dexmedetomidina farmacologia clinica
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EFECTIVIDAD, SEGURIDAD YCOSTO EFECTIVIDAD DE
DEXMEDETOMIDINA COMO SEDANTEEN PACIENTES EN UCI
JORGE GUERREROResidente de Medicina FalimiarDpto de Farmacología Clínica y
Terapéutica
POBLACIÓN DIANA
Dexmedetomidina como sedante en pacientes ticamente enfermos que
nica y son asistidos en una Unidad de Cuidados Intensivos.
METODOLOGÍA DE BUSQUEDA
“Hydrochloride dexmedetomidine AND sedative OR (Intensive Care Unit)”
Artículos cientificos
Estudios económicos
Dexmedetomidina
Vs Midazolam (INVIMA)
EVIDENCIA CIENTÍFICA
5 meta análisis
11388 pacientes
104 estudios agrupados
ticas.
METODO DE BUSQUEDA
2009/01/01-2011/10/31.
Perspectivas No. 1
Dexmedetomidina = sico ysedante comparado con los tratamientos usuales (Benzodiacepinas, Propofol y Morfina, etc). Evaluardelirium, n de estancia en UCI, aplicado a nica ventilatoria yestancia hospitalaria.
EVIDENCIA
Perspectiva No. 2
Evalua a los rgicos en conjunton con su efecto
cardioprotector.
EVIDENCIA
Las dos perspectivas se presentaron en dos escenarios
400 culos con exclusión de 387 (estudiosnicos sin componente mico)
4 por no corresponder con el tema.
2 por problemas con el contenido (resumen o poster).
3 por diferenciarse en rminos del objeto de estudio
2 por duplicados en otras squedas.
2 culos quedaron incluidos para ser evaluados por calidad.
EVIDENCIA ECONÓMICA
7
ESTUDIO No. 1
Eficacia y seguridad
Preoperatorio (24 horas), intra-operatorio, y postoperatorio (primeras 48 horas) para prevenir la mortalidad y complicaciones cardiacas a bajo anestesia general.
CONCLUSIONES
Reducen el riesgo cardiaco, especialmentedurante a vascular.
Consideran que los estudios recopilados no son suficientes para sacar una n firmesobre la eficacia y seguridad de estosmedicamentos
Recomiendan que es necesario realizar un granestudio aleatorizado, ntrico, y determinar
l de los A2AA debe ser usado y si son seguroscombinados con otros intervenciones.
(clonidina, Dexmedetomidina, o mivazerol)
PUNTUAL PARA DEXMEDETOMIDINA
Para todas las causas de mortalidad 8 estudios con 783 participantes, no hubo diferencias (RR= 1.00).
Para Infarto del Miocardio, 5 estudios 525 participantes, si hubo diferencia a favor de la Dexmedetomidina (RR 0,68).
rdica mejoró el resultado en 4 estudios 273 participantes (RR = 0.71).
ESTUDIO 2.
sico en UCI.
Estancia en UCI.
nica ventilatoria.
n.
ESTUDIO 2.
ses).
Propofol
Morfina
Midazolam
Lorazepam
Haloperidol
CONCLUSIONES
Dexmedetomidina puede reducir la estancia en UCI
ticamente enfermos.
El riesgo de bradicardia fue alto a dosis de carga y de mantenimiento de 0.7 kg/h.
ticos an del uso de Dexmedetomidina
como agente sedante primario.
ESTUDIO 3.
tica
Objetivo: Determinar la efectividad y la
n de alcohol.
1 sólo estudio
nica.
as libres de delirium y de coma comparado con Lorazepam y reducción de estancia.
as.
as
(P = 0.01).
CONCLUSIONES
ESTUDIO 4.
ESTUDIO 4.
Objetivo:
a no cardiaca.
Se incluyeron estudios prospectivos y aleatorizados de estudios peri operatorios de Dexmedetomidina que reportaban:
Mortalidad, morbilidad cardiaca.
Eventos adversos del medicamento.
lisis (840 pacientes).
Tendencia hacia desenlaces cardiacos favorables.
Infarto del miocardio no fatal
(OR 0.26, 95% CI 0.04–1.60, p = 0.14).
Isquemia del miocardio
(OR 0.65, 95% CI 0.26–1.63, p = 0.36).
n peri operatoria
(OR 3.80, 95% CI 1.91–7.54, p = 0.0001)
Bradicardia
(OR 5.45, 95% CI 2.98–9.95, p < 0.00001)
ESTUDIO 4. RESULTADOS
CONCLUSION
nico aleatorizado placebo controlado
de Dexmedetomidina.
ESTUDIO 5.
Alpha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications/Wijeysundera et al
ESTUDIO 5.
Objetivo: investigar el efecto de los agonistas alfa-2-adrenergicos. Sobre mortalidad peri operatoria y complicaciones cardiovasculares
a.
ESTUDIO 5. RESULTADOS
23 estudios que suman 3395 pacientes.
n significativa de la mortalidad
[RR] 0.64; 95% [CI]: 0.42 a 0.99; P= 0.05).
Infarto de miocardio
a vascular.
ESTUDIO ECONÓMICO
CONCLUSION
n con:
Dexmedetomidina : $27,690
lares
Diferencia significativa con un valor de p:0.025.
ESTUDIO ECONÓMICO
El costo mediano del mg de Dexmedetomidina (COP $ 410.43) es mayor que el costo mediano del mg de Midazolam (COP $ 91.27).
CONCLUSIONES GENERALES
Resultados prometedores en los estudios nicos, en cuanto a sus propiedades sedantes,
sicas, de n de los requerimientos de otros rmacos sicos, cardioprotector ante el s del estado tico y
n del delirium; con unos efectosadversos relativamente predecibles, derivados de su dosis.
(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).
Se coincide en la ntricos y en la gran
heterogeneidad de los resultados, con diversos enfoques, comparadores y efectividad poco reproducible entre los estudios.
n B).
CONCLUSIONES GENERALES
No se cuenta n con resultadosconcluyentes en cuanto al impacto real yen tipo de poblaciones el medicamento a mayor beneficio.
Lo que implica que al menos su efectividada similar a la de sus comparadores.
(Nivel de evidencia 1+, grado de n B).
CONCLUSIONES GENERALES
Mayor n frente a eventos cardiacos severos
n la dosis administrada.
n B).
CONCLUSIONES GENERALES
Demuestra la misma efectividad paraDexmetomidina y Midazolam en el manejode pacientes en UCI y adicionalmentemuestra que Dexmedetomidina genera mayores ahorros en n con Midazolam.
(Nivel de evidencia 2, grado de n B).
CONCLUSIONES GENERALES
Dosis Precedex
(0.2 – 0.7 mcg/kg/h)
Costo Ampolla 83.000
Costo dosis mínima /día: 166.000
Costo dosis maxima /día: 500.000
Dosis Midazolam.
(20 – 100 mcg/kg/h)
Costo Ampolla 2.400
Costo dosis mínima /día: 6.400
Costo dosis maxima /día: 27.000
Costo Día UCI: 1.500.000
Costo Día ventilación: 600.000
Días vetilación Precedex Vs Midazolam
(3.6 Vs 5.6)
Costo día Precedex: 2.216.000 * 3.6
$ 7.920.000
Costo día Midazolam: 2.124.000 * 5.6
$ 11.894.000
Costo día Precedex: 2.600.000 * 3.6
$ 9.360.000
Costo día Midazolam: 2.126.000 * 5.6
$ 11.894.000