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Detecció del Delírium i del Delírium Subsindrómic en el
pacient crític.
Nolla Benavent, Montserrat1; LLauradó Serra, Mireia2; Alabart Segura, Yolanda1; AlabartLorenzo, Xavier1; Bordonado Pérez, Laura1; Paco Sánchez, Montserrat1; Prieto Trabal, Amparo1; Portal Porcel, Carmen1; Val Muñoz, Juan Carlos1; Fortes del Valle, M.L.1; Gil Castillejos, Diana1
1. Hospital Joan XXIII Tarragona; 2. Departament d'Infermeria Universitat Rovira i Virgili
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Morandi A, et al. Intensive Care Med 2008, 34:1907-15.
Síndrome Confusional
Agut: Delirium
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Critical Care 2009, 13:R77 (doi:10.1186/cc7892) This article is online at: http://ccforum.com/content/13/3/R77
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Delirium: CAM-ICU ≥ 3
VALO
RAR
NIV
EL D
E CO
NCI
ENCI
A:
Evaluación del DELIRIUM en UCI: CAM-ICUDELIRIUM = 1 + 2 + (3 ó 4)
1. INICIO AGUDO o CURSO FLUCTUANTE :1.1 ¿Hay evidencia de un cambio agudo en su estado mental respecto a la situación basal?
Ó1.2 ¿Ha cambiado la conducta del enfermo en las últimas 24 horas? (fluctuación RASS o GCS)
CAM
-ICU
(-)NO
DEL
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2. INATENCIÓN: Test Auditivo o Test Visual:Test Auditivo: Leer en voz alta las letras “A B A R A T A R A N” y pedir al paciente que aprietela mano sólo cuando oiga la letra “A” Error: no apretar cuando escuche “A” o apretarcuando escuche otra letra que no sea “A”. Secuencia en inglés: “S A H E V A A R A T”
3. ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA:Cualquier nivel de conciencia ≠ RASS 0
4. PENSAMIENTO DESORGANIZADO:Responder SI/NO o con la cabeza 4 preguntas sencillas: alternar las secuencias si hay que repetir test:
¿Flota una piedra en el agua? Ó ¿Flota una hoja en el agua?¿Hay peces en el mar? Ó ¿Hay elefantes en el mar?¿1 Kg pesa más que 2 Kg? Ó ¿2 Kg pesan más que 1 Kg?¿Un martillo puede clavar un clavo? Ó ¿Un martillo puede cortar madera?
Y/ÓÓrdenes sencillas: Decir al paciente: “Levante estos dedos” y levantar nosotros 2 dedos delante de él. “Ahora haga lo mismo con la otra mano” ahora sin mostrarle los dedosSi el paciente no es capaz de mover los dos brazos, que levante un dedo a mas.
No
0-2 ERRORES
≠ RASS 0
≥ 2 ERRORES
SI
≥ 3
RASS 0
CAM-ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit )
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Delírium Subsindrómic:
ICDSC= 1-3
Delírium:
ICSDC ≥ 4
Intensive Care Delirium
Screening Checklist (ICDSC)
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RESULTATS
Homes: 56% (n=14)Edat: 69,8 (DE 19,2) anysAPACHE: 28,24 (DE 8)Mèdics: 70,37%Quirúrgics: 29,63%
Mediana 1 P25-P75: 0-2
78 valoracions
25 pacients
ICDSCCAM-ICU
Mediana 3 P25-P75: 3-5
Valoració/Pacient:Mediana 2 (1-4)
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RESULTATS
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
DELIRIUM
14,1
44,9
CAM-ICU ICDSC
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RESULTATS ICDSC
0,0
5,0
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20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
DSS DELIRIUM
47,7 44,9
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Care bundles: Prevenció DeliriumA: Awakening
B: Breathing Coordination
C: Choice of sedatives
D: Delirium
E: Early exercise and mobility
F: Families
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CAM ICU versus ICDSC
• La escala CAM-ICU genera un punt de tall de manera arbitrària sobre un fet (delírium) que es dona de manera continua.
• El Intensive Care Delirium Screening Checklist(ICDSC) per contra valora al llarg del temps l’aparició de simptomatologia suggestiva de delirium.
• El ISCDC es útil per detectar DSS i veure la evoluciódel pacient en 24 hores i facilitar el tractamentprecoç .
• Les 2 escales es complementen, precisen formació, amb o sense ventilació mecànica.
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Delirium versus Delirium Subsindrómic
• El delirium Subsindrómic (DSS) suposa
ampliar la dicotomia d’absència o
presència de delírium.
• És més important diagnosticar un DSS que
esperar a complir estrictament els criteris
estandarditzats actuals de delírium.
• La dificultad de detecció del Delirium, més
del hipoactiu, es pot millorar amb la
detecció sistematitzada del DSS
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Detecció del Delírium i del Delírium Subsindrómic en el pacient crític.Número de diapositiva 2Critical Care 2009, 13:R77 (doi:10.1186/cc7892) �This article is online at: http://ccforum.com/content/13/3/R77Número de diapositiva 4Delirium: CAM-ICU ≥ 3Delírium Subsindrómic: �ICDSC= 1-3 RESULTATSRESULTATSRESULTATS ICDSCCare bundles: Prevenció DeliriumCAM ICU versus ICDSCDelirium versus Delirium SubsindrómicNúmero de diapositiva 13