device technique - easyasthma.com · 3 ข้อดี...
TRANSCRIPT
Device Technique
ภญ.รศ.สณ เลศสนอดม
BSc.in Pharm.Grad. Dip.(Pharmacotherapy) BCP.
1. Nebulizer 2. Pressurized meter dose inhaler(pMDI) 3. Dry powder inhaler(DPI)
3
ขอด ใชไดกบสารละลายยาหลายชนด ปรบความเขมขนได อาศยความรวมมอของผปวยไมมาก เหมาะกบผปวยทมปญหาดานการ
หายใจ เชน เดก ผสงอาย และผปวย acute distress เปนตน
สามารถพฒนาเพอน าสงยาผาน endotracheal tube หรอ bronchoscope
ขอเสย ราคาแพง ไมสะดวก ตองใชแหลงพลงงานจากไฟฟาและ
compressed gas เวลาในการใหยานานเมอเทยบกบการ
บรหารยาแบบอน ความแตกตางระหวางชอการคา การปนเปอน
6
• Depend on pt.
• 1-5 mins
• Lung deposit
• Valve position
Loss of dose
Shaking canister
Open mouth vs.
Closed mouth
Timing of actuation intervals
7
ขอด ขนาดกะทดรด พกพาไดสะดวก การขนสงยามประสทธภาพ ใชเวลาสนในการออกฤทธ มขนาดบรรจมากกวา 100 dose ขนาดอนภาคยาละเอยดมากขนในต ารบ
HFA -MDI
ขอเสย
ตองอาศยเทคนคกดพรอมสด
ปรบความเขมขนไมได
การประเมนยาหมดท าไดยาก
อาจเกดปฏกรยากบสารชวยกระจายยา
เกดแรงปะทะระหวางละอองยากบ oropharyngeal
อาจมการสดหายใจเอาสงแปลกปลอมจาก mouthpiece เขาไปได
ยาอาจสญหายไปไดถาไมมการใช reservoir device
ลดการสะสมของยาทคอหอยสวนปากไดถง 10-15 เทา
ลดการไมประสานกนระหวางการพนยากบการหายใจเขา
ลดขนาดของละอองลอย (MMAD) ไดประมาณรอยละ 25 ขนอยกบยาและรปแบบของ spacer
ลดความเรวของละอองลอยท าใหลดการสะสมของยาในชองปาก นอกจากนยงลดการเกด “cold-Freon effect”
9
ประโยชนของการใช pMDI รวมกบ spacer
10
ขอด
ลดการตกคางของยาใน oropharyngeal
ไมตองกดพรอมสดยาพน
เหมาะกบผปวยทมการอดกนทางเดนหายใจรวมกบอาการหอบเหนอย
สามารถใชกบหนากากส าหรบพนยาในเดก
ขอเสย
ขนาดใหญและใชไมสะดวก
เพมคาใชจาย
ตองเรยนรวธการประกอบอปกรณ
อาจมเชอแบคทเรยปนเปอน
11
• การเขยา pMDI • ถอ pMDI + spacer ใหตงตรง • One way valve spacer, face mask: การกดไมตองสมพนธกบการสด • Opened – ended spacer: การกดควรสมพนธกบการสด • กลนหายใจ 4-10 วนาท (ใน face mask หากผปวยไมสามารถกลนหายใจไดใหสดหายใจเขาออกทงทางปากและจมกหลายๆครง)
เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการน าสงยา
12
ถาจะสดยาซ า ควรรอประมาณ 1 นาท แลวจงกดเครองสดยาซ าครงท 2
การท าความสะอาด spacer ใหลางดวยน ายาลางจานหรอสบออน 1:5000 แลวปลอยทงไวใหแหงเอง ไมควรเอาผาเชด เพราะจะท าใหเกดไฟฟาสถต
เทคนคการใช pMDI รวมกบ spacer ทมผลในการน าสงยา (cont.)
13
Turbuhaler Diskus inhaler พบวา DPIs มประสทธภาพเทยบเทากบ pressurized MDIs
Inspiratory Flow Rate “ปรมาณยาทผปวยไดรบ แปรผนตาม แรง
สด”
14
Rau’s Respiratory Care Pharmacology 2008
% Dose delivered
Lever Dose Indicator Wheel
Blisters Containing Drug
Coiled Strip
Empty Strip
Index Wheel
Drug Exit Port
Mouthpiece
Stripped Lid Peeled From Blisters
1
Open
While holding Accuhaler in one hand, place thumb of other hand on grip and push away to expose lever underneath.
2
Click
Push lever away until you hear and/or feel a “click.”
3
Inhale
Exhale, then put mouthpiece to lips. Breathe in steadily and deeply through the inhaler. Airflow through device ensures the dose is inhaled.* *Then close Accuhaler.
Van der Palen et al. J. Asthma 1998 Specific study in an controlled environment
92%
74%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Accuhaler™ Turbuhaler™
Pe
rce
nta
ge o
f p
atie
nts
mak
ing
no
err
ors
Accuhaler™ Turbuhaler™
18
ขอด ไมจ าเปนตองใชเทคนคกดพรอมสด ขนาดเลก พกพาได ใชเวลานอยส าหรบการเตรยมอปกรณ
และการสดพน ไมตองกลนหายใจ ไมเกด Freon effect งายตอการค านวณยาทเหลออย
ขอเสย ตองอาศยแรงในการสดขนาดปาน
กลางถงมาก (30-90 L/min) มยาเพยงไมกตวทสามารถท าใหอย
ในรปแบบ DPI ได อาจมผงยาตกคางท
oropharyngeal อปกรณบางตวเปนแบบ single-
dose ตองมการบรรจยากอนใชแตละครง
19
สดหายใจเขาอยางแรงและเรว (ใหไดอตราเรวของลมหายใจ 30-90 L/min) และไมตองกลนหายใจหลงสดหายใจเขา
เทคนคการใช DPIs ทมผลในการน าสงยา
ไมควรพนลมหายใจเขาไปใน DPIs
20
วธบรหารยา ขอด ขอเสย Nebulizer - ใชงาย สดหายใจเพอรบยาไดหลายครง
ตอการบรหารยา 1 ครง - สามารถเพมขนาดในการบรหารยาแต
ละชนด
- ตองม pressurized gas source - ใชเวลานานในการบรหารยา - อาจตดเชอถาเตรยมยาไมสะอาด
พอ
MDI - พกพาสะดวก - ตองอาศยการกดพรอมสด - มยาตกคางใน oropharynx มาก
MDI+spacer - การกดอาจไมสมพนธกบการสดกได - ลดแรงปะทะระหวางผงยากบ
oropharynx
- มคาใชจายเพมขน - พกพาไมสะดวกเนองจากมขนาด
ใหญ
DPI - ไมตองอาศยเทคนคกดพรอมสด - ไมตองกลนหายใจเมอสดผงยา
- ตองใชแรงสดปานกลางหรอมาก - มยาตกคางใน oropharynx มาก
Conventional device 1. Beclomethasone dipropionate (BDP) 2. Budesonide (BUD) 3. Triamcinolone acetonide (TA) 4. Fluticasone propionate (FP) 5. Mometasone furoate (MF) Side actuation device 1. Fluticasone furoate (FF)
Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for
fluticasone furoate as a potential step toward improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13
Many commercially available INSs contain thixotropic agents, such as carboxymethylcellulose.
Thixotropic agents confer high viscosity, INS suspensions must be shaken before use. As the suspension is shaken and subjected to shear, the viscosity of the suspension declines, allowing the INS to be administered as a mist to the nasal mucosa.
After the suspension dries, the INS and the thixotropic agent remain as a residue on the nasal mucosa.
1. Meltzer E.O. et al. Formulation considerations of intranasal corticosteroids for the treatment of allergic rhinitis. Annals of asthma &
immunology 2007; 98: 12-21
1. Conventional device
2. Side actuation device
ทานตองเตรยมยาพนจมกในกรณตอไปน
• กอนการใชครงแรก
• ถาทานไมไดใชยาขวดนนมานาน 2-3 วน
การเตรยมขวดยาพนจมก ขนตอนตอไปน
• เขยาขวดยาพนจมกและถอดฝาครอบออก
• ถอขวดยาพนจมกใหตงตรง และใหหวพนชออกจากตวทาน
• วางนวชและนวกลางบนคอขวดแตละดานของหวพน โดยใชนวหวแมมอรองรบทดานลางของขวด
Fluticasone propionate product information
1. เขยาขวดยาพนจมกและถอดฝาครอบออก
2. สงน ามกเพอใหจมกโลง
3. ปดรจมกขางหนงดวยนวของทาน และสอดหวพนเขาไปในรจมกอกขางหนงอยางระมดระวง กมหวมา ดานหนาเลกนอย และถอขวดยาตงตรง
4. ขณะททานหายใจเขาทางจมก กดคอขวดลงมาดวยนวทงสองอยางมนคง
5. หายใจออกทางปาก
6. ท าขนตอนท 3 ถง 4 ซ าอกครงกบรจมกอกขางหนง
7. หลงจากใชยาพนเสรจแลว เชดหวพนอยางระมดระวงดวยกระดาษช าระหรอผาเชดหนาทสะอาด
8. ปดฝาครอบ
Fluticasone propionate product information
Technique for application of intranasal
steroid spray, using the right hand to
spray the left nostril.
Technique for application of intranasal steroid spray, using the left hand to spray the right nostril.
Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:5-24.
Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for
fluticasone furoate as a potential step toward improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13
ตองเตรยมเครองพนเมอ • เรมใชเครองพนเปนครงแรก • ไมไดปดฝาครอบขวดยาไว
การเตรยมเครองพน
1. เขยาเครองพนอยางแรงประมาณ 10 วนาท ในขณะทฝาครอบขวดยายงปดอย
2. เปดฝาครอบขวดยาออก โดยปดดานขางของฝาครอบเบาๆ โดยใชนวหวแมมอและนวช และดงออกในแนวตง
3. ถอเครองพนยาใหตงตรงและหนหวพนยาออกจากตว
4. กดทแปนกดดานขางจดสดดวยแรงพอควรท าอยางนอย 6 ครง เพอพนละอองเลกๆ ของยาออกมา
5. ขณะนเครองพนยาอยในสภาพทพรอมใชงานแลว
1. เขยาเครองพน
2. เปดฝาครอบขวดยาออก
3. กอนใชยาใหสงน ามกเพอใหจมกโลง และกมศรษะไปขางหนาเลกนอย
4. ถอเครองพนยาใหตงตรงและคอยๆ สอดหวพนยาเขาไปในรปจมกขางหนง
5. หนสวนปลายของหวพนยาออกทางดานขางของจมก ใหหางจากจดกงกลางของสนจมก
6. ในขณะทสดลมหายใจเขาทางจมก ใหกดแปนกดยาหนงครงจดสดดวยแรงพอควร
7. น าปลายหวพนยาออกจากจมก พรอมกบหายใจออกทางปาก
8. หากแพทยสงใหพนยาในรจมกขางละ 2 ครง ใหท าซ าตงแตขอ 4 ถงขอ 7
9. ท าซ าขอ 4 ถงขอ 6 เพอพนยาในรจมกอกขางหนง
10. ปดฝาครอบขวดยาเขาท
Can’t see amount of medication remaining
Dose-indicator window
Berger W.E. Godfery J.W. Slter A.L. et al. Intranasal corticosteroids: the development of a drug delivery device for fluticasone furoate as a potential step toward
improved compliance. Epert Opin. Drug Deliv. 2007; 4(6): 1-13
Record 1st date
33
ผปวยทใชยาสดในการรกษา ควรไดรบการฝกวธสดยาทถกตอง
การมเภสชกรรวมในการดแลผปวยโรคหดและโรคปอดอดกนเรอรง มผลชวยใหการดแลผปวยมประสทธภาพยงขน
Any questions?