determinantes sociales de la salud ximena meyer Àlvarez disamu chillàn comisiòn salud achm
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DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
Ximena Meyer Àlvarez DISAMU ChillànComisiòn Salud ACHM
Antecedentes
La reducción en la mortalidad vinculada a enfermedades Infecciosas (tuberculosis, dengue, malaria, etc.) son previas a la introducción de terapias médicas efectivas y se relacionan más con cambios en la oferta de alimentos y condiciones de vida.
De manera específica, la posibilidad de reducir las tasas de mortalidad infantil está altamente correlacionada con el acceso de la población a agua potable.
Cuadernos Médico Sociales, Santiago de Chile 1939.
Antecedentes
Marc Lalonde: reconoce la importancia de los factores relacionados con estilos de vida, el ambiente, la biología humana y los servicios de salud (Canadá, 1974.)
El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge en la década de los 80.
Instala una mirada crítica a las intervenciones en salud que están dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales.
Se releva la necesidad de investigar las causas de las causas.
DEFINICIÒN
Son factores sociales, económicos,
culturales, étnicos, psicológicos y de
comportamiento que influencian la
ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo de la población
(Paulo Buss)
DEFINICIÒN
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se Desarrolla”.(Estilo de vida.Red Social.Cond. De vida y trabajo.Socioecon-cultura.Ambiente)
Por ende, el alterar o modificar estas condiciones, generarán cambios en los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y por cierto, de calidad de vida.
OMS-OPS
Factores que determinan el nivel de Salud de las poblaciones
Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones
Factores biológicos;
15%
Ambiente físico; 10%
Sistema de salud y
atención de enfermedad
; 25%
Sistema social; 50%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
Tipos de determinantes
1.El contexto sociopolítico.
Se refiere a factores del sistema político y social que inciden en la calidad de vida y las desigualdades que afectan a las personas.
Un rol relevante lo desempeña en este contexto el Sistema de Protección Social.
2.Las circunstancias materiales
Referidas a las condiciones en que las personas nacen y se desarrollan durante su ciclo vital, determinando sus formas de subsistencia y sus posibilidades de satisfacer sus necesidades.
Ej: condiciones medioambientales, de vivienda, de acceso a bienes y de trabajo.
3.Los factores biológicos.
Inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores.
Están vinculados a la composición de la población, y son relevantes para el diseño de estrategias a nivel local, como es el caso del sexo, la edad y la etnia.
4. Los factores conductuales Inciden en la calidad de vida de las personas
como, por ejemplo, los estilos de vida : la nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol,
que se distribuyen de forma diferente en los distintos grupos sociales
5.Los factores psicosociales y la cohesión social.
Aluden a los entornos en los que las personas se desenvuelven, como la falta de apoyo social, el estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control sobre la vida.
6.El sistema de salud
Se estima que “los resultados en salud dependen en un 25 % de los servicios de salud propiamente tales”.
Por tanto los sistemas de salud, Juegan un rol relevante contribuyendo a permitir el acceso a los servicios sanitarios a las personas desde enfoque de derechos
7.Los primeros años de vida Existe evidencia científica respecto a que en la infancia temprana y el período prenatal se establecen las bases de la salud adulta. Un desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan el riesgo de tener mala salud y reducen el funcionamiento físico, emocional y cognitivo durante toda la vida.
Expectativa de vidaMorbilidadMortalidad
Determinantes estructurales e intermedios de la saludFACTORES DE INEQUIDAD
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales Determinantes
intermedios
SocialesEmpleo, Educación
Violencia, Demografía
EconómicosNivel de ingresoy su distribución,
Pobreza, Globalización
PolíticosDemocratización
Gobernanza, TransparenciaResponsabilidad,
LegislaciónDerechos humanosAmbientales
Agotamiento de recursosCambio climático,
Vulnerabilidad, ContaminaciónTecnológicos
Acceso a informaciónInnovación y desarrollo
Sis
tem
as d
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ciam
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o, R
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sos
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ión,
Pro
visi
ón
Biología HumanaGenética, Inmunidad
natural
Resultados en Salud
Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
Entonces ¿Cuál es la relación de los determinantes sociales con la salud de las personas y comunidades?
A modo de ejemplo
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
51,27
53,99
56,40
52,78
49,46
45,91
56,88
54,31
65,11
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s por
10.00
0 NV
Sin educación 13 y+ años Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
57,35
59,64
62,16
52,07
55,88
58,47
67,48
59,6860,38
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s po
r 10.
000
NV
Sin educación 13 y+ años Total
Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
34
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,16,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TM
I x 1
.00
0 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
Sistema de salud
"Mala o Muy Mala Salud" por quintil de ingreso y edad
0
5
10
15
20
25
30
I II III IV V TotalQuintil de ingresos
Pro
po
rció
n d
e p
ob
lac
ión
(%
)
15-29 años 30-44 años45-64 años 65 y más años
Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus según Nivel de
Educación
21,7
28,3
54,6
1,2 2,7
10,2
0
10
20
30
40
50
60
Universitario Secundario Básico
Nivel de Educación
Hipertensión Diabetes
Educación
Nivel socioeconómico
Fuentes: serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE, EnCaVi 2000
Educaciòn
Y ¿Cómo influir en estas determinantes?
Con POLÌTICAS PÙBLICAS
Objetivos Sanitarios 2000-2010 2011-2020
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los desafíos del envejecimiento y los cambios en la sociedad
3. Disminuir las inequidades en salud
4. Proveer servicios acordes a las expectativas legitimas de la población
1.-Mejorar la salud de la población .
2.-Disminuir las desigualdades en salud .
3.-Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud 4.-Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias .
Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
55
28 22
0
1020
30
40
5060
70
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto
6751 50
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza auditiva disminuida
3822 17
0
1020
30
40
5060
70
Bá
sico
Me
ido
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total elevado
4431 36
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
103 1
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto, Evaluación mitad del período.
Encuestas, nacional de salud, calida de vida y salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en jóvenes, de satisfacción y gasto, de actualización de
tendencias en mortalidad (División de planificación sanitaria MINSAL)
Evaluación Objetivos Sanitarios 2009;
Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con la atención sanitaria
Avance en salud materna e infantil Estancamiento en TBC (Arica, Iquique,
M.Central) Inmunoprevenibles, infectocontagiosas.
Mantiene erradicación, control o baja Men. meni
Mort. 28dias a11 meses Baja 36% Defectos de cierre tubo neural Baja 57% Mortalidad por IRA Baja 67%
Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8%
Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja 16%
Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24%
Mort. Cerebrovascular. Baja 23% Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)
conducta sexual, Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.
Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no cumplen
Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas 2.500
Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60%. De7 a 11 por cien mil
Mort. Accidentes de transito Aumenta 16%, desde 2003 tendencia al descenso
Mort. Por diabetes. Aumenta 17%
Evaluación objetivos sanitarios relacionados con DSS (ENS “2009/10”)
Tabaco, S/C 40% Sobrepeso, 37 A 39% obesidad, Aumento en todos los grupos 19.2 Hombres 30.7 Mujeres
Sedentarismo, Estable en 88.6% N. Educ. Bajo 96.9 Med 88.6 Alto 82.2 Depresión 17.2 Hombres 8.5 Mujeres 25.7 Educ. Bas. 20.8 Sup 11.8
En Consecuencia
Existe un punto en que la mortalidad y morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención e insumos médicos.
ENCUESTA SALUD 2009/2010, REAFIRMA NUEVO MARCO EPIDEMIOLÓGICO
El nivel central………..
Se debe avanzar hacia inversiones con componentes de reconstrucción territorial y no solo sectorialmente.
Apoyo en la detección y cuantificación de la incidencia de las determinantes sociales de la salud.
Incentivos especiales para la inversión en estas condicionantes
Incentivos a la disminución de enfermedades.
Y en el territorio……
Los Municipios y su relación con la salud/enfermedad
Municipios: Factor de salud/ enfermedad
Los principales determinantes sociales de la salud van más allá de lo puramente
sanitario e incluyen la infraestructura, acceso a los
servicios sociales y de salud, la gobernanza y participación local, la distribución de los
ingresos y las oportunidades en materia de educación
Los Municipios son un referente en la salud pública
La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y de vida y como tal tiene un papel determinante en la salud de las personas.
La proximidad de los municipios se convierte en un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en la aplicación de medidas ante cualquier problema, también en el ámbito de la salud pública.
Los Municipios son un actor en la salud pública
Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor sus problema
Tienen un conocimiento más práctico y real de los problemas
Son el marco jurídico y el territorio el ámbito idóneo para promover proyectos de mejora de la salud
Se establece un flujo esencial en el sistema de relaciones e intercambio de ideas que favorecen la implementación de los programas de prevención y promoción de la salud
Es en el territorio donde se generan y se desarrollan los diferentes agentes sociales que tienen algo que aportar a la salud
Instrumentos: Planificación urbana
1. Nueva generación de PLADECO como herramienta, puede convertirse en un instrumentos orientado a reconstruir territorialmente los barrios en su funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo descriptivo, sectorial a la integralidad)
2. La energía debe centrarse en conocer aspectos vivos de la comuna como; organizaciones, cultura, líderes, historia, etc.
3. Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas con la incidencia de ciertas enfermedades, pero pensadas desde su condición social, como lo son: hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua potable, etc.
Planificación urbana, factor en salud
Planes municipales de saludUna nueva herramienta para la planificación
urbana. Conocer el diagnóstico local de los problemas de salud y establecer las acciones necesarias para abordarlos
Indicadores de impacto en saludCon el objetivo de prever el posible impacto
sobre la salud de las políticas públicas a desarrollar y la evaluación de los resultados.
Red Española de ciudades saludables
“Una buena planificación espacial urbana puede perfilar la salud de las personas incidiendo en los “determinantes
sociales de la salud”:
Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y buena calidad
del aire Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de residuos Reducción de la emisiones que amenazan la estabilidad del clima Sistemas de participación y control social efectivos Planes de emergencia y seguridad ciudadana Equidad y reducción de la pobreza
“La APS Municipal, es una
oportunidad Política, que tiene una responsabilidad técnica y un deber ético de construir Mejor Salud, Desarrollo y Equidad “
L. Gonzalo Navarrete. M
Alcalde Lo Prado
GRACIAS!!!!