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DETERMINACIÓN DE LA UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA PULMONAR
EN EL DIAGNÓSTICO DEL NEUMOTÓRAX
POSTQUIRÚRGICO.
Nathalie Pinos Vélez
Cirugía Torácica.
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INTRODUCCIÓN
TRANSDUCTORES
TRANSMISOR
Energía eléctrica = energía mecánicaRECEPTOR
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TÉCNICA DE EXAMEN
Dividimos hemitórax: CAS, CAI, CLS, CLI.
Presión constante.
Espacio intercostal.
Modo B y M.
Buscar signos ecográficos.
5-10 minutos.
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IMAGEN NORMAL MODO B
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IMAGEN NORMAL MODO M
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NEUMOTÓRAX EN MODO B y M
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HIPÓTESIS
“La ecografía de tórax realizada en la cabecera del paciente por un cirujano torácico es una técnica inocua y
efectiva para el diagnóstico del neumotórax como complicación postquirúrgica”.
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OBJETIVOS
OBJETIVO PRINCIPAL: Conocer la utilidad de la ecografía para el diagnóstico del neumotórax .
OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Definir la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la ecografía de tórax.
Calcular el índice de concordancia kappa entre la ecografía de tórax y la radiografía PA tórax.
Saber el grado de malestar que ocasiona la radiografía PA de tórax y la ecografía.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio prospectivo.
Pacientes intervenidos patología torácica.
Marzo 2015 a Diciembre de 2016.
H.U.V.M.
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POBLACIÓN
UNIVERSO: Pacientes intervenidos por el Servicio de Cirugía Torácica del H.U.V.M, 2015-2016.
MUESTRA:
60 pacientes con neumotórax postquirúrgico.
14 pacientes sin neumotórax.
Confianza del 95%.
Sensibilidad 90%.
Precisión del 5%.
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Mayores de 18 años.
Patología torácica.
Periodo postoperatorio máximo de 7 días.
Aceptar formar parte del estudio.
Vías de abordaje: VT, VATS, toracotomía lateral y posterolateral.
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
EPOC diagnosticado.
Pacientes post neumonectomía.
Presencia de enfisema subcutáneo.
Engrosamiento pleural.
Distrés respiratorio.
Éxitus.
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ASPECTOS ÉTICOS
Evaluado y aprobado por el comité de ética de losHospitales Universitarios Virgen Macarena y Virgen delRocío.
Los pacientes fueron informados del estudio y lacolaboración que requeríamos de cada individuo.
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VARIABLES INDEPENDIENTES
Sexo.
Edad.
Diagnóstico pre y postquirúrgico.
Cirugía realizada.
Vía de abordaje.
Complicaciones intra y post operatorias.
Día de aparición del neumotórax.
Días de hospitalización.
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VARIABLES DEPENDIENTES
Ecografía postquirúrgica.
Radiografía postquirúrgica.
Signos ecográficos.
Índice de satisfacción.
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ANÁLISIS ESTADÍSTICO
SPSS 22.0.
Estadística descriptiva.
Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN.
Índice Kappa.
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RESULTADOS
74 pacientes 60 neumotórax
14 sin neumotórax
Edad media: 49,5 años.
Sexo: Hombres 69
Mujeres 5
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
Complicaciones intraoperatorias: 9
Utilización de sellantes: 35.
Convencional 34%
VT66%
Distribución según la vía de abordaje
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RESULTADOS
0
10
20
30
40
50
60
GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III
14
54
5 1
0
5
10
15
20
25
30
0 2 4 6 8 10
Frec
uenc
ia
Día de aparición del neumotórax
Distribución según el grado de neumotórax encontrado.
Distribución según el día de aparición del neumotórax.
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RESULTADOS
DESLIZAMIENTO PULMONAR; 24
LÍNEAS B; 24
SIGNO DE LA ORILLA; 24
Signos ecográficos que descartan el neumotórax.
Signos ecográficos
que confirman el neumotórax.
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RESULTADOS
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RESULTADOS
Retirada drenaje: 5 días.
Nuevo drenaje: 7 casos.
Media DH: 7 días
0 5 10 15 20
CÁMARA RESIDUAL
FUGA AÉREA PROLONGADA
HEMOTÓRAX
NEUMONIA
1
16
2
1
Complicaciones postoperatorias
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RESULTADOS
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RESULTADOS
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RESULTADOS
Sensibilidad: 81,7%.
Especificidad: 92,9%.
Valor predictivo positivo: 98%.
Valor predictivo negativo: 54,2%.
Índice de concordancia Kappa: 0,6 p= 0,000.
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CONCLUSIONES
La ecografía torácica es una técnica efectiva.
Con una sensibilidad del 81,7%, especificidad del 92,9%, valor predictivo positivo del 98% y valor predictivo negativo del 54,2%.
Índice kappa de 0,6 con un valor p=0,000.
La radiografía de tórax y la ecografía de tórax no producen malestar a los pacientes.
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GRACIAS