détresses respiratoires
DESCRIPTION
Détresses respiratoires. O. médicale ou chirurgicale immédiates ou secondaires appréciées par cyanose et signes de lutte ou score de Silverman balancement thoraco-abdominal012 tirage012 entonnoir xiphoïdien012 battement des ailes du nez012 geignement expiratoire012 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Détresses respiratoires
O. médicale ou chirurgicale immédiates ou secondaires appréciées par cyanose et signes de lutte ou score de Silverman
balancement thoraco-abdominal 0 1 2 tirage 0 1 2 entonnoir xiphoïdien 0 1 2 battement des ailes du nez 0 1 2 geignement expiratoire 0 1 2 total 0 à 10
Attitude immédiate Désobstruction des VAS mesure SaO2 température, scope, TA, TRC RX perfusion gaz du sang O2, PPC nasale, I+V
étiologie ORL :
atrésie des choanes, obstacle infranchissable à 35mm des narines, canule de Mayo, 1/60 000, due à une cloison membraneuse ou osseuse partie post des fosses nasales
syndrome de Pierre-Robin médicales
MMH, DRT, inhalation méconiales, infections, hémorragies pulmonaires, emphysèmes interstitiel, pneumothorax
chirurgicales pneumothorax hernie diaphragmatique atrésie œsophage (fausses routes) fistules oeso-trachéales
Maladie des membranes hyalines
5000-8000/ an en F = DR du prématuré, d’autant plus
fréquente que prématurité importante (80% à 28SA, 20% à 31-32SA), pas à terme sauf nné de mère diabétique
Due à un déficit en surfactant collapsus alvéolaire
MMH (clinique)
détresse respiratoire précoce aggravation dans les premières heures polypnée, silverman, cyanose, labilité ampliation thoracique médiocre RX : expansion médiocre + syndrome
alvéolaire FLM test, L/S hypoxie, hypercapnie aux gaz du sang
MMH (3) Evolution spontanée = aggravation
pendant les premières heures, stabilisation, puis amélioration à partir de h72
traitement = I+V, O2, VMC, OHF complications
emphysème interstitiel lié à VM, risque DBP
pneumothorax hémorragie pulmonaire (2-5%) DBP (augmentation avec le terme)
MMH (4)
traitement préventif par corticoïdes en antenatal
surfactant exogène naturel ou artificiel permet de réduire de 50% la fréquence des pno et la mortalité périnatale sans augmentation des HIV ni de la morbidité respiratoire
prix = 1000-1200 Euros le flacon…
détresse respiratoire transitoire
retard de résorption = nné à terme, césarienne avant tout travail
inhalation de liquide amniotique clair DR modérée, d’emblée maximale avec
polypnée RX thorax : syndrome interstitiel traitement = O2 par sonde ou Hood PPC nasale ou intubation brève kinésithérapie respiratoire
Inhalation méconiale nné à terme souffrance fœtale émission méconium in utero par
relâchement du sphincter anal LA méconial, score d’Apgar bas DR sévère d’aggravation progressive,
souvent majeure hypoxémie réfractaire RX thorax : aspect en mottes, pneumothorax
traitement inhalation méconiale
préventif +++ monitoring RCF forceps, césarienne
curatif aspirations à la vulve I+V, aspirations sous laryngoscope kinésithérapie respiratoire VM, O2, surfactant, NO, ECMO
pneumothorax
après intervalle libre / naissance sauf fracture de clavicule
Dr parfois majeure avec cyanose aggravation d’une DR préexistante distension hémithorax, abolition
homolatérale du murmure vésiculaire
pneumothorax (2)
transillumination positive RX thorax ! formes bilatérales contexte souvent
évocateur : DR, VMC, emphysème interstitiel
hernie diaphragmatique
absence de fermeture complète de la coupole diaphragmatique ( à G 95% des cas, à droite 5%)
normalement fermeture dès 8 semaines de 1cm de diamètre à absence totale de
coupole passage + tardif de estomac, intestin, rate 1/5500 naissances
diagnostic antenatal doit être la règle déviation cardio-médiastinale à droite estomac et TDG intra thoraciques
Diagnostic postnatal DR immédiate avec cyanose
majeure DBC à droite abolition du MV à gauche abdomen plat CI à ventilation au masque I+V immédiate transfert en réanimation