determinantes de genero y salud

Marian Goterris Pinto. Cs Rafalafena, Castellón

DETERMINANTES DE GENERO Y SALUD

DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD

Son las condiciones en las quelas personas nacen, crecen,viven, trabajan y envejecen quecondicionan su salud y generandesigualdades. Como ejemplostenemos clase social, etnia,territorio, género…


Como entender los determinantes de género en la salud (contribuir a romper con las desigualdades de salud)

Sistema sexo/genero

Modelo Médico

Sesgo de género


SISTEMA SEXO/GENERO

SEXO: características biofisiológicas que clasifican a los

individuos desde su nacimiento en machos o hembras (sexobiológico)

• Sexo gonádico: ovarios/testículos• Sexo cromosómico: XX/XY• Sexo hormonal: estrógenos/testosterona

GÉNERO: construcción sociocultural que dar identidad al sexo biológico. (comportamientos, sentimientos, habilidades, colores, olores,

vestimenta, etc propias de cada sexo, que nos categoriza en lo considerado femenino o masculino

descripción de la diferencia biológica, no determina los comportamientos

funciones sociales y modelos de comportamiento diferentes que darán lugar a diferentes oportunidades


SISTEMA SEXO/GENEROEstereotipos de géneroSon imágenes preconcebidas que tenemos de las personas guiadas por una característica común, en este caso el sexo,sin tener en cuenta la individualidad

Al HOMBRE✓se le exige una demostración continua de su condición✓subestimar lo que se considera femenino y rechazar la homosexualidad de forma clara o encubierta

De la MUJER se espera “ser-para-otros” (escuchar, cuidar, querer sin exigir, ni poder optara metas propias)


SISTEMA SEXO/GENERORoles de géneroexpresan el comportamiento que se espera de una persona en razón de su sexo.

ROL TRADICIONAL DEL HOMBRE

• Tareas productivas• Ámbito público (sistema económico,

político y social)

Reconocimiento y valoración(remuneración económica y prestigio social)

ROL TRADICIONAL DE LA MUJER

• Tareas de mantenimiento del hogar y cuidados• Ámbito doméstico o privado

Falta de reconocimientoSobrecarga de trabajo


¿CÓMO INFLUYE EL SISTEMA SEXO/GÉNERO EN LA SALUD?

• determinan desigualdades en las condiciones de vida de hombres y mujeres tanto enlas relaciones individuales como en la organización de las sociedades, afectandotambién al ámbito de la salud

• Los conceptos de salud-enfermedad se han elaborado bajo una perspectivaandrocéntrica (se reproducen las construcciones de género de la sociedades,perpetuando las desigualdades sociales)

• Las desigualdades sociales generadas (roles, acceso a la educación, acceso al empleo,igualdad de salario, violencia de género, etcétera…) son el determinante de saludfundamental para las mujeres, sin olvidarnos de otros factores como etnia, edad,procedencia o recursos económicos


¿Qué factores sociales pueden influir en la salud de las mujeres? EJEMPLOS

Incorporación de la mujer al ámbito laboral

• Doble o triple jornada: sobrecarga• Sometida al logro de un mito inalcanzable: objetualización• Conciliación /elección de un rol : sentimientos de culpa, ansiedad..• Falta de reconocimiento de su labor, entrega a otros (frustración)

Cuidadoras no remuneradas: pobreza, dependencia, riesgos de contagio y exclusión social (alto precio personal)

Dedicación al ámbito domestico: falta de reconocimiento, renuncias, limitaciónoportunidades..(falta de valoración, depresión, aislamiento, soledad)

La violencia contra las mujeres afecta a su integridad produciendo efectos nocivos tanto en la esfera física comopsicológica y social


Modelo Médico (Modelo médico hegemónico)

visión biologicista, cuerpo masculino como ejemplo de modelo de cuerpo humano

visión esencialista o individual, no valoración de los elementos sociales,

políticos, culturales, económicos y subjetivos (la historia de vida y condiciones de vida de los individuos).

Considera como “valido” lo evidenciable, necesidad de mayor

número de pruebas diagnósticas cada vez más sofisticadas

La biomedicina se ha centrado en los comportamientos individuales y la tecnología, distanciándose del entorno social


¿Qué es el sesgo de género?

Se produce cuando a igual necesidadsanitaria en hombres y mujeres serealiza un mayor esfuerzo diagnostico oterapéutico en un sexo respecto al otro,pudiendo contribuir a desigualdades ensalud entre hombres y mujeres


DIFERENCIAS Y DESIGUALDADES EN SALUD

Diferenciasfactores biológicos que semanifiestan de forma distintaen la salud y en los riesgos deenfermedad (invisibles para lasciencias de la salud)

Desigualdadesdependen de los factoressociales que influyen en lasalud de las personas

•



EJEMPLOS

Si la mortalidad y morbilidad del IAM es mayor en mujeres y este hecho no se explica desde el punto de vista biológico, entonces….¿por qué sucede?

✓ a pesar de conocer las diferencias por sexo

✓ a pesar de los avances médico-quirúrgicos

Diagnóstico y tratamiento más tardío

Menos pruebas diagnósticas

Menos procedimientos invasivos

Menos prevención

Pronóstico más desfavorable en mujeres


¿QUÉ DEBEMOS HACER?

• Identificar las diferencias por sexo• Identificar las desigualdades de género• Identificación de la heterogeneidad de la población, valorar la interacción

de otros determinantes de salud (edad, escolaridad, clase social, etnia, migración, crisis económicas

Fomentar pensamiento crítico sanitarios

Correcta atención a pacientes

Romper círculos de reproducción

Mejorar la capacidad de agencia sobre la salud en la población


( análisis con perspectiva de género)

Diferencias por sexo

edad de presentación

diferente fisiopatología

Diferentes FRCV y comorbilidades

Diferente pronostico

Diferente especificidad en P diagnósticas

Diferente respuesta a tto

✓más tardía en la mujer(10 a > varón)✓peor pronóstico enmujeres de 35-50 años

-menor prevalencia de lesiones obstructivas

✓mujeres:-mayor prevalencia de enfermedad de un solo vaso-alteración de la microcirculación, vasoespasmo yaneurismas de art coronarias✓hombres:-lesión de tronco coronario y afectación de múltiplesvasos y muerte súbita

P de esfuerzo por ecografía puede dar falsos-

El 10-30% de mujeres sintomáticas nopresentan lesión en la angiografía

> espacio de distribución de las sustanciasliposolubles< tiempo de TGI< depuración renal en ancianasHay que dosificar por peso

Factores clásicosFactores no clásicosNuevos FRCV

las mujeres jóvenes mayor posibilidad de fallecer

✓ falta de visibilización e información sobre los FRCV específicos de las mujeres

✓ infrarregistro de los primeros síntomas,

✓ menores esfuerzos diagnósticos y terapéuticos, …


Desigualdades de género

Por parte de las pacientes Por parte del sistema sanitario

✓ Mandatos de género de la mujer

- demoras en la demanda de asistencia

sanitaria

- - estrés grave que detone la ECV

✓ Descalificación de las enfermedades

PRIORIZAR LA ATENCIÓN A LOS DEMÁS Y POSTERGAR

LAS PROPIAS DOLENCIAS

✓ Infrarregistro de síntomas en

mujeres, etiquetados como

ansiedad

✓ Menos esfuerzos diagnósticos y

terapéuticos

✓ No tener en cuenta la diferente

dosificación de fármacos


Enfermedades reumáticas

Deberíamos plantear la clasificación de las enfermedades en tres categorías:

1.-las que son diferentes en hombres y mujeres que requieren capítulos distintos

2.-las que hay diferencias que justifican que se hagan anotaciones claras en su descripción clínica; y los problemas

3.-y enfermedades que no muestran diferencias entre sexos.


Diferentes presentaciones clínicas según el sexo: sipersistimos en la existencia de PROTOTIPOS, elmanejo de enfermedades será peor en el sexo dondese considera menos frecuente la enfermedad

Al ocurrir en una mujer (no es lo esperable) es infradiagnosticada.

no tenida en cuenta en el varón


OSTEOP0ROSIS

GOTA

mujeres en edad fértil (estrógenos facilitan su excreción renal de ac úrico) gota excepcional. hombres pueden sufrirla desde la pubertad y presentar episodios de artritis súbitos y muy dolorosos (llamativos y populares)

Tras la menopausia el ácido úrico de las mujeres sube (comorbilidades, uso de diuréticos)

Puede tener características clínicas diferentes

- Confusión con un esguince de tobillo o un problema de retención de líquidos que está provocando su hinchazón,

- otros puntos del cuerpo como pueden ser las rodillas o las articulaciones del codo)


ESPONDILOARTROPATÍAS

Enfermedades que muestran diferencias en su presentación clínica por sexos

Pueden cursan con

Inflamación articular (columna vertebral y articulaciones de los miembros)Inflamación de inserciones tendinosas (entesitis)Afectación de otros órganos y sistemas

En el siglo XIX la clínica se limitaba a la columna vertebral (más frecuente en hombres) siendo el resto de patologíasconsideradas como entes diferentes (ESPONDILOPATÍA ANQUILOSANTE)

En la primera mitad del siglo XX se englobaron diferentes patologías (artritis reactiva, variantes de artritis psoriásica, laartritis asociada EII y las espondiloartritis juveniles, TODAS CON PREDOMINIO DE SINTOMAS EN ART PERIFËRICAS Y CONENTESITIS) dentro del mismo proceso

Se sabe que la prevalencia entre sexos es similar pero con clínicas diferentes

-Ojo (uveítis)-Intestino (EII)-Piel (psoriasis)


EPOC


TBC


ENSAYOS CLÍNICOS PUBLICADOS


J Clin Endocrinol Metab, 2016 press.endocrine.org/journal/jcemGellad VF. Evaluation of flibanserin. Sciencie and Advocacy at the FDA. JAMA, 2015;314 (9): 869-70


Smith DRM, Dolk FCK, Smieszek T, Robotham JV, Pouwels KB. Understanding the gender gap in antibiotic prescribing: a cross-sectional analysis of English primary care. BMJ Open. 2018;8:e020203

PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

mas pronunciada en las personas adultas:

✓ las mujeres reciben aproximadamente el doble de prescripciones de antibióticos que los hombres

✓ un 70% mas cuando se excluyen los antibióticos utilizados para tratar infecciones del tracto urinario.

✓ las mujeres recibieron un 67% mas de prescripciones que los hombres

✓ un 43% mas si se excluyen los antibióticos utilizados para tratar infecciones del tracto urinario.

REFLEXIONES

Concepto de salud: INTEGRAL Y COMPLEJO (equidad, solidaridad, justicia social y la perspectiva de género)

Personal sanitario: capacitación en género y derechos humanos (conocer y considerar en la práctica los constructos degénero y las desigualdades en salud)✓ correcta prevención y atención a la enfermedad✓ romper círculos de reproducción (dejar de transmitir información sesgada a estudiantes y MIR )✓ Mejorar la capacidad de agencia de la población (percibir, gestionar y sufrir la enfermedad por parte de las propias

pacientes )

Fomentar la investigación con perspectiva de género, sin olvidar considerar como línea de investigación a la violenciaDE GÉNERO


determinantes de genero y salud

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