det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · kva er samfunnsmedisin? • forvaltningsemne...
TRANSCRIPT
![Page 1: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/1.jpg)
Det samfunnsmedisinske rollespelet
Geir Sverre Braut
Helse Stavanger HF/Universitetet i Stavanger
Grunnkurs G
Bodø, 24. september 2018
![Page 2: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/2.jpg)
• Kunna bruka nokre samfunnsfaglege omgrep i
skjønnsutøving i samfunnsmedisinsk praksis
– Rolle
– Makt
– Risiko – minst to risikoomgrep i samfunnsmedisinen
– Verdi og norm
– Effekt
Læringsutbytte
![Page 3: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/3.jpg)
• Forvaltningsemne
– Historisk: Distriktslegefunksjonen
– Nært knytt til kommuneoverlege- og
fylkeslegefunksjonane; etter kvart også funksjonar i
helseføretaka, NAV m.v.
• Kunnskapsfelt
– Epidemiologi, miljømedisin, administrasjon/økonomi
– Sosialmedisin?
– Men knapt eit eige forskingsfelt?
• Tenkemåte
Kva er samfunnsmedisin?
![Page 4: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/4.jpg)
• Forvaltningsemne
– Historisk: Distriktslegefunksjonen
– Nært knytt til kommuneoverlege- og
fylkeslegefunksjonane; etter kvart også funksjonar i
helseføretaka, NAV m.v.
• Kunnskapsfelt
– Epidemiologi, miljømedisin, administrasjon/økonomi
– Sosialmedisin?
– Men knapt eit eige forskingsfelt?
• Tenkemåte
Kva er samfunnsmedisin?
![Page 5: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/5.jpg)
• Forventningar til ein person i ein gitt situasjon
– OBS: Ikkje berre eigne forventningar, men også dei
som andre måtte ha!
• Rådgjevar overfor makthavarane
– Kva rammer råder?
• Kor hentar ein då autoriteten?
– Kunnskap
– Erfaring
Rolleomgrepet
![Page 6: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/6.jpg)
• Evne til å påverka andre, og til å motstå påverknad
• Makt i systemperspektiv vs. aktørperspektiv
– St. meld. nr. 44 (1982-83) og NOU 1982:3
• Hirschmann
– Exit, voice, loyalty
• Brinkmann
– Posisjons-, bytte- og modellmakt
Maktomgrepet
![Page 7: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/7.jpg)
«Modellmakt vil si innflytelse på andre i kraft av en
gjennomslagskraftig virkelighetsmodell som de andre
tilskriver som kilde for endegyldige svar på spørsmål om
et bestemt saksområde, og som utelukker
spørsmålshorisonten for alternative perspektiver og
virkelighetsdefinisjoner.»
Stein Bråten om modellmaktFra: Kommunikasjon og samspill, Tano, Oslo 1998
![Page 8: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/8.jpg)
• Populasjonen
• Risikoomgrepet
• Multikausalitet, årsaksvurderingar
• Effektvurderingar (HTA som modell?)
• Massestrategi versus høgrisikostrategi
• Medisinsk tenking i sosial kontekst
• Systemtenking i medisinsk kontekst
Det samfunnsmedisinske
blikket
![Page 9: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/9.jpg)
• Populasjonen
• Risikoomgrepet
• Multikausalitet, årsaksvurderingar
• Effektvurderingar (HTA som modell?)
• Massestrategi versus høgrisikostrategi
• Medisinsk tenking i sosial kontekst
• Systemtenking i medisinsk kontekst
Det samfunnsmedisinske
blikket
![Page 10: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/10.jpg)
Risikoomgrepet
• Ordet risiko blir brukt noko ulikt i ulike faglege samanhengar
– Medisin: vekt på sannsynlegheit for sjukdom eller død
– Matematikk/aktuarfag: forventa tapt nytte
– Økonomi: forventa nytte (vinst eller tap)
– Teknikk: kombinasjon av sannsynlegheit for og konsekvens av uønskte hendingar (R= f ( p, c ), ofte til og med uttrykt så enkelt som R = p x c)
![Page 11: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/11.jpg)
Risiko som uvisse om framtidige utfall
• Men risiko bør ikkje sjåast på som ein nødvendig eller ibuande, uforanderleg eigenskap ved ein aktivitet
• Det er noko vi både kan og ønskjer å påverka
• Risiko blir då meir i retning av settet av mogelege hendingar, og følgjene av desse med tilhøyrande uvisse
R = f ( c, u, c*, (p I k) )
Fritt omskrive etter Aven T. Risikoanalyse. Oslo: 2008
![Page 12: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/12.jpg)
Risiko som uvisse om framtidige utfall
• Men risiko bør ikkje sjåast på som ein nødvendig eller ibuande, uforanderleg eigenskap ved ein aktivitet
• Det er noko vi både kan og ønskjer å påverka
• Risiko blir då meir i retning av settet av mogelege hendingar, og følgjene av desse med tilhøyrande uvisse
R = f ( c, u, c*, (p I k) ) , når vi kjenner systemet godt
Fritt omskrive etter Aven T. Risikoanalyse. Oslo: 2008
![Page 13: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/13.jpg)
Dette er også risikobilete!
Vest og nordvest stiv kuling, først på dagen kortvarig sterk kuling i nord. Utover ettermiddagen minkende til liten kuling utsatte steder. Regnbyger, snøbyger over 400-600 meter, om kvelden 200-400 meter i nord.
TAF 231100Z 2312/2412 26030KT 9999 -SHRAFEW008 BKN030 TEMPO 2312/2412 SHRASCT008 BKN020CB TEMPO 2312/2406 29030G45KT=
![Page 14: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/14.jpg)
• Populasjonen
• Risikoomgrepet
• Multikausalitet, årsaksvurderingar
• Effektvurderingar (HTA som modell?)
• Massestrategi versus høgrisikostrategi
• Medisinsk tenking i sosial kontekst
• Systemtenking i medisinsk kontekst
Det samfunnsmedisinske
blikket
![Page 15: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/15.jpg)
Ressursbruk
Forsvarleg ressursbruk
Verknad
Liten
Stor
![Page 16: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/16.jpg)
Ressursbruk
Forsvarleg ressursbruk
Verknad
Liten
Stor
Når er det snakk om
sløsing?
![Page 17: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/17.jpg)
Ulike strategiar
Risikonivå
Talet på personar på ulike risikonivå
![Page 18: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/18.jpg)
Høgrisikostrategi
![Page 19: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/19.jpg)
Source: Geoffrey Rose
Massestrategi
![Page 20: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/20.jpg)
• Populasjonen
• Risikoomgrepet
• Multikausalitet, årsaksvurderingar
• Effektvurderingar (HTA som modell?)
• Massestrategi versus høgrisikostrategi
• Medisinsk tenking i sosial kontekst
• Systemtenking i medisinsk kontekst
Det samfunnsmedisinske
blikket
![Page 21: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/21.jpg)
• Forordning av 4. desember 1672 om medicis og
apothekere
– Yta hjelp («omsorg»)
– Nytte («effekt»)
– Støtta makta («orden»)
– Profesjon («profitt»)
• Sundhedsloven av 16. mai 1860
– Sette legerolla tydeleg inn i lokalsamfunnet
– Prega av «John Snow-tradisjonen»
Legerolla
![Page 22: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/22.jpg)
• Utviklinga av velferdsstatskonseptet
– Den «nordiske» modellen / Beveridgemodellen
– Den «europeiske» modellen / Bismarckmodellen
Dei seinaste 70 åra
![Page 23: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/23.jpg)
Idéhistorisk skilje mellom modellane
Bismarckmodellen Beveridgemodellen
23
Eg Eg
Familien, arbeidsstaden,
kyrkjelyden
Familien, arbeidsstaden,
kyrkjelyden
Kommunen, staten
Kommunen, staten
![Page 24: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/24.jpg)
• Verdiar i helsetenesta (St. meld. nr. 26 (1999-2000))
– Menneskeverdet som ukrenkeleg fenomen
– Forsvarlege tenester
– Likeverdige tenester
– Føreseielege tenester
Dei seinaste 70 åra
![Page 25: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/25.jpg)
• Fritt etter Petter Øgar (Utposten, 1996)
– Kva er dei relevante forholda?
– Kva er den relevante kunnskapen?
– Kor stor er sannsynlegheita/kva er uvissa?
– Relevante verdiavvegingar
• Innanfor rettsteori
– Rettsbunde skjønn (rettsanvendelsesskjønn)
– Fritt skjønn
Skjønnsutøving
![Page 26: Det samfunnsmedisinske rollespelet€¦ · Kva er samfunnsmedisin? • Forvaltningsemne –Historisk: Distriktslegefunksjonen –Nært knytt til kommuneoverlege- og fylkeslegefunksjonane;](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022071300/60935534c9c69e2bb45cdfa3/html5/thumbnails/26.jpg)
• Henriksen, J.-O. og Vetlesen, A. J.
– Kva er problemets kjerne?
– Finst det likskap med andre situasjonar?
– Kva er omstenda?
– Kva er konsekvensane?
• Frå: Nærhet og distanse. 3. utg. Oslo: Gyldendal, 2006
Etikkmodell for praksis