Cáncer cervicouterino

Barreras Rios Assael

Introducción

Neoplasia maligna ginecológica más frecuente

CaCu se desarrolla en una población mas joven que otros tipos de cáncer

AsintomaticoSintomas en enfermedad avanzada o diseminada

La mayoría deriva de una infección por el VPH, aunque existen otros factores que favorecen la progresión neoplásica

Definición

El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a traves de

lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución y que pueden

evolucionar a cáncer in situ y/o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la

membrana basal.

Prevención

La FDA ha aprobado dos vacunas para prevenir la infección por VPH: Gardasil® y Cervarix®.

Ambas vacunas son muy efectivas en la prevención de infecciones por los tipos 16 y 18 de VPH, dos de los VPH de “alto riesgo” que causan la mayoría (70%) de los cánceres de cuello uterino y de ano.

Gardasil impide también la infección por los tipos 6 y 11 de VPH, los cuales causan 90% de las verrugas genitales

Vacuna Gardasil es producida por Merck & Co., Inc

Cuadrivalente VPH: 6, 11, 16 y 18.

Tres inyecciones intramuscular por un periodo

de 6 meses

Vacuna Cervarix es

producida por GlaxoSmithKlin

e (GSK)

BivalenteVPH 16 Y 18

Aprobada para uso en mujeres y

hombres de 9 a 26 años

Aprobada para uso en mujeres de 9 a 25 años

Factores de riesgo

Infección por VPH (16,18)

Mujeres <30 años sin control citológico

Uso de anticonceptivos orales

Antecedentes de infección de transmisión sexual

Inicio de VSA antes de 18 años

Pacientes con inmunodeficiencias

Tabaquismo

Diagnóstico

*ASINTOMATICO*

Sangrado intermenstrual

Sangrado postcoital

Sangrado posmenopausico

Apariencia anormal del cervix

Descarga vaginal

Dolor pélvico

Clínica

Estudio histológi

co

Pruebas comple

mentarias

Signos y sintomas en estadios muy avanzados

Frotis de Papanicolau

Sensibilidad del 55-80%

30-50% de los cánceres en etapa I son leídos como

positivos

El poder preventivo del frotis radica en la detección EN

SERIE!!!!

Todas las lesiones deben someterse a biopsia dirigida

Colposcopia con toma de biopsia

Indicada cuando la prueba de Papanicolau revela alteraciones

Toma de biopsia de lesiones en cervix para el estudio y diagnóstico

definitivo

Tamizaje

Guía de práctica clínica

Cáncer de mama

Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene capacidad de diseminarse.

Factores de riesgo

Antecedentes Familiares 5-10%

Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2

Factores Hormonales

Dieta y estilo de vida

Enfermedad mamaria benigna

Densidad mamaria

Factores ambientales

Prevencion

Informar a población de mujeres sobre;1.-El ejercicio físico moderado reduce riesgo a Ca Mama2.- Vigilar a mujeres postmenopausicas y explicar la relación entre obesidad y Ca mama (se incrementa 200%)¨canalizar a servicio de nutrición¨3.-Promocion de lactancia.4.-Evitar alcoholismo y tabaquismo5.-Considerar Ca mama en uso de terapia de reemplazo hormonal.6.- Asesorar a toda mujer mayor de 35 años sobre uso anticonceptivos hormonales.

Detección y diagnostico

Fibroadenomas

Quistes de mama

Nódulos fibroquisticos o funcionales

Cáncer de mama

Manifestaciones clínicas

Retracción cutánea• Por infiltración y el acortamiento

de los ligamentos de Cooper

Piel de naranja• Edema por infiltración de los

linfáticos dérmicos por parte de células neoplasias

Secreción del pezón

Mamografía

Nódulos Microcalcificaciones

AsimetríasDistorsión arquitectur

al

Proyección medial-lateral oblicua y craneocaudal de

cada mama

ULT

RA

SO

NID

O D

E M

AM

AIndicaciones:

Caracterizar masas palpables o detectadas en mamografía como sólidas o líquidas

Evaluar masas palpables en mujeres jóvenes o embarazadas o en período de lactancia

Identificar o excluir la presencia de un absceso en una paciente con mastitis

Evaluar anomalías no palpables en las que el diagnóstico por mamografía es dudoso

Ayudar a excluir una masa como causa de densidad o asimetría en una mamografía

Confirmar o mejorar la visualización de una lesión que se ve parcialmente o en una sola proyección mamográfica

Guiar procedimientos intervencionistas

Radiografía de tórax

Carcinoma inflamatorio con invasión vascular, linfática y

dérmica

Marcadores tumorales asociados de carcinoma mamarioAtigenos asociados a tumos (TAA)

Asociacion/Utilizacion

Antigeno carcinoembrionario (CEA)

Estadio/pronostico/metastasis

Antigeno polipeptidico tisular (TPA)

Diagnostico/estadio

Diagnostico Polipeptidico especifico tisular (TPS)

Estadio/Progresion/Pronostico

Relacionados con el gen MUC1 o productos del mismo gen:

CA 15-3 Estadio/progresion/pronostico

CA 27-29 Estadio/metastasis

Antigeno mamario serico (MSA)

Estadio/metastasis

Técnicas de biopsia para las lesiones mamariasCitología con aspiración

con aguja finaVentajas:

Rápido, sin dolor, de

bajo costo. Valor

predictivo positivo >95%

Desventajas:

No distingue

invasión del cáncer in

situ.

Biopsia por escisión

VentajasLos resultados

falsos negativos son raros.

Completar la histología antes

de tomar decisiones de tratamiento.

Puede servir como una tumorectomía

definitiva.

Desventajas:Caro, más

doloroso. Crea una incisión para

incorporarse a la cirugía definitiva.

Cirugía innecesario con potencial para la

deformidad estética en

pacientes con anomalías benignas.

Bibliografía

Guia de práctica clínica para prevención y detección oportuna del Cáncer cervicouterino en el primer nivel de atención

Guía de referencia rápida en el diagnóstico y tratamiento del cáncer cervicouterino

Patología estructural y funcional 7ma ediciónRobbins

Ginecología Williams