déterminants de la pression artérielle ivan philip département danesthésie-réanimation bichat
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Déterminants de la pression Déterminants de la pression artérielleartérielle
Ivan Philip
Département d’Anesthésie-Réanimation
Bichat
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Déterminants de la Pression ArtérielleDéterminants de la Pression Artérielle
• Finalité de la circulationFinalité de la circulation
• La pression artérielle : descriptionLa pression artérielle : description
• Ses déterminantsSes déterminants
• Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle
• La vasomotricitéLa vasomotricité
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Finalité de la circulationFinalité de la circulation
• Besoins des tissusBesoins des tissus
• Cœur – vaisseauxCœur – vaisseaux
• Circulation systémique et pulmonaireCirculation systémique et pulmonaire
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Finalité de la circulation: la PAFinalité de la circulation: la PA
• Maintient les parois du système artériel distendues et assure l’écoulement
• Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances
• PA moyenne constante, sauf en distalité
• Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires)
La pression artérielle est réguléeréguléeLa pression artérielle est réguléerégulée
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Finalité de la circulation: le débit cardiaqueFinalité de la circulation: le débit cardiaque
o Apports nutritifs
o Eliminer les déchets
o Réglé au minimum
o Organes « nobles »
100
Qc (ml/kg/min)
VO2
Etat normal, au repos
Le débit cardiaque est adaptéadaptéLe débit cardiaque est adaptéadapté
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Pression artérielle: descriptionPression artérielle: description
Pression artérielle systolique
Pression artérielle diastolique
systole diastole
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Pression artérielle: descriptionPression artérielle: description
Pression pulsée
Onde dicrote
systole diastole
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Pression artérielle: pression moyennePression artérielle: pression moyenne
0
PAm=PAd + Pdif . 1/3PAm=PAd + Pdif . 1/3
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Evolution de la PA le long des vaisseauxEvolution de la PA le long des vaisseaux
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Evolution de la PA le long des vaisseauxEvolution de la PA le long des vaisseaux
Artère fémorale
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Composition de la circulation systémiqueComposition de la circulation systémique
Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert)
Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm
Capillaires (échanges), 5 à 12 µm
Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges)
Vaisseaux capacitifs (réservoir)
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Différents types de vaisseaux artérielsDifférents types de vaisseaux artériels
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Composition de la circulation systémiqueComposition de la circulation systémique
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Fonction d’amortissement des grosses artèresFonction d’amortissement des grosses artères
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Onde de pression chez l’hypertenduOnde de pression chez l’hypertendu
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Safar M, Am J Physiol, 2003
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Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Si vélocité de l’onde pouls normale:
- augmente la pression diastolique
- augmente la PP en périphérie
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Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Si vélocité de l’onde pouls élevée:
- onde de réflexion peut survenir pdt la systole +++
- augmente la pression systolique et non la diastolique
- augmente la PP en centrale
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Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère?
Baisse de distensibilité des grosses artères élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG
Baisse de distensibilité des grosses artères élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG
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Déterminants de la pression Déterminants de la pression
artérielleartérielle
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Déterminants de la pression artérielle moyenneDéterminants de la pression artérielle moyenne
PAm = Qc . RPAm = Qc . RPAm = Qc . RPAm = Qc . R
VES . FcVES . Fc
= (VTD-VTS) . Fc= (VTD-VTS) . Fc
VasomotricitéVasomotricité
RVS =RVS = 8.l.µ/n.r8.l.µ/n.r44
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Déterminants de la pression artérielle systoliqueDéterminants de la pression artérielle systolique
Volume d’éjection systolique
Vitesse d’éjection
Compliance artérielle
Pression artérielle moyenne
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PAS et VES : un exemplePAS et VES : un exemple
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Pression artérielle diastoliquePression artérielle diastolique
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Résistances et/ou compliance basses
PAd bassePAd basse
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Et la pression pulsée ?Et la pression pulsée ?
• Volume d’éjection systolique
• Compliance artérielle
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Down
PP maxPP min
PAS max
PAS min
Pause téléexpiratoire
UpPAS téléexpir.
inspiration
expiration
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Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000
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Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle
Mécanismes: Mécanismes:
Réflexe
Hormonal
Rénal
Local
Mise en jeu:Mise en jeu:
o Court terme
o Moyen terme
o Long terme
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Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle
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Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie généralegénérale
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Régulation réflexe de la pression artérielleRégulation réflexe de la pression artérielle
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![Page 43: Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020115/551d9da4497959293b8d4a17/html5/thumbnails/43.jpg)
Sympathique et baroréflexeSympathique et baroréflexe
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La vasomotricitéLa vasomotricité
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Innervation
Facteurs physiques:
• pression
• débit
• polarisation mb
Facteurs humoraux
C.M.L
Endothélium
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Innervation
Facteurs physiques:
• pression
• débit
• polarisation mb
Facteurs humoraux
C.M.L
Endothélium
Facteurs génétiques ?
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Le vaisseau, la vasomotricitéLe vaisseau, la vasomotricité
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VasoconstrictionAgoniste
Récepteur
IP3
DAG
R.O.C. V.O.C.
Rétic. sarcopl.
Ca2
+
mb
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• 1,2 agonistes
• angiotensine II
• AVP
• endothéline
• autres (TXA2, sérot.)
Récepteurs
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Vasodilatation
•baisse du Ca2+ intracytosol•2 seconds messagers:
– GMPc,– AMPc
•inhibition vasoconstriction•(hyperpolarisation)
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Endothélium et vasodilatationEndothélium et vasodilatation
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Vasomotricité Vasomotricité thérapeutique dans l’HTAP thérapeutique dans l’HTAP
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ConclusionConclusion
• PA: élément majeur de la circulation
• Contrôle perfusion tissulaire
• Déterminants bien connus
• Importance des débits régionaux
• Couplage V – Artériel
• Approche thérapeutique
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Nitric Oxide Synthases
Constitutive
Inductible
NOSe NOSn NOSi
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Angiotensinogène
AT I AT IIRécepteur
RénineEnzyme de conversion
Dégradation BK
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![Page 58: Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020115/551d9da4497959293b8d4a17/html5/thumbnails/58.jpg)
AgonisteShear stress
Ca2+
NOSeL-arginine
NO
GMPc
Relaxation
Endothéli
um
C.M.L.
Agoniste
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ATII ET-1 TXA2,PGH2 NO PGI2 EDHF
AT1,2 ETA ETB
TXGMPc,
AMPc,hyperpol.
Contraction Relaxation
Endothélium
C. M.L.
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