Development and evaluation of the Korean version of the Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire

in gynecologic cancer survivors, Gynecologic Oncology, 2014;133:111-6.

2. Lower extremity edema in patients with early ovarian cancer, Journal of Ovarian Research, 2014.7(1):p.28

목 차

< >

(한 ) 하지 상 는 골 림프

에 골 하지 운동시행에 한 상연

( ) Randomized trial of pelvic and lower extremity exercise in

patients who underwent pelvic lymph node dissection with

lymphedema-related symptoms

1. 연 목

2. 연 내용 결과

3. 연 결과 고찰 결

4. 연 과 목 달 도

5. 연 결과 용계

6. 참고 헌

7. 첨

연 목(200 내)

< 목 >

가. 골 림프 후 후 하지 상 는 에 에

골 하지 운동 시행 여 에 하지 하지 상

변 하고 함.

나. 근거 심 하지 하지 능 료 리 지 과 진료

지 마

다. 골 림프 시행 료 후 삶 질 향상 한 프

그램 개

<당해연도목 >

가. Randomized Controlled Trial 등재

나. 료 연

다. 단 연 행 (림프염, 림프낭 )

라. 학

연 내용 (500 내)

가. 운동 객 한 지 개 료함.

나. Randomized Controlled Trial 등재 F/U 진행 .

다. 골 림프 시행 들 운동 재 후 삶 질 하는

long-term F/U 연 행 료함.

연 개 에 과

1. 하지 에 한 향 연 (Randomized Controlled Trial)

시 하여 개시하 . 운동 재 비, 한 지 (Korean

version of gynecological cancer lymphedema questionnaire) 립함. 한

지 개 할 는 하여 재 다 연 에 과 도 하고

.

2. 본 고 사업 통해 한 상 에 맞게 modified 지(Korean version of

GCLQ) 개 하 고, Cancer type에 3개 cross sectional study 료하여

< >

간 료 고 진행

색 어

림프 림프

지 검 골 림프

gynecologic cancer lymphedema gynecologic cancer lymphedema

questionnaire validation pelvic

※ 량 2page 내 한함

Project Summary

122 /148pts.

Title of Project

Randomized Controlled Trial of Exercise on Lower

Extremity Edema After Lymphadenectomy in Gynecologic

Cancer

Key Words gynecologic cancer, pelvic lymphadenectomy, exercise,

lymphedema

Project Leader Myong Cheol Lim

Associated Company National Cancer Center, Republic of Korea

3. HS Bae, Lim MC, Yumi Lee,e Lee JS, Nam BH, HJ Yoo, Seo SS, Sokbom K, SH Chung, Park SY,

Postoperative lower extremity edema in patients with primary endometrial cancer, Annals of Surgical

Oncology [SCI, Impact Factor = 4.12] [Corresponding author]. - In revision

4. SI Kim, Lim MC, Lee JS, Yumi Lee, , Jungnam J, KB Park, HJ Yoo, Seo SS, Sokbom K, SH

Chung, Park SY, Impact of lymphedema on quality of life in gynecologic cancer survivors after

pelvic lymph node dissection, PLOS ONE [SCI, Impact Factor = 3.534] [Corresponding author].

- Submitted

5. Lim MC, Lee JS, Nam BH, Seo SS, Sokbom K, Park SY, Lower extremity edema after primary RT

according to pretreatment laparoscopic surgical staging in locally advanced cervical cancer

- Submitted

※ 연 목 , 연 , 연 과 하여 2쪽 내 량

1. 연 목

가. 골 림프 후 하지 상 는 에 에 골 하

지 운동 시행 여 에 하지 하지 상 변 하고 함

나. 근거 심 하지 하지 능 료 리 지 과 진료지 마

다. 골 림프 시행 료 후 삶 질 향상 한 프 그램 개

2. 연 내용 결과

가. 하지 림프 능 평가 지(GCLQ) 한 지 립 연 [NCCNCS-12-642]

* Validation of Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire (GCLQ)

① Obtaining the initial authors' agreement: Dr. Jeanne Carter(MSKCC), 2012/04/11

② IRB approval : 2012/09/11

③ Forward translation : 2012/07/03

④ Generating prototype of the Korean version : 2012/09/24

⑤ Backward translation : 2012/09/27

⑥ The pre-final version of Korean GCLQ : 2012/09/28

⑦ Pilot test to determine the extent of comprehension and diffuculties : 2012/10/08

⑧ Final validation (test-retest) : 2013/01/04

<결과>

1. GCLQ는 한 어 validation 었고, 원도 에 한도 modified 었 .

2. 상 진료 경에 별 검사 도 용 .

나. 하지 ( 험 ) Cross-Sectional Questionnaire study [NCCNCS-12-565]

Cancer type별 (난 , 내막 , 경 ) risk factor identification 해

통한 후향 료 집과 동시에 에게 직 상 (Questionnaire: GCLQ-K) 함.

A. Ovarian cancer

◆ 하지 생 빈도

◆ 하지 지 간

B. Cervical cancer : Pretreatment Laparoscopic Surgical Staging

◆ 하지 생 빈도

◆ 하지 지 간

B-1. Cervical cancer : Primary Radiotherapy

◆ 하지 생 빈도

◆ 하지 지 간

C.　Endometrial cancer

◆ 하지 생 빈도

◆ 하지 지 간

다. 림프 여 에 삶 질과 GCLQ 상 계에 한 탐색 연 [NCCNCS-13-794]

‘하지림프 능 평가 지(GCLQ) 한 지 립 연 (NCCNCS-12-642)'에 등재

하 상 long-term F/U 함.

간 : 2013 9월 24 -10월 7

: Baseline (GCLQ validation study 1차 ) long-term F/U 1 ,

( 별 9~12 개월 차)

도 : GCLQ-K, EORTC-C30

답 : 82 %

<결과>

1. Control과 Case group간 삶 질 비 에 financial difficulties 하고는 차 가

나타나지 .

2. cancer survivor 삶 질 비슷하지만, GCLQ는 간 차 나타

내고 어 lymphedema early detection하는 용한 도 .

라. 하지 운동 pilot study [NCCNCS-13-694]

골 하지 운동 같 동 시행 어 운동 과 평가 할

에 량 운동 복 후 복 거 에게 시행 해 실 시 생

할 는 가능한 ( 복 후 한 운동 할 는지

등) 하지 못한 에 한 필 함.

골 림프 시행 후 6주 상 경과한 상 골 하지 운동

평가 시행하고, 는 2주간 매 운동 행한 후 1, 2주차에 운동지 여

상 여 등 하 . (N=10)

운동 연 원 1:1 동 상 쇄 사용하여 동 직 시연하

지할 지 복 하 .

1.  블 내리  / Going up and down blocks 평균 1.3

2.   허리 끌어당 / Knee hug 평균 1.3

3.  골 후 경사 운동 / Posterior pelvic tilt 평균 2.9

4.  골 들어 리 / Pelvic bridging 평균 1.7

5.   쪽 다리 돌리 / Outward turning legs 평균 1.0

6.   다 펴 / Knee bent-ups    평균 2.2

7.   목 다 펴 / Ankle bent-ups 평균 1.0

8.   용하여 쓰 / Drawing your name using foot 평균 1.1

9.   몸 키 / Sit-up 평균 1.6

10.  복식 / Abdominal breathing 평균 1.2

11.   식취하 / Resting 평균 1.0

운동 시간 평균 13.8

주당 운동 평균 5.7

운동 동 어 움 여 2

운동 상 상 생 0

운동시 보 사용쇄 -5 , 마트폰 용 동 상-3 ,

사용 함( )- 1

Baseline 비 하지 상 변없 - 8 ( 4 baseline 상 없었 )

- 1 (다리가 드러워진 것같고, 가 빠진 것 같다)

<결과>

1. 량 

시간 : 평균 16.6

 (동 상 재생, 동 시간 등 포함하여 시 료 시 지)

지 지 동 별 복 시간 합  : 평균 8.4  

동 별 지 지 복 : (하단 참 )

* 운동 내용 : 하지림프 운동 동 상, 6 30

2.  

동 동 상 한 후 연 원 과 함께 동 해주 함. 동

상 용하여 해도는 편 었 . ( 쇄 도 보 사용함)

3. F/U 결과

1) F/U 1(Week 1), N=9

운동 시간 평균 14.8

주당 운동 평균 6.3

운동 동 어 움 여 2

운동 상 상 생 0

운동시 보 사용쇄 -3 , 마트폰 용 동 상-4 ,

사용 함( ) - 1

Baseline 비 하지 상 변

없 - 6 ( 3 baseline 상 없었 )

- 2

(다리가 드러워진 것같고, 가 빠진 것 같다)

(허 지 쪽에 생 것같고, 운동 도움 는 것 같다)

2) F/U 2(Week 2), N=8

3) Baseline 비 하지 상 변 는 없었지만, 타 견

- ‘운동하니 몸 가벼워진 것 같고, 운동 맞는 것 같다.’

- ‘어 진 지만 특별 것도 겠다.’

- ‘하고나 생각보다 운동 는 것 같다.’

- ‘큰 변 는 없지만 내가 엇 가 하고 다는 느낌 들어 도움 는 것 같다’

마. 하지 운동 Randomized Controlled Trial [NCCNCS-13-723]

료 골 림프 시행 후 하복 , 골 , 하지에 생

하 , 고 사업 에 한 빈도, 지 간에 해 행 연 행했

.

하지 31% 는 등도 상 상생 곤란함 하 고, 5%는 상

생 거 가능하다고 보고 (Breesley et al., 2007, Cancer). 실 진료

에 골 림프 후 하지 직 생 가능하여 실직하여 경 어

움 겪는 도 고 하지 한 생하여 나 경 등 비가역 변 가

재 는 극 해결책 없 에 에 한 진단, 료 개 실하 ,

상 개 , 삶 질 향상 뿐만 니라 생 지에 매우 함.

또한 하지 림프 시 (Stewart-Treves syndrome) 병가능

므 극 진단 후 료가 필 함 (2010, J Clin Oncol McHafflie DR et al.)

Schmitz등 141 상 운동 하여 상지 상

었 2009 NEJM에 보고하 . (Schmitz KH et al., 2009 NEJM). - 하단 그림

2013 RCT Initial W2 W4 W8 3M 6M 9M 12M

1. Inclusion & Exclusion criteria

O 　 　 　 　 　 　 　

2. Informed consent O 　 　 　 　 　 　 　

3. Basic clinical data & physical examination

O 　 　 　 　 　 　 　

4. Randomization & Exercise Education for trial group

O 　 　 　 　 　 　 　

5. Education & reminding of prevention and early detection

lower extremity edema via telephone(3m) for both groups

O 　 　 　 O 　 　 O

6. Encourage for pelvic and leg exercise via telephone

(for trial group)

O O O O O O O

7. Survey [GCLQ & EORTC-C30 & SEBLE & body

weight & Pedometer data collection(4w~) via

telephone except IV (for both groups)

O 　 O 　 O O O O

CE, circumference estimation; EORTC, European organization for Research and Treatment of Cancer ; FU, follow up; GCLQ, Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire; IV, initial visit; m, month; RCT, randomized controlled trial; SEBLE, Self estimation of both low legs

본 연 는 참 하여 골 림프 시행 상 하지 골 운동

(1:1) 용하여 하지 상 에 과가 는지 하고 함.

재 골 림프 후 들 하지 과 간략한 주 사항에 해

고 나, 그쳐 억하지 못해 용 에 한계가 .

* RCT _ flow chart *

본 상연 에 는 참여하는 운동 에게 림프 후 주 리사항에

해 료 나누어 주고, 에 해 2 (등재 시 3개월 후) 게 .

운동 에 하여 재 하지 상 개 에 도움 도 는 골 하

지 운동 한 후 1 간 운동 가 시행하도 한 후 3개월 간격 사 시행하

통해 그 상 용 하고 함.

또한 향후 운동 , NEJM 연 마찬가지 동 하게 에게도

운동 공할 .

▶ Randomized Controlled Trial 등재 ◀

- 연 개시 : 2013 5월 6

- 체 피험 비 83% 등재 료( 122 /148 , 2014 10월 28 )

* Ovarian Ca.: 46 , Endometrial Ca.: 34 , Cervix Ca.: 41 , Other type Ca. : 1

3. 연 결과 고찰 결

재 진행 상연 는 그간 에 골 림프 후 생한 하

지(림프) 에 한 향 연 가 거 없 상 에 , Randomized Controlled Trial

시행 고 . 또한 에 운동에 한 첫 연 시행착 도 겪게 .

▶ 등재 pool에 한계 ( 경 , 내막 , 난 비 드 어 , 원 한 등재

가 지 ) 상보다 늦게 등재 .

▶ 등재 시 에 상(edema related sx.) 어 등재 가능한 , 림프 상

실과 진행 복 어, 실 운동 과 하 해 는 보다 많 등재가 필 할

.

▶ 등재 시 1:1 운동 포함 어 한 시간 상 는 항 료, 개 사 , 타과

진료 등 시간 없는 경우에 등재가 어 움 등 어 등재 도에 한 .

▶ 엇보다 운동에 한 독 가 주 상 루어 운동 compliance가 낮

것 큰 각 . 재 122 등재(목 148 ) 었 나, compliance 감 한

다 , 목 보다 등재 가할 필 . 해 간 보고에 에 해 보고하

고, 가 등재 한 2차 도 진행 비하고 .

▶ 2단계 연 에 는 운동에 한 체계적 접근 가능하도록 운동에 한 전문가 동 연

를 할 정 로, compliance 강 를 한 운동에 한 반복적 근 지역에

시행가능하도록 해당 지역 전문가를 하여 종 증 등 제공하여 운동

compliance를 높 고, 험 증상(e.g. dermatolymphangitis) 보다 조 에 발견하는

안전한 시스템 하고 함.

( 1)) (I.F.) Year;Vol(No):Page

2) 지원과3

Development and evaluation of the

Korean version of the

Gynecologic Cancer Lymphedema

Questionnaire in gynecologic

cancer survivors

철( 1 )

Gynecologic

Oncology

(3.687)

2014;133:111

-6SCI 1210510

Lower extremity edema in

patients with early ovarian cancer

철(공동 신

1 )

Ovarian

Research

(2.03)

2014.7(1):p.28 SCIE 1210510

Postoperative lower extremity

edema in patients with primary

endometrial cancer

철( 신 )

Annals of

Surgical

Oncology

(4.12)

Submitted SCI 1210510

Impact of lymphedema on quality

of life in gynecologic cancer

survivors after pelvic lymph node

dissection

철( 신 )

PLOS ONE

(3.534) Submitted SCI 1210510

Lower extremity edema after

primary RT according to

pretreatment laparoscopic

surgical staging in locally

advanced cervical cancer

철( 신 ) - in manuscript - 1210510

학 지역1) 지원과

Lower Extremity Edema after Primary Radiotherapy according to Pretreatment Laparoscopic Surgical Staging in Locally

Advanced Cervical Cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

한림프 학

(2012.11월)

내

1210510

Lower Extremity Edema after Primary Radiotherapy according to Pretreatment Laparoscopic Surgical Staging in Locally

Advanced Cervical Cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

Society of

Gynecologic

Oncology

(2013.3월)

(USA)

1210510

Lower Extremity Edema in Patients

with Ovarian CancerLim MC, Lee JS,

Seo SS, Kang S,

Park SY

The International

Gynecologic

Cancer Society

(2013.4월)

(Indon

esia)

1210510

4. 연 과 목 달 도

(1) 연 과

가. 내 학 지 게재 신청

나. 내 학

Lower Extremity Edema in Patients

with Ovarian Cancer

Lim MC, Lee JS,

Seo SS, Kang S,

Park SY

한 학

(2013.4월)

내

1210510

Development and evaluation of the Korean version of the Gynecologic

Cancer Lymphedema Questionnaire in Gynecologic Cancer Survivors

Lim MC, Lee JS,

Joo JN, Park KB,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang SB, Chung

SH, Park SY

한 학

(2013.4월)

내

1210510

Lower extremity edema after primary radiotherapy according to pretreatment laparoscopic surgical staging in locally

advanced cervical cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

한 학

(2013.6월)

내

1210510

Lower Extremity Edema in Patients

with Endometrial Cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

한산 과학

(2013.9월)

내

1210510

Lower Extremity Edema in Patients

with Ovarian Cancer

* 해당 young Gynecologist ward

상

Lim MC, Lee JS,

Seo SS, Kang S,

Park SY

The Asian and

Oceanic Congress

of Obstetrics and

Gynecology

(2013.10월)

(Thail

and)

1210510

Development and evaluation of the Korean version of the Gynecologic

Cancer Lymphedema Questionnaire in Gynecologic Cancer Survivors

Lim MC, Lee JS,

Joo JN, Park KB,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang SB, Chung

SH, Park SY

The Asian and

Oceanic Congress

of Obstetrics and

Gynecology

(2013.10월)

(Thail

and)

1210510

Lower Extremity Edema in Patients

with Endometrial Cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

The Asian and

Oceanic Congress

of Obstetrics and

Gynecology

(2013.10월)

(Thail

and)

1210510

골 림프 후 하지 림프 에

삶 질 (연 결과 강 )

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

한림프 학

(2013.11월)

내 1210510

Lower Extremity Edema in Patients

with Endometrial Cancer

Lim MC, Lee JS,

Yoo HJ, Seo SS,

Kang S, Yoo JW,

Park SY

한 학

(2014.6월)

내 1210510

Impact of lymphedema on quality of

life in gynecologic cancer survivors

after pelvic lymph node dissection

SI Kim, Lim MC,

Lee JS, Yumi

Lee,Jungnam J,

KB Park, HJ Yoo,

Seo SS, SokbomK,

SH Chung,

Park SY

한 학

(2014.4월)

내 1210510

1) 지역 : 내,

다. 산업재산

1) : 특허, 실용신 , 등 등

라.

마. 연 과 책 여

. 타연 과

타 가 재 공동연 참여시켜 향후 지 연 가 가능한 Questionnaire

Validation team 료하 고, 실 진행 다 연 들에 용하여 가 비용

지 없 도 업 진행하 .

* forward & backward translation

: 시 ( 병원), (Moffitt Cancer Center, Florida, USA),

* Statistician: 주 남 ( 립 )

* 학 : (경 학 )

목 연차별목 달 내용달 도(%)연차

가.

골 림프

후 후 하지

상 는

에

에 골

하지 운동 시행 여

에 하지

하지

상 변

하고 함

나.

근거 심 하지

하지 능

료

리 지 과

진료지 마

다.

골 림프

시행

료 후 삶

질 향상 한

프 그램 개

1차

도

시 별 림프 하지

능 생

하 한 검사 행

험 한

료 집

(Cross-sectional study)

경 , 난 , 내막

에 한 단 연 료함

100

33.3하지 능 평

가 지 - 한 지

립 (validation)

Korean version of GCLQ 함

(한 어 validation)

학

2012 한림프 학 연

2013 미 학 (SGO) 포

채택 .

- 2편 2013 IGCS 함

2차

도

Randomized Controlled

Trial 개시 등재

(40 목 )

- , 평가 료 , IRB

승 등 연 setup,

- 등재 : 70 등재 료

180

66

1차 도 과 내막 , 난 , 경

GCLQ validation

학

(2건 -포 , 연)

10건

( 연: 3, 포 : 7,

: 5, 내 :5 )

단 연 행

림프낭 림프염에 한 단

연 진행하 고 했 나, 림프

삶 질에 한 연 가 보

다 priority 것 라는 연

림프 학 견 림

프 삶 질에 한 연

우 행하

3차

도

Randomized Controlled

Trial 등재

(50 목 )

찰

등재 : 52 등재 료

82

85료 연

(EM, cervix ca,

GCLQ_QOL)

3건 료

학 - 2건 2건 료

단 연 행

(림프염, 림프낭 ) -

(2) 목 달 도

가. 연 목 달 도

평가 착 체 평 가

RCT 연 행 cancer type별 cross-sectional study 3개 도 에

한 validation study(GCLQ-K)가 료 었 .

RCT 행

행하여 연 들 행하 고, pool 등 한 들

해 해 100% 등재는 었지만 후 신규과 진

행하여 등재 찰 료하 , 하지(림프) 에

한 향 연 결과 내리라 .

과 SCI 게재 5건 2건 간, 게재 었고,

1건 심사 , 1건 고 료, 1건 고 에 .

학 13건 내 학 에 하 .

( 내 8건, 5건 / 연 4건, 포 9건)

나. 평가 착 에 목 달 도에 한 체평가

5. 연 결과 용계

(1) 연 료 2 후 상 연 과

학 지 게재 4

1. Endometrial ca.

: Annals of Surgical Oncology

[SCI, Impact Factor = 4.12]

2. Cervix ca.

: Annals of Surgical Oncology

[SCI, Impact Factor = 4.12]

3. GCLQ, QOL

: PLOS ONE

[SCI, Impact Factor = 3.534]

4. RCT

: Journal of Clinical Oncology

[SCI, Impact Factor = 17.879]

(2) 연 과 용계

○ 과 과

- 하지 능 에 한 첫 향 연 결과 도

- 골 림프 시행 하지 하지 능 삶 질 하

삶 질 개

○ 용

- 상에 직 용 가능한 진료 지 용

- 하지 능 생 고 험 별 극 재 연 상

별에 용

본 고 연 핵심 상연 는 그간 에 골 림프 후

생한 하지(림프) 에 한 향 연 가 거 없 상 에 , Randomized

Controlled Trial 시행 그 체도 미가 다고 생각 .

▶ 하지만 등재 pool에 한계 ( 경 , 내막 , 난 비 드 어 , 원

한 등재가 지 ) 상보다 늦게 등재 .

▶ 등재 시 에 상(edema related sx.) 어 등재 가능한 , 림프 상

실과 진행 복 어, 실 운동 과 하 해 는 보다 많 등재가 필 할

.

▶ 등재 시 1:1 운동 포함 어 한 시간 상 는 항 료, 개 사 , 타과

진료 등 시간 없는 경우에 등재가 어 움 등 등재 도에 한 나,

재 지 에 골 림프 후 생한 하지 (림프) 에 한 향 연

가 거 없 상 에 본 연 가 RCT 에, 후 연 연 진행하여 마

리한다 과가 니다. ( 재 122 등재 / 목 148 )

6. 참고 헌

[1] Jung KW, Park S, Kong HJ, Won YJ, Lee JY, Seo HG, Lee JS. Cancer statistics in

Korea: incidence, mortality, survival, and prevalence in 2009. Cancer Res Treat

2012;44: 11-24.

[2] Park B, Park S, Kim TJ, Ma SH, Kim BG, Kim YM, Kim JW, Kang S, Kim J, Kim

TJ, Yoo KY, Park SK. Epidemiological characteristics of ovarian cancer in Korea. J

Gynecol Oncol 2010;21: 241-7.

[3] Beesley V, Janda M, Eakin E, Obermair A, Battistutta D. Lymphedema after

gynecological cancer treatment : prevalence, correlates, and supportive care needs.

Cancer 2007;109: 2607-14.

[4] Achouri A, Huchon C, Bats AS, Bensaid C, Nos C, Lecuru F. Postoperative

lymphocysts after lymphadenectomy for gynaecological malignancies: preventive

techniques and prospects. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2012;161: 125-9.

[5] Ryan M, Stainton MC, Slaytor EK, Jaconelli C, Watts S, Mackenzie P. Aetiology

and prevalence of lower limb lymphoedema following treatment for gynaecological

cancer. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2003;43: 148-51.

[6] Carter J, Raviv L, Appollo K, Baser RE, Iasonos A, Barakat RR. A pilot study

using the Gynecologic Cancer Lymphedema Questionnaire (GCLQ) as a clinical care

tool to identify lower extremity lymphedema in gynecologic cancer survivors. Gynecol

Oncol 2010;117: 317-23.

[7] Tada H, Teramukai S, Fukushima M, Sasaki H. Risk factors for lower limb

lymphedema after lymph node dissection in patients with ovarian and uterine

carcinoma. BMC Cancer 2009;9: 47.

[8] Schorge JO, Eisenhauer EE, Chi DS. Current surgical management of ovarian

cancer. Hematol Oncol Clin North Am 2012;26: 93-109.

[9] Karlan BY, Oza AM, Richardson GE, Provencher DM, Hansen VL, Buck M,

Chambers SK, Ghatage P, Pippitt CH, Jr., Brown JV, 3rd, Covens A, Nagarkar RV,

Davy M, Leath CA, 3rd, Nguyen H, Stepan DE, Weinreich DM, Tassoudji M, Sun YN,

Vergote IB. Randomized, double-blind, placebo-controlled phase II study of AMG 386

combined with weekly paclitaxel in patients with recurrent ovarian cancer. J Clin Oncol

2012;30: 362-71.

[10] Stewart MA. Effective physician-patient communication and health outcomes: a

review. CMAJ 1995;152: 1423-33.

[11] Maggioni A, Benedetti Panici P, Dell'Anna T, Landoni F, Lissoni A, Pellegrino A,

Rossi RS, Chiari S, Campagnutta E, Greggi S, Angioli R, Manci N, Calcagno M,

Scambia G, Fossati R, Floriani I, Torri V, Grassi R, Mangioni C. Randomised study of

systematic lymphadenectomy in patients with epithelial ovarian cancer macroscopically

confined to the pelvis. Br J Cancer 2006;95: 699-704.

[12] Panici PB, Maggioni A, Hacker N, Landoni F, Ackermann S, Campagnutta E,

Tamussino K, Winter R, Pellegrino A, Greggi S, Angioli R, Manci N, Scambia G,

Dell'Anna T, Fossati R, Floriani I, Rossi RS, Grassi R, Favalli G, Raspagliesi F,

Giannarelli D, Martella L, Mangioni C. Systematic aortic and pelvic lymphadenectomy

versus resection of bulky nodes only in optimally debulked advanced ovarian cancer: a

randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2005;97: 560-6.

[13] Tanaka T, Ohki N, Kojima A, Maeno Y, Miyahara Y, Sudo T, Takekida S,

Yamaguchi S, Sasaki H, Nishimura R. Radiotherapy negates the effect of retroperitoneal

nonclosure for prevention of lymphedema of the legs following pelvic lymphadenectomy

for gynecological malignancies: an analysis from a questionnaire survey. Int J Gynecol

Cancer 2007;17: 460-4.

[14] Matsuo K, Ahn EH, Prather CP, Eno ML, Im DD, Rosenshein NB. Patient-reported

symptoms and survival in ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer 2011;21: 1555-65.

[15] Lim MC, Park SH, Park SY. Ovarian clear cell carcinoma: high risk of venous

thromboembolism. Gynecol Oncol 2010;118: 317; author reply 317-8.

[16] Lim MC, Lee HS, Kang S, Seo SS, Lee BY, Park SY. Minimizing tumor burden by

extensive cytoreductive surgery decreases postoperative venous thromboembolism in

ovarian clear cell carcinoma. Arch Gynecol Obstet 2010;281: 329-34.

[17] Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, Cheville A, Smith R, Lewis-Grant L, Bryan CJ,

Williams-Smith CT, Greene QP. Weight lifting in women with breast-cancer-related

lymphedema. N Engl J Med. 2009 Aug 13;361(7):664-73. doi:

10.1056/NEJMoa0810118.

[18] Lim MC, Lee JS, Jungnam J, KB Park, HJ Yoo, Seo SS, Sokbom K, SH Chung, Park

SY, Development and evaluation of the Korean version of the Gynecologic Cancer

Lymphedema Questionnaire in gynecologic cancer survivors, Gynecologic Oncology,

2014;133:111-6.

[19]. Lim MC, Lee JS, Nam BH, Seo SS, Sokbom K, Park SY, Lower extremity edema in

patients with early ovarian cancer, Journal of Ovarian Research, 2014.7(1):p.28.

7. 첨