dhf 2012
DESCRIPTION
dengueTRANSCRIPT
Dengue Hemorragic Fever (DHF) Demam Berdarah Dengue (DBD)
Aedes aegypti
Virus Dengue Termasuk golongan arbovirus Mempunyai 4 tipe : den-1,den-2,den-3 dan den-4
den-3 kasus berat Infeksi salah satu tipe anti body (kekebalan) seumur hidup terhadap tipe tsb Tidak ada kekebalan terhadap tipe yg lain (cross immunization)
KLASIFIKASI 1997
KLASIFIKASI WHO 2009
KLASIFIKASI WHO 2011ASIMTOMATIK INFEKSI VIRUS DENGUE SIMTOMATIK
SINDROM INFEKSI VIRUS
DEMAM DENGUE
DBD
EXPANDED DENGUE SYNDR ISOLATED ORGANOPATHY UNUSUAL MANIFESTATIONS
PERDARAHAN
SYOK
- NEUROLOGI KEJANG,ENSEPALOPATI - HEPAR HEPATTITIS,PANKREOTITIS
(+)
(-)
(-)
(-)
- GINJAL GAGAL GINJAL- JANTUNG MIOKARDITIS,PERIKARDITIS - RESPIRASI RDS,PERDARAHAN - MATA NEURITIS OPTICA - DLL
Demam Dengue (Dengue fever) Perbedaan utama dengan DBD adalah tidak adanya kebocoran
plasma yg ditandai dengan peningkatan hematokrit &efusi Paru Gejala klinis : Masa inkubasi 4-6 ( 3-14 hari) * Gejala prodromal : sakit kepala.sakit belakang (tidak khas) * Khas : Suhu tinggi mendadak , mengigil Flushed face (muka kemerahan) nyeri otot,nyeri belakang telinga,nyeri sendi/otot anoreksia,kolik,sakit menelan Ruam makulopapular Laboratorium: lekosit lekopenia Trombositopenia hematokrit normal
virus antibody complex: 1.agregasi trombosit ggn jl & fs trombosit perdarahan 2.ggn fs pembekuan/koagulasi perdarahan 3. complement activationvascular permeability >>shock
Kompleks virus anti body :1. Trombosit : a. agregasi .penghancuran oleh RES Tombositopenia
b.mengelurkan platelet faktor III KID (koagulasiintra vaskular diseminata) faktor pembekuan menurun c. Gangguan fs trombosit 2.Aktivasi koagulasi aktivasi faktor hageman aktivasi sistim kinin peningkatan
permeabilitas kapiler mempecepat syokPerdarahan pada DBD ok: tombositopenia,penurunan faktor pembekuan dan kelainan fs trombosit dan kerusakan ddg endotel kapiler 3.Aktivasi komplemen permeabilitas kapiler >> kebocoran plasma syok
Demam berdarah Dengue (DBD) Dengue hemorragic fever(DHF) Kriteria Diagnosis DBD,WHO,1997 Klinis : a.Demam mendadak tinggi 2-7 hari b. Perdarahan(termasuk uji bendung +),seperti petichae ekimosis,epistaksis,hematemesis dan/melena. c. Hepatomegali d.Syok: nadi cepat dan lemah,penurunan tekanan nadi( 20 % setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan
dengan nilai hematokrit sebelumnya3. Tanda tanda kebocoran plasma seperti : efusi pleura,asites, hipoproteinemiaatau hiponetremia
Petichae
ekimosis
hepatomegali
DBD pada anakSering ditandai
Kenaikan suh u mendadak
Facial flushNyeri epigastrium,,ketegangan pada batas batas kosta ka hepatomegali Suhu biasanya 39 derajat c ( hati hati kejang demam) Fenomena perdarahan e. uji tournequet,petichae etc Hepatomegali:- teraba pada fase demam
- sering pada kasus renjatanPerburukan keringat banyak,gelisah , akral dingin ,tekanan darah /nadi turun
Derajat penyakitI. Demam disertai gejala tidak khas dan satu satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourniquet II. Seperti derjat I,disertai perdarahan spontan dikulit dan atau perdarahan lain III.Diadapatkan kegagalan sirkulasi,yi nadi cepat& lembut,tekanan nadi menurun (< 20mmmhg) atau hipotensi IV. Syok berat (profound shock),nadi tak dapat diraba dan tekanan darah tak terukur
Pemeriksaan laboratorium Lekosit
awalnya menurun/normal sampai fase akhir demam fase syok akan meningkat Limpositosis relatif
Trombositopenia Hematokrit meningkat (> 20%)
Interpretasi Uji Dengue BlotIgM + + IgG + + Interpretasi Infeksi primer Infeksi sekunder Tersangka infeksi sekunder Tidak ada infeksi
IgM Terdeteksi hari ke-5,meningkat sampai minggu ke III ,menghilang setelah 60-90 hari IgG Pada infeksi primer mulai terdeteksi pd hari ke 14 dan pada infeksi sekunder hari ke 2 Protein nonstruktural -1 Dengue (NS1) positif hari 1- 4,menghilang hari 9. (+) pada DD & DBD
Diagnosis bandinga.Awal penyakit DD/ infeksi virus,bakteri atau protozoa mis: influenza,campak,tifoid,malaria etc b. Chikungunya c.Perdarahan mis: petichae,ekimosis ditemukan pada infeksi berat mis: sepsis,meningitis meningokokkus d.ITP e.Lekemia atau anemia aplastik
Demam Dengue & Demam berdarah Dengue Tidak mungkin dibedakan dari awal Perembesan plasma pada DBD Pada DD lebih sering ditemukan gejala penyerta
(nyeri kepala,mialgia,nyeri retrobulbair,muntah,diarhea) Perhatikan pada saat Fever defervescence (penurunan suhu) Prognosis DD lebih baik dari DBD Manifestasi klinis sangat bervariasi (klasifikasi)
Tatalaksana
Tranfusi Trombosit Kesepakatan RSCM (2009) Tranfusi trombosit bukan utk mencegah perdarah tetapi
terapi sewaktu perdarahan Indikasi tranfusi Trombosit adalah bila terjadi perdarahan Masif (trombosit< 10.000) Harus diikuti dengan pemberian fresh frozen plasma (FFP) yg masih mengandung faktor faktor pembekuan
Tanda tanda fase penyembuhan :
- Keadaan umum membaik,nafsu makan mrningkat - tanda vital stabil - Ht stabil dan turun sampai 35-40% - Diuresis cukup - Ditemukan reconvalescens rash(confluent petichael rash) Prognosis
Ditentukan oleh cepatnya pemberian cairan Prognosis buruk o.k.- Keterlambatan datang berobat - Keterlambatan/kesalahan D/ - kurang mengenal tanda tanda kegawatan
Confluent petechael/reconvalescens rash