determinar la desproteinización del esmalte y su efecto en la adhesión dental Método: Se realizó un estudio de tipo cualitativo, transversal, descriptivo, no experimental. La muestra del estudio estuvo constituida por aproximadamente 30 a 50 artículos recientes de no más de 5 años de antigüedad. Basándome en el análisis de dichos artículos en inglés y español. Resultados y conclusiones: Se tuvo como resultados que la desproteinización del esmalte es una técnica que se aplica en la práctica odontológica para eliminar la biopelícula que se encuentra en la superficie de los dientes y concluyendo que al aplicar esta técnica se puede lograr una mejor preparación del esmalte adherente para tener una mejor adhesión de la resina o material adhesivo a utilizarse. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0961239933 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontologia Teléfono: (593 4)2285703 E-mail: [email protected]
ANEXO XII.‐ DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo Paúl Andrés López Alcívar, con C.I. No1003748025, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Desproteinización del Esmalte y Adhesión Dental” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil. PAUL ANDRES LOPEZ ALCIVAR C.I. No. 1003748025
Cronograma de actividades
ACTIVIDADES JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE ACEPTACION DE TEMA DE TESIS
x
ASIGNACION DE TUTOR
x
EL PROBLEMA x
MARCO TEORICO
X
MARCO METODOLOGICO
X
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIO NES
x
BIBLIOGRAFIAS Y ANEXOS
x
SUSTENTACION X